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EVALUATION DE LA GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX : CAS DE

L’HOPITAL D’ENFANTS ALBERT ROYER DE DAKAR

Thesis · July 2018

DOI: 10.13140/RG.2.2.16848.40960

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1 author:

Azhar Salim Mohamed

Centre Hospitalier National El-Maarouf. Moroni-Union des Comores
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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR


FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTOLOGIE



ANNEE ACADEMIQUE 2017 - 2018

EVALUATION DE LA GESTION DES DECHETS

BIOMEDICAUX : CAS DE L’HOPITAL D’ENFANTS
ALBERT ROYER DE DAKAR

MEMOIRE

DE FIN D’ETUDES SPECIALES DE MEDECINE DU TRAVAIL

PRESENTE PAR :

Dr Azhar Salim MOHAMED

Né le 27 Mars 1984 à Moindzaza Mboini (Union des Comores)

 REMERCIEMENTS

A ALLAH, le tout Puissant, le Miséricorde et le Très Miséricorde.

A Son Messager, le Prophète MOUMMAD que la paix et la bénédiction

d’Allah soient sur lui.

A mes parents pour l’éducation que j’ai reçue d’eux et leur soutien infaillible.

A ma chère Epouse, Mme Caroline Clary MOHAMED, pour son soutien et son
assistance indéfectibles. Trouves dans ce travail toute mon affection et mon
estime pour toi.

A mes enfants adorables, Aishwarya et Anfann, vous représentez tout pour moi.

A mes frères et sœurs et toute ma famille.

Au corps enseignant et administratif du service de Médecine du Travail et de

Médecine Légale de l’UCAD, pour votre disponibilité et encadrement.

Aux Profs G. Ngom, M. Ndiaye pour vos conseils et soutiens.

Aux Dr SA. Dia, MC Gaye Fall, CM. Halim, K. Prince, S. Bourzama, R.

Saheli, A Bambara, EL Cisse, …

A tout le personnel de l’HEAR, particulièrement ceux du service d’hygiène et de

sécurité.

A tout le personnel des Centres de santé des HLM et Elisabeth Diouf.

A mes camarades de promotions.

 DEDICACES

A ma fille Aishwarya et à mon fils Anfann, je suis sûr que vous ferez mieux que
Papa et Maman.

A ma grand-mère, Amina Haziri. Je ne t’oublierai jamais.

A ma famille médicale du Sénégal, Comores Assistance Médicale (CAM). Je

vous souhaite le succès à tous.
 LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Classification des DBM (OMS) .......................................................... 5
Figure 2 : Synopsis du parcours des déchets de soins médicaux [23] ................ 13
Figure 3 : Répartition des enquêtés selon leur ancienneté .................................. 30
Figure 4 : Conteneur à déchets pour stockage temporaire au niveau des services
............................................................................................................................. 32
Figure 5 : Grande poubelle au niveau du site de stockage central ...................... 33
Figure 6 : Boites de sécurité pour la collecte des déchets tranchants et piquants
............................................................................................................................. 33
Figure 7 : Sac à poubelle contenant des DAOM ................................................. 35
Figure 8 : Boites de sécurité surchagées et des déchets piquants contenus dans
un carton .............................................................................................................. 35
Figure 9 : Instructions affichées pour la gestion des DBM................................. 36
Figure 10 : Emplacement des poubelles au niveau des différents services ........ 37
Figure 11 : Emplacement des Boites de sécurité ................................................ 38
Figure 12 : Collecte des déchets tranchants et piquants...................................... 38
Figure 13 : Transport des DBM inter-service par un agent d’entretien .............. 40
Figure 14 : Transport des déchets des services vers le site de stockage central . 40
Figure 15 : Site de stockage central non sécurisé ............................................... 41
Figure 16 : Circuit du transport des déchets........................................................ 42
 LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Infections pouvant être causées par des déchets médicaux dangereux
[25] ...................................................................................................................... 11
Tableau II : Système de codage couleur des déchets de soins médicaux [23] .... 15
Tableau III : Etiquetage des conteneurs de déchets de soins médicaux [23] ...... 17
Tableau IV : Répartition des enquêtés selon le service et la catégorie
professionnelle..................................................................................................... 31
 TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ................................................................................................ 1
GENERALITES & REVUE DE LA LITTERATURE ................................................ 4
1. DEFINITION [9, 23, 25].............................................................................. 5
2. CLASSIFICATION [7, 18, 23, 25] ............................................................. 5
2.1. Catégorie A : les déchets biomédicaux (DBM) sans risque ....................... 5
2.2. Catégorie B : les DBM nécessitant une attention particulière .................... 6
2.3. Catégorie C : Les déchets infectieux et hautement infectieux .................... 7
2.4. Catégorie D : Les autres déchets dangereux .............................................. 8
2.5. Catégorie E : Les déchets de soins médicaux radioactifs ........................... 8
3. RISQUES LIES AUX DBM [18, 20, 21, 23] ............................................... 9
3.1. Les risques professionnels et de santé publique ....................................... 10
3.2. Les risques indirects via l’environnement ............................................... 10
4. GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX [23-25] .............................. 11
4.1. La minimisation et le recyclage des déchets ............................................ 13
4.2. Le tri des déchets .................................................................................... 14
4.3. Collecte et transport sur site .................................................................... 17
4.4. Stockage sur site ..................................................................................... 18
4.5. Le transport hors-site .............................................................................. 18
4.6. Traitement et élimination ........................................................................ 19
5. GUIDE POUR LA GESTION DE DBM PAR CATEGORIE [23, 25, 27] . 20
5.1. A : Les DBM sans risque ........................................................................ 20
5.2. B1 : Les déchets anatomiques humains ................................................... 20
5.3. B2 : Les objets tranchants piquants ......................................................... 21
5.4. B3 : Les déchets pharmaceutiques........................................................... 22
5.5. B4 : Les déchets pharmaceutiques cytotoxiques ...................................... 22
5.6. B5 : Les déchets sanguins et fluides organiques ...................................... 22
5.7. C1 : Les déchets infectieux ..................................................................... 23
5.8. C2 : Déchets hautement infectieux .......................................................... 23
5.9. D : Les autres déchets de soins médicaux ................................................ 23
5.10. E : Les déchets radioactifs.................................................................... 23
6. TEXTES LEGISLATIFS ET REGLEMENTAIRES.................................. 24
6.1. Réglementations internationales [24, 25, 33]........................................... 24
6.2. Réglementations nationales [16, 26-29] .................................................. 24
NOTRE ETUDE ................................................................................................ 26
1. CADRE D’ETUDE .................................................................................... 27
2. METHODOLOGIE .................................................................................... 28
3. RESULTATS ............................................................................................. 30
3.1. Estimation de la quantité de déchets produits dans l’hôpital .................... 31
3.2. Types de déchets produits dans l’hôpital ................................................. 34
3.3. Tri et collection des DBM au niveau des services ................................... 35
3.4. Conditionnement des DBM au niveau des services ................................. 36
3.5. Transport et stockage des déchets à l’intérieur de l’hôpital ..................... 39
3.6. Traitement et élimination des DBM ........................................................ 42
4. DISCUSSION ............................................................................................ 42
CONCLUSION & RECOMMANDATIONS......................................................... 50
REFERENCES ................................................................................................... 55
ANNEXES ........................................................................................................ 61
INTRODUCTION

1
Il est bien connu que les hôpitaux, les cliniques, les laboratoires, les cliniques
vétérinaires et bien d'autres établissements doivent se débarrasser des déchets
produits par leurs soins médicaux et leurs traitements. Les déchets biomédicaux
(DBM) constituent une plus grande partie des déchets infectieux,
potentiellement dangereux puisqu'ils peuvent contenir des agents pathogènes.
Certains de ces organismes pathogènes peuvent être dangereux, car ils peuvent
être résistants au traitement et posséder une forte pathogénicité et capable à
provoquer des maladies [1, 5, 23]. La production de ces déchets continuera
d'être un phénomène continu tant qu'il y aura des activités humaines [15].

La gestion des DBM implique différentes étapes : tri, collecte, stockage,

transport, destruction et élimination [7, 16]. Une mauvaise gestion des DBM est
également une source de pollution de l'environnement ; odeur désagréable ; et la
croissance et la multiplication des insectes, des rongeurs et des vers, et peuvent
conduire à la transmission de maladies infectieuses telles que la fièvre typhoïde,
le choléra et l'hépatite par des blessures causées par des objets tranchants
contaminés par du sang humain [12]. Elle constitue un risque non seulement
pour le personnel de santé, les populations, mais surtout les agents chargés de la
collecte des déchets provenant des milieux de soins. Le manque de formation, de
sensibilisation et de ressources financières pour soutenir les solutions rend ce
phénomène un problème majeur de santé publique surtout dans les pays à
sources limitées.

On classe les DBM en cinq catégories [5, 16, 23] :

- catégorie A : DBM sans risques (ordures de bureaux, cartons, emballages,

restes alimentaires) ;

- catégorie B : DBM nécessitant une attention particulière (déchets

anatomiques, déchets tranchants et piquants, déchets pharmaceutiques,
déchets sanguins et fluides) ;

2
 - catégorie C : déchets infectieux et hautement infectieux (déchets de
laboratoires et cultures microbiologiques) ;

- catégorie D : les autres déchets dangereux (substances chimiques,

gazeuses, liquides ou solides à haute teneur en métaux lourds) ;

- catégorie E : DBM radioactifs (cobalt, technétium, iridium).

La gestion des DBM est définit comme un processus visant à garantir l’hygiène
des établissements, la sécurité du personnel de santé et de la communauté [7,
16]. Elle inclut la planification, l’approvisionnement, la formation et le
comportement du personnel de santé, l’utilisation correcte des outils, du matériel
et des produits pharmaceutiques, les méthodes de traitement adaptées à
l’intérieur ou à l’extérieur des établissements de soins et l’évaluation.

Dans 22 pays en développement, la proportion des établissements qui

appliquaient de manière adéquate l’élimination des DBM variait entre 18 et 64
% selon l’OMS [22]. Plusieurs études font état des mauvaises pratiques en
matière de gestion des déchets, notamment dans les pays en développement [3,
6, 10, 17-19, 30].

