Elodie Semi - Copie

BESOINS EDUCATIONNELS DES GESTANTES SUR LES SIGNES DE DANGER
AU TROISIEME TRIMESTRE DE GROSSESSE : CAS DE L’HOPITAL DE

DISTRICT DE NYLON
SOMMAIRE
DEDICACE................................................................................................................................ii
REMERCIEMENTS.................................................................................................................iii
LISTE DES ABREVIATIONS................................................................................................iv
LISTE DES TABLEAUX...........................................................................................................v
LISTE DES FIGURES..............................................................................................................vi
RESUME..................................................................................................................................vii
ABSTRACT............................................................................................................................viii
INTRODUCTION GENERALE................................................................................................1
CHAPITRE I : REVUE DE LITTERATURE............................................................................3
CHAPITRE II : MATERIELS ET METHODES.....................................................................23
CHAPITRE III : PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTALS...............................26
CHAPITRE V : DISCUSSION................................................................................................34
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES:.................................................................................38
ANNEXES................................................................................................................................40
TABLE DES MATIERES........................................................................................................44
Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page i

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DEDICACE
A MON PERE, MONSIEUR

DONGMO JOSEPH
Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page ii

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REMERCIEMENTS
A l’entame de notre expose intitule BESOIN EDUCATIONNELS DES

GESTANTES SUR LES SIGNES DE DANGER AU TROISIEME TRIMESTRE DE
GROSSESSE, je voudrais affectueusement apporter un coup de cœur d’abord :
 A mon encadreur Mme Martha EFON NJOMOH UDOBANG pour son soutien et
sa disponibilité.
 A monsieur Cédric DJAMPOU fondateur de l’Institut Universitaire du Golfe de
guinée donc l’œuvre m’a permis de bénéficier une formation de haute qualité de
bénéficier une formation de qualité.
 Au Directeur des licences professionnelles Ghislain FODJO KAMGANG
monsieur d’avoir veillé au bon déroulement de nos études dans l’institut dont elle a
la charge.
 A tous les enseignants d’ISA pour les efforts déployés pour notre formation
 A mes parents Anne SONFACK et Joseph DONGMO pour leurs amours, soutien et
encouragements complet et permanent, leur exprimant ici une profonde
reconnaissance.
 A mes frères et sœurs Maxime DONTONG ; Gaëlle LEKANE ; Renaud NOUTEN ;
Edmond TSAFACK ; Hyppolite FONKEUH ; Dalvila AZEMEGANG pour leur
soutien et encouragement.
 A mes tantes Celestine TEGOUMO ; Edwige KOULEGA pour leur soutien
 A mes amies Fadiane NGOUEUTEU ; Audrey NJIAKO ; Olga NGADJOU ;
Eunice MAMMABOL ; Collins KOUNNECK ; Karen NGAMO ; Audrey
TOUKAN ; Maeva DJOMTCHIEU, CHRISTEIIE EBOMBO pour le soutien
donc ils ont fait preuve tout au long de ce travail.
Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page iii

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LISTE DES ABREVIATIONS
ATCD: Antécédent
BDCF: Bruit Du Cœur Fœtal
CIVD: Coagulation Intra Vasculaire Disséminée
CPN: Consultation Prénatale
CU: Contraction Utérine
CMA: Centre Médical d’Arrondissement
GESTA: Gestion du Travail et d’Accouchement
HRP: Hématome Retro-Placentaire
HTA: Hypertension Artérielle
HDN: Hôpital de District de Nylon
MAF: Mouvements Actifs Fœtaux
NFS: Numération Formule Sanguine
OMS: Organisation Mondiale de la Santé
PF: Planning Familial
PP: Placenta Prævia
RU: Rupture Utérine
RCIU: Retard de Croissance Intra Utérine
SA : Semaine Aménorrhée
SONU : soins obstétricaux néonatal d’urgence
TA: Tension Artérielle
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LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : réponses des gestantes sur leur connaissance des signes de danger au troisième trimestre.
.............................................................................................................................................................29
Tableau II : Répartition des répondantes en fonction du lieu d’écoute des signes de danger au
troisième trimestre de grossesse...........................................................................................................29
Tableau III : répartition des répondantes en fonction des définitions des signes de danger du troisième
trimestre de grossesse...........................................................................................................................29
Tableau IV : répartition des répondantes en fonction du nombre de consultation prénatale fait.........30
Tableau V : corrélation entre la gestité et les signes connus de danger au troisième trimestre de
grossesse...............................................................................................................................................30
Tableau VI : répartition des répondantes en fonctions de la prévention des signes de danger au
troisième trimestre de grossesse...........................................................................................................31
Tableau VII : Répartition des répondantes selon leur connaissance sur les complications des signes de
danger du troisième trimestre de grossesse...........................................................................................31
Tableau VIII : corrélation entre le nombre de CPN et l’attitude, pratique face aux saignements
abondants.............................................................................................................................................32
Tableau IX : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes et pratiques faces à une
forte fièvre..........................................................................................................................................32
Tableau X : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes et pratiques faces aux
difficultés à respirer..............................................................................................................................33
Tableau XI : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes et pratiques faces aux
violents maux des têtes.........................................................................................................................33
Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page v

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LISTE DES FIGURES
Figure 1 : modifications survenant chez la femme durant la grossesse.....................................5
Figure 2: les différents stades du placenta prævia.....................................................................7
Figure 3 : Répartition des gestantes selon leurs âges...............................................................26
Figure 4 : Répartition des gestantes en fonction de leur statut matrimonial............................26
Figure 5 : répartition des gestantes en fonction de leur niveau d’étude..................................27
Figure 6 : répartition des gestantes selon la professionnelle...................................................27
Figure 7 : répartition des gestantes en fonction de la religion.................................................28
Figure 8 : Répartition des gestantes en fonction la gestité......................................................28
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RESUME
Les signes de dangers au troisième de grossesse représentent les principaux problèmes

de santé et de mortalité chez les gestantes dans les pays en développement. Près de 80% des
décès maternels dans le monde entier sont causés par des complications obstétricales. Face à
cette situation nous avons mené une enquête sur le thème « BESOINS EDUCATIONELS
DES GESTANTES SUR LES SIGNES DE DANGER AU TROISIEME TRIMESTRE
DE GROSSESSE CAS DE L HDN ». L’objectif de cette étude a été de déterminer les
connaissances, attitudes et les pratiques ainsi que la prévention des signes de danger au
troisième trimestre de grossesse cas de L’HDN. Nous avons mené une étude quantitative
transversale a visé descriptive et exploratoire allant de janvier en juillet 2023 sur 50 gestantes
consultant les CPN de l’HDN. La collecte des données a été faite par un questionnaire,
l’analyse statistique sera faite à l’aide d’une calculatrice électronique la saisie par une
ordinateur et puis par le logiciel Word et Excel. A issu de cette collecte des données nous
avons obtenu les résultats suivants : 48% des gestantes ont un niveau secondaire ; 70% des
gestantes ont déjà attendu parle des signes de danger au troisième trimestre de grossesse ;
58% des gestantes connaissaient les signes de danger du troisième trimestre de grossesse ;
40% lors des CPN et 40% à l’hôpital. La pratique et attitude 88% des gestantes ont recours à
la consultation médicale. Les multipares ont les bonnes connaissances, attitudes, pratiques sur
les signes de danger au troisième trimestre de grossesse par rapport aux primipares a L’HDN.
Toutefois, il est nécessaire que les prestataires optimisent leurs connaissances, attitudes et
pratiques chez les primipares à travers les interventions de communication pour le
changement de comportement chez les gestantes, pour contribuer davantage à la réduction de
la mortalité maternelle et morbidité.
Mots clés : besoin éducationnel, gestante, signe de danger
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ABSTRACT
Danger signs in the third pregnancy represent the main health and mortality problems among
pregnant women in developing countries. Nearly 80% of maternal deaths worldwide are
caused by obstetric complications. Faced with this situation, we conducted a survey on the
theme *EDUCATIONAL NEEDS OF GESTANTS ON DANGER SIGNS IN THE THIRD
TRIMESTER OF PREGNANCY CASE OF HDN*. The objectives of this study were to
determine the knowledge, attitudes and practices as well as the prevention of danger signs in
the third trimester of pregnancy in the case of HDN. We conducted a cross-sectional
quantitative study aimed at descriptive and exploratory from January to July 2023 on 50
pregnant women consulting the HDN CPNs. The data collection was done by a questionnaire,
the statistical analysis will be done using an electronic calculator, the entry by a computer and
then by the Word and Excel software. From this data collection we obtained the following
results: 48% of pregnant women have a secondary level; 70% of pregnant women have
already talked about danger signs in the third trimester of pregnancy; 58% of pregnant women
knew the danger signs of the third trimester of pregnancy; 40% during CPN and 40% in
hospital. Practice and attitude 88% of pregnant women have recourse to medical consultation.
Multiparas have the right knowledge, attitudes, and practices on danger signs in the third
trimester of pregnancy compared to primiparas at HDN. However, it is necessary that
providers optimize their knowledge, attitudes and practices among primiparas through
communication interventions for behavior change among pregnant women, to further
contribute to the reduction of maternal mortality and morbidity.
Keywords: educational need, pregnant, danger sign
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INTRODUCTION GENERALE
La mortalité maternelle demeure un problème de santé publique surtout dans les
pays en voie de développement. Le ratio de mortalité maternelle dans les pays en
développement est de 230 pour 100 000 naissances vivantes contre 16 pour 100
000 dans les pays développés [1]. Le risque pour une femme de mourir des suites
de ces complications est de 1 sur 150 dans les pays subsahariens, alors que ce
même risque est de 1 sur 3800 dans les pays développés selon l’Organisation
Mondiale de la Santé (OMS) [2]. Au Cameroun selon l’Enquête Démographique et de
Santé VI (EDS VI), la mortalité néonatale est passée de 54 à 33 pour 1000
naissances vivantes de 2012 à 2018 et la mortalité maternelle de 368 à 325 pour
100 000 naissances vivantes de 2012 à 2018 selon la même enquête [3]. La connaissance des
signes de danger de la grossesse par les gestantes est un moyen efficace pour la réduction des
risques de mortalité maternelle. Pour pouvoir réduire dans une mesure importante et durable
le risque que court une femme de mourir lorsqu'elle tombe en enceinte, il est souhaitable que
les soins maternels soient effectifs au niveau du premier échelon et doivent être appuyés aussi
par un programme d'éducation publique [4]. La grossesse est un événement naturel qui se
déroule normalement pour la majorité des femmes enceintes. Cependant la mortalité
maternelle suite aux complications de la grossesse est un problème de santé publique dans les
pays en voie de développement [1 ; 2].
PROBLEMATIQUE
Durant le parcours de note stage effectué dans diverses structures sanitaires, on note
que 4/5 de ces structures reçoivent des femmes en consultations prénatales présentant des
signes de danger en début de grossesse qui ne sont pas du tout connus par celles-ci. Ainsi, lors
Dans l’exercice de notre stage à L’HDN nous avons reçu plusieurs femmes enceintes avec des
complications cruciales au troisième trimestre de grossesse. En plus de cela, en nous référant
dans les registres de consultations prénatales De cette structure sanitaire, nous avons remarqué
qu’un grand nombre de femmes présentaient des signes dangereux en fin de grossesse et
consultaient tardivement. Cependant, nous avons remarqué que les femmes en âge de procréer
n’ont aucune connaissance de l’existence des signes dangereux de la grossesse ainsi que de
leur complication sur la bonne évolution fœtale. Alors, la connaissance de ces signes de
danger par les gestantes sont très importante et cela limiteront les complications materno-
foetales. De ce fait, il est donc nécessaire d’éduquer ces dernières sur ces signes de danger au
Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page 1
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troisième trimestre de grossesse en vue de contribuer à l’amélioration de la prise en charge de

