Mémoire Ramde VF Corrigé

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA-FASO
SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice

ECOLE NATIONALE DE SANTE PUBLIQUE
« Docteur Comlan Alfred A. QUENUM »
DIRECTION DE LA FORMATION SUPERIEURE

EN SCIENCES DE LA SANTE
SERVICE DE FORMATION EN SANTE PUBLIQUE
FILIERE : SOINS INFIRMIERS ET OBSTETRICAUX
Facteurs limitant l’observance de l’hygiène des

mains chez les infirmiers(ères) : Cas du district
sanitaire de Bogodogo
DIRECTEUR DE MEMOIRE CO-DIRECTEUR DE MEMOIRE

Dr W. Thomas OUEDRAOGO M. Ousmane DAO
Médecin de Santé Publique Attaché de santé en Soins
Infirmiers et Obstétricaux
Année académique 2018-2019

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)
ii
SOMMAIRE
SOMMAIRE .............................................................................................. iii
DEDICACE ................................................................................................ v
REMERCIEMENTS .................................................................................. vi
LISTE DES TABLEAUX ......................................................................... viii
LISTE DES FIGURES / GRAPHIQUES ................................................... ix
LISTE DES ANNEXES .............................................................................. x
LISTE DES SIGLES, ABREVIATIONS ET ACRONYMES ...................... xi
DEFINITION OPERATIONNELLE DES TERMES .................................. xii
RESUME................................................................................................. xiv
INTRODUCTION ....................................................................................... 1
CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE ............................................................ 4
1.1. Enoncé du problème ..................................................................... 5
1.2. Justification de l’étude ................................................................... 9
1.3. Question de recherche ................................................................ 10
1.4. Hypothèses .................................................................................. 10
1.5. But de la recherche ..................................................................... 10
1.6. Objectifs de l’étude ...................................................................... 10
CHAPITRE II : CONCEPTUALISATION DE L’ETUDE .......................... 12
2.1. Revue de la littérature ................................................................. 13
2.2. Cadre de référence ...................................................................... 24
2.3. Schéma du cadre conceptuel ...................................................... 30
CHAPITRE III : PRESENTATION DU MILIEU D’ETUDE ....................... 32
3.1. Cadre de l’étude .......................................................................... 33
3.2. Champ de l’étude ........................................................................ 34
CHAPITRE IV : METHODOLOGIE ......................................................... 38
4.1. Type d’étude ................................................................................ 39
4.2. Population d’étude ....................................................................... 39
4.3. Méthode d’échantillonnage .......................................................... 39
4.4. Méthode, techniques et instruments de collecte des données .... 40
4.5. Démarches administratives ......................................................... 40

iii
4.6. Considérations éthiques .............................................................. 41
4.7. Déroulement de l’étude ............................................................... 41
4.8. Difficultés rencontrées ................................................................. 41
4.9. Méthode de traitement des données ........................................... 42
4.10. Limites de l’étude ...................................................................... 42
CHAPITRE V : PRESENTATION DES RESULTATS............................. 43
5.1 Participation à l’étude .................................................................. 44
5.2 Résultats relatifs aux connaissances des infirmiers sur HDM ..... 44
5.3 Résultats relatifs aux pratiques des infirmiers sur l’HDM ............ 48
5.4 Résultats relatifs à la disponibilité des ressources et
infrastructures dans les formations sanitaires ...................................... 50
CHAPITRE VI : DISCUSSION DES RESULTATS ................................. 52
6.1 Discussion des résultats .............................................................. 53
6.2 Synthèse des résultats ................................................................ 57
6.3 Vérification des hypothèses ......................................................... 59
CHAPITRE VII : RECOMMANDATIONS ............................................. 63
7.1 A l’endroit des infirmiers .............................................................. 64
7.2 A l’endroit des ICP ....................................................................... 64
7.3 A l’endroit de l’ECD ..................................................................... 64
7.4 A l’endroit des DRS ..................................................................... 65
7.5 Au Ministère de la santé .............................................................. 65
CONCLUSION ......................................................................................... 66
BIBLIOGRAPHIE .................................................................................... 69
ANNEXES................................................................................................... I