En 2011, une étude avait été mené à l’HEAR pour contribuer à l’amélioration de
la gestion des DBM et un plan de gestion a été proposé et mis en place [17].
C’est dans ce contexte que ce présent travail a été réalisé dans le même hôpital
pour évaluer la qualité de gestion des DBM dans la perspective de son
amélioration. Pour atteindre notre objectif, nous avons abordé ce travail en trois
parties : une première partie consacrée à la revue de la littérature, une deuxième
partie avec les résultats de notre étude avant de conclure et faire des
recommandations pour l’amélioration du système de gestion des DBM à
l’HEAR.

3
GENERALITES &
REVUE DE LA
LITTERATURE

4
 1. DEFINITION [9, 23, 25]
Les déchets biomédicaux (DBM) sont des déchets d’origine biologique ou non.
Ils embrassent des activités de diagnostics, aussi bien que des traitements
préventifs, curatifs et palliatifs dans le domaine de la médecine humaine et
vétérinaire. Ce sont donc, tous les déchets produits par une institution médicale
(publique ou privée), un établissement de recherche ou un laboratoire.

2. CLASSIFICATION [7, 18, 23, 25]

Les DBM sont classés en 5 catégories allant de A à E (figure 1)

Figure 1 : Classification des DBM (OMS)

2.1. Catégorie A : les déchets biomédicaux (DBM) sans risque

Ils comprennent tous les déchets n’ayant pas été infectés comme les ordures de
bureaux, les emballages et les restes alimentaires. Ils sont similaires aux ordures
ménagères. Ils représentent entre 75 et 90 % de la quantité totale DBM produits

5
par les établissements médicaux. Les DBM sans risque peuvent être répartis en
trois groupes :

2.1.1. A1 - Les déchets recyclables

Ils comprennent les papiers, les caisses en carton, les plastiques ou métaux non
contaminés, les cannettes ou verres recyclables.

2.1.2. A2 - Les déchets de soins médicaux biodégradables

Cette catégorie inclut les restes alimentaires et les déchets de jardins.

2.1.3. A3 - Les autres déchets non dangereux

Sont inclus dans cette catégorie, tous les déchets ne présentant pas de dangers et
n’appartenant pas aux groupes A1 et A2.

2.2. Catégorie B : les DBM nécessitant une attention particulière

2.2.1. B1 - Les déchets anatomiques humains

On retrouve dans ce groupe les déchets de tissus, organes enlevés, parties du

corps amputés, placentas, etc.

2.2.2. B2 - Les déchets tranchants et piquants

Appartiennent à ceux groupe, tous les types d’aiguilles, les verres cassés, les
ampoules, les lames scalpels, les lancettes et les fioles vides.

2.2.3. B3 - Les déchets pharmaceutiques

Cette catégorie de déchets inclut les produits pharmaceutiques périmés ou non

utilisables pour d’autres raisons (retrait de produits). Les déchets
pharmaceutiques sont divisés en 3 classes.

2.2.3.1. B3-1 : Déchets pharmaceutiques non dangereux

6
Cette classe comprend des produits pharmaceutiques qui ne posent pas de
danger lors de leur collecte, stockage intermédiaire et traitement.

2.2.3.2. B3-2 : Les déchets pharmaceutiques potentiellement dangereux

Ces produits présentent un danger potentiel lorsqu’ils sont mal utilisés par des
personnes non autorisées. Ils sont considérés comme déchets dangereux.

2.2.3.3. B3-3 : Les déchets pharmaceutiques dangereux

Ils comprennent les éléments contenant des métaux lourds.

2.2.4. B4 - Les déchets pharmaceutiques cytotoxiques

Les déchets pharmaceutiques cytotoxiques sont ceux qui peuvent provenir de

l’utilisation (administration aux patients), de la fabrication et de la préparation
de produits pharmaceutiques avec un effet cytotoxique (antinéoplasique),
divisées en six groupes : les substances alkylées, les anti-métabolites, les
antibiotiques, les plantes alcaloïdes, les hormones et les autres.

2.2.5. B5 - Les déchets sanguins et les fluides corporels

Ils comprennent les déchets qui ne sont pas catégorisés comme infectieux mais
sont contaminés par du sang humain ou animal, des sécrétions et des excrétions.
A noter que ces déchets pourraient être contaminés par des agents pathogènes.

Exemples : pansements et prélèvements, seringues sans aiguilles, bandages.

2.3. Catégorie C : Les déchets infectieux et hautement infectieux

Le caractère infectieux représente l’une des catégories la plus dangereuse. Dans
cette catégorie, on distingue deux groupes :

2.3.1. C1 - Les déchets infectieux

7
Ils comprennent tous les DBM et d’activités de soins connus ou cliniquement
démontrés par un professionnel comme ayant le potentiel de transmettre des
agents infectieux. Ils proviennent typiquement des salles d’isolation des
hôpitaux ; des salles de dialyse ; des salles d’opérations et les laboratoires.

Exemples : Le sang des patients contaminés par le VIH et/ou l’hépatite virale,
les fèces de malades infectés par la fièvre typhoïde, le choléra, …

2.3.2. C2 - Les déchets hautement infectieux

Ils comprennent toutes les cultures microbiologiques (multiplication d’agents

pathogènes) et les déchets de laboratoire.

2.4. Catégorie D : Les autres déchets dangereux

Cette catégorie n’appartient pas exclusivement au domaine médical. Elle
comprend les substances chimiques gazeuses, liquides et solides à haute teneur
en métaux lourds comme les batteries, les conteneurs pressurisés, etc.

Exemples : thermomètres, jauge de tensiomètre, solutions de fixation et de

développement de clichés des services de radiologie, solvants halogènes ou non
halogènes, substances chimiques organiques et non organiques.

2.5. Catégorie E : Les déchets de soins médicaux radioactifs

Les déchets radioactifs comprennent les liquides, gaz et solides contaminés par
des radionucléides dont les radiations ionisantes ont des effets génotoxiques.

Exemples : les déchets solides, liquides et gazeux contaminés par des

radionucléides générées à partir d’analyses de tissus et fluides corporels in vitro,
d’imagerie d’organes corporels in vivo et de dépistage de tumeurs, de
procédures d’investigation et thérapeutiques.

8
 3. RISQUES LIES AUX DBM [18, 20, 21, 23]
Les risques liés aux DBM sont d’ordre psychosocial, traumatique, infectieux,
toxique, radioactif et environnemental. Les travailleurs exposés à ces risques
sont ceux des établissements de santé, des laboratoires, des centres de recherche,
des morgues, des centres d’autopsie, des banques et centres de collecte de sang,
et tous les agents appelés à manipuler ces déchets.

La mauvaise gestion des DBM peut être à l’origine de maladies graves pour le
personnel de santé, le personnel chargé de l’élimination des déchets, les patients,
les visiteurs et la population générale. Le risque le plus important est le risque de
piqûre accidentelle avec des aiguilles, qui peut être à l’origine d’une infection à
hépatite B ou C, ou d’une infection par le VIH.

Ce groupe comprend :

- Le corps médical : médecins, infirmier(e)s, personnel sanitaire et de

maintenance ;
- Les patients hospitalisés ou non et aussi bien que leurs visiteurs ;
- Les travailleurs des services de soutien liés aux établissements sanitaires
tels que : les services de buanderie, les services de manipulation des
déchets et de transport ;
- Les travailleurs des installations d’élimination des déchets, comme les
ramasseurs ;
- Le grand public, et plus spécifiquement, les enfants jouant avec des objets
qu’ils peuvent trouver dans les déchets à l’extérieur des établissements
sanitaires, lorsque ceux-ci leur sont directement accessibles.

Les options de gestion et de traitement des déchets doivent d’abord protéger les
personnels soignant et les populations et, minimiser les impacts indirects sur
l’environnement.

9
 3.1. Les risques professionnels et de santé publique
Pendant la manipulation des déchets, le personnel médical et de service peuvent
être blessés si les déchets n’ont pas été correctement conditionnés. Les objets
tranchants et piquants sont considérés comme une des catégories de déchets les
plus dangereux. Beaucoup de blessures ont lieu parce que les aiguilles de
seringues ou autres objets tranchants n’ont pas été collectés dans des boites
sécurisées ou, que ces boites ont été surchargées. Dans les sites de dépôts des
déchets, les ramasseurs d’ordures peuvent également être en contact avec des
déchets infectieux, au cours de leurs activités de recyclage, si ces déchets n’ont
pas été correctement traités ou éliminés.

Le grand public peut être infecté par des DBM soit directement ou indirectement
par plusieurs voies de contaminations. Déposer des DBM dans des espaces
ouverts peut avoir de graves effets négatifs sur les populations.

Selon l’OMS, plus de 20 millions d’infections à l’hépatite B, C et au VIH ont

lieu chaque année à cause de pratiques d’injections douteuses (réutilisation de
seringues et d’aiguilles non stérilisées). Il existe un risque pour la santé publique
lié à la vente des médicaments conditionnés dans le secteur informel et du
manque de contrôle.

3.2. Les risques indirects via l’environnement

Le dépôt des DBM dans des zones non contrôlées peut avoir un effet
environnemental direct par la contamination des sols et des nappes souterraines.
Pendant l’incinération, si un filtrage propre n’est pas effectué, l’air peut
également être pollué et affectée les populations environnantes. Ceci doit être
pris en compte dans le choix de méthodes de traitement et d’élimination des
déchets par une évaluation de l’impact environnemental. Le tableau I résume les
risques infectieux liés aux DBM.