la femme enceinte ; d’où le choix de notre sujet « BESOINS EDUCATIONNELS DES
GESTANTES SUR LES SIGNES DE DANGER DU TROISIEME TRIMESTRE DE
GROSSESSE : CAS DE L’ HDN ». Il sera donc important de faire comprendre à ces femmes
de réagir rapidement devant ces signes de danger afin de mettre en place un système efficace
de transport d’urgence qui aura effet positif sur la santé maternelle et infantile pour une
réduction du taux de mortalité maternelle et infantile.
QUESTION DE RECHERCHE
Quel est le niveau de connaissance des femmes enceintes de l’HOPITAL DE

DISTRICT DE NYLON sur les signes de dangers du troisième trimestre de grossesse ?
HYPOTHESE DE RECHERCHE
Les gestantes de L’HOPITAL DE DISTRICT DE NYLON auraient une insuffisance

de connaissance sur les signes de dangers du troisième trimestre grossesse.
OBJECTIF GENERAL
Déterminer les besoins éducationnels des femmes enceintes sur les signes de dangers
du troisième du troisième trimestre de la grossesse.
OBJECTIF SPECIFIQUE
Recenser les caractères socio démographiques des gestantes fréquentant l’HDN.
Identifier le niveau de connaissance des gestantes sur les signes de dangers du

troisième trimestre de la grossesse a l’HDN.
Préciser les attitudes et les pratiques les gestantes à adopter face aux signes de
dangers du troisième trimestre de la grossesse a l’HDN.

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CHAPITRE I : REVUE DE LITTERATURE

I.1 – DEFINITION DES CONCEPTS
- . Besoin éducationnel
UNESCO UIS défini le besoin éducationnel comme un enseignement conçu pour

faciliter l’apprentissage des individus qui pour une grande variété de raisons ont besoin d’un
soutien supplémentaire et de méthode pédagogiques adaptées pour participer à un programme
éducatif et atteindre les objectifs d’apprentissage de ce programme.
D’après UNESCO (1994) world Declaration on Education for All and Framework for Action
to Meet Basic Learning Needs, les besoins éducationnels comprennent à la ois des outils
pedagogiques essentiels tels que (l’alphabétisation, l’expression orale, les calculs et la
résolution des problèmes) et le contenu pédagogique de base tel que (les connaissances, les
compétences, les valeurs et attitudes) requises pour que les gens puissent survivre, développer
leurs pleines capacités, vivre et travailler dans la dignité, participer pleinement au
développement, améliorer la qualité de vie, prendre des décisions éclairées et continuer à
apprendre
- Signes de danger :
Les signes de danger sont un ensemble de manifestation d’une affection ou d’une
maladie pouvant entrainer de graves complications sur une personne qui le présente ou
pouvant engager le pronostic vital d’un patient.
- Gestante :
C’est une femme portant dans son utérus un embryon ou un fœtus.
- La grossesse :
L’OMS défini la grossesse comme l’état d’une femme enceinte. Selon L’OMS la
grossesse est à période qui s’écoule depuis la conception jusqu’à la naissance du bébé.
- Le troisième trimestre de grossesse :

Le troisième trimestre de grossesse va de la 28SA et dure jusqu’ à 40SA.

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I.2- PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE
Il s’agit d’une adaptation physiologique de l’organisme maternel nécessaire au bon

déroulement de la grossesse. Ces modifications sont dues aux hormones et aux modifications
fœtales.
La grossesse, appelée ainsi gestation humaine, est l’état d’une femme enceinte [5],
c’est-à-dire portant un embryon ou un fœtus humain, en principe au sein de l’utérus qui est dit
gravide. En générale, elle fait suite à un rapport sexuel, débute selon le point de vue à partir de
la fécondation (fusion d’un ovule et un spermatozoïde) et de la nidation (implantation de
l’embryon dans l’utérus), et se déroule jusqu’à l’expulsion de l’organisme engendré. La durée
moyenne de la fécondation à l’accouchement pour une grossesse unique est de 38SA+2jours
[6] soit un peu moins de neuf mois, une durée largement reprise dans la culture.
Dans les faits, cette durée est variable selon les femmes et le déroulement de la grossesse.
Ainsi, une grossesse normale dure entre 37SA et 41SA ; on parlera de grossesse menée à
terme. Pour une durée inférieure à 37SA on parlera de prématurité et pour une durée
supérieure à 41SA on parlera de post maturité. En obstétrique, il existe trois types de
grossesses selon le nombre de fœtus :
 Grossesse avec un seul fœtus : grossesse unique
 Grossesse avec deux fœtus : grossesse gémellaire.
 Grossesse avec trois fœtus ou plus : grossesse multiple
Ces grossesses sont divisées en deux catégories selon le nombre d’ovules fécondés ou le
nombre de placentas vu à l’échographie :
- Selon le nombre d’ovules, on parlera de grossesse gémellaire monozygote ou vraie
jumeaux (un seul ovule fécondé) qui se divise ou grossesse gémellaire dizygote ou
faux jumeaux (deux ovules fécondés).
- Selon le nombre de placentas vu à l’échographie, on parle de grossesse gémellaire
mono choriale (un placenta) ou grossesse bi choriale (deux placentas)
Chacune de ces grossesses nécessite un suivi et des prises en charge spécifiques à
l’accouchement.
La grossesse se termine en principe par un accouchement aboutissent à la naissance
d’un être humain viable. L’académie nationale de médecine en France parle d’accouchement
pour toute expulsion de fœtus à partir de 22SA, terme légal de viabilité [7]. Avant, il s’agit

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d’un avortement spontané ou fausse couche. L’accouchement peut se faire par voie basse ou
nécessiter une opération chirurgicale : la césarienne.
La grossesse s’accompagne de modifications importantes de l’organisme, que ce soit
sur le plan physique, ou sur le plan psychique parmi lesquelles les modifications
cardiovasculaires avec une augmentation du débit cardiaque, les modifications
hématologiques avec une augmentation du volume sanguin total et qui est proportionnel au
débit cardiaque ; les modifications au niveau de l’appareil urinaire avec un taux de filtration
glomérulaire qui augmente de 30 à 50% ; Les modifications respiratoires dues à
l’augmentation de la progestérone, on assiste à la au trouble gastro intestinales entrainant la
constipation, ainsi que les modifications psychiques notamment la nervosité chez certaines
femmes. Plusieurs pathologies peuvent survenir au cours de la grossesse qu’elles soient
spécifiques ou non. Certaines de ces pathologies, parfois sans conséquences en dehors de la
grossesse peuvent avoir un retentissement important sur l’embryon ou le fœtus. Par
conséquent, une adaptation du mode de vie et un suivi particulier sont conseillés pour la
femme enceinte.
Figure 1 : modifications survenant chez la femme durant la grossesse

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I.3 SIGNES DE DANGERS DU TROISIEME TRISMTRE DE GROSSESSE
I.3.1 Les Métrorragies
Il s’agit des métrorragies survenant à partir de la 28ème semaine d’aménorrhées [8]

qui sont le PP, l’HRP, la rupture utérine et les causes indéterminés
I.3.2 placenta prævia
Normalement le placenta doit être insérer a la partie haute de l’utérus. Il peut être
marginal ou recouvrant plus ou moins l’orifice interne. C’est une cause relativement fréquente
d’hémorragie de troisième voir du deuxième trimestre de grossesse. Les métrorragies sont
habituellement spontanées, rouge vif d’abondante varie, souvent sans contraction associée
(ou des contractions qui peuvent survenir secondairement). Les facteurs étiologies sont : âge
avance de la patiente, grande multipare, utérus cicatriciel, la mauvaise vascularisation de
l’endomètre, antécédent d’avortement et de curetage, antécédent d’endomètre,
les malformations. Les types de placenta prævia :
 Le placenta prævia central : le placenta recouvre complètement l’ouverture interne du

col utérin.
 Le placenta prævia partiel : le placenta recouvre partiellement l’ouverture interne du
col utérin.
 Placenta prævia marginal : le placenta se trouve à la bordure de l’ouverture du col
utérin.
 Placenta prævia latéral : le placenta est inséré sur le segment inferieur mais a plus de 2
cm de l’orifice interne du col utérin.

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Figure 2: les différents stades du placenta prævia
I.3.3 Signes généraux
Leur importance est en rapport avec l’abondance de l’hémorragie dont ils sont la
conséquence, et plus encore avec leur répétition. On observe à tous les degrés des effets de la
spoliation sanguine, depuis la baisse du taux des hématies sans manifestation clinique
jusqu’au collapsus cardio-vasculaire.
I.3.4 Signes physiques .