iv
DEDICACES
Nous dédions ce document aux personnes suivantes :
 à notre père RAMDE Jean.
Vous qui nous avez éduqué avec tout l’amour paternel, cultivé en nous le
respect d’autrui, le goût du travail bien fait et nous avez enrichie de toutes
formes de bénédictions. Trouvez ici toute notre considération filiale et la
bénédiction d’une responsabilité paternelle bien réussie.
 à notre très chère mère Cécile Nebilma KANZIE.
Même loin, vos conseils et vos bénédictions nous ont été utiles. Merci pour
les efforts consentis pour la concrétisation de notre réussite. Sachez que
nous ne serions jamais arrivés à ce stade de notre vie sans vous. Nous
vous en sommes éternellement reconnaissant. Merci maman. Que Dieu
vous donne une santé de fer pour que vous profitiez des fruits de vos
semences.
 à notre chère épouse Odile RAMDE née MARE.
Vous avez consenti de nombreux sacrifices pour nous soutenir et nous
accompagner dans nos études. Ce travail est aussi le vôtre ; recevez-le en
signe de reconnaissance. Que Dieu consolide notre union à jamais et nous
donne longue vie pour éduquer nos enfants.
 à nos chers enfants Boussida Jean Lionel, Managa-yoba Marie
Astrid et Wend-Yam Gerlac.
Vous avez été quelquefois privés de la bienveillante présence paternelle.
Que ce travail vous console et cultive en vous le goût de l’effort et du travail
bien fait. Ce travail est le vôtre, puisse Dieu vous bénir et vous montrer le
chemin du succès.
 à nos frères et sœurs, Yves ; Honoré ; Honorine et Christine
Ce travail est le résultat de votre soutien quotidien. Vous m’avez
inlassablement assuré votre soutien fraternel et spirituel. C’est dans l’union
et la solidarité que nous allons surmonter toutes les difficultés. Puisse le
Tout-Puissant nous garder vivants et unis pour longtemps.

v
REMERCIEMENTS
Ce travail est le résultat des efforts conjugués de plusieurs personnes.
Nous tenons à exprimer notre gratitude à toutes ces bonnes volontés qui
nous ont apporté leur assistance tout au long de notre formation et ont
contribué à l’aboutissement de cette étude. Nos remerciements vont
particulièrement :
 au Docteur Pargui Emile PARE, Directeur Général de l’École
Nationale de Santé Publique (ENSP) et à ses collaborateurs pour
toutes les actions entreprises en vue de faciliter notre formation.
 au Docteur Issaka COMPAORE, Directeur de la Formation Supérieure
en Sciences de la Santé (DFSSS) pour les facilités diverses mises à
notre disposition durant cette formation et particulièrement pour la
signature à temps de notre demande d’enquête à la DRS du Centre.
 au Docteur W. Thomas OUEDRAOGO, Médecin en Santé Publique,
Directeur Régional de la Santé du centre et notre directeur de mémoire.
En dépit de vos multiples occupations, vous nous avez fait l’honneur de
guider nos pas dans ce travail. Votre rigueur et vos grandes qualités
humaines et professionnelles nous ont permis de réaliser ce travail.
Nous en sommes très honoré. Puisse DIEU vous récompenser de
toutes ses grâces. Soyez une source intarissable pour les promotions
futures.
 à Monsieur Ousmane DAO, Attaché de santé en soins infirmiers et
obstétricaux et notre co-directeur de mémoire. Vous avez toujours été
disponible et attentif à nos nombreuses sollicitations. Aussi, votre
démarche méthodique a vite fait de nous convaincre que nous ne nous
sommes pas trompé dans notre choix. Soyez-en remercié. Que la
bénédiction de Dieu vous accompagne ainsi que votre famille.
 à notre coordonnateur de promotion, Monsieur Omer KIEMTARBOUM,
Attaché de santé en Soins Infirmiers et Obstétricaux, merci pour vos
multiples conseils et encouragements.