10
Tableau I : Infections pouvant être causées par des déchets médicaux
dangereux [25]
Type d’infection Agent causal Vecteur de
transmission
Infection gastro- Entérobactéries (Salmonella, Fèces, vomissures
entériques Vibrio cholérae, Shigella, …)
Infections Mycobacterieum tuberculosis, Sécrétions inhalées,
respiratoires Streptococcus pneumoniae salive
Infections oculaires Virus de l’herpès Sécrétions des yeux
Infections cutanées Streptococcus Pus
Charbon Bacillus anthracis Sécrétions cutanées
bactéridien
Méningite Neisseria meningitidis Liquide céphalo-
rachidien
SIDA Virus d’Immunodéficience Sang, sécrétions
Humaine biologiques
Fièvres Ebola, Virus Lassa, … Sang, sécrétions
hémorragiques biologiques
Hépatite virale A Virus à Hépatite A Fèces
Hépatites virales B Virus à Hépatite B et Virus à Sang et autres
et C Hépatite C liquides biologiques

4. GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX [23-25]

Les DBM doivent être gérés de manière à ne pas compromettre la santé des
acteurs impliqués et à ne pas polluer l’environnement. Selon les normes
internationales, ces déchets considérés à risque doivent subir un traitement
adapté au cours des différentes étapes du processus de gestion (tri, collecte,
stockage, transport, destruction et élimination). Il est nécessaire de connaitre les
éléments clefs des procédures de gestion avant de développer un plan de gestion
des DBM. Ce plan doit comprendre les éléments suivants :

11
 - La nécessité de développement de structures de supervision et de gestion ;
- Une présentation des risques associés aux DBM ;
- Une définition et une classification des DBM ;
- Les règles minimales à observer pour la gestion des DBM ;
- Une directive pour la gestion spécifique des déchets de soins médicaux
dangereux et infectieux ;
- Des indications pour le développement de mesures de protection pour le
personnel et l’environnement.

Les DBM produits dans les établissements de santé doivent toujours suivre un
itinéraire approprié et bien identifié, de leurs points de production à leur
élimination finale. Cet itinéraire est composé de plusieurs étapes qui
comprennent : la production, la collecte séparée, le transport et le stockage sur
site, le transport hors-site, le traitement et l’élimination. Ces différentes étapes
sont résumées dans la figure 2, qui présente les procédures minimales à
respecter pour chacune des étapes de traitement des DBM.

12
 Figure 2 : Synopsis du parcours des déchets de soins médicaux [23]

4.1. La minimisation et le recyclage des déchets

Avant de produire des déchets, des investigations doivent être effectuées pour
savoir s’il sera possible de minimiser leur quantité pour réduire les difficultés
d’opération de manipulation, de traitement et d’élimination. La vente d’articles à
usage unique et la prévention des maladies nosocomiales ont fait disparaitre la
réutilisation d’équipements en particulier les aiguilles de seringue. Il existe,
cependant, des possibilités de recyclage ou de réutilisation, en particulier les
objets ou articles qui ne sont pas directement utilisés pour des besoins médicaux
(papiers, caisses en carton, verre, récipients métalliques, emballages en
plastique…). Le manque des technologies appropriées, de formations et
sensibilisation spécifique rend impossible le recyclage d’articles potentiellement
contaminés tels que le plastique et le métal des seringues et des aiguilles.

13
NB : Règles minimales de réduction / recyclage et de manipulation des déchets

- Séparation correcte des déchets infectieux et dangereux des déchets

ordinaires, à fin de réduire les coûts de traitement et augmenter la quantité
de matériaux à recycler ;
- Assurer une gestion correcte des stocks des pharmacies d’hôpitaux par
l’utilisation de fiches adéquates des états des livraisons et des stocks ;
- Acheter des équipements, mobiliers et fournitures durables ;
- Explorer des options de recyclage tel que le compostage pour les aliments
et les déchets végétaux.

4.2. Le tri des déchets

Le tri est l’étape la plus importante pour une meilleure gestion des DBM. Il
permet de réduire les coûts de traitement et d’élimination et les DBM nécessitant
un traitement spécial. Il permet également, de manière considérable, de réduire
le risque de contamination des travailleurs qui manipulent les DBM.

Cette étape consiste en la séparation sur la base de leurs propriétés dangereuses

des différents types de déchets, les types de traitement et d’élimination qui leur
sont appliqués. C’est qui permet d’identifier les catégories de DBM et les
disposer selon des codes couleur et dans des sacs ou conteneurs clairement
étiquetés. Toutes les procédures spécifiques au tri, conditionnement et
étiquetage des DBM doivent être expliquées au personnel médical et auxiliaire
et, affichées sous formes de graphiques sur les murs près des conteneurs à
déchets.

Le tri devrait :

- Toujours avoir lieu à la source (chevets des lits, salles d’opération,

laboratoires d’analyse,…) ;
- Etre uniforme, simple et réalisable par le personnel médical et auxiliaire ;

14
 - Etre sûr et garantir l’absence de DBM infectieux dans le lot de DAOM ;
- Etre bien compris et connu du personnel médical et auxiliaire ;
- Etre régulièrement contrôlé pour s’assurer que la procédure est respectée.
4.2.1. Le système de codes couleur

Il permet une identification immédiate du risque associé aux types de DBM

(tableau II). Il doit être simple et uniforme à travers l’établissement.

Tableau II : Système de codage couleur des déchets de soins médicaux [23]

Noir Jaune Marron
Déchets sans risque Déchets spéciaux des Déchets pharmaceutiques
(A). catégories (B1, B2, B4, (B3-2 et B3-3).
B5).
Quantité réduite de Catégorie (D).
déchets (B1). Déchets infectieux et
hautement infectieux (C1
Déchets
et C2).
pharmaceutiques (B3-
1) Déchets radioactifs (E).

4.2.2. L’étiquetage

Tous les DBM de catégories B1, B4, B5, C1 et C2 devraient être mis dans des
conteneurs de couleur jaune (de préférence, des sacs en polyéthylène possédant
une jauge d’au moins 300 microns) marqués et indiqués du symbole
international de bio-danger. En cas de non disponibilité de ces sacs, des
poubelles jaunes pourront être utilisées.

Les DBM de catégorie B2 (objets tranchants et piquants) doivent être, soit

détruits à la source, soit déposés dans des boites spécifiques en carton ou des
conteneurs de sûreté en plastique résistant aux perforations, imperméable aux
fuites de liquides et conçus de sorte que les objets puissent y être jetés avec une
seule main et ne puissent pas en être retirés. Ces conteneurs doivent toujours être
de couleur jaune, portés la mention « Danger ! Objets tranchants/piquants
15
contaminés » et indiqués par le symbole bio-danger. Ils devront,
impérativement, être scellés et enlevés lorsqu’ils sont remplis aux trois quarts.

Les déchets de catégorie E doivent être déposés dans des conteneurs jaunes,
scellés, marqués et indiqués par le symbole international des substances
radioactives tel que montrer dans le tableau III.

NB : Règle de base à observer pour le tri et l’étiquetage des déchets

- Etablir un système de 3 poubelles avec un étiquetage approprié comme

suit :
 Déchets de soins médicaux ordinaires (sacs poubelles noirs sans aucun
symbole) ;
 Déchets de soins médicaux potentiellement infectieux (sacs poubelles
jaunes avec symbole bio-danger) ;
 Objets tranchants/piquants usagers, verres compris (conteneurs jaunes et
symbole bio-danger).
- Assurer la sensibilisation et la formation du corps médical et des
gestionnaires des déchets au tri et au marquage des déchets.

16
Tableau III : Etiquetage des conteneurs de déchets de soins médicaux [23]
Catégorie Etiquetage Symboles
internationaux
B1 « Danger ! déchets anatomiques, à incinérer
ou enterrer très profondément »
B2 « Danger ! Objets tranchants/piquants, ne pas
ouvrir »
B4, B5, « Danger ! Déchets infectieux dangereux »
C1
C2 « Danger ! Déchets hautement infectieux,
à pré-traiter »
B3-2, B3- « Danger ! Ne doit être enlevé que par le
3, D personnel autorisé »

E « Danger ! Déchets Radioactifs »

4.3. Collecte et transport sur site

Pour éviter l’accumulation de déchets, ils doivent être régulièrement collectés et
transportés à un point de dépôt central à l’intérieur de l’établissement de santé
avant d’être traités ou enlevés. La collecte doit suivre un itinéraire spécifique à
l’intérieur de l’établissement pour réduire le passage de chariots chargés à
travers les salles et autres parties non souillées. Les chariots doivent être faciles
à charger, à décharger et à nettoyer et ne pas posséder de rebords tranchants qui
pourraient endommagés les sacs ou les conteneurs. Une tenue de protection
comprend, au minimum, des blouses ou tabliers industriels, des bottes et des
gants de travail épais.

NB : Règles de base pour la collecte et le transport des déchets

- Chaque établissement doit avoir un plan de gestion des DBM incluant les
points de collecte, itinéraire pour leur transport et planning de collecte ;
17
 - Fournir des équipements de protection individuelles (EPI) ;
- Sceller les conteneurs de déchets dès qu’ils sont remplis aux trois quarts ;
- S’assurer que les DBM dangereux infectieux et ceux ne présentant pas de
risque sont collectés dans des chariots séparés et marqués de la couleur
indiquée (noir ou jaune).

4.4. Stockage sur site

Les DBM sont, temporairement, stockés avant d’être traités et éliminés sur site
ou transportés hors du site. Le temps de stockage maximal ne doit pas excéder
24 heures. Les déchets non dangereux doivent toujours être stockés séparément
des déchets infectieux dangereux.

Un site de stockage, à la mesure du volume de déchets générés et de la

fréquence de collecte des déchets, doit exister dans l’établissement. Ce site ne
doit pas être situé près des entrepôts d’aliments ou des cuisines et son accès doit
être restreint au personnel autorisé. Il doit également, être facile à nettoyer, bien
éclairé et bien ventilé et conçu de sorte à ne pas laisser les rongeurs, insectes et
oiseaux y entrer.

4.5. Le transport hors-site

Le transport hors-site est requis lorsque les déchets doivent être traités hors de
l’établissement. L’établissement est donc responsable du conditionnement et de
l’étiquetage correct des conteneurs à transporter. Le transport des déchets doit
toujours être documenté et tous les véhicules doivent porter une note de colisage
du point de collecte au site de traitement. De plus, les véhicules utilisés pour la
collecte de DBM dangereux infectieux ne doivent pas être destinés à d’autres
utilisations.