Le palper montre que la présentation est souvent élevée, mal accommodée au détroit
supérieur. L’utérus est souple sans contracture, l’activité cardiaque du fœtus est perçue
le toucher vaginal : très prudemment conduit montre que le col est long, le segment inférieur
mal formé. Dans les variétés recouvrantes, le doigt tombe directement sur le placenta et
ramène du sang. L’échographie systématique objective l’emplacement du placenta
suffisamment tôt dans 95% des cas permettant ainsi de prendre les décisions qui évitent sauf
incidence fâcheuse, mort maternelle et fœtale.
I.3.5 Hématome Retro placentaire
L’H R P est un syndrome paroxystique des derniers mois de la grossesse ou du travail,

caractérisé anatomiquement par un hématome situé entre le placenta et la paroi utérine.

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Ce syndrome, ainsi nommé décollement prématuré du placenta normalement inséré

est une urgence obstétricale typique. Il complique 0,25 à 3,08% des grossesses. Il est
à l’origine de 35,82% des hémorragies du 3eme trimestre de la grossesse [9].
On distingue 3 types de placenta abrupto :
- HRP distrait
- HRP sévère
- HRP modère
I.3.6 Etude clinique
Le début est brutal, le H R P survient sans prodromes, parfois sans protéinurie ni

hypertension artérielle préalable. La femme se plaint d’une douleur abdominale d’intensité
variable diffusant rapidement à tout l’utérus ; de perte de sang noir. Il se produit un
effondrement rapide de l’état général. La quantité de sang extériorisée n’est pas toujours en
rapport avec l’importance du choc. Ces métrorragies sont absentes dans 10 à 20% des cas.
I.3.6.1 Signes généraux

- faciès angoissé.
- le pouls s’accélère et s’affaiblit.
- la tension artérielle élevée au début chute brusquement traduisant le choc.
- les urines sont réduites en quantité, quand la protéinurie existe, elle est soudaine et
- massive : c’est l’ictus albuminurique.
I.3.6.2 Signes physiques
- à l’examen l’utérus qui est le siège d’une hémorragie devient dur comme du bois,
dur de partout et dur tout le temps, témoin de son extrême hypertonie. Il est d’autant
plus dur que l’hémorragie externe est minime. L’utérus augmente de volume,
augmentation décelable d’un examen à un autre.
- à l’auscultation : les BDCF sont souvent absents.

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- au toucher vaginal : le segment inférieur, dur et tendu, participe à l’hypertonie utérine. Le

doigtier ramène des caillots de sang noirâtres. En général l’examen clinique permet de
poser le diagnostic. Les signes échographiques sont tardifs et n’existeraient que dans 25%
des cas.
I.3.7 Les ruptures utérines
Toute solution de continuité non chirurgicale de l’utérus est une rupture utérine R.
Merger [10].Mais l’usage a prévalu d’écarter celles qui n’intéressent que le col,
décrites sous le nom de déchirures du col. Elle est rare, survient dans 0,1 à 1,92%
des grossesses M. N’DIAYE [11]. De diagnostic parfois difficile, la RU reste une importante
cause de mortalité maternelle : 20 à 39,04% selon les auteurs. Elle est à l’origine de 11,94%
des hémorragies du 3eme trimestre [12].
I.3.7.1 La pathogénie de l’hémorragie

L’hémorragie survenant à la suite de l’hémopéritoine a trois origines :
- saignement des berges utérines lésées. la désinsertion du placenta richement

vascularisé. enfin la rupture des vaisseaux utérins qui cheminent latéralement le long
de l’utérus. Notons que la rupture sur utérus cicatriciel qui est une simple déhiscence
est en général moins hémorragique que la rupture sur utérus sain.
I.3.7.2 Etude clinique
 Phase prodromique
Les hémorragies du troisième trimestre de la grossesse Permettent de prévoir

l’accident. Les signes de la rétraction utérine apparaissent les premiers. L’accouchement
traîne en longueur, les contractions utérines deviennent rapprochées, subintrantes ; l’utérus se
relâche mal.
 Phases de rupture utérine :

- Les signes sont inconstants. La douleur peut disparaître ou persister ; l’utérus est
libéré, le fœtus se trouve dans l’abdomen. Rapidement apparaissent les signes de choc
qui vont en s’aggravant. On peut percevoir le fœtus sous la peau, étalé et superficiel ; à
côté du fœtus se trouve une masse ferme qui correspond à l’utérus débarrassé du
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fœtus.
Au toucher vaginal la femme perd un peu de sang noirâtre, la présentation a disparu.
La rupture utérine demeure un accident obstétrical très grave, la prévention précoce
n’est pas toujours possible [13].
 Phase d’imminence de la rupture :
La rétraction de l’utérus s’accentue, le segment inférieur s’élonge, s’étire : c’est le
signe de BANDL-FROMMEL, traduit par l’ascension de l’anneau de rétraction. Le
fœtus succombe, l’utérus prend une forme en sablier.
I.4 HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE

Qui se définit comme une augmentation des valeurs de la pression artérielle : pression
artérielle systolique (PAS) ≥ 140mmHg pression artérielle diastolique (PAD)≥90mmHg
(2 mesures espacées de 4-6 heures).ou encore, des variations de la PAS entre 20 et 40 mmHg
et/ou de la PAD entre 15et30 mmHg au-dessus des valeurs habituelles de la gestante, isolée
sans protéinurie apparue à partir de la 20ème semaine d’aménorrhée (sa) en l’absence
d’antécédents. Les signes de HTA sont les suivants :
- Douleurs épigastriques, nausées m vomissement
- Céphalées persistantes, hyper réflectivité troubles de visuels
- Prote urine supérieurs à 3,5 g / j
- Oligurie
I-4.1-Fievre
La fièvre se caractérise par une température corporelle au - dessus de 38.
La fièvre pendant la grossesse est souvent synonyme infectieuse infection urinaire,
toxoplasmose listériose.
Les signes et symptôme de la fièvre sont:
- Fièvre qui est liée à un rhume qui dure plus de 24h
- Fièvre supérieure à 38,5
- Gros frisson
I-5-OLIGOAMNIOS ET HYDRAMNIOS
I.5.1 Oligoamnios

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C’est une insuffisance du liquide amniotique (moins de 250 ml au cours des deux
derniers trimestres de la grossesse).
Les causes d’oligoamnios peuvent être :
- Une fissuration prématurée de la poche des eaux
- Une anomalie fœtale : RCIU, anomalie chromosomique, anomalie rénale
- Une anomalie maternelle : HTA, pré éclampsie, diabète gestationnel, prise de
certain médicament
- Les anomalies placentaires : dépassement du terme, mauvaise développement de
l’un des vrais jumeaux
I.5.2 Hydramnios
Elle correspond à une quantité très importante de LA qui apparait du 2eme trimestre
de la grossesse. Normalement la quantité de LA ne dépassé pas 1000ml lorsqu’ elle atteint
son volume maximal autour de 35 SA.
L’hydramnios se caractérise par une augmentation du volume amniotique au-delà de 2
litres.
Les signes de hydramnios peuvent se manifester par :
- Une augmentation du volume et de la tension du volume du ventre
- Une abdominale
- Un essoufflement
Les causes d’hydramnios peuvent être :
- L’âge avance de la mère
- Une malformation fœtale
- Un diabète gestationnel
- Grossesse multiple
- Insuffisance cardiaque fœtale
- Infection materno-fœtale
I.5.3 Anémie
Selon L’OMS, l’anémie est définie pendant la grossesse, par un taux d’hémoglobine
inferieur à 11g/dl au premier et au troisième trimestre de la grossesse, inférieur à 10,5g/dl au
deuxième et dans le post partum par un taux inférieur à 10g/dl.
 Les signes généraux

- Pâleur cutané-muqueuse ;

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- Pâleur des conjonctives

- Asthénie physique et morale ;
- Défaut de concentration, difficultés de mémorisation ;
- Tendance dépressive ;
-
 Les signes de l’hypoxémie ;
- Réduction des performances musculaires ;
- Crampes ;
- Dyspnée ;
- Tachycardie ;
- Fatigue excessive pour un effort modéré ;
 Signes neurologiques par hypoxémie
- Céphalées, vertiges ;
- Acouphènes ;
 Autres signes associés

- Glossite ;
- Dysphagie ;
- Gastrite superficielle
On observe quelle que soit la cause de l’anémie les mêmes symptômes, qui sont
- En premier lieu, la pâleur cutanée et muqueuse, polypnée et tachycardie d’effort et
pour des efforts de moins en moins marqués. L’asthénie est nette
- A un stade plus grave on constate une polypnée permanente, avec tachycardie et à
l’auscultation du cœur, un souffle systolique anorganique, voire, plus tardivement
des OMI ainsi que des signes d’anoxie cérébrale, céphalées, vertiges,
bourdonnements d’oreilles « mouches volantes »
- A l’extrême coma anémique (autour de «3g/100ml pour un sujet par ailleurs sain).
L’anémie aigue, celle notamment des hémorragies abondantes, comporte les mêmes
symptômes, mais souvent beaucoup plus intensément perçus, et il s’y ajoute une
tendance au collapsus et souvent une sensation de soif intense [14].

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I.6 TRAITEMENT DES SIGNES DU TOISIEME DE GROSSESSE
I.6.1 Les hémorragies

 Traitement préventif
Les hémorragies:
Les hémorragies du 3ème trimestre de la grossesse sont le plus souvent imprévisibles.
En effet, de nombreux cas surviennent en dehors de tout contexte évocateur. Le moyen de
prévention le plus sûr est la consultation prénatale, qui bien menée permet de déceler certains
facteurs de risque tels que une HTA, une cicatrice utérine, les malformations utérines, une
notion de placenta bas inséré à l’échographie, une grossesse multifoetale, les antécédents
d’hématome retro placentaire (HRP), de rupture utérine (RU), d’interruption volontaire de
grossesse(IVG), d’endométrite, de traumatisme de consommation de stupéfiant , d’alcool ou
de tabac etc.....
 Traitement curratif
Il doit être assuré par une équipe comprenant : un (1) Obstétricien et son aide, un (1)
Anesthésiste-réanimateur et un (1) Pédiatre néonatologie.
Les buts :
- arrêt de l’hémorragie.
- évacuation du contenu de l’utérus si nécessaire.
- correction des éventuelles complications.
Traitement general :

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Toute hémorragie du 3eme trimestre de la grossesse quel que soit son importance
nécessite une hospitalisation en milieu spécialisé [ 13].
De façon générale et urgente, le protocole de prise en charge est identique quel que
soit l’étiologie de l’hémorragie:
- Mise en place de 2 voies veineuses de gros calibre.