vi
 à Monsieur Djibril OUEDRAOGO, Conseiller de santé, pour vos
multiples conseils ;
 à Monsieur Blaise TIENDREBEOGO, Gestionnaire des hôpitaux et des
services de santé, pour vos multiples soutiens ;
 à tous les enseignants permanents et vacataires de la filière « Soins
Infirmiers et Obstétricaux » pour la qualité des enseignements que
vous nous avez dispensés ;
 au Médecin chef du district sanitaire de Bogodogo et son personnel
pour nous avoir facilité la collecte des données ;
 à tous les étudiants de la promotion 2017-2019 de la filière Soins
Infirmiers et Obstétricaux (SIO). Nous avons apprécié le bon climat
et l’esprit de solidarité qui ont régné entre nous tout au long de ces deux
(02) années passées ensemble. Puisse cette ambiance continuer à
nous animer dans la suite de nos carrières respectives !
 à nos amis Marc KONKOBO ;Innocent SAWADOGO ; KABORE qui
nous ont apporté leurs soutiens multiformes au cours de ces deux (02)
années d’études.je vous dit merci !
 à tous nos collègues, nous vous disons sincèrement merci.
 à tous les membres des familles RAMDE et MARE.
Vous avez toujours été à nos côtés, ce travail est le résultat de votre
soutien constant. Puisse Dieu vous le rendre au centuple.

vii
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Répartition des cibles enquêtées selon la participation à
l’étude ...................................................................................................... 44
Tableau II: Fréquence de la connaissance de la friction hydro alcoolique
des mains(FHAM) selon la qualification .................................................. 47
Tableau III: Fréquence de la connaissance de la friction hydro-alcoolique
des mains (FHAM) selon l’ancienneté professionnelle ............................ 48

viii
LISTE DES FIGURES / GRAPHIQUES
Figure 1 : Schéma du cadre conceptuel ................................................. 31
Graphique 2 : Répartition des infirmiers selon le sexe ........................... 45
Graphique 3: Répartition des infirmiers selon la qualification ................ 45
Graphique 4 : Répartition des infirmiers selon l’ancienneté
professionnelle ......................................................................................... 46
Graphique 5: Pratiques des infirmiers en matière de lavage des mains 48
Graphique 6 : Pratiques des infirmiers en matière de FHAM ................. 49
Graphique 7 : Disponibilité des ressources/infrastructures dans les
formations sanitaires ................................................................................ 50

ix
LISTE DES ANNEXES
Annexe 1 : Carte du Burkina Faso ............................................................ II
Annexe 2 : Carte sanitaire du district de Bogodogo ................................ III
Annexe 3 : Demande d’autorisation d’enquête adressée au DRS-C.......IV
Annexe 4: Autorisation d’enquête du DRS-C ...........................................V
Annexe 5 : Questionnaire auto-administré aux infirmiers des CSPS
urbains du district de Bogodogo. ..............................................................VI
Annexe 6: Grille d’observation des pratiques en matière d’HDM ..........VIII
Annexe 7 : Liste de vérification de la disponibilité des ressources dans les
centres de santé .......................................................................................IX
Annexe 8 : Les 05 indications OMS à l’HDM ............................................X
Annexe 9: La technique de LDM .............................................................XI
Annexe 10: La technique de la FHAM ....................................................XII

x
LISTE DES SIGLES, ABREVIATIONS ET ACRONYMES
C-CLIN : Centre de coordination des Comité de Lutte contre les Infections
Nosocomiales
CHR : Centre Hospitalier Régional
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
CM : Centre Médical
CMA/HD : Centre Médical avec Antenne chirurgicale/Hôpital de District
CMU : Centre Médical Urbain
COGES : Comité de Gestion
CSPS : Centre de Santé et de Promotion Sociale
DRS : Directeur Régional de la Santé
ENSP : Ecole Nationale de Santé Publique
FHAM : Friction Hydro-Alcoolique des Mains
HDM : Hygiène Des Mains
IAS : Infections Associées aux soins
IB : Infirmier Breveté
IDE : Infirmier Diplômé d’Etat
LDM : Lavage Des Mains
MCD : Médecin-Chef du District
NAP : Niveau Acceptable de Performance
OBC Organisation à Base Communautaire
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PCI : Prévention et contrôle de l’Infection
pH : Pouvoir Hydrogène
PHA : Produit hydro-alcoolique
PMA : Paquet Minimum d’Activités
RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat
RI : Risque Infectieux
SHA : Solution Hydro-Alcoolique

