Royaume du

Maroc
Ministre de la
Sant

Plan de dveloppement
du secteur de la sant

Royaume du
Maroc
Ministre de la
Sant

STRATGIE DU SECTEUR
DE LA SANT
2012-2016

Politique de sant au Maroc

des acquis mais aussi des insuffisances

et des dfis

Analyse de la situation
Principaux acquis
1. Maitrise de laccroissement dmographique
o Taux daccroissement dmographique
est pass de 2.58 % en 1960 1.05% en 2011.
o Lindice synthtique de fcondit [ISF]
est pass de 7 en 1960 2.2 enfants / femme en 2011.

2. Gain de 28 ans desprance de vie la naissance

[EVN]
o EVN est passe 74.8 ans en 2011 contre 47 ans en 1962

3. Rduction de la Mortalit Maternelle et Infanto-Juvnile

o TMM: 112 pour 100 000 naissance vivante en 2010 contre 359 en 1980
o TMIJ: 36.2 % en 2010 contre 138 % en 1980

4. Matrise des maladies transmissibles

o Eradication ou limination de beaucoup de maladies sous surveillance

[Diphtrie, Coqueluche, Polio, Paludisme]
o Un bon dispositif de surveillance pidmiologique

Analyse de la situation
Principaux dfis
1.Difficult daccs aux soins
2.Dficit aigu en ressources
humaines
3.Insuffisance de financement
4.Crise de confiance [image]
5.Dficit de gouvernance

Difficults daccs aux soins

Accs au mdecin
o Contact mdical par habitant et par an : 76%
[contre 170% en Tunisie et 650% OCDE]

Accs lhospitalisation
o 1.1 lit/1000 hab. contre 2.1 en Tunisie et 7 dans
lOCED,
o Taux dhospitalisation : 4.7 % contre [10-25%]
OCDE

Accs la csarienne
o 7.9 % NV. au Maroc Contre 25.8 OCDE et 20 France.

Accs aux Mdicaments

o 400 DH/habitant contre 5000 DH/habitant OCDE

Dficit en ressources
humaines
Dficit aigu : Maroc parmi 57 pays en situation de
dficit aigu
en personnel
Dficit actuel de 9000 infirmiers et 7000 mdecins
[dont 25% dans les CHU]
o Densit mdicale
6.2 pour 10 000 contre 11.9 Tunisie, 12.1 Algrie et 51.6 en Esp.

o RH hospitalires
3.1 lits/mdecin Contre 1.6 [OCDE]
1.3 lit/infirmier contre 0.75 lit lOCDE

Grande iniquit entre les rgions et les milieux

Capacit de formation limite
o Malgr le ddoublement des effectifs des infirmiers en
formation dans
les IFCS et lavnement de lInitiative 3300 mdecins / 2020

Capacit de recrutement limite [2000 postes par an]

Insuffisance du
financement
Part du PIB rserve la sant
o 5.3 % contre 6.4 % Tunisie et 9 % OCDE

Dpenses totales de sant par habitant

o 231 $ contre 500 en Tunisie, 437 en Algrie et
3060 OCDE

Reste la charge des mnages

pocket] en % de dpense totale en sant
o 57 % contre 40 % en Tunisie
o 19% OCDE et 20.7 % en Espagne

[out of

Mauvaise presse du
secteur
Moralisation
o Exercice illgal de certains mdecins et infirmiers
dans les
structures prives.
o Rapport de linstance de lutte contre la corruption

Qualit de laccueil

o Mauvaise gestion des RDV

o Dficit de communication entre professionnelsde

lhpital
et avec les usagers;

Scurit des patients

o Importance des vnements indsirables lis aux

soins
[15% des admissions]

Dficit en gouvernance
Forte centralisation des dcisions
o Rgionalisation non effective
o Absence dautonomie de gestion des
tablissements de sant