Mise en place d’une sonde urinaire.
Oxygénation.
Bilan préopératoire : s’il n’a pas été réalisé au cours des CPN (groupage-
rhésus, NFS, entre autres) et le bilan de coagulation (taux de fibrinogène et de
prothrombine, taux de plaquette …).
- Correction de la volémie (macromolécules, transfusion si nécessaire).
Le remplissage vasculaire doit être commencé le plus rapidement possible :
tés cristalloïdes comme le Ringer lactate ou sérum salé à 0,9% sont les
traitements de première intention pour une réanimation précoce. Le Ringer lactate
contient du sodium, du potassium, du calcium en concentration similaire à celui du
plasma. La perfusion d’un litre de Ringer lactate augmente le volume plasmatique
d’environ 200ml parce qu’environ 80% de la solution perfusée passent en milieu
extravasculaire.
 Traitement obstétrical :
Le traitement obstétrical est fonction de l’étiologie.
I.6.2 le placenta prævia :
Il y a 3 modalités thérapeutiques :
• La césarienne.
• L’expectative.
La rupture des membranes.
Un certain nombre de facteurs doivent être pris en considération avant toute
décision :
• Le volume du saignement.
• L’existence d’un travail spontané et la localisation placentaire.
• L’état fœtal.

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En cas d’hémorragie cataclysmique, une transfusion doit être faite en urgence et une
césarienne réalisée dès que la tension artérielle le permet. En cas d’hémorragie importante,
avec un placenta recouvrant la césarienne s’impose après une transfusion.
Si le placenta est latéral ou marginal, la présentation non céphalique, la césarienne
est indiquée. Si la présentation est céphalique, la rupture artificielle des membranes arrête
l’hémorragie, « une femme qui perd les eaux ne perd plus de sang » en absence d’anomalie
de travail l’accouchement se fait par voie basse ; dans le cas contraire la césarienne s’impose.
En cas d’hémorragie moyenne ou minime, on fait le groupage et une échographie
obstétricale.
Si le placenta est non recouvrant et l’âge gestationnel inférieur à 32 S.A, l’attitude
thérapeutique est l’expectative
- Tocolyse par voie intraveineuse en présence de contractions utérines.
Rappelons que les bêtamimétiques sont susceptibles d’augmenter le volume de l’hémorragie
par leur effet vasodilatateur.
- Transfusion sanguine dans le but de maintenir l’hématocrite supérieur à 30%
- Immunoglobulines anti-D pour les patientes de rhésus négatif.
- Cures de stéroïdes.
- Repos strict au lit jusqu’à 3 jours après l’arrêt du saignement.
Après la 34eme S.A une césarienne sera réalisée. Si l’on réduit la prématurité on
améliore le pronostic de l’enfant, mais l’on accroît le risque d’hémorragie pour la mère ce qui
peut être très dangereux pour le fœtus. L’expectative jusqu’à 37 - 38 S.A imposera 75% de
césarienne en urgence.
I.6.3 Hématome retro placentaire

Trois (3) facteurs doivent entrer en ligne de compte :
• L’état cardiovasculaire de la mère.
• La vitalité du fœtus.
• La maturité fœtale.
Devant un hématome retro placentaire modéré ou sévère, il n’y a de place pour
l’expectative ; il faut au contraire agir vite et efficacement.
La césarienne s’impose chaque fois qu’il s’agit d’un enfant vivant et viable avec un
accouchement imminent. Elle est également indiquée si le fœtus est mort mais avec

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une hémorragie cataclysmique ou choc maternel pour sauver la mère au prix d’une
hystérectomie.
L’accouchement par voie basse peut être envisagé si l’hématome est modéré, s’il
n’y a pas de signes de souffrance fœtale et s’il évolue rapidement après une rupture
des membranes et perfusion. La voie basse est préférable si le fœtus est mort,
l’hématome modéré, le travail sera dirigé par les ocytociques.
Devant un hématome discret de diagnostic échographique, l’expectative peut se
justifier avec un fœtus immature, si l’état maternel est bon et ne se détériore pas. Le
fœtus et la gestante seront surveillés de près.
Il faut se souvenir que le volume de sang extériorisé ne peut avoir qu’un très lointain
rapport avec le volume du sang extravasé dans un volumineux hématome [13].
I.6.4 Rupture utérine
Le traitement obstétrical de la rupture utérine est chirurgical : il s’agit de la
laparotomie pour suture utérine ou hystérectomie et traitement des lésions associées.
La surveillance clinique comporte : L’établissement d’une fiche de surveillance comportant :
la conscience, la tension artérielle, le pouls, la température, la tension utérine, la hauteur
utérine, les bruits du cœur fœtal (BDCF), les mouvements actifs fœtaux (MAF), les
contractions utérines (CU), le saignement, la diurèse La stabilité de l’hématome et l’existence
ou non de lésions associées. En cas d’accouchement, les suites de couche doivent être
particulièrement surveillées du fait du risque d’anémie maternelle, d’infection d’une part, et
du risque thromboembolique qui justifie en général l’instauration d’un traitement
anticoagulant, la kinésithérapie au lit et le lever précoce d’autre part [14].
L’échographie renseigne sur la vitalité du fœtus et l’âge gestationnel. Dans le cas particulier
du placenta prævia (PP), l’échographie renseigne sur la position du placenta par rapport à
l’orifice cervical au fil du temps, car maintenant On dispose de données suffisantes expliquant
la variation de la localisation placentaire jusqu’à 34 - 35 S.A [14]. Ces deux (2) surveillances
permettent de s’assurer du bien être fœto-maternel et d’évaluer l’efficacité du traitement
instituer.
I.7 HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE
I.7.1 Médical : traitement curatif de HTA gravidique
- Repos au lit en décubitus latérale.
- Régime normo-sodé

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- Mesure de la diurèse quotidienne

- Pesé tous les jours
- Prise de la tension au moins 3 fois par jours
- Les hypertenseurs utilisables sont : l’aldomet 500 (dose maximale : 2g/ j) les betas
bloquantes
I.7.2 Traitement obstétrical

Il repose sur l’accouchement avant terme pour soulager la mère et protéger l’enfant.
Celui-ci se fait par voie basse ou par césarienne.
I.7.3 Fièvre
Il doit être adapté au diagnostic évoqué. En absence de l’hypothèse diagnostique, un
traitement probabiliste est mis en route. Le traitement des antibiotiques doit être débuté avant
les résultats des hémocultures, devant tous fièvre inexpliquée chez une femme enceinte, afin
de traite une éventuelle infection, gravissime pour le fœtus Il repose sur administration des
antibiotiques per os en cas de fièvre isolée. Un traitement antipyrétique a type paracétamol et
une réhydratation est associés au traitement des antibiotiques. En cas des contractions
utérines persistantes et en absence de contexte de rupture prématuré des membranes,
traitement Tocolytique est également instaure.
I.8 OLIGOAMNIOS ET HYDRAMNIOS
I.8.1Oligoamnios
La prise en charge de l’oligoamnios dépend de son origine et de son degré de sévérité.
- En cas d’oligoammnios passager, le médecin préconisera beaucoup de repos.
- S’il s’agit d’un oligoammnios précoce (survenant avant le 5eme mois de grossesse)
dû à une rupture de la poche des eaux empêchant le fœtus de se développer
correctement, une interruption médicale de la grossesse pourra être proposée. Si la
fissure est constatée plus tardivement, un traitement par antibiotique sera
administré.
- Enfin, lorsque l’oligoammnios est constaté au terme de la grossesse ou si le terme
est dépassé, l’accouchement sera déclenche.
II.8.2 Hydramnios
Lorsqu’ il existe une cause materno-fœtale permettant d’explique l’apparition d’un
hydramnios, comme le diabète gestationnel ou une infection, elle sera traitée pour le soigner.

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En cas d’hydramnios chronique, le traitement consiste avant tout une surveillance accrue de la
grossesse, avec une mise au repos pour s’assurer de son déroulement malgré cet excès de
liquide. Dans les cas critiques, lorsqu’ il existe un travail prématuré, les symptômes sévères
ou en présence d’hydramnios aigu, il peut être envisage de réduire le volume du LA, grâce à
la réalisation de ponction évacuatrices. On parle d’amnio-reduction ou d’amnios-drainage.
I.9 ANEMIE
Le traitement est déterminé en fonction de la sévérité de l’anémie et de l’examen
clinique de la femme enceinte. Le traitement doit également prendre en compte l’origine de
l’anémie (s’agissant le plus souvent d’une carence martiale).
L’anémie ferriprive modérée c’est-à-dire une Hb comprise entre 9g/dl et 11g/dl doit être
traitée et préférence par du fer per os. La dose recommandée est de 150mg à 200mg de fer
élément par jour et doit être poursuivie trois mois après la correction de l’anémie pour
reconstituer les réserves. Il existe plusieurs types :
 Timoferol ® (sulfate ferreux + acide ascorbique) : gélule de 5mg soit 2 à 4 gélules par
jour
 Tardyferon® 80mg (sulfate ferreux) : comprimé à 80mg 1 à 2cp par jour
 Ferrostrane® (férédétate de sodium) : sirop flacon de 125ml : 3 à 6 cuillérées à café
par jour
 Fumafer® (fumurate ferreux) : comprimé à 200mg soit 2 ou 3cp par jour
 Tot’hema® ampoule buvable 50mg soit 1ap par jour pendant les deux derniers
trimestres de la grossesse ou à partir du 4e mois.
 Hemafer 2 à 3cp une fois par jour ou divisé en deux doses distinctes
Dans certaines situations, le traitement en fer par voie intraveineuse est une bonne
alternative. Si par exemple le taux d’hémoglobine est inférieur à 9g/dl en cas de mauvaise
observance ou en cas d’intolérance aux traitements en fer oraux. Le traitement le plus utilisé
est Venofer®.
I.9.1Le traitement par les folates
Durant la grossesse, les apports journaliers recommandés en folates sont de l’ordre de

300 à 600µg.
Comme les carences en fer et en folates. Les traitements les plus courantes sont :

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 Speciafoledine® : 5 à 15mg par jour pendant un mois