xi
DEFINITION OPERATIONNELLE DES TERMES
Hygiène des mains : c’est l’ensemble des méthodes relatives au lavage
des mains avec de l’eau et du savon ou l’application d’un gel antiseptique
sans rinçage à base d’alcool.
Infection nosocomiale : c’est toute infection contractée dans un centre de
santé liée aux actes de soins posés par les agents de santé.
Risque infectieux : la possibilité ou la probabilité de contracter une
maladie par transmission d’agents microbiens, à l’occasion d’un soin :
virus, bactérie, champignons, levures, parasites.
Lavage des mains : élimination physique des micro-organismes se
trouvant sur les mains avec du savon (ordinaire ou antimicrobien) et de
l’eau courante.
Prévention et contrôle des infections (PCI) : ensemble de pratiques et
de procédures qui, lorsqu’elles sont appliquées systématiquement dans les
lieux de soins, peuvent prévenir la transmission de microorganismes aux
fournisseurs de soins ou à d’autres clients/patients/résidents et aux
visiteurs, ou en réduire le risque.
Savon ordinaire : détergent qui ne contient pas d’agent antimicrobien ou
qui contient de très faibles concentrations à des fins de conservation.
Produit hydro-alcoolique : préparation (solution, gel ou mousse)
contenant de l’alcool, à appliquer sur les mains pour inactiver les micro-
organismes présents et stopper temporairement leur multiplication. Ces
préparations peuvent contenir différents types d’alcools et autres principes
actifs additionnés d’excipients et d’agents hydratants.
Indication de l’hygiène des mains : raison justifiant la pratique de
l’hygiène des mains.
Opportunité à l’hygiène des mains : moment lors des activités de soins
où une action d’hygiène des mains est nécessaire pour interrompre la
transmission de germes par les mains. L’opportunité constitue le

xii
dénominateur du calcul de l’observance à l’hygiène des mains qui met en
rapport le nombre de fois où les professionnels soignants pratiquent
l’hygiène des mains au nombre de fois où la pratique est requise.
Friction hydro-alcoolique des mains : application d’un produit hydro-
alcoolique sur les mains visant à réduire ou inhiber la croissance de micro-
organismes. L’action ne nécessite ni l’usage d’eau courante, ni de rinçage
ou séchage des mains à l’aide d’essuie-mains ou autre matériel.
Flore ou microflore résidente : ensemble de microorganismes résidant
sous les cellules superficielles de la couche cornée (stratum corneum)
mais se trouvant aussi sur la couche superficielle de l’épiderme.
Flore ou microflore transitoire : ensemble de microorganismes qui
colonisent les couches superficielles de l’épiderme et éliminés par le
lavage des mains au savon et à l’eau.

xiii
RESUME
Les mains des personnels de santé jouent un rôle important dans la
transmission des microorganismes pendant les soins et le contact avec la
peau des patients.
Toutefois, les pratiques d'hygiène des mains au bon moment selon la
technique adaptée sont souvent insuffisantes engendrant ainsi des
infections associées aux soins et la mise en mal de l’innocuité des soins.
Cela nous a motivé à étudier les facteurs qui limitent l’observance à
l’hygiène des mains chez les infirmiers dans le district sanitaire de
Bogodogo.
Pour y parvenir, notre travail a consisté en l’administration d’un
questionnaire à 86 infirmiers assurant des soins dans 11 formations
sanitaires urbaines du district sanitaire de Bogodogo. En plus nous avons
observé 55 infirmiers sur le lavage des mains et 24 sur la friction hydro-
alcoolique des mains. Enfin une liste de vérification a été administrée aux
11 formations sanitaires urbaines pour évaluer la disponibilité des
ressources.
Les résultats obtenus ont révélé que le score global des connaissances
chez les infirmiers est de 55,23% et un score général de conformité de
66,64% dans les pratiques. En ce qui concerne la disponibilité des
ressources et infrastructures l’étude a montré que le niveau de disponibilité
est de 57,58% dans les formations sanitaires.
Fort de ces constats, nous avons formulé des recommandations telles que
l’implémentation d’une stratégie multimodale pour la promotion de
l’hygiène des mains, l’intégration de la question de l’hygiène des mains
dans la planification, la dotation et l’installation d’infrastructures dans les
centres de santé à l’endroit des différents acteurs dans le but d’améliorer
l’observance de l’hygiène des mains et lutter contre les infections
associées aux soins.
Mots clés : Observance ; Hygiène des mains ; infirmiers.