NB : Règles de base du transport hors-site des déchets

18
 - S’assurer que les autorités responsables donnent toujours leur autorisation
au plan de transport hors-site avant tout transit ;
- S’assurer que toutes les catégories de déchets sont collectées au moins
toutes les 48 heures.
- S’assurer que chaque établissement effectuant des transports hors-site de
déchets est au courant de la destination finale de ses déchets.

4.6. Traitement et élimination

Chaque classe de déchets nécessite un traitement spécifique. Il est conseillé de
distinguer trois principales classes qui constituent près de 90 % de la production
de DBM :

- Les déchets tranchants et piquants ;

- Les déchets infectieux et cytotoxiques ;
- Les déchets organiques (sang, fluides corporels et déchets anatomiques).

Les DBM dangereux infectieux peuvent être traités de sorte à atteindre un

niveau de risque acceptable, puis suivre le circuit des DBM non dangereux et
éliminer avec les déchets solides ordinaires. Ils peuvent aussi être directement
éliminés par incinération ou enfouis dans des sites réservés.

4.6.1. Le traitement sur site

Cette option est souvent la seule possible dans les établissements sanitaires du
secteur primaire dans les zones rurales.

4.6.2. Le traitement hors-site

Les déchets générés dans les établissements sanitaires peuvent être traités hors-
site lorsqu’il existe des unités régionales centralisées. Bien que le traitement
hors-site augmente la dépendance de l’établissement à un acteur externe et
nécessite un système de transport bien rodé, il offre les avantages suivants :

19
 - Les hôpitaux n’auront pas à investir en temps et en personnel ;
- Des opérations efficaces peuvent être plus facilement assurées dans une
unité centralisée ;
- Une plus grande rationalité des coûts grâce à l’économie d’échelle.

NB : Règles de base du traitement et de l’élimination des déchets

- S’assurer que les déchets les plus dangereux infectieux sont correctement
traités et éliminés ;
- S’assurer que les options de traitement et de destruction recommandées
dans le Plan National de Gestion des DBM seront appliquées de façon
homogène à travers le pays ;
- S’assurer que les options choisies seront compatibles aux opérations
locales et aux capacités de maintenance ;
- Toujours choisir les options les plus écologiques.

5. GUIDE POUR LA GESTION DE DBM PAR CATEGORIE [23, 25,

27]

5.1. A : Les DBM sans risque

Bien triés, ils peuvent être éliminés avec les déchets domestiques. Il serait utile
d’explorer des voies de récupération et de recyclage d’objets. Les restes
alimentaires des cuisines et les déchets végétaux (feuilles, etc.) peuvent être
recyclés en compost.

5.2. B1 : Les déchets anatomiques humains

Des mesures spéciales doivent être prises sur la gestion des déchets de parties du
corps, d’organes et de tissus humains. Ces déchets doivent être collectés dans
des conteneurs ou des sacs adaptés, le plus possible, à leurs points de
reproduction. Ils doivent être gardés dans des réceptacles bien fermés et sous
20
une température basse (5 - 8°C) et stable quand ils sont temporairement stockés
pour un temps prolongé. Leur stockage intermédiaire se fait dans des lieux qui
ne sont accessibles qu’à des personnes formées (généralement les morgues).

Normalement, ces déchets doivent toujours être complètement incinérés dans

des sites adaptés. Des crématoriums sont souvent utilisés pour éliminer les
parties de corps amputé. Lorsque la crémation (ou l’incinération) n’est pas
possible ou acceptable, ces déchets peuvent être inhumés dans des sites conçus à
cet effet.

5.3. B2 : Les objets tranchants piquants

Les objets tranchants et piquants nécessitent que des mesures soient prises pour
éviter les blessures et les infections pendant leur manipulation dans ou en dehors
des établissements. Ils doivent être collectés et gérés séparément des autres
catégories de déchets. Les conteneurs de collecte (boites de sûreté) doivent
toujours être résistants aux perforations et aux fuites de liquides.

Le stockage des objets tranchants et piquants doit toujours se faire en un lieu

uniquement accessible au personnel qualifié. Une fois que les boites de sûreté
sont scellées, elles peuvent être éliminées avec les autres déchets infectieux
dépendant du type de technologie d’élimination choisie.

Dispositions spéciales sur les aiguilles et les seringues

Toutes les seringues et aiguilles jetables doivent être jetées immédiatement après
usage. Les seringues, même sans aiguilles doivent être considérées comme non
sûres. Il existe deux possibilités pour éliminer les aiguilles et les seringues :

- Elles peuvent être collectées dans des boîtes de sûreté qui seront éliminées
avec les déchets infectieux. L’incinération ou l’encapsulation sont
généralement les technologies de traitement adéquates. Les autres options
comprennent le broyage ou l’autoclavage ;
21
 - Elles peuvent être “traitées sur place”. Le traitement consiste soit en la
destruction des aiguilles par l’utilisation de broyeur d’aiguilles ou la
séparation des aiguilles des seringues en utilisant un équipement qui fait
tomber directement les aiguilles dans un conteneur résistant au
perforation.

5.4. B3 : Les déchets pharmaceutiques

Les officines de pharmacie de chaque hôpital doivent être rigoureusement gérées
pour réduire leur production de déchets. Spécialement, les stocks de produits
pharmaceutiques doivent être inspectés périodiquement et contrôlés pour leur
durabilité (date d’expiration).

Alors que les déchets pharmaceutiques de classe B3-1 peuvent être traités en
même temps que les déchets municipaux, ceux la classe B3-2 et B3-3 doivent
être considérés comme dangereux et leur traitement devrait se faire dans des
unités de traitement appropriées.

5.5. B4 : Les déchets pharmaceutiques cytotoxiques

Un nombre limité de personnes est en contact avec ces produits. Les précautions
prises pendant leur utilisation doivent aussi être appliquées durant leur transport.
Des conteneurs solides et codés doivent être utilisés pour la collecte.

5.6. B5 : Les déchets sanguins et fluides organiques

Des mesures spéciales doivent être imposées sur la gestion de cette catégorie de
déchets pour prévenir les infections à l’intérieur et à l’extérieur des
établissements. Des sacs ou conteneurs doublés faits d’un matériau épais et
imperméable sont utilisés. Dans notre contexte, cette catégorie de déchets doit
être éliminée avec les déchets de la catégorie C1 (déchets infectieux).

22
 5.7. C1 : Les déchets infectieux
Les déchets infectieux doivent être collectés dans des conteneurs hermétiques et
scellés et transportés avec précautions vers une unité centrale d’une façon à
empêcher tout contact direct. Ils doivent être, soit incinérés, soit désinfectés
avant leur rejet final. Le traitement à la vapeur saturée (à l’autoclave) est préféré.
Les déchets désinfectés peuvent être éliminés de la même façon que les DAOM.

5.8. C2 : Déchets hautement infectieux

Ces déchets doivent toujours être prétraités à la source et mis dans des sacs
jaunes avant de rejoindre le circuit des déchets de l’hôpital. Ces déchets peuvent
également être traités dans une solution d’hypochlorite de sodium concentrés à 2
% et laissés jusqu’au lendemain avant d’être éliminés avec les déchets infectieux
de catégorie C1.

5.9. D : Les autres déchets de soins médicaux

De grandes quantités de substances chimiques doivent être retournées aux
fournisseurs pour un traitement adéquat. Dans la plupart des pays à ressources
limitées, leur élimination sur site doit être prévue. Les substances chimiques non
corrosives et celles ininflammables doivent être emballés séparément pour éviter
des réactions non désirables.

5.10. E : Les déchets radioactifs

Un stockage correct avec une période de conversation appropriée est suffisant
pour permettre leur décadence à leur niveau de base. Les déchets radioactifs
devraient être placés dans de grands conteneurs ou des tonnelets et étiquetés
avec le symbole de radiation montrant que l’activité des radionucléides à une
date précise et le temps de stockage nécessaire.

23
 6. TEXTES LEGISLATIFS ET REGLEMENTAIRES

6.1. Réglementations internationales [24, 25, 33]

Le Sénégal a ratifié plusieurs conventions internationales portant sur la gestion
des déchets dangereux. Parmi elles : la convention de Bâle [24] adoptée en 1989
et entrée en vigueur en 1992, portant sur le contrôle des mouvements
transfrontières et de l’élimination des déchets dangereux et la convention de
Bamako [33] qui est une appropriation de la convention de Bâle par
l’Organisation de l’Unité Africaine actuellement Union Africaine (UA). Cette
dernière, adoptée en 1991 et entrée en vigueur en 1998 porte l’interdiction de
l’importation des déchets dangereux et le contrôle de leurs mouvements
transfrontières en Afrique.

6.2. Réglementations nationales [16, 26-29]

Sur le plan institutionnel, la gestion des DBM relève de plusieurs acteurs : le
Ministère de la Santé et de l’Action Sociale (MSAS), le Ministère de
l’Environnement et du Développement Durable (MEDD), les formations
sanitaires (Hôpitaux, Centre de Santé et Poste de Santé) et les municipalités.
Trois instruments juridiques et réglementaires sont à évoquer au niveau
national :

- La Loi n° 83-71 du 5 juillet 1983 portant code de l’hygiène [29]. Elle

rappelle à l’article 33, l’interdiction de mélanger aux ordures ménagères
des déchets anatomiques ou contagieux et dans son article 34 l’obligation
aux hôpitaux et formations sanitaires de détruire leurs déchets contagieux
par voie d’incinération.
- La Loi n° 2001-01 du 15 janvier 2001 portant Code de l’environnement
[28], le Décret n° 2001-282 du 12 avril 2001 portant application de la loi
n° 2001-01 du 15 janvier 2001 et certains arrêtés d’application constituent

24
 la base de la législation environnementale au Sénégal. Une circulaire
primatorale du 22 mai 2007 est venue rappeler, la nécessité de respecter
les dispositions du Code de l’environnement.
- Le Décret n° 2008-1007 du 18 août 2008 portant réglementation de la
Gestion des DBM [26]. Il y est décrit les activités liées à la gestion des
DBM ainsi que les obligations des producteurs et opérateurs des DBM.