Absence de politique claire

de
mdicaments et de ressources humaines

Absence de complmentarit
entre le public et le priv
Faible action sur les dterminants
sociaux de la sant

Contexte national
Transformation sociale et
politique
Avant le 9 mars
o Consolidation de la dmocratie et des droits
o Rforme de la Couverture Mdicale de Base
(CMB)
o Initiative Nationale de Dveloppement
Humain
o Mouvements de revendications sociales

Aprs le 9 mars
o Nouvelle constitution
o Nouveau programme gouvernemental

Stratgie sectorielle :
Impratifs
1. Dcliner les dispositions de la nouvelle
constitution,
2. Mettre en uvre le programme du
gouvernement,
3. Consolider les acquis du systme de sant,
4. Rpondre aux attentes essentielles de
la population et aux nouveaux dfis lis
la sant [nouvelles priorits],
5. Restaurer un climat de confiance entre les
parties prenantes du secteur .

Stratgie sectorielle :
Approches
Trois approches complmentaires
1. Une approche fonde sur les droits :
Dispositions de droit la sant contenues
dans la nouvelle constitution, approche genre.
2. Une approche de dmocratie sanitaire :
Construire le service sur une base de
participation, de transparence et de
responsabilit.
3. Une approche systmique : Cohrence dans le
renforcement du systme de sant [6
fonctions de lOMS dont une reprsente par
la gouvernance]

Lapproche fonde sur

les droits

Approche fonde sur les droits

Justifications
Dclinaison des dispositions de la nouvelle
Constitution
o Premire constitution qui consacre le droit la sant [art.31]
o La promotion des droits est lun des grands apports de la
constitution
Le mot droit(s) est cit 88 fois, [Constitution(elle): 158 fois et Loi(s) : 152 fois]

Dispositions dans la loi cadre 34-09 relative au

systme de sant et loffre de soins,
o le droit la protection de la sant est une responsabilit de
lEtat et de la socit [art. 1]

Engagement dans les conventions et pactes

internationaux
o Dclaration universelle des droits de lhomme (1948)
o Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et
culturels (1966)
o Convention sur llimination de toutes les formes de discrimination
lgard des femmes (1979)
o Convention relative aux droits de lenfant (1989),

Droit la sant dans

la nouvelle constitution du
Maroc
1. Droit la vie [art. 20] qui comprend
galement la lutte contre les mortalits
vitables
2. Droit la scurit et la protection de la
sant [art. 21]
3. Droit daccs aux soins [art. 31]
4. Droit un environnement sain [art. 31]
5. Droit la couverture mdicale (art. 31]
6. Droit la sant des personnes et
catgories besoins spcifiques [art. 34]
7. Droit daccs des soins de qualit et
la continuit des prestations [art. 154]

Les autres droits

constitutionnels lis
la sant
1. Droit la participation [art. 13]
2. Droit daccs linformation [art.27]
3. Droit la protection de la famille et
la prservation de son unit [art.32]

Lapproche de
dmocratie sanitaire

Approche de dmocratie
sanitaire
Justifications

Le droit la participation est consacr dans

la constitution marocaine:
o Les pouvoirs publics uvrent la cration dinstances
de concertation, en vue dassocier les diffrents acteurs
sociaux llaboration, la mise en uvre et lvaluation
des politiques publiques. Art. 13
o Les associations intresses la chose publique, et les
organisations non gouvernementales, contribuent, dans
le cadre de la dmocratie participative, llaboration, la
mise en uvre et lvaluation des dcisions et des
projets des institutions lues et des pouvoirs publics.
Art. 12

Engagement dans le programme du

gouvernement [dmocratie participative, p. 19]

Actions programmes pour la

promotion de la participation
A court terme :
o Programme de communication avec les citoyens :
Programme intidarats (attentes) lanc le 05 avril
2012

o Colloque national sur la sant

A moyen terme :
o Mettre en place les commissions et conseils
prvus par la loi cadre 34-09
Conseil national consultatif de la sant
Commissions nationale et rgionales de loffre de soins
Comit national de veille et de scurit sanitaire

o Permettre la participation des usagers aux CA

des CHU.