xiv
INTRODUCTION
L’hygiène des mains est une pratique courante dans le milieu de la santé.
Elle permet de protéger les patients des environnements hostiles chargés
en germes. Les mains en tant qu’organes de la préhension et du toucher
réconfortent et soignent les personnes hospitalisées. Elles apportent
également du soutien aux personnes dans le besoin [1]. Mais elles
véhiculent les germes d’une personne à une autre.
L’application de l’hygiène des mains est la mesure la plus efficace pour
réduire les infections nosocomiales. Son but est d’interrompre la
transmission manu portée d’agents pathogènes d’un patient malade ou
infecté à un autre patient et aussi entre les professionnels de santé et les
patients. Le fait de se laver les mains réduit la flore microbienne présente
sur les mains. De ce fait, l’infirmier réduit la transmission d’agents
pathogènes aux patients lors des soins [1].
Chaque année, depuis 2008, la communauté internationale commémore
le 15 octobre la journée internationale du lavage de mains. C’est une
occasion pour faire un rappel sur l’importance que représente l’hygiène des
mains.
Le lavage des mains est reconnu comme étant la manière la plus efficace
de réduire le risque de diarrhée, notamment chez les enfants de moins de
5 ans [2].
En milieu de soins, si d’un côté, le lavage des mains permet le
rétablissement de certains patients, d’un autre côté, si ce geste n’est pas
effectif les mains peuvent également faciliter la transmission de maladies.
En effet, les mains sont le principal vecteur de germes dans les unités de
soins et représentent la voie de transmission d’infections la plus courante
dans ces lieux [3].
Dans le district sanitaire de Bogodogo comme dans les autres districts du
pays, l’hygiène des mains reste une préoccupation dans la plupart des
formations sanitaires [4]. En effet, les infirmiers éprouvent des difficultés

2
dans l’observance de l’hygiène des mains (HDM). Par ailleurs, la
problématique de l’HDM est moins documentée dans notre pays.
C’est devant un tel constat que nous avons initié l’étude des facteurs
limitant l’observance à l’hygiène des mains chez les infirmiers(ères) en
milieu de soins dans le district sanitaire de Bogodogo. Le but de cette étude
est de contribuer à réduire les IAS à travers la promotion et l’amélioration
de l’observance de l’hygiène de mains dans les centres de santé.
La présente étude s’articule autour des points suivants :
Chapitre I :la problématique ;
Chapitre II :la conceptualisation de l’étude ;
Chapitre III :la présentation du milieu d’étude ;
Chapitre IV :la méthodologie ;
Chapitre V :la présentation des résultats ;
Chapitre VI :la discussion et synthèse des résultats ;
Chapitre VII : les recommandations.