25
NOTRE ETUDE

26
 1. CADRE D’ETUDE
Nous avons réalisé notre travail au Centre Hospitalier National d’Enfants Albert
Royer (HEAR) de Fann situé dans l’enceinte Centre Hospitalier National
Universitaire de Fann. Il est né d’un protocole d’entente signé en février 1977
entre le Sénégal et le Canada. Il a été inauguré le 22 mai 1981 et porte le nom
d’un célèbre pédiatre canadien de l’Université de Montréal, Pr Albert Royer. En
décembre 1996, après le départ des canadiens, le centre fut entièrement repris
par l’Etat sénégalais. La réforme hospitalière de 1998 a érigé l’HEAR en
Etablissement Public de Santé (EPS) de niveau 3. L’HEAR a pour vocation
d’assurer un service hospitalier public mais également à l’enseignement de la
pédiatrie et à la recherche médicale. L’établissement compte un effectif total,
selon les chiffres d’Avril 2018, 259 agents permanents, 17 médecins internes et
123 prestataires de services.

Dans sa structuration et son fonctionnement, l’HEAR comprend un organe

délibérant (Conseil d’administration) et des organes consultatifs constitués de la
Commission médicale d’établissement et du Comité technique d’établissement.
On distingue le staff de direction composé du bureau de la gestion et des
passations des marchés et d’audit interne, de la cellule d’hygiène et de sécurité
et du service de médecine du travail. Puis en fin on a les services opérationnels.
Ces derniers sont répartis en deux groupes :

 Les services médico-techniques composés du service médical subdivisé

en plusieurs divisions :
 La clinique externe ;
 Le service des soins d’urgences et de réanimation (pavillon K) ;
 Le service de néonatologie ;
 Le service de pédiatrie A (pavillon M) prenant en charges les
pathologies endocriniennes et hématologie ;
27
  Le service de pédiatrie B (pavillon O) d’orientation en cardiologie et
néphrologie ;
 Le service d’ophtalmologie ;
 Le service d’odontostomatologie ;
 Le service d’ORL ;
 Le service de chirurgie pédiatrique ;
 Le service de laboratoire assurant la bactériologie-virologie, la
biochimie, la parasitologie et l’hématologie ;
 Le service d’imagerie médicale ;
 La pharmacie ;
 L’unité des soins ambulatoires pour les enfants et adolescents
drépanocytaires.
 Les services administratifs : service financier, service social, service
technique et de maintenance et service des ressources humaines.

La cellule d’hygiène et de sécurité (CHS), avec qui nous avons collaboré pour la
réalisation de ce travail, compte deux agents : le responsable et son adjoint. Ces
derniers sont chargés du contrôle de l’hygiène et de la sécurité des services
médicaux et de veiller à la gestion des DBM. Leurs activités consistent aussi à
veiller à l’hygiène des locaux et à la sécurité des biens et des personnes.

2. METHODOLOGIE
Il s’agissait d’une étude transversale de type descriptif et observationnel sur une
période de un mois, du 12 mars au 11 avril 2018. Une demande d’autorisation
d’enquête avait été adressée au Directeur de l’HEAR. Après acceptation nous
étions mis en rapport avec la CHS. Avec cette dernière, on a effectué dans un
premier temps une visite des lieux et une prise de contact avec les surveillants de
service et responsables de soins dans les différents services. Nous avons ensuite
élaboré un planning pour les entretiens et visite d’étude pour chaque service.
28
Notre population d’étude était composée des surveillants de service, des
responsables de soins et le personnel chargé de l’hygiène et de l’entretien des
lieux. Le recueil et collecte des données ont été réalisés à l’aide d’un
questionnaire préétabli lors d’un entretien. Cette approche était fondée sur les
recommandations de l’OMS pour l'évaluation de la gestion des DBM dans les
pays en développement [25]. Ces questionnaires comportaient plusieurs items
renseignant sur la production de déchets, et les pratique de gestion, ainsi qu’à la
formation et sensibilisation du personnel. Nous avons complété ces entretiens
avec des observations directes en parcourant les différents services et sites pour
évaluer le mode de gestion des DBM, les moyens disponibles et le personnel en
activité. Nous avons complété la collecte avec des photographies à l’aide d’un
appareil photo numérique.

Les variables étudiées étaient :

 Les services enquêtés ;

 le personnel enquêté : surveillant de service, agent d’entretien, vendeur en
pharmacie, responsable de soins ;
 la catégorie de DBM produits selon le service : déchets assimilables aux
ordures ménagères, déchets tranchants et piquants, déchets
pharmaceutiques, déchets anatomique, déchets infectieux et déchets de
sang et de fluide corporel ;
 pour évaluer la quantité de déchets produits, nous avons effectué une
estimation approximative en se basant sur les volumes des poubelles
utilisées pour le stockage ainsi que le rythme de collecte ;
 les différentes étapes de gestion des DBM (tri, stockage, transport et
élimination) ;
 les moyens de protection utilisés par les opérateurs.

29
La participation à l’étude était volontaire après explication et consentement
éclairé. L’anonymat et la confidentialité des personnes enquêtées étaient
respectés. La saisie et l’analyse des données ont été réalisées avec les logiciels
EpiInfo V.7 et Microsoft Excell 2010.

3. RESULTATS
Vingt-deux questionnaires avaient été distribués. Nous avons réalisé 16
entretiens dans 13 services. Soit un taux de participation de 80 %. La majorité
des enquêtés était des surveillants de services (tableau IV). La majorité des
enquêtés (62,5 % ; n = 10) avait une ancienneté professionnelle de plus de plus
de 10 ans (figure 3). Plus de la moitié (56,2 % ; n = 9) ont déclaré n’avoir reçu
aucune formation ni information sur la gestion DBM.

Figure 3 : Répartition des enquêtés selon leur ancienneté

30
Tableau IV : Répartition des enquêtés selon le service et la catégorie
professionnelle
Services enquêtés Personnel enquêtés

Chirurgie 1 surveillant de service

1 aide-infirmier

1 infirmière de bloc

ORL 1 surveillant de service

Clinique externe 1 surveillant de service

Pavillon K 1 surveillant de service

Pavillon M 1 surveillant de service

Pavillon N 1 surveillant de service

Pavillon O 1 surveillant de service

Laboratoire 1 interne des hôpitaux

Pharmacie 1 vendeuse pharmacienne

Centre des Drépanocytaires 1 responsable de soin

Odontologie 1 assistante-dentiste

Radiologie 1 surveillant de service

Nutrition 1 infirmière

3.1. Estimation de la quantité de déchets produits dans l’hôpital

La production journalière des DBM, sauf les déchets tranchants et piquants, de
l’hôpital avait été évaluée en se basant sur le volume des conteneurs utilisés
pour le stockage au niveau de chaque unité et leur rythme de vidage journalier.

31
On notait 10 conteneurs à déchets d’une capacité de 240 litres munis de
couvercle et de roulettes (figure 4) au niveau de chaque service, totalement
remplis et parfois surchargés. Soit un volume total de 2 400 litres par jour.

Ces derniers sont vidés le matin et le soir tous les jours sauf le dimanche au
niveau du site de stockage interne sur des conteneurs métalliques. Ces derniers
au nombre de six ont une capacité de 600 litres chacun. Ils sont déchargés par
des camions de décharge une fois par jour sauf le dimanche (figure 5).

4a 4b

4c 4d
Figure 4 : Conteneur à déchets pour stockage temporaire au niveau des
services

32
 Figure 5 : Grande poubelle au niveau du site de stockage central
Les déchets tranchants et piquants avaient été collectés dans des conteneurs en
carton de sureté portant la mention « déchets tranchants et piquants » (figure 6).
Une fois remplis, ils étaient renvoyés au bureau du SHS. Durant notre période
d’étude, nous avons collecté dix boites de sécurité.

Figure 6 : Boites de sécurité pour la collecte des déchets tranchants et

piquants

33
 3.2. Types de déchets produits dans l’hôpital
Les déchets assimilables aux ordures ménagères (DAOM) étaient retrouvés
l’ensemble des services enquêtés. Ils s’agissaient de cartons, papiers, bouteille
d’eau, sachet en plastique et restes des nourritures (figure 7).

Les déchets infectieux (échantillons de sang, d’urine ou de selles, poche de sang

ou urinaire et pansement fortement souillés) étaient retrouvés dans tous les
services enquêtés sauf au niveau de la pharmacie, de l’administration et de
nutrition.

Concernant les déchets anatomiques, ils étaient retrouvés au niveau des services
de chirurgie (membres amputés et pièces opératoires) et d’odontologie (dents
extraites).

Les autres types de déchets produits étaient composés des films radiologiques,
des solutions de fixation et développement des films de radiologie et des
produits de laboratoires et les ordures de jardinage.

Les déchets pharmaceutiques constitués de flacons de solutés ou de

médicaments dans la majorité des cas, et des médicaments périmés étaient
retrouvés dans tous les services sauf au niveau de l’administration.

Toutes les unités de soins produisaient des déchets tranchants et piquants

composés d’aiguilles, lames et cathéters (figure 8) sauf au niveau de trois
services (Nutrition, Pharmacie et Administration).

34
 Figure 7 : Sac à poubelle contenant des DAOM

Figure 8 : Boites de sécurité surchagées et des déchets piquants contenus

dans un carton

3.3. Tri et collection des DBM au niveau des services

Dans neuf services, le tri des déchets était systématique mais inadapté. Aucun tri
n’était réalisé dans quatre services : Radiologie, Pharmacie, ORL et Nutrition.
Dans ces services, tous les types de déchets étaient recueillis dans des sacs en
plastiques contenus dans des poubelles plastiques avec couvercle.

Aucun service n’utilisait un système de codage de couleur pour le tri et collecte

des déchets.

35
Des instructions affichées sur la gestion des DBM avaient été affichées dans la
moitié des services dont la chirurgie et dans toutes les divisions de médecine
mais étaient inadéquates et non visibles (figure 9).