 Tardyferon® Bg : 1cp par jour.
I.9.2 Autres traitements
Les transfusions sanguines sont à réserver aux anémies très sévère (Hb inférieur à
8g/dl) à partir de 36 SA et plus tôt s’il existe un risque d’accouchement prématuré.
En cas d’anémie par spoliation sanguine au cours de la grossesse (métrorragies,

placenta prævia hémorragique…) la reconstitution de la masse globulaire peut s’avérer
nécessaire avant le terme car l’accouchement ou la césarienne peut aggraver une situation déjà
fragile.
 Prévention de l’anémie pendant la grossesse :

Apports nutritionnels
La prise en charge de l’anémie passe dans un premier temps par la prévention. D’un
point de vue diététique, un régime équilibré et moins carencé est nécessaire.
Pour une grossesse, l’apport calorique conseillé est de 2000 à 2500Kcal/j, réparti en
trois repas complets et une ou deux collations non sucrées.
L’apport en protéines conseillé est d’au moins une portion par jour dont la moitié
d’origine animale. Les protéines animales sont contenues dans les viandes, rouges surtout, les
abats, le poisson, les œufs et les protéines végétales sont issues des haricots secs, les lentilles,
les épinards. Néanmoins, la quantité de fer comprise dans les protéines végétales est moins
importante et est moins bien absorbée par l’organisme.
Pour les végétariens, l’alimentation devra certainement être accompagnée d’une

supplémentation médicamenteuse.
Quant aux folates, l’apport journalier conseillé est de deux portions de crudités par
jour. Les folates sont très fragiles à la lumière e à la chaleur. Ils sont contenus surtout dans les
légumes à feuilles, les carottes, les tomates et bien d’autres.
 Supplémentation médicamenteuse
-La supplémentation poly vitaminique

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Pendant la grossesse, il est possible de prescrire à la femme des compléments poly

vitaminiques en prévention. Ce sont des comprimés dont les compositions peuvent variées. En
général, ils comprennent du fer, de la vitamine B9 mais également du calcium, du magnésium
et de nombreuses vitamines.
-L’acide folique
La supplémentation en acide folique peut être commencée en préconception et

continuée en début de grossesse. De nombreuses études ont prouvé que l’acide folique
protégeait de l’anomalie de la fermeture du tube neural. Il limiterait également la naissance
d’un bébé de faible poids ainsi que la naissance d’un bébé prématuré.
Les besoins en acide folique sont doublés durant la grossesse, passant de 400mcg à
800mcg par jour. Les suppléments d’acide folique contiennent généralement 0,4 à 1mg
d’acide folique.
Il a des interactions connues avec certains médicaments comme les antihypertenseurs,

les anticonvulsivants ou des hormones thyroïdiennes.
Par la suite, l’acide folique peut être associé à la supplémentation en fer [15].
- Le fer par voie orale
Les besoins en fer sont augmentés durant la grossesse passant de 18mg par jour à 30 à
50mg par jour. C’est surtout au deuxième et au troisième trimestre que les besoins sont
importants à combler fin d’augmenter le volume sanguin de la mère et de favoriser la
croissance du fœtus. Comme l’acide folique, un supplément en fer est nécessaire durant la
grossesse car il demeure difficile d’atteindre ses besoins uniquement.
Le fer par voie orale peut être donné en prévention d’une anémie. Dans ce cas la dose
recommandée de fer est de 0,5 à 1mg/kg/j. La supplémentation en fer peut être associée à
l’acide folique [16] ;
L’OMS recommande par ailleurs une supplémentation systématique à doses variant de

20 à 40mg/jr, dès la première visite ou à partir de 20SA en particulier dans les pays sous-
développés [17]. Et selon les recommandations actuelles de l’OMS, les femmes enceintes

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doivent recevoir une supplémentation quotidienne de 60mg de fer et 400µg d’acide folique
jusqu’à 12SA.
L’anémie par déficience en fer chez la mère peut entrainer à un accouchement

prématuré, un bébé de petits poids à la naissance et même une mortalité du fœtus. Pour la
mère l’anémie peut mener à une grande fatigue et une diminution de la résistance aux
infections.
I.10 ROLE DE LA SAGE FEMME FACE AU SIGNE DE DANGERS DU

TROISIEME TRISMESTRE DE GROSSESSE
La sage-femme joue un rôle très important pendant la grossesse en ce qui concerne le
troisième trimestre de grossesse dans les soins prénataux elle repose sur :
- La détection et le traitement précoces des anomalies et complications.
- La prévention des complications et des maladies.
- La préparation à l’accouchement et préparatifs en cas de complications.
- Aider la femme et sa famille à développer un plan de soins.
- S’assurer que la femme connait les signes nécessitant une consultation : saignement
vaginal, dyspnée fièvre, douleurs abdominales aigues, maux de tête, vision trouble,
convulsion, perte de conscience
I.11 LES COMPLICATIONS DES SIGNES DE DANGERS DU TROISIEME

TRISMESTRE DE GROSSESSE
I.11.1 Les complications Fœtales:
- Le retard de croissance intra utérin :
Le retard de développement du placenta et le défaut d'oxygénation du fœtus sont responsables
du RCIU.
- L'hypotrophie apparaît tardivement au cours du 3eme trimestre. Cliniquement elle se
traduit
par, une stagnation de la hauteur utérine mais peut être respectée précocement par l'arrêt de
croissance fœtale échographique en permettant le diagnostic.
D'où l'importance de la surveillance clinique et échographique tous les 15 jours chez les

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toxémiques. Toute hypotrophie suspectée impose la réalisation du RCF doppler obstétrical et

le score de Manning pour évaluer le bien être fœtal.
- Mort fœtale in utéro :
Elle survient après une longue période d'évaluation de la souffrance chronique qu'il importe
de bien dépister et surveiller, soit brutalement sans aucun signe annonciateur, en particulier, à
l'occasion d'un à coup hypertensif ou HRP ou au décours d'une crise d'éclampsie.

- Souffrance fœtale aigue
I.11.2 Complications maternelles :

-Le choc hypovolémie : particulièrement rapide dans les hémorragies
cataclysmiques, peut entraîner une nécrose du lobe antérieur de l’hypophyse
par un vas spasme des artères nourricières de l’antéhypophyse responsable du
syndrome de SHEEHAN ou hypopituitarisme du post-partum décrit en 1937
par SHEEHAN.
- Les troubles de la coagulation : ils sont dus à une irruption massive dans la
circulation de thromboplastine provenant du placenta et de la caduque.
Il s’ensuit une coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD) qui entraîne une défibrination.
- Signes de souffrance maternelle.
- Pré éclampsie Le terme de prééclampsie au cours de la grossesse est d’une complication de
HTA elle se caractérise par une triade symptomatique : l’hypertension artérielle, la
protéinurie, les œdèmes s’associent à des degrés divers.
Hypertension artérielle est la composante la plus importante dans la prééclampsie.
- Menace accouchement prématuré
C’est un accouchement avant 37 SA. Elle se caractérise par les contractions utérines
douloureuses et des modifications du col de l’utérus (longueur, ouverture, ramollissement)
avec parfois une rupture de la poche des eaux ou des saignements utérins.

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CHAPITRE II : MATERIELS ET METHODES

II.1 LIEU D’ETUDE
Notre étude se déroulera à l’HDN lors des CPN.
II.1.1 Présentation du lieu d’étude
L’étude s’est déroulée à l’HDN.
II.1.2 Historique du lieu d’étude
L’hôpital de district de nylon est né de la transformation progressive de l’ancien PMI

Tergal en maternité, puis en centre de santé intégré. La structure actuelle inaugurée le 24
Septembre 1999 par le professeur MONORIOSSO Ministre de la santé à cette époque. De
neuf aires de santé, il est bâti sur une superficie de 02 hectares, cette réalisation est le fruit de
la coopération camerounaise-suisse dans le projet de l’aménagement de la zone nylon.
II.1.3 Situation géographique
L’HDN est situé dans la région du littoral dans l’arrondissement de Douala troisième
plus précisément t au cours du quartier tergal
Il est limité :
- Au Nord par le carrefour Brazzaville
- Au Sud par l’hôpital Catholique Saint Paul
- A l’est par l’axe lourd du collège saint Michel

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- A l’Ouest par le marché Madagascar
II.2. PERIODE D’ETUDE
Notre étude s’déroulée sur une période de 6 mois, allant de février à juillet 2023.
II.3. TYPE D’ETUDE
Notre étude est dite quantitative, transversale a visé descriptive et exploratoire.
II.4 ECHANTILLONNAGE
II.4.1 Population d’étude
Notre étude a porté sur les gestantes fréquentant le service de CPN de L’HDN.
II.4.2 Critère d’inclusion
Celles qui seront incluent :
Les femmes enceintes fréquentant les CPN de L’HDN et celles qui ont accepté
participés à notre étude.
II.4.3 Critère d’exclusion
Les femmes enceintes ne fréquentant pas L’HDN et celles refusant d’y participer à
notre étude.
II.4.4 Type de l’échantillonnage
Durant cette étude nous avons utilisé la méthode non probabiliste.
II.4.5 Taille de l’échantillonnage
Notre échantillon est constitué de 50 gestantes.
II.5 COLLECTE DES DONNEES
II.5.1 Outil de collecte des données

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Notre instrument de collecte des données ont été sous forme de questionnaire écrit que
nous avons remis aux gestantes afin d’obtenir leurs réponses.
II.5.2 Validation de l’instrument de collecte des données
Elle a été approuvée par notre encadreur académique afin de mieux évaluer la fiabilité
de notre instrument de collecte des données.
II.5.3 Déroulement de la collecte des données
Cette étape a consisté à entrer en contact avec les gestantes consultant l’HDN, dans le
but de leur distribuer notre questionnaire en leur expliquant l’importance de leur participation
et leur intérêt
.II.5.4 Pré-test et validation
Afin d’assurer de la fiabilité et la validité de notre instrument de collecte des données,

nous avons effectué un pré-test au CMA de SOBOUM sur l’effectif de trois femmes enceintes
afin de nous rassurer de la validité et de la fiabilité de notre collecte de donnée. Elle est
soumise auprès de notre encadreur qui après vérification ont apporté certaines modifications.
II.6 TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES
II.6.1 Traitement des données
A la fin de la collecte des données nous nous sommes servis du dépouillement ainsi
que le traitement de celle-ci a été fait manuellement à l’aide d’une calculatrice électronique et
la saisie par un ordinateur grâce au logiciel Word et Excel et présenter sous forme de tableau.
II.6.2 Analyse statistique des données
Elle a été faite à l’aide d’une calculatrice électronique et l’étude des corrélations ont été
faites grâce au Ki carre.
II.6.3 Présentation des résultats

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Les résultats obtenus ont été représenté sous formes de tableau et de diagramme.
II.6.4 Considération éthique et déontologique
Dans le cadre du respect de l’éthique de recherche, nous avons pris des dispositions sur les
caractères anonymes et confidentiel des répondantes ceci avec :
- L’autorisation de la délégation régionale de la santé publique du littoral.
-L’autorisation du promoteur de l’institut universitaire du golfe de guinée.
- Du Surveillant General de l’HDN.
-Du consentement éclairé des femmes enceintes.
CHAPITRE III : PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTALS

SECTION A : CARACTERISTIQUES SOCIOC DEMOGRAPHIQUES DES
GESTANTES
30
27
25
20
15
11
10
10
5
2
20% 54% 22% 4%
0
15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-49 ans
FA FR
Figure 3 : Répartition des gestantes selon leurs âges

On voit clairement sur ce graphe que plus de la moitié des répondantes, 27 soit 54%
sur 50 sont âgées entre 25 -34 ans.