3
CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE
1.1. Enoncé du problème
Les infections associées aux soins(IAS) représentent un problème majeur
pour la sécurité des patients et leur prévention doit être une priorité des
établissements engagés dans l’amélioration de la sécurité des soins [3].
Ces infections constituent un problème de santé publique car elles
touchent plus de 4 millions de patients dans le monde chaque année. Elles
sont à l’origine d’un accroissement de la mortalité, de la morbidité et des
coûts de prise en charge tant pour les patients et leurs familles que pour
les systèmes de santé [3].
Le risque de contracter une IAS dépend de facteurs relatifs à l’agent
infectieux (par exemple, virulence, capacité à survivre dans
l’environnement, résistance antimicrobienne), à l’hôte (par exemple, âge
avancé, faible poids de naissance, pathologies sous-jacentes, état de
faiblesse, immunosuppression, malnutrition), et à l’environnement (par
exemple, admission en unités de soins intensifs, hospitalisation prolongée,
dispositifs médicaux invasifs et procédures invasives, thérapies
antimicrobiennes) [3].
Le risque de contracter une IAS est universel et n’épargne aucun
établissement ou système de soins dans le monde. Son impact au niveau
mondial est méconnu en raison de la difficulté à rassembler des données
diagnostiques fiables.
Un lavage des mains et une désinfection avec une solution hydro-
alcoolique sont nécessaires pour limiter le risque de transmission des
germes d’un endroit à un autre. Lorsque l’application de l’hygiène des
mains n’est pas effectuée correctement, les conséquences peuvent être
graves [3].
Aujourd’hui, les deux plus importants facteurs de mortalité chez les enfants
dans les pays en développement sont les maladies diarrhéiques et les
infections des voies respiratoires. Le simple geste de se laver les mains
peut réduire le risque de diarrhée de presque la moitié et celui d’une

5
infection des voies respiratoires du tiers. Il s’ensuit que le lavage des mains
est supérieur à n’importe quel vaccin comme mode de prévention des
maladies [3].
La première journée mondiale de lavage des mains au savon, a été
célébrée le 15 octobre 2008 et par la suite tous les 15 octobre. Elle vise à
mobiliser des millions de personnes et à les encourager à se laver les
mains au savon [5].
Les infections associées aux soins (IAS) sont une cause majeure de
mortalité et d’invalidité dans le monde. En effet, les IAS sont responsables
de prolongements hospitaliers, d’invalidités à long terme, d’une résistance
accrue de certaines bactéries, de coûts supplémentaires, d’un impact
émotionnel pour le patient et d’une mortalité accrue. Les agents infectieux
peuvent être des bactéries (l’Escherichia coli, le Staphylococcus aureus et
le Pseudomonas aeruginosa), des virus, ou des champignons. Néanmoins,
les bactéries représentent 91% des micro-organismes isolés responsables
des infections nosocomiales [3].
Dans les recommandations en matière d’hygiène , l’Organisation Mondiale
de la Santé(OMS) stipule que :« Le lavage des mains constitue le premier
moyen de lutte contre l’infection nosocomiale sur le plan historique et sur
le plan de l’efficacité.C’est la barrière déterminante pour limiter les
infections nosocomiales à transmission inter-personnelle »
Cependant, l’observance de l’hygiène des mains par le personnel soignant
est variable entre 5% à 89%, avec une moyenne de 38,7%. Ces données
concernent les pays développés et démontrent clairement un taux
d’observance insuffisant, voire très faible. Cette observance dépend de
plusieurs facteurs tels que l’intensité du travail, les connaissances et la
perception de chaque travailleur de la santé sur la transmission des
infections nosocomiales, les ressources disponibles. En moyenne,
l’hygiène des mains est pratiquée de 5 à 42 fois par équipe et de 1,7 à 15,2
fois par heure [3].

6
Dans les pays développés, les infections associées aux soins (IAS)
concernent 5 à 15% des personnes hospitalisées. Ces chiffres peuvent
augmenter de 9 à 37% chez les patients admis dans des unités de soins
intensifs. Dans ces unités, les taux de mortalités bruts sont compris entre
12% à 80% en Europe et aux Etats-Unis. [3]
Chaque année, il y a cinq millions d’infections associées aux soins en
Europe dans les hôpitaux de soins aigus, provoquant 135000 morts
annuellement et 25 millions de journées d’hospitalisations
supplémentaires. Celles-ci entraînent une charge financière importante
comprise entre 13 et 24 milliards d’euros. [3]
Une étude sur l’observance de l’hygiène a montré qu’il était de 48,5% au
bloc opératoire contre 46,6% dans les services de consultation en France
[6].
Dans les pays en développement, il est difficile de diagnostiquer les
infections nosocomiales à cause de plusieurs facteurs dont la fiabilité des
données de laboratoire, l’accès limité à des équipements de diagnostics,
le manque de tenues adéquates. Tous ces éléments font qu’il y a peu de
données dans ces pays en ce qui concerne les IAS. De ce fait, il est plus
susceptible que ces infections soient plus élevées dans les pays en voie
de développement, que dans les pays développés.
En Afrique, la prévalence des infections nosocomiales varie entre 10 et
60% et celles-ci représentent la troisième cause de mortalité maternelle, la
deuxième cause de mortalité néonatale précoce, et la première cause de
morbidité postopératoire. Cette prévalence est estimée à 10,9% au
Sénégal, 12% en Côte d’Ivoire, 10% au Bénin et 14% au Mali [7].
Au Burkina Faso, la situation n’est guère reluisante. La prévalence des
infections nosocomiales qui a été rapportée varie entre 1,6%-28,7% et
seulement 36,85 % des professionnels de santé pratique l’hygiène des
mains [8].