9a 9c

9b 9d
Figure 9 : Instructions affichées pour la gestion des DBM

3.4. Conditionnement des DBM au niveau des services

Dans tous les services, les DASRI et DAOM étaient conditionnés dans des sacs
plastiques déposés dans des poubelles plastiques munies de couvercles (figures
10). Ces poubelles étaient facilement identifiables sauf au niveau du Pavillon K.

36
Les déchets tranchants et piquants étaient conditionnés dans des boites de
sécurité en carton. Ces boites étaient disponibles dans chaque unité de soins et
difficile à atteindre dans certains services (figures 9c, 11). Elles étaient
totalement remplies et souvent surchargées. En cas de rupture des boites de
sécurité, elles étaient remplacées par des bouteilles d’eau en plastique ou des
cartons de médicaments (figures 8 et 12).

10a 10b

10c 10d
Figure 10 : Emplacement des poubelles au niveau des différents services

37
 11a 11b
Figure 11 : Emplacement des Boites de sécurité

12a 12b 12c

Figure 12 : Collecte des déchets tranchants et piquants
Les déchets anatomiques étaient recueillis dans des sacs à plastiques puis placés
dans les poubelles plastiques ou remis aux membres de la famille pour
enterrement. Les pièces opératoires étaient placées dans des flacons puis remis
aux accompagnants pour les envoyer au laboratoire. En odontologie, les dents
extraites étaient mélangés aux DAOM.
38
Les papiers film radiologiques ainsi que les déchets pharmaceutiques étaient
conditionnés avec les DAOM.

3.5. Transport et stockage des déchets à l’intérieur de l’hôpital

Au niveau de chaque service, il existait un lieu d’entreposage temporaire des
déchets avec des conteneurs à déchets plastique d’un volume de 240 litres
(figures 3).

Le transport des déchets inter-service était exclusivement manuel (figures 13 et

14) et était assuré par les agents d’entretien. Ces zones n’étaient pas sécurisées.
Les agents d’entretien portaient des gants d’examen et des blouses lors de ce
procédé.

Le transport des déchets des services vers le lieu de stockage central était
manuel et assuré par un agent d’entretien (figure 14). Les agents responsables de
ce transport étaient munis de gants en plastique de et des combinaisons en coton.
Leur trajet n’était pas sécurisé et se faisait deux fois dans la journée.

Les boites de sécurités étaient transportées par un agent de soin (infirmier ou

brancardier). Ce dernier portait des gants d’examen et sa blouse de service.

39
 Figure 13 : Transport des DBM inter-service par un agent d’entretien

14a 14b
Figure 14 : Transport des déchets des services vers le site de stockage
central
La zone de stockage central de l’hôpital n’était pas sécurisée (figure 15). Il
s’agissait d’une zone non délimitée et accessible aux animaux errants (chats,
chiens et rats). Elle est à proximité du portail donnant sur la route. A ce niveau
sont disposé des grandes poubelles d’une capacité de 600 litres munies de
couvercle et de roues (figures 4).
40
Les opérations de collecte, de stockage et de transport des DBM se faisaient sans
les moyens de protection adéquats dans la majorité des cas (gants, bottes,
masques, tabliers, etc.). Tout le personnel ainsi que les patients et accompagnant
étaient en contact direct avec les DBM (figure 16). Ce qui constituait un risque
pour eux. L’absence d’une zone de stockage aux normes, représentait un risque
environnemental.

15a

15b
Figure 15 : Site de stockage central non sécurisé

41
 Figure 16 : Circuit du transport des déchets

3.6. Traitement et élimination des DBM

Ne disposant pas d’incinérateur, le traitement et élimination des déchets
tranchants et piquants étaient acheminés au site de traitement et d’élimination du
CHU de Fann situé à environ 200 m de la zone de stockage.

Les déchets de laboratoires hautement contaminés (lame, pipettes, tubes et

champs de culture) étaient passés à l’autoclavage. Après stérilisation ils étaient
mélangés aux DAOM.

Un opérateur privé est chargé du transport des déchets collectés du site de

stockage vers la décharge municipale pour leur élimination.

4. DISCUSSION
La gestion des déchets hospitaliers est une question d'actualité, compte tenu des
divers risques potentiels pour la santé humaine et environnementale. Une
connaissance suffisante de ces risques peut être un facteur essentiel dans
l'élimination correcte des déchets. Le manque de sensibilisation à la bonne

42
gestion des DBM et les risques associés, les ressources humaines et financières
insuffisantes et l'élimination inadéquate sont les principaux problèmes liés à la
gestion des déchets médicaux [5]. Plusieurs études ont montré que les conditions
actuelles d'élimination des déchets hospitaliers ne sont pas toujours
satisfaisantes dans les pays en développement [3, 4, 10, 15, 17-19, 31]. Le
nombre d’hôpitaux privés et publics en Afrique, et au Sénégal en particulier, ne
cesse d’augmenter, ce qui accroitrait la quantité des DBM dans nos pays et
rendrait difficile leur gestion dans les pays à ressources limitées. Face à ce
problème majeur de santé publique, cette présente étude a été menée en vue
d’évaluer le système de gestion des DBM à l’HEAR et de promouvoir la santé et
la sécurité au travail du personnel soignant en matière de gestion des DBM.

Le Sénégal est l’un des pays ayant ratifié l’ensemble des conventions
internationales et sous régionales et qui dispose d’une législation portant sur la
gestion des DBM [24, 33]. Cependant, il faut reconnaître que cette législation
est peu ou non appliquée, car méconnue des responsables des structures de santé
et des professionnels de la santé. Ce qui peut être à l’origine d’un
dysfonctionnement à la gestion des DBM dans nos structures de santé.

On notait une forte participation à l’étude, ce qui démontre l’intérêt du personnel

de l’HEAR de la question des DBM. Plusieurs séries ont trouvé des résultats
similaires [3, 6, 10, 11, 18, 26]. Dans notre échantillon, les surveillants de
service étaient les plus représentés. C’est cette catégorie professionnelle qui est
le plus souvent chargée de la gestion des DBM dans les différents services.
Hinson [10] au Togo, Awodele et Joshua [3, 11] au Nigeria ont fait le même
constat.

Plus de la moitié des enquêtés ont déclaré n’avoir eu ni reçu de formation sur la
gestion des DBM. Nos résultats sont comparables avec ceux de Saizonou et al
au Bénin [30] qui ont rapporté que moins de la moitié (40 %) des agents

43
impliqués dans la gestion des DBM avait bénéficié d’une formation. Dans une
étude nigériane [6], la majorité des agents n’était pas informé du plan de gestion
des DBM de leur structure. Ce qui explique la négligence notée dans la gestion
des DBM. Nous faisons la même constatation à Bangui [4] où 61,4 % des
personnes impliquées dans la gestion des DBM n’avaient aucune information.
Ndiaye et al à Dakar [18] avaient trouvé un faible niveau de connaissance sur la
gestion des DBM chez 62,6 % des travailleurs dans cinq hôpitaux à Dakar.
Selon eux, c’est ce qui explique la mauvaise gestion des déchets dans quatre des
cinq hôpitaux qu’ils ont enquêté. D’où l’intérêt d’intégrer la formation et la
sensibilisation dans les plans de gestion des DBM dans les établissements. Au
Centre Hospitalier Régional de Zinguinchor, Ndiaye et al [19] ont rapporté le
manque de formation des agents comme facteur de mauvaise gestion des
déchets. Selon eux, l’ignorance du personnel serait à l’origine d’une banalisation
du danger et d’un relâchement des mesures pour une meilleure gestion des
DBM. Reddy et Al Shammari en Arabie Saoudite [26] ont rapporté également
un très faible niveau de connaissance de la gestion des DBM chez les infirmiers,
aides-soignants et agents d’entretien comparé aux médecins. Sanogo au Mali
[32] a rapporté un résultat similaire.

Des informations affichées portant mention de séparer les DAOM des déchets
infectieux existent à l’HEAR. Ces affichent sont dans la majorité des services
non visibles ou placées aux mauvais endroits, ce qui est la source d’une
mauvaise séparation des DAOM des déchets infectieux.

L’HEAR produit globalement tous les types de DBM. Cela s’explique par
l’existence de l’ensemble des services de soins médicaux et chirurgicaux. Les
DAOM représentaient la catégorie la plus dominante et étaient produits au
niveau de tous les services. Cette catégorie est la plus produite par les
établissements de santé. Selon l’OMS, ils représentent 75 à 90 % de la quantité
totale des déchets de soins produits par les institutions médicales [23]. Les
44
déchets anatomiques étaient les moins produits dans notre hôpital. Cette faible
production s’explique du fait qu’on ne les retrouve que dans deux services,
l’odontologie et la chirurgie. En chirurgie, ils sont constitués surtout par des
pièces opératoires qui sont envoyé dans d’autres hôpitaux pour l’examen
anatomo-pathologique. Les rares cas d’amputations, le reste de membres ont été
soit déposés à la morgue de l’Hôpital Fann ou soit récupérés par la famille pour
être enterrer dans un cimetière. Ndiaye et al [18] avaient trouvés des résultats
similaires. Selon eux, la faible quantité de déchets anatomiques dans les centres
hospitaliers dakarois est due au contexte religieux car chez les musulmans, les
déchets anatomiques comme les membres ou segments de membres sont
récupérés par les familles pour être enterrés dans un cimetière [18]. Ce constat
est fait dans différents pays d’Asie et de culture musulmane [4, 5].