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35
30 29
25
21
20
15
10
5
42% 58%
0
Mariée célibataires
FA FR Colonne1
Figure 4 : Répartition des gestantes en fonction de leur statut matrimonial

On voit clairement sur cet histogramme que sur 50 répondantes, 29 soit 58% sont pas
célibataire.
30
25 24
20
16
15
10
10
32% 48% 20%

0
Primaire secondaire superieur
FA FR
Figure 5 : répartition des gestantes en fonction de leur niveau d’étude

On voit clairement sur cet histogramme que sur 50 répondantes 24 Soit 48% ont un
niveau d’étude secondaire.

DISTRICT DE NYLON
30
27
25
23
20
15
10
64% 46%
0
menagere profession
FA FR
Figure 6 : répartition des gestantes selon la professionnelle

Cet histogramme nous montre que sur 50 répondantes 27, soit 54% sont ménagère
35
30 29
25
20
FA
15 FR
13
10
6
5
54% 26% 16%

0
Chretien Islan Autres
Figure 7 : répartition des gestantes en fonction de la religion

On voit clairement sur cet histogramme que sur 50 répondantes, 29 soit 54% sont catholique

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35
30 29
25
21
20
15
10
42% 58%
0
primigeste multigeste
FA FR
Figure 8 : Répartition des gestantes en fonction la gestité.

On voit clairement sur cet histogramme que sur 50 répondantes 29, soit 58% sont
multipare.
SECTION B : CONNAISSANCE DES SIGNES DE DANGER AU TROISIEME

TRIMESTRE DE GROSSESSE.
Tableau I : réponses des gestantes sur leur connaissance des signes de danger au
troisième trimestre.
Réponses Effectifs Pourcentages
OUI 35 70%
NON 15 30%
TOTAL 50 100%
On montre sur ce tableau que sur 50 répondantes : 35 soit 70% de celle-ci ont déjà attendu
parler des signes de danger du troisième trimestre de grossesse.
Tableau II : Répartition des répondantes en fonction du lieu d’écoute des signes de
danger au troisième trimestre de grossesse.
effectifs pourcentage
Au quartier 12 24%
A l’hôpital 20 40%

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Lors des causeries 18 36%

éducatives
Total 50 100%
On montre dans ce tableau que sur 50 répondantes : 20 soit 40% de celles-ci ont attendu
parler des signes de danger du troisième trimestre de grossesse à l’hôpital.
Tableau III : répartition des répondantes en fonction des définitions des signes de danger du
troisième trimestre de grossesse.
Proposition effectif pourcentage
Le Risque que cours la 26 52%
femme et son bébé pendant
la grossesse
Le risque que cours son 13 26%
bébé pendant sa grossesse
Le risque que cours la 11 22%
femme elle-même pendant
sa grossesse
Total 50 100%
Tableau IV : répartition des répondantes en fonction du nombre de consultation prénatale

fait.
Proposition effectif pourcentage
1 CPN 20 40%
2CPN 7 14%
3CPN 5 10%
4CPN et plus 18 36%
TOTAL 50 100%
On montre sur ce tableau que sur 50 répondantes, 20 soit 40 % de celles-ci ont une
consultation prénatale.
Tableau V : corrélation entre la gestité et les signes connus de danger au troisième trimestre
de grossesse.
Gestité Primigeste Multigeste Total
BONNES 8 19 (54%)
REPONSES
(16%) (38%)

DISTRICT DE NYLON
MAUVAISES 13 10 23
REPONSES
(26%) (20%) (46%)
TOTAL 21 29 50
(42%) (58%) (100%)
Ce tableau montre que sur 50 répondantes on a :
19 soit 38% de multipare connaissent les signes de danger au troisième de grossesse. La parité
influence sur la connaissance des signes de danger au troisième de grossesse.
X2Cal = 3,72 ; X2Lu = 3,84 ; DDL = 1
Tableau VI : répartition des répondantes en fonctions de la prévention des signes de danger

au troisième trimestre de grossesse.

Ne pas consomme l’alcool, 17 34%
le tabac durant sa grossesse
Eviter les rapports sexuels 4 8%
durant sa grossesse
Dormir sous une 23 46%
moustiquaire
Je ne sais pas 6 12%
Total 50 100%
Ce tableau montre que sur 50 répondantes, 23 soit 46% ont pour connaissance sur la
prévention des signes de danger dormir sous une moustiquaire.
Tableau VII : Répartition des répondantes selon leur connaissance sur les complications des
signes de danger du troisième trimestre de grossesse.

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Hypertension gravidique 11 22%
Accouchées avant le terme 27 54%
Les vertiges 5 10%
Total 50 100%
Il en ressort de ce tableau que sur 50 des répondantes, 27 soit 54 % de celle-ci ont

connaissance sur les complications des signes de dangers de la grossesse l’accouchement
avant le terme.
SECTION C : : ATTITUDES ET PRATIQUES DES REPONDANTES FACE AUX SIGNES

DE DANGER AU TROISEME TRIMESTRE DE GROSSESSE
Tableau VIII : corrélation entre le nombre de CPN et l’attitude, pratique face aux
saignements abondants.
Réponses 1CPN 2CPN 3 CPN 4 CPN et TOTAL

plus
BONNES 4 5 7 12 28
REPONSES (8%) (14%) (14%) (24%) (56%)
MAUVAUSES 9 7 4 2 22
REPONSES (18%) (14%) (4%) (4%) (24%)
TOTAL 13 12 11 14 50
(26%) (24%) (22%) (28%) (100%)
Ce tableau montre que sur 50 répondantes on a :
12 soit 24% ont fait plus de 4 CPN et ont des bonnes connaissances attitudes, pratiques
faces aux saignements. Il existe un lien significatif entre le nombre de CPN et l’attitude,
pratiques faces aux saignements abondants.
X2Cal = 9,6 ; X2Lu = 7, 81 ; DDL = 3

DISTRICT DE NYLON
Tableau IX : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes et pratiques

faces à une forte fièvre.
Aller sa l’hôpital 19 38%
Prendre un médicament avant 12 24%
d’aller
Gérer et ne rien entreprendre 16 32%
Je ne sais pas 3 6%
Total 50 100%
Ce tableau montre que 38% de gestantes enquêtées se rendaient à l’hôpital en cas de fièvre
Tableau X : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes et pratiques

faces aux difficultés à respirer.
d’aller
Total 50 100%
Ce tableau montre que 44% de gestantes se rendaient à l’hôpital en cas des difficultés à
respirer
Tableau XI : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes et pratiques

faces aux violents maux des têtes.


DISTRICT DE NYLON

d’aller
Je ne sais pas 3 6%
Total 50 100%
Ce tableau montre que 38% de gestantes se rendaient à l’hôpital en cas des difficultés
à respirer.
CHAPITRE V : DISCUSSION
Notre étude avait pour but de contribuer d’améliorer les connaissances des gestantes
sur les signes de danger au troisième trimestre de grossesse. Afin de réduire le taux morbidité
et mortalité materno-foetales lies à celle-ci. Nous avons récence 50 gestantes au CPN de
L’HDN pour notre collectée de donnée. Cette partie consiste à discuter sur les résultats
obtenus. Nous avons accès a ce travail sur les éléments suivants : caractéristique socio-
démographique, connaissance des signes de danger au troisième trimestre de grossesse,
attitude et pratique à prendre devant ces signes de danger et les moyens de prévention.
I- CARESTERISTIQUE SOCODEMOGRAPHIQUE
Notre échantillon est composé de 50 gestantes en CPN. Environ 54% des gestantes
avaient l’âge compris entre 25-34 ans ; 58% des gestantes étaient célibataires ; 48% des
gestantes étaient au secondaire ; 54% des gestantes étaient ménagères ; 44% des gestantes
étaient catholiques ; 58% des gestantes étaient multipares.
II – CONNAISSANCE DES SIGNES DE DANGERS AU TROISIEME TRIMESTRE