Les 5 mcanismes du
Programme intidarats
[Attentes]

CONTACTS
RADIOPHONI
QUES

EMISSIONS
RADIOPHONI
QUES
INTERACTIVE
S DIRECTES

CONTACTS
FACE TO
FACE

MICRO
TROTTOIR

RESEAUX
SOCIAUX
Web

AUDIENCES
PUBLIQUES

REVUE DE
PRESSE

PAGE FACE
BOOK

RENCONTRES
OUVERTES
AUX
INSTITUTIONS,
EXPERTS, ONG

RECUEIL DES
ARTICLES
PORTANT SUR LES
DOLEANCES ET
LES
RECLAMATIONS:
MARS 2011- MARS
2012

ET BLOG
PROFESSION
NEL

Rapport de synthse

(plateforme pour le colloque national sur la sant)

Lapproche systmique de
renforcement du systme
de sant

Approche systmique
Cadre conceptuel du systme de sant propos
par lOMS
lments constitutifs du

Objectifs densemble /
rsultats

systme
PRESTATION DE
SERVICES DE SANT
PERSONNEL DE
SANT
SYSTME
DINFORMATION
VACCINS,
SANITAIRE
TECHNOLOGIES ET
PRODUITS
MEDICAUX
SYSTEME
DE
FINANCEMENT DE LA
SANT
DIRECTION ET
GOUVERNANCE

ACCS
COUVERTU
RE

QUALIT
SCURIT

AMLIORATION DE
LA SANT [niveau et
quit]
RACTIVIT
PROTECTION
CONTRE LES
RISQUES SOCIAUX
ET FINANCIERS
EFFICACIT
RENFORCE

Deux objectifs de la
politique de sant
Vision dveloppe pour
amliorer les performances
du systme de sant

Tous les citoyens ont accs des soins de sant,

au moment opportun, selon leurs besoins et non
leur capacit de paiement
Les services de sant offerts sont de qualit,
scuriss, efficaces et axs sur le patient

Valeurs et fondements
Lquit
Le systme de sant doit
sorganiser de telle sorte
rduire les ingalits daccs
aux soins notamment entre les
rgions, les milieux (rural et
urbain) et entre groupes sociaux

La solidarit
Les rformes du systme
de sant devront tre
menes en sappuyant
sur un systme plus
solidaire pour garantir
laccessibilit aux soins
tous
les
citoyens
et
particulirement les plus
dmunis

Valeurs et
fondements

La participation et
la
responsabilisation
La sant tant une
valeur commune, sa
prservation, engage
la participation et la
responsabilisation
aussi bien du citoyen,
du
prestataire
de

Axes dintervention
prioritaires
1. Amlioration de laccs aux soins
2. Renforcement de la sant de la mre et
de lenfant
3. Promotion de la sant des populations
besoins spcifiques
4. Renforcement des vigilances sanitaires
et du contrle des maladies
5. Matrise des ressources stratgiques du
secteur
6. Amlioration de la gouvernance du
secteur de la sant

Modalits dintervention
1. Mesures durgence

55 mesures dj engages dans la loi de finance

2012

2. Programmes
o
o

13 programmes regroupant 28 plans

dactions spcifiques
En cours de budgtisation

3. Rformes
o
o

Seront finalises lors du colloque national sur la

sant
Feront lobjet dune charte nationale sur la sant

Leviers dactions

Renforcement institutionnel
du ministre de la sant
Ministre de la sant garant de

o
o

Lquit dans loffre et la distribution

des soins et dans laccs aux soins
Rglementation
Rgulation [formative et non
autoritaire]
Dmocratisation des soins