Neufs des treize services enquêtés triaient les déchets à la source. Il est à noter
que ce tri était inadapté et ne respectait pas les recommandations de l’OMS. Il se
résume à une séparation des déchets tranchants et piquants, des DAOM et des
déchets hautement infectieux. Aucun des services enquêtés ne pratiquent le
système de codage de couleur pour le tri des déchets. Hinson au Togo [10] a fait
le même constat. Nos résultats sont en concordance avec ceux de Madougou
[13] au CHU Yalgado Ouedraogo au Burkina Faso, ceux de Sanogo [32] au
Mali et ceux de Balekouzou [4] à Bangui. En dehors des déchets tranchants et
piquants conditionnés dans des boites de sécurité, il n’existe pas un système de
codage de couleur au HEAR. Nos résultats se rapprochent de ceux de Ndiaye
[18] à Dakar qui a noté que l’utilisation de code de couleur pour le tri des
différentes catégories des DBM était effective que dans 31,4 % des services à
l’Hôpital Principal de Dakar (HPD), 12,8 % des services du CHU A Le Dantec
(HALD), 7 % au CHU de Fann, 5,8 % des services à l’Hôpital Général de Grand
Yoff (HOGGY) et dans aucun des services du Chentre Hospitalier d’Abass
Ndao (CHAN). Awodele [3] au Nigeria a rapporté des résultats peu satisfaisant
45
avec un triage adapté dans 69,5 % des services qu’il a enquêté. Le manque
d'utilisation du système de codage de couleur est justifié par les interviewers par
des difficultés logistiques. D’autres auteurs expliquent cela par le manque
d’informations et de formation du personnel de santé sur la gestion des DBM
[11, 14]. Cependant, ce codage, permettant l'identification et la séparation des
DBM, réduit significativement la quantité de déchets nécessitant un traitement
spécial, et le coût de leur traitement [5, 14, 23, 25, 31, 32], mais également de
manière considérable le risque d’infection des agents qui manipulent les DBM.

Dans notre étude, les déchets tranchants et piquants étaient collectés dans des
boites de sécurité. Ces dernières étaient disponibles dans tous les services de
soins sauf au niveau du service d’ORL et de la radiologie. Dans ces deux
services, les déchets tranchants et piquants sont mélangés avec les autres
ordures. Malgré leur disponibilité dans la majorité des services, les boîtes de
sécurité ne sont pas utilisées selon les normes. Nous avons observé des boîtes
remplies à bord avec des débordements et sont parfois remplacées par des
bouteilles d’eau en plastique et des cartons de médicaments en cas de rupture.
Le personnel enquêté a rapporté un problème d’approvisionnement des boites de
sécurité. Ndiaye et al [18] ont trouvé des résultats similaires dans la majorité des
services des hôpitaux de Dakar. Le non-respect du remplissage des boites de
sécurité est lié au manque d’information et de formation des agents constaté
dans notre étude mais également par un retard d’approvisionnement. Saizounou
[30] au Bénin a fait le même constat. Selon lui, 29 enquêtés (46,8%) à déclarer
que les boîtes de sécurité devraient être remplies au trois quart comme le
recommande l’OMS. Awodele [3] a rapporté des résultats plus satisfaisants : les
boites de sécurité étaient utilisées selon la règlementation par trois agents sur
quatre. Dans l’étude de Joshua [11], l’utilisation des boites de sécurité était
adéquate dans la moitié des cas. A noter que ces boites de sécurité sont des
composants essentiels pour la collecte et le stockage des déchets tranchants et
46
piquants. Leur disponibilité permanente et bon usage sont primordiaux pour une
meilleure gestion des DBM dans les structures de santé.

Concernant le stockage temporaire des déchets au niveau de chaque service, des

poubelles étaient exposées à proximité des bureaux ou des salles d’attente, le
long des couloirs des salles d’hospitalisation et dans la cour. La configuration
des bâtiments est telle que la plupart des points d’entreposage intermédiaire sont
dans les couloirs. Ndiaye [19] à Zinguinchor et Sanogo [32] au Mali ont
rapporté le même constat. Le renversement accidentel d’une poubelle contenant
des déchets infectieux ou toxiques, présentait des risques pour les patients, les
visiteurs, et le personnel. Ces poubelles à priori munies de couvercles doivent
être posées dans de zones sécurisées, surtout celles contenant des déchets
infectieux.

A l’HEAR, Le transport des DBM à l’intérieur des services et vers le lieu de

stockage central constitue une étape à risque car effectué par manutention
manuelle dans tous les services. Nos résultats concordent avec ceux rapportés à
Dakar et à Ziguinchor [18, 19]. Dans l’étude de Sanogo au Mali [32], le
transport des déchets à l’intérieur de l’hôpital et vers le site de stockage était
exclusivement manuel (92 % des cas). Nous expliquons cela par le manque de
matériel adapté tel que des chariots sanitaires faciles à charger, à décharger et à
nettoyer. Le circuit de se transport n’était pas sécurisé. En effet, Le circuit de
transport des DBM doit être éloigné des zones fréquentées par le personnel
médical, les patients et les visiteurs. Saizounou [30] au Bénin a noté que deux
tiers des agents enquêtés n’étaient pas informés des moyens et conditions de
transport des DBM. Awodele [3] et Joshua [11] au Nigeria ont rapporté que
divers moyens ont été utilisés pour transporter les déchets du point de
production au stockage sur site avec les brouettes et les chariots comme
principal moyen de transport. Les travaux de réfection entrepris dans
l’établissement expliquent en partie le fait que les agents d’entretien
47
empruntaient les mêmes couloirs avec la population pour évacuer les déchets
vers le site de stockage. Le gant est le seul équipement de protection individuelle
(EPI) dont disposaient les agents d’entretien chargé de la collecte et l’évacuation
des déchets vers la zone de stockage. Aguèmon et Hinson [2, 10] ont fait le
même constat au Bénin. En 2003, la manipulation des déchets sanitaires infectés
par le VIH était responsable de 0,2 % des cas de transmission au niveau mondial
[8]. L’utilisation systématique de matériel de protection, tel que les gants de
ménage en caoutchouc, les pinces, les tabliers en plastique et les masques
(cache-nez), doit être obligatoire pour le personnel chargé du ménage et de
l’évacuation des DBM.

La zone de stockage des déchets à l’HEAR est accessible à toute personne et aux
animaux tels les rongeurs. Ce qui constitue un risque pour les personnes mais
également pour l’environnement. Nos résultats concordent avec ceux de Ndiaye
à Dakar [18]. Dans son étude, seul l’HPD sur les cinq hôpitaux enquêtés,
disposait d’une zone de stockage répondant aux normes. Plusieurs auteurs ont
trouvé des résultats similaires [3, 10, 30]. Le site de stockage des déchets ne doit
pas être situé près des entrepôts d’aliments ou des cuisines et son accès doit être
restreint au personnel autorisé. Il doit également, être facile à nettoyer, avoir un
bon éclairage et une bonne ventilation et conçu de sorte à ne pas laisser les
rongeurs, insectes et oiseaux y entrer [23, 25]. Ce qui représente un risque de
contamination pour toutes les personnes fréquentant l’HEAR : malades,
visiteurs, et personnel particulièrement ce qui manipulent les DBM.

Un opérateur privé chargé du transport externe des DAOM, les achemine

quotidiennement vers les décharges municipales où ils seront brûlés au bout
d’un certain temps. Ce qui réduit la durée de stockage des déchets à moins de 48
heures.

48
Contrairement aux déchets tranchants et piquants qui restent plusieurs semaines
au lieu de leur stockage. L’HEAR a noué un partenariat avec le CHU de Fann,
qui dispose d’un incinérateur, pour l’élimination des déchets tranchants et
piquants. Cependant, le transport par manutention manuelle des boites de
sécurité constitue un risque majeur.

49
 CONCLUSION &
RECOMMANDATIONS

50
La gestion des déchets biomédicaux (DBM) est l'une des responsabilités sociales
majeures des établissements de santé ainsi que les gouvernements. La gestion
des DBM est une préoccupation majeure en raison des risques potentiellement
élevés pour la santé humaine et l'environnement. La multiplication des structures
de santé et l’essor de l’offre en soins entraine une production importante des
DBM et constitue un réel handicap dans les pays en développement et à sources
limitées.

Cette présente étude a été réalisée pour évaluer la pratique de la gestion des
DBM et contribuer son amélioration à l’HEAR. Nous avons remarqué que la
gestion des DBM constitue un problème réel à l’HEAR. Ce système est
inadéquat à toutes les étapes. Des insuffisances ont été observées à tous les
niveaux de la procédure, à la fois d’ordre organisationnel et pratique.

Le manque de formation et de sensibilisation du personnel sur le plan et

procédures de la gestion des DBM constitue le principal facteur de mauvaises
pratiques. Des programmes de sensibilisation devraient être organisés pour tous
les personnels de santé et les auxiliaires afin qu'ils restent à jour sur les
connaissances du système de gestion des DBM et de son importance pour les
patients, le personnel et la communauté.

A cela s’ajoute l’absence d’un système de code de couleur ce qui rend

défectueux le tri et la collecte des déchets au niveau des services. Un tel système
permettrait de réduire les coûts en personnes et financiers alloués à la bonne
gestion des DBM. Le transport inter-service et vers le site de stockage central
était aussi inadapté. Non seulement qu’il était exclusivement manuel et non
sécurisé mais constatons aussi le manque d’utilisation d’EPI. Ce qui constituait
un risque d’accidents et infectieux. Ce transport doit être effectué avec des
chariots ne possédant pas de rebord, facile à charger et à décharger et facile à
nettoyer. Le transport doit suivre un itinéraire spécifique à l’intérieur de

51
l’établissement pour réduire le passage de chariots chargés à travers les salles et
autres parties non souillées. Ce qui réduira au minimum les risques d’accidents
et de contamination pour les manutentionnaires et les personnes en charges du
traitement de ces déchets.

Autre insuffisance observée, la zone de stockage central qui était à ciel ouvert et
accessible par toute personne et par les insectes et rongeurs pouvant être source
d’infections nosocomiales et contamination de l’environnement. En effet, ce site
doit être éloigné des entrepôts d’aliments ou des cuisines et des salles
d’hospitalisation. Son accès doit être restreint au personnel autorisé. Il doit
également, être facile à nettoyer, bien éclairé et bien ventilé et conçu de sorte à
ne pas laisser les rongeurs, insectes et oiseaux y entrer.