DE GROSSESSE

DISTRICT DE NYLON
D’après notre statistique sur les signes de danger au troisième trimestre de grossesse,
elle montre que sur 50 gestantes 70% avaient déjà attendu parler de signe de danger au
troisième trimestre de grossesse ; 40% avaient attendu parler à l’hôpital ; 52% avaient des
bonnes définitions sur les signes de danger ; 36% des gestantes avaient fait 4CPN et plus ;
54% des gestantes ont parlé comme signe de danger de grossesse le saignement ; 64% des
gestantes avaient les bonnes connaissances sur la prévention des signes de dangers 54% des
gestantes ont des connaissances sur les complications . D’après le tableau de corrélation
entre les signes de danger et la gestité montre que la gestité influence sur les signes de danger
au troisième trimestre de grossesse.
Ces résultats s’éloignent un peu de ceux d’une étude menée en Tanzanie qui a montré
que presque 54% des gestantes ont cité comme signe de danger les saignements plus que
d’autres ; 70% ont déjà attendu parler des signes de danger de la grossesse à l’hôpital [20].
Ils s’éloignent aussi des résultats d’une étude menée en Malaisie a révèle que la
majorité avait déjà attendu parle des signes de dangers au troisième trimestre de grossesse
malgré cela, avaient qu’niveau de connaissance faible de ces signes [21, 22, 23].
Les signes de danger sont peu connus suite, entre autres, à une faible vulgarisation ou au
manque de l’éducation sanitaire sur cette thématique à la consultation prénatale [20].
III-ATTITUDE ET PRATIQUE A PRENDRE DEVANT LES SIGNES DE
DANGER AU TROISIEME TRIMESTRE DE GROSSESSE
Par rapport aux attitudes, nous avons trouvé que 88% des enquêtées acceptaient d’aller à
l’hôpital en cas de signe de danger et 12% ont dit qu’elles géraient. La majorité des femmes
avait une attitude qui limiterait les complications néfastes à la femme et le fœtus. L’attitude
des gestantes sont encourageantes étant donné que ces dernières seraient prédisposées à une
bonne pratique qui éviterait une mauvaise issue de la mère et de l’enfant. Ces résultats
rejoignent ceux d’autres travaux, notamment ceux des médecins sans frontières, de Legroux,
Hofer, ainsi que ceux de Zhang et al. [17-18]. Par rapport aux pratiques, 64,2% des enquêtées
se rendent à l’hôpital en cas de signes de danger et 35,8% prenaient les médicaments avant
d’aller à l’hôpital. Il n’y a que le personnel de santé qui peut bien prendre en charge les signes
de danger chez la femme enceinte et surtout dans une structure sanitaire appropriée. La
majorité se rendait à l’hôpital en cas de signe de danger mais la proportion des gestantes qui
pratiquent l’automédication pose problème car cela peut provoquer des malformations ou de

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résistances aux médicaments. Ces résultats corroborent ceux d’autres études menées
notamment par l’OMS. L’implication pour la pratique de la présente étude est qu’il est encore
nécessaire que les prestataires optimisent plus chez les primipares connaissances, attitudes et
pratiques à travers les interventions de communication pour le changement de comportement
chez les gestantes, pour contribuer davantage à la réduction de la morbidité et de mortalité
maternelle.
CONCLUSION ET SUGGESTIONS
CONCLUSION
Parvenu au terme de notre travail de recherche intitulé : « BESIONS
EDUCATIONNNELS DES GESTANTES SUR LES SIGNES DE DANGERS AU
TROISIEME TRIMESTRE DE GROSSESSE : CAS DE L’HOPITAL DE DISTRICT
NYLON ».
Nous avons relevé : la tranche d’âge la plus élevé est celle de 25 ans a 34 ans soit
54% des gestantes, 58% des gestantes était les multipares ;70 % des gestantes ont déjà attendu
parler de signes de danger ; 40 % des gestantes ont attendu parler des signes de danger à
l’hôpital ; 40% des gestantes ont fait les CPN. Les multipares ont les bonnes connaissances,
attitudes et pratiques concernant les signes de danger au troisième trimestre de grossesse alors
que les primipares n’ont pas les bonnes connaissances, attitudes, pratique sur les signes de
danger au troisième trimestre de grossesse à L’HDN. Toutefois, il est nécessaire que les
prestataires optimisent leurs connaissances, attitudes et pratiques surtout chez les primipares
à travers les interventions de communication pour le changement de comportement chez les
gestantes, pour contribuer davantage à la réduction de la mortalité maternelle et morbidité.

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SUGGESTIONS
Au niveau des structures sanitaires

 Renforcer des programmes de sensibilisation et l’information sur la prévention de des
signes de danger au troisième trimestre de grossesse.
 Les personnels médicaux sanitaires doivent veiller à une supplémentation orale en fer et
en acide folique des gestantes pour prévenir l’anémie maternelle, la septicémie
puerpérale, les petits poids de naissance et la prématurité ;
 Eduquer les femmes enceintes lors des CPN sur l’ensemble des maladies susceptibles de
provoquer l’anémie et leur aider à mener des bonnes actions afin de les prévenir (le
paludisme étant l’une des premières causes) ;
 Effectuer une communication efficace avec les gestantes sur l’ensemble des signes de
danger que peut présenter les femmes enceintes au troisième r trimestre
Au niveau des gestantes

 Faire un suivi régulier de leur grossesse dès la conception.

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 Fréquenter les centres en cas d’hémorragie sur grossesse quel que soit son
l’importance.
 Fréquenter les structures de P F.
Accouchées dans les centres obstétricaux-chirurgicaux en cas ATCD.
Au niveau communautaire
 Effectuer des descentes dans les communautés afin de sensibiliser la population et les
femmes enceintes en particulier sur les complications materno-foetales au troisième
trimestre de grossesse
 Conseiller les gestantes sur la consommation des aliments riches en fer durant la
grossesse.
 Les acteurs doivent envisager la délégation des taches pour assurer la supplémentation
en fer, dans les contextes communautaires ayant difficilement accès à des
professionnels de santé.
 Effectuer des descentes dans les communautés afin de sensibiliser les gestantes sur les
maladies sexuellement transmissibles ainsi que le paludisme.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES:
[1]. OMS. Rapport annuel des Statistiques sanitaires mondiales. Genève, 2015.
[2]. OMS. Mortalité maternelle, centre des médias, aide-mémoire n°348. Mai 2012.
[3]. Enquête Démographique et de Santé. Cellule de Planification et de Statistiques, Institut
National de la Statistique, Centre d’Études et d’Information Statistiques. Mali, EDS VI, 2018
[4]. Tinker A, Koblinsky M A, Rooney C, Leighton C. Vers une maternité sans risque.
Documents de synthèse de la banque mondiale. Washington Banque mondiale, D.C 1993.
ISBN 0-8213-2736-4. Frédérique
[5]. La grossesse peut également advenir chez les Hommes transgenres et des personnes non-binaires,
qui ont été assignés femme a la naissance. On parle alors plus précisément de grossesse transgenre.
[6]. Terra Feminina6la durée de la grossesse n’est pas 40SA-2013 [archive]- Anne Jukic, chercheuse
en National Institute of Environmental Heath science (NIEHS) à durham (caroline du nord) : « les
résultats révèlent que la durée moyenne entre l’ovulation et la naissance est de 268 jours, soit 38SA et
deux jours »
[7]. « Dictionnaire », sur Académie National de médecine/Une institution dans son temps (constitué le
10 février 2020

DISTRICT DE NYLON
[8] Blandine Savignac, Carole Delaunay, Meslier et Jacqueline oustalniol, Guide d’anatomie
et physiologie Nathan ,2008 partie 5 la fonction de reproduction. ;
[9]. R FW and F WD. Placenta praevia. AMER. Obsté. GYNECO. JUILLET 1960:P .80-10-
16.
[10]. Robert M. J. Levy, and J. Melchior, précis d’obstétrique. 6é édition ; PARIS ;

Milan ; Barcelone MASSON ,1995 P. 583P.
[11]. N’Diaye M. la mort fœtale in utero à la maternité René Cissé d’Hamdallaye :
Les aspects cliniques, épidémiologiques et prise en charge. Thèse médecine ; Bamako, 2000 :
P. N 126.
[12]. Kane F. Contribution à l’étude des hémorragies du troisième trimestre de la grossesse à
l’hôpital Gabriel Touré. Thèse médecine 1998 P. N 56.
[13]. Lansac . J Obstétrique pour le praticien. Deuxième édition SIMEP, 1990. 413 P. : P. N
7227 7226.
[14]. Lansac. J, P Lecomte. Pour le praticien 4 -ème édition ; PARIS. SIMEP, 1994.
[15]. Marty PH and F Marty. Le livre de l’interne en obstétrique. 2 éditions ; 1999.
[16]. Lansac J et Magnin G Obstétrique, collection pour le praticien, édition Masson (2008),
P19.
[17]. MSF, (2015). Soins obstétricaux et néonatals essentiels, guide pratique à l’usage de
sage-femme et de médecin spécialisé et du personnel de santé devant faire face aux urgences
obstétricales.
[19]. Hofmeyr GJ et al, (2012), Management of reported decreased fatal movements
forimproving prégnance out Comes. Cochrane Database of systematic Reviews issue four.
Art. N° :CD009148
[20]. Merger C, (2002) évaluation et traitement de la douleur pelvienne aigues et chroniques
de la femme enceinte, Université de Strasbourg ; 5-6p.
[21]. Lansac J et al, (2005), Obstétrique pour les praticiens, hypertension et grossesse, Paris
4ème édition Masson, p261.
[22]. Lona A et al (Sd), Maternal Fetal medecine division. Departement of obstetrucs,
gynecology, and reproductive science, University of Texas medical school, Hantson.

DISTRICT DE NYLON
[23]. Pierre D etVéronique M, (2006), Diagnostic de grossesse et calcul de l’âge gestationnel,

Belgique.
[24]. HAS, (2004), Comment mieux informer les femmes enceintes ? Recommandations
professionnelles. Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé. Conseil
scientifique en novembre 2004.
ANNEXES
QUESTIONNAIRES
Je me nomme DONGMO ELODIE GISELE, étudiante en Licence Professionnelle

Sage-Femme a l’institut universitaire du golfe de Guinée (IUG). Dans le cadre de l’obtention
du Diplôme Supérieur d’Etude Licence Professionnelle en santé nous vous prions de bien
vouloir répondre en toute liberté aux questions en vue de déterminer les besoins éducationnels
des gestantes sur les signes de danger au troisième trimestre de grossesse cas de L’HDN.
Nous vous garantissons de préserver l’anonyme et la confidentialité des différentes

répondantes, car ce travail est purement académique.
Pour répondre, lire attentivement les questionnaires et les instructions puis marques
une croix dans les cases correspondantes ou lettres suivantes.
Merci pour votre franche collaboration.