Gnralisation du RAMED

Rorganisation et
restructuration des urgences
hospitalires et prhospitalires
Mise en place dune
filire durgences mdicales 3
niveaux
Mise en place 80 units durgence mdicale de proximit
Amlioration du fonctionnement des SAMU et son

renforcement par 15 SMUR (normalisation des

ambulances).
Normalisation et modernisation des services de

ranimation
Dveloppement de ples durgences spcialises

(Traumacenter, brls, psychiatrie, nonatalogie)

Lhpital en dehors de ses

mrs
Amliorer laccs aux soins hospitaliers dans
les zones rurales enclaves :
En plus des 80 units durgences de proximit,
Organisation de caravanes mdicales spcialises
dans les provinces ayant un taux dhospitalisation
de moins de 1.5 %
[22 provinces]
Renforcement du SAMU-Obsttrical rural avec 20
nouvelles units
Acquisition de 2 Hpitaux mobiles

Amlioration de laccueil
Mise en place dUnits dassistance
sociale dans les hpitaux
Mise en place dun systme de Gestion
des RDV par tel. & par Email dans les
hpitaux rgionaux
Elaboration et Mise en place dun
systme de Gestion des plaintes [Recueil,
traitement et rponse]
Diffusion de la charte des patients
hospitaliss [droits et obligations]

Accs aux produits

pharmaceutiques
Mise en place de la commission de transparence (AMO)
Ractivation de la commission des prix des
mdicaments
Rvision de la liste nationale des mdicaments sur la
base de la 17e liste de lOMS
Normalisation de la liste des dispositifs mdicaux et
scurisation de leurs budgets
Rduction des PPM et rvision des modalits de leur
attribution [Pbs. dordre rglementaire, conomique et
social]
Elaborer et mettre en uvre une politique nationale
pharmaceutique avec lensemble des partenaires
concerns

Sant mentale
Intgration de la sant mentale dans toutes les
structures hospitalires [structures aux dimensions
humaines, ouvertes et gres de manire souple]
Amlioration de l'accueil des urgences psychiatriques
par lidentification des circuits et des procdures
spcifiques.
Augmentation de la prise en charge des malades dans
les structures hospitalires psychiatriques de 20 %
chaque anne.
Disponibilit des psychotropes essentiels pour assurer
la prise en charge de150.000 patients par anne
Intensification de la collaboration entre les secteurs
public, universitaire et priv pour toutes les actions
concernant la sant mentale.

Ressources humaines
Oprationnalisation de laccord avec les partenaires sociaux
Mise en place de la fondation Hassan II des uvres sociales
Rgionalisation de la gestion des ressources humaines
Mise en place dun Rfrentiel des Emplois et Comptences [REC]
Lancement des appels candidature pour les postes de responsabilit
Mise en place des alternatives au dficit en RH
Infirmiers polyvalents option dialyse, soins durgence, exploration fonctionnelle
Accrditation des coles prives
Extension des sites de stage : hpitaux affilis aux CHU

Motivation et implication des personnels de sant

Formation et recherche
Formation
o Dvelopper la sant de la famille/Sant communautaire
o Institutionnaliser la formation continue

Recherche en sant
o Identifier les besoins et les priorits en matire de
recherche
o Veiller la mobilisation des fonds ncessaires
o Veiller la dissmination des rsultats
o Elaborer un cadre juridique adquat qui promeut la
recherche en sant
o Activer la publication de la loi sur la recherche biomdicale
o Rformer lINH et lInstitut Pasteur du Maroc et orienter
leurs activits sur les problmatiques de sant publique
prioritaires

Gouvernance
Dveloppement de la contractualisation et de la
gestion base sur les rsultats
Audit des structures des soins publics et privs :
Cliniques, Hpitaux, Pharmacies hospitalires
Rgionalisation [efficience gestionnaire et
conomique]
o Directions rgionales : planification, coordination,
collaboration intersectorielle, participation
communautaire, PPP et gestion RH, matrielles et
financires