A la suite de notre travail, nous formulons les recommandations suivantes :

 A l’endroit des autorités étatiques :

- Sensibiliser les responsables des établissements de santé des

réglementations internationales et nationales sur la gestion des DBM,

- Promouvoir la conformité et l’application effective de la législation en

vigueur sur la gestion des DBM à l’échelle nationale,

- Accompagner les établissements de santé, sur les plans financier et

logistique, pour la mise en place de système de gestion des DBM en
renforçant le volet formation du personnel,

- Sanctionner les établissements ne respectant pas la réglementation,

- Insérer dans les programmes de formations médicale et paramédicale un

module sur la gestion des DBM,

- Promouvoir la santé et sécurité au travail dans les établissements de santé

publics et privés.

52
 A l’endroit de la direction et chefs de services :

- Veiller à une application effective des textes réglementaires sur la gestion

des DBM,

- Veillez à l’adhésion de l’ensemble du personnel au système de gestion des

DBM en place par des actions de formation et d’information,

- Mettre en place un comité de gestion des DBM pour renforcer les actions
du SHS, pour coordonner le système de gestion des DBM,

- Mettre en œuvre le système de gestion des DBM et veiller à son

actualisation régulière,

- Mettre à la disponibilité du SHS les sources humaines et financières pour

la réussite du plan de gestion,

- Exiger à l’opérateur privé chargé de l’entretien, un personnel qualifié et

formé sur les risques liés aux DBM et leur manipulation,

- Equiper tous les agents de nettoiement et ceux chargés de la collecte les

équipements de protection individuelle (EPI),

- Renforcer leur partenariat avec le CHU de Fann pour éviter que les
déchets infectieux restent très longtemps au site de stockage,

- Sécuriser les zones de stockages,

- Adopter le système de codage de couleur (Noir, Marron et Jaune) pour le

tri et la collecte des déchets à la source,

- Doter chaque unité de soins de trois poubelles de couleurs différentes ou

des sacs à poubelles (Noir, Marron et Jaune),

- Définir un itinéraire précis pour le transport inter-service et vers le site de

stockage central des déchets,

53
- Superviser régulièrement les agents d’entretien,

- S’informer de l’itinéraire du transport hors-site et exiger de l’opérateur un

délai moins de 48 heures,

- A long terme, prendre en charge l’élimination des déchets infectieux et

déchets tranchants et piquants par incinération.

 A l’endroit du personnel médical, paramédical et auxiliaire de

l’HEAR :

- Adhérer au plan de gestion des DBM,

- Organiser des réunions de formation et de rappel sur les risques liés à une
mauvaise gestion des DBM,

- S’assurer du respect de l’application des normes sur les différentes étapes

du plan de gestion comme le tri, la collecte et le transport des déchets,

54
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29/04/2018.

60
ANNEXES

61
 GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX (DBM) AU CENTRE
HOSPITALIER NATIONAL ALBERT ROYER

Questionnaire adressé aux chefs des services, majors des services et

responsables du traitement des DBM

Fiche n° : Nom du service : Enquêté :

1. Nombre de personnel d’entretien du service :

2. Les déchets issus des activités de soins de la structure sont-ils triés
systématiquement ? :
- Oui Non
3. Précisez les différentes catégories de déchets du service :
- Déchets assimilables aux ordures ménagères - Déchets anatomiques
- Déchets tranchants et piquants - Déchets pharmaceutiques
- Sang et fluides corporels - Déchets infectieux
- Autres
4. Dans quel réceptacle se fait le conditionnement des déchets piquants
(lames, aiguilles, …) et tranchants du service :
- Pas de conteneur particulier - Conteneur métallique
- Conteneur en carton - Flacon de verre
- Plastique - Sac
- Une boite - Autres
5. En cas de rupture, dans quels récipients sont collectés les seringues et
aiguilles ? …………..……..……..……..……..……..
6. Quelles sont les causes des pénuries ?
- Budgets - Logistique - Autres : ……..
7. Dans quel réceptacle se fait le conditionnement des déchets de sang et
fluides corporels (échantillon de sang, pansements fortement souillés
de sang, poches urinaires, sac de sang non vidé, …) du service ?

i
 - Pas de conteneur particulier - Conteneur métallique
- Conteneur en carton - Flacon de verre
- Plastique - Sac
- Une boite - Autres
8. Dans quel réceptacle se fait le conditionnement des déchets
anatomiques (dents, tissus organiques, amputations,…) du service ?
- Pas de conteneur particulier - Conteneur métallique
- Conteneur en carton - Flacon de verre
- Plastique - Sac
- Une boite - Autres
9. Dans quel réceptacle se fait le conditionnement des déchets
pharmaceutiques (médicaments, vaccins, …) du service ?
- Pas de conteneur particulier - Conteneur métallique
- Conteneur en carton - Flacon de verre
- Plastique - Sac
- Une boite - Autres
10.Dans quel réceptacle se fait le conditionnement des déchets
assimilables aux ordures ménagères (flacons de solutés vides,
perfuseurs, papiers, cartons, reste de nourritures, …) ?
- Pas de conteneur particulier - Conteneur métallique
- Conteneur en carton - Flacon de verre
- Plastique - Sac
- Une boite - Autres
- Y a-t-il un système de codage par couleur pour le conditionnement
des déchets ? - Oui - Non
11.Quel est l’emplacement des réceptacles dans le service ?
- Chariot de soins - Sol
- Paillasse - Tablettes

ii
 - Autres

12.Existe-t-il des boites de sécurité au niveau de chaque unité de soins ?

- Oui - Non
- Si oui, sont-elles facilement identifiables ? - Oui - Non
13.Comment sont-elles remplies ?
- A trois-quart - Totalement remplies - Surchargées
14.Des poubelles réglementaires (couvercle + pédales + sachets) sont-
elles disponibles ? - Oui - Non
15.Sont-elles facilement identifiables ? - Oui - Non
16.Sont-elles placées au niveau de chaque unité de soin ? - Oui - Non
17.Observe-t-on des déchets issus des activités de soins dans les alentours
du service ? - Oui - Non
- Des instructions écrites concernant la gestion des DBM sont-elles
affichées ? -Oui - Non
18.Les agents du service sont-ils formés sur la gestion des DBM ?
- Oui - Non
19.Par quels moyens se fait le transport des déchets produits dans le
service vers le lieu de stockage ?
- Manutention - Chariot
- Brouette - Chevrette
- Autres

20.Quels types d’équipements de protection dispose le personnel de

manutention des déchets ?
- Aucun - Gants - Pantalons
- Tablier - Bottes - Masques
21.Ces opérateurs sont-ils formés ?
- Oui - Non
22.Existe-t-il une zone de stockage spécifique pour les DBM ?
iii
- Oui - Non
23.La zone est-elle sécurisée ? - Oui - Non
- Les déchets sont-ils stockés selon les règlementations ? - Oui - Non
24.A quel rythme se fait le transport des déchets produits au niveau des
différents services ?
- Journalier - Plusieurs fois par jour
- Hebdomadaire - Plusieurs fois par semaine
- Mensuel - Autres
25.Où se trouve le lieu de traitement des DBM ?
- Dans l’hôpital - Dans le service
- Hors l’hôpital

iv
EVALUATION DE LA GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX
: CAS DE L’HOPITAL D’ENFANTS ALBERT ROYER (HEAR) DE
DAKAR
OBJECTIFS : Ce travail a pour objectifs d’évaluer la qualité de la gestion des
déchets biomédicaux (DBM) à l’HEAR de Dakar et contribuer à son amélioration.
METHODOLOGIE : Nous avions mené une étude transversale de type descriptif et
observationnel sur une période de un mois, de mars à avril 2018 à l’HEAR de Dakar.
Notre population d’étude était composée des surveillants de service, des responsables
de soins et le personnel chargé de l’hygiène. Le recueil et collecte des données ont été
réalisés à l’aide d’un questionnaire préétabli lors d’un entretien. Ce questionnaire
comportait plusieurs items renseignant sur la production de déchets, et les pratique de
gestion, ainsi qu’à la formation et sensibilisation du personnel. Nous avons complété
ces entretiens avec des observations et des photographies. La participation à l’étude
était volontaire. L’anonymat et la confidentialité des personnes enquêtées étaient
respectés. La saisie et l’analyse des données ont été réalisées avec les logiciels Epi-
Info V.7 et Microsoft Excell 2010.
RESULTATS : Le taux de participation à l’étude était de 80 %. La majorité était des
surveillants de services avec une ancienneté professionnelle de plus de plus de 10
ans. Plus de la moitié (56,2 % ; n = 9) ont déclaré n’avoir reçu aucune formation ni
information sur la gestion DBM. L’HEAR produisait tous types de DBM avec une
prédominance des déchets assimilables aux ordures ménagères (DAOM). Les déchets
tranchants et piquants étaient retrouvés dans la majorité des services enquêtés. Le tri
des déchets était systématique dans neuf services mais inadapté. Aucun service à
l’HEAR n’utilisait un système de codage de couleur pour le tri et la collecte des
déchets. Dans tous les services, les DASRI et DAOM étaient conditionnés dans des
sacs plastiques déposés dans des poubelles plastiques munies de couvercles. Les
déchets tranchants et piquants étaient conditionnés dans des boites de sécurité en
carton, totalement remplies et souvent surchargées. Le transport des déchets inter-
service et vers le dépôt central était exclusivement manuel. La zone de stockage
central n’était pas sécurisée. Aucun traitement des DBM n’était effectué au sein de
l’HEAR. Un opérateur privé est chargé du transport des déchets collectés du site de
stockage vers la décharge municipale pour leur élimination. Les déchets tranchants et
piquants sont éliminés à l’incinérateur de l’Hôpital Fann.
CONCLUSION : La gestion des déchets biomédicaux constitue une préoccupation
majeure à l’HEAR en égard aux conséquences sanitaires et environnementales. On
note des insuffisances dans la formation et sensibilisation des acteurs concernées, et
dans la pratique courante allant du tri jusqu’à l’élimination des déchets. Nous
recommandons la meilleure formation afin de promouvoir les connaissances des
professionnels qui prennent en charge les DBM.
MOTS-CLES : Déchets biomédicaux ; hygiène hospitalière ; Environnement ; Dakar

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