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SECTION A : CARACTERISTIQUE SOCIODEMOGRAPHIQUE DES GESTANTES
1- Quel est votre âge ?

a- [15-24ans [
b- [25-34ans [
c- [35-44 ans [
d- [45-49 ans [
2- Quel est votre statut matrimonial ?
a- Marie
b- Célibataire
3- Quel est votre niveau d’étude ?
a- Primaire
b- Secondaire
c- Supérieur
4-quelle est votre profession?
a- Occupation professionnelle
b- Ménagère
5-Quel est votre religion?
a- Chrétiens
b- Islams
c- Autres
6-Quel est votre Gestité?
a- Primigeste
b- Multigeste
SECTION B: CONNAISSANCE DES SIGNES DE DANGER AU TROISIEME

TRIMESTRE DE GROSSESSE PAR LES GESTANTES:
7- avez- vous déjà attendu parler des signes de danger au troisième trimestre de grossesse?
a- Oui

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b- Non
8- ou avez- vous déjà attendu parle de signes de danger au troisième trimestre de grossesse ?
a- Au quartier
b- A l’hôpital
c- Lors des causeries éducatives
9- on peut définir signe de danger pendant la grossesse comme étant:
a- Le risque que cours la mère et son bébé pendant sa grossesse.

b- Le risque que cours son bébé pendant sa grossesse.
c- Le risque cours la femme elle-même pendant sa grossesse.
10- quel est le nombre de CPN déjà fait?
a- 1CPN
b- 2CPN
c- 3CPN
d- 4CPN et plus
11-Selon vous quelles sont les signes de danger au troisième trimestre de grossesse?
a- Saignement vaginal abondant

b- Forte fièvre
c- Difficulté à respirer
d- Je ne sais pas
e- Violents maux de tête
12- Quels sont les moyens de prévention des signes de dangers de la grossesse?
a- Ne pas consomme l’alcool, le tabac durant sa grossesse

b- Eviter les rapports sexuels durant sa grossesse
c- Dormir sous une moustiquaire
d- Je ne sais pas

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13- Quelles sont les complications des signes de danger de la grossesse?
a- Hypertension gravidique
b- Les vertiges
c- Accouchées avant le terme
d- Je ne sais pas
SECTION C: ATTITUDE ET PRATIQUE DES GESTANTES FACE AUX SIGNES DE

DANGER AU TROISIEME TRIMESTRE DE GROSSESSE:
Vous serez informe des signes de danger au troisième trimestre de grossesse quelle sera votre
attitude et pratique?
14- saignement vaginal abondant:
a- Aller à l’hôpital
b- Prendre un médicament avant d’aller
c- Gérer et ne rien entreprendre
d- Je ne sais pas
15- forte fièvre :
a-Aller à l’hôpital
b-Prendre un médicament avant d’aller
c-Gérer et ne rien entreprendre
d-Je ne sais pas
16-difficulté à respirer:
d- Je ne sais pas

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17 – violent maux de tête :

d- Je ne sais pas
TABLE DES MATIERES
SOMMAIRE................................................................................................................................i
DEDICACE................................................................................................................................ii
A MON PERE, MONSIEUR DONGMO JOSEPH...................................................................ii
REMERCIEMENTS.................................................................................................................iii
LISTE DES ABREVIATIONS................................................................................................iv
RESUME..................................................................................................................................vii
ABSTRACT............................................................................................................................viii
INTRODUCTION GENERALE................................................................................................1

DISTRICT DE NYLON
CHAPITRE I : REVUE DE LITTERATURE............................................................................3
I.1 – DEFINITION DES CONCEPTS....................................................................................3
I.2- PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE............................................................................4
I.3 SIGNES DE DANGERS DU TROISIEME TRISMTRE DE GROSSESSE...................6
I.3.1 Les Métrorragies.........................................................................................................6
I.3.2 placenta prævia............................................................................................................6
I.3.3 Signes généraux..........................................................................................................7
I.3.4 Signes physiques ....................................................................................7
I.3.5 Hématome Retro placentaire.......................................................................................7
I.3.6 Etude clinique..............................................................................................................8
I.3.7 Les ruptures utérines..................................................................................................9
I.4 HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE........................................................10
I-4.1-Fievre........................................................................................................................10
I-5-OLIGOAMNIOS ET HYDRAMNIOS...........................................................................10
I.5.1 Oligoamnios..............................................................................................................10
I.5.2 Hydramnios..............................................................................................................11
I.5.3 Anémie......................................................................................................................11
I.6 TRAITEMENT DES SIGNES DU TOISIEME DE GROSSESSE................................13
I.6.1 Les hémorragies........................................................................................................13
I.6.2 le placenta prævia : ..................................................................................................13
I.6.3 Hématome retro placentaire......................................................................................15
I.6.4 Rupture utérine..........................................................................................................16
I.7 HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE........................................................16
I.7.1 Médical : traitement curatif de HTA gravidique.......................................................16
I.7.2 Traitement obstétrical................................................................................................16
I.7.3 Fièvre.........................................................................................................................17

DISTRICT DE NYLON
I.8 OLIGOAMNIOS ET HYDRAMNIOS...........................................................................17
I.8.1Oligoamnios...............................................................................................................17
II.8.2 Hydramnios..............................................................................................................17
I.9 ANEMIE..........................................................................................................................17
I.9.1Le traitement par les folates.......................................................................................18
I.9.2 Autres traitements.....................................................................................................18
I.10 ROLE DE LA SAGE FEMME FACE AU SIGNE DE DANGERS DU TROISIEME

TRISMESTRE DE GROSSESSE.........................................................................................21
I.11 LES COMPLICATIONS DES SIGNES DE DANGERS DU TROISIEME

TRISMESTRE DE GROSSESSE.........................................................................................21
I.11.1 Les complications Fœtales:....................................................................................21
I.11.2 Complications maternelles :...................................................................................22
CHAPITRE II : MATERIELS ET METHODES.....................................................................23
II.1 LIEU D’ETUDE.............................................................................................................23
II.1.1 Présentation du lieu d’étude.....................................................................................23
II.1.2 Historique du lieu d’étude........................................................................................23
II.1.3 Situation géographique............................................................................................23
II.2. PERIODE D’ETUDE....................................................................................................23
II.3. TYPE D’ETUDE...........................................................................................................23
II.4 ECHANTILLONNAGE.................................................................................................24
II.4.1 Population d’étude...................................................................................................24
II.4.2 Critère d’inclusion...................................................................................................24
II.4.3 Critère d’exclusion...................................................................................................24
II.4.4 Type de l’échantillonnage........................................................................................24
II.4.5 Taille de l’échantillonnage.......................................................................................24
II.5 COLLECTE DES DONNEES........................................................................................24

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II.5.1 Outil de collecte des données...................................................................................24
II.5.2 Validation de l’instrument de collecte des données.................................................24
II.5.3 Déroulement de la collecte des données..................................................................25
.II.5.4 Pré-test et validation...............................................................................................25
II.6 TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES.........................................................25
II.6.1 Traitement des données..........................................................................................25
II.6.2 Analyse statistique des données...............................................................................25
II.6.3 Présentation des résultats.........................................................................................25
II.6.4 Considération éthique et déontologique...................................................................25
CHAPITRE III : PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTALS...............................26
SECTION A : CARACTERISTIQUES SOCIOC DEMOGRAPHIQUES DES

GESTANTES........................................................................................................................26
SECTION B : CONNAISSANCE DES SIGNES DE DANGER AU TROISIEME

TRIMESTRE DE GROSSESSE...........................................................................................29
SECTION C : : ATTITUDES ET PRATIQUES DES REPONDANTES FACE AUX

SIGNES DE DANGER AU TROISEME TRIMESTRE DE GROSSESSE........................32
CHAPITRE V : DISCUSSION................................................................................................34
CONCLUSION.....................................................................................................................36
SUGGESTIONS....................................................................................................................37
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES:.................................................................................38
ANNEXES................................................................................................................................40

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BESOINS EDUCATIONNELS DES GESTANTES SUR LES SIGNES DE DANGER

AU TROISIEME TRIMESTRE DE GROSSESSE : CAS DE L’HOPITAL DE

LISTE DES ABREVIATIONS................................................................................................iv

LISTE DES TABLEAUX...........................................................................................................v

LISTE DES FIGURES..............................................................................................................vi

CHAPITRE I : REVUE DE LITTERATURE............................................................................3

CHAPITRE II : MATERIELS ET METHODES.....................................................................23

CHAPITRE III : PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTALS...............................26

TABLE DES MATIERES........................................................................................................44

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page i

A MON PERE, MONSIEUR

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page ii

A l’entame de notre expose intitule BESOIN EDUCATIONNELS DES

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page iii

LISTE DES ABREVIATIONS

RCIU: Retard de Croissance Intra Utérine

TA: Tension Artérielle

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page iv

LISTE DES TABLEAUX

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page v

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : modifications survenant chez la femme durant la grossesse.....................................5

Figure 2: les différents stades du placenta prævia.....................................................................7

Figure 3 : Répartition des gestantes selon leurs âges...............................................................26

Figure 4 : Répartition des gestantes en fonction de leur statut matrimonial............................26

Figure 5 : répartition des gestantes en fonction de leur niveau d’étude..................................27

Figure 6 : répartition des gestantes selon la professionnelle...................................................27

Figure 7 : répartition des gestantes en fonction de la religion.................................................28

Figure 8 : Répartition des gestantes en fonction la gestité......................................................28

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page vi

Les signes de dangers au troisième de grossesse représentent les principaux problèmes

Mots clés : besoin éducationnel, gestante, signe de danger

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page vii

Keywords: educational need, pregnant, danger sign

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page viii

troisième trimestre de grossesse en vue de contribuer à l’amélioration de la prise en charge de

Quel est le niveau de connaissance des femmes enceintes de l’HOPITAL DE

Les gestantes de L’HOPITAL DE DISTRICT DE NYLON auraient une insuffisance

Recenser les caractères socio démographiques des gestantes fréquentant l’HDN.

Identifier le niveau de connaissance des gestantes sur les signes de dangers du

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page 2

CHAPITRE I : REVUE DE LITTERATURE

UNESCO UIS défini le besoin éducationnel comme un enseignement conçu pour

- Le troisième trimestre de grossesse :

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page 3

I.2- PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE

Il s’agit d’une adaptation physiologique de l’organisme maternel nécessaire au bon

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page 4

Figure 1 : modifications survenant chez la femme durant la grossesse

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page 5

I.3 SIGNES DE DANGERS DU TROISIEME TRISMTRE DE GROSSESSE

I.3.1 Les Métrorragies

Il s’agit des métrorragies survenant à partir de la 28ème semaine d’aménorrhées [8]

I.3.2 placenta prævia

 Le placenta prævia central : le placenta recouvre complètement l’ouverture interne du

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page 6

Figure 2: les différents stades du placenta prævia

I.3.3 Signes généraux

I.3.4 Signes physiques .

incidence fâcheuse, mort maternelle et fœtale.

I.3.5 Hématome Retro placentaire

L’H R P est un syndrome paroxystique des derniers mois de la grossesse ou du travail,

Rédige et Présenté par : DONGMO ELODIE GISELE Page 7