Partenariat public priv

Action collaboratrice, concerte, planifie et
complmentaire

o Avec les prestataires de soins [Dcret en cours de

finalisation]
o Mutualisation des plateaux techniques
o Travail en rseaux [urgences, nphrologie,
radiologie]
o Initiatives de financement priv [hop. My Youssef de
Rabat]

Rformes
La rforme institutionnelle : vise
renforcer la dconcentration
et la rgionalisation travers un
nouveau partage de rles entre
les niveaux central et local
La rforme de financement :
vise amliorer davantage la
solvabilit de la demande par la
solidarit et la mutualisation du
risque et d'augmenter le
financement global du systme
de sant
Le Partenariat Public-Priv:
lobjectif capital est dasseoir
une vritable politique de
partenariat prenne entre les
deux secteurs public et priv en
matire de prestations de soins
et de services

La rforme hospitalire : vise

amliorer la qualit des
prestations par le renforcement
de lautonomie des hpitaux, la
mise niveau de leurs
quipements et btiments et
lintroduction des outils de
gestion
La
rforme Budgtaire: vise
amliorer lefficience de la
dpense publique, en adoptant
de nouvelles approches base
sur la globalisation, la
La rforme juridique : grand
contractualisation.
chantier visant actualiser
larsenal juridique existant et
accompagner les nouvelles
mesures qui seront prises

Rformes
Couvrent
plusieurs
mandats
de
gouvernement, do lintrt dengager
une large concertation travers
lorganisation dun colloque national de
la sant
Elles engagent tous les intervenants sur
plusieurs annes do lintrt dlaborer
une charte nationale sur la sant
Elles
doivent
avoir
une
porte
constitutionnelle [nouvelle constitution]

Rforme des hpitaux

Renforcement de loffre hospitalire
o Dvelopper des ples rgionaux de spcialits fonctionnels
o Mettre en service le CH dOujda
o Engager la construction des CHU dAgadir et de Tanger
o Doter les provinces sans hpitaux dun hpital local (Tarfaya, Moulay
Yacoub et
Driouch)

Amlioration de la qualit des soins

o Dvelopper une stratgie globale de scurit des patients (prvention des
vnements indsirables et lutte contre les infections nosocomiales)
o Mettre en place Prix dexcellence clinique

Restructuration des hpitaux

o Engager la rforme des CHU
o Mettre en place un groupement hospitalier rgional (GHR) permettant plus
dautonomie administrative et financire des hpitaux au niveau des
rgions
o Dvelopper la gouvernance clinique travers la mise en place des ples
dactivit
dans les CHU et des dpartements cliniques dans les CHP & CHR

Rforme du financement
Plus dargent pour la sant (Dpasser 6% PIB) contre 5.3 %
actuellement)
o Extension de lAMO
o Mettre en place le rgime des tudiants
o Mettre en place le rgime des Indpendants
o Renforcement du budget de lEtat rserv la sant (7%)
Moins de contributions directes des mnages
o Actuellement 57 % contre 15% recommand par lOMS.
Plus de maitrise mdicalise des dpenses de sant
o Gnriques, Recommandations de bonne pratique,
organisation du parcours de soins
Meilleure gouvernance
o Renforcement et crdibilisation des conventions et des
ngociations avec les producteurs des soins
o Mettre en place une commission interministrielle de
suivi de la rforme du financement de la sant

Rforme institutionnelle
La mise en place des dispositions de la loi
34-09 relative la carte sanitaire
Renforcement des directions rgionales de
sant dans la perspective de mise en place
de la rgionalisation avance
Activer la rforme du conseil de lordre
des mdecins
Relancer le dbat sur la loi 10-94

Cl de la russite = Adhsion, Implication et Valorisation

des Ressources Humaines

Contribuons ensemble dfinir et dfendre un projet de socit

moderne, fond sur la dmocratie, la participation, la
responsabilisation, la justice, lgalit, lquit ,
la solidarit et la libert