7
L’hygiène des mains est, à ce titre, une mesure élémentaire permettant de
réduire la fréquence des IAS. Bien que l’hygiène des mains soit un geste
simple, l’observance des professionnels soignants à cette pratique
recommandée reste insuffisante partout dans le monde [3].
En se lavant les mains entre deux patients, cela permet de réduire de 60%
les infections nosocomiales, c’est-à-dire celles liées aux soins. Si un agent
de santé touche plusieurs patients sans se laver les mains, il peut
transporter des germes d’un malade sur un autre [2].
Par ailleurs, en 2005, le programme de l’OMS pour la sécurité des patients
a lancé le premier défi mondial pour la Sécurité des Patients, intitulé «
Clean Care is Safer Care » (Un soin propre est un soin plus sûr) afin de
créer une dynamique internationale sur les thèmes de la sécurité des
patients et des IAS et de souligner le rôle fondamental de l’observance à
l’hygiène des mains par les professionnels soignants dans la réduction du
nombre de ces infections.
Pourtant, l’article18 du code de déontologie de la profession infirmière du
Burkina Faso stipule que : « l’infirmier(ère) doit disposer au lieu de son
exercice d’installation et de moyens techniques conformément aux normes
en vigueur pour assurer l’accueil,la bonne exécution des soins et la
securité des clients »
A l’instar des autres districts sanitaires du pays, celui de Bogodogo est
confronté à la problématique de l’hygiène des mains malgré les multiples
initiatives de promotion et de formation en prévention et contrôle de
l’Infection(PCI) d’où la nécessité de comprendre ce qui limite l’observance
à l’HDM en milieu de soins. Au vu de cette situation défavorable et des
dispositions en vigueur ; nous avons décidé de comprendre les facteurs
limitant l’observance de l’HDM. Etant donné que l’amélioration de
l’observance de l’hygiène des mains chez les professionnels de la santé
est un défi majeur.

8
1.2. Justification de l’étude
1.2.1. Motivation et intérêt personnels
L’hygiène est la prévention primaire à connaître, et surtout à pratiquer dans
notre métier d’infirmier. Les risques sont multiples et les patients comme
les infirmiers y sont exposés d’où l’importance du strict respect des règles
en vigueur.
De plus, l’hygiène a évolué depuis quelques années et nous trouvons
qu’elle est très présente dans la vie quotidienne. Son importance est
cruciale dans les soins. Ce qui justifie le choix du thème dans le cadre de
notre travail.
1.2.2. Pertinence scientifique
Cette étude vise à comprendre les facteurs qui pourraient entraver
l’observance de l’hygiène des mains dans la prévention des IAS. C’est une
occasion pour nous de connaitre les facteurs limitants l’observance de
l’hygiène des mains en milieu de soins chez les infirmiers(ères). En outre,
au regard de l’importance du sujet, nous jugeons que la problématique de
l’observance de l’hygiène des mains n’est pas suffisamment traitée. Aussi
la question du lavage des mains et celle des infections associées aux soins
occupent une place importante dans le monde scientifique à telle enseigne
qu’une journée mondiale de lavage des mains a été décrétée et célébrée
tous les 15 octobre.
1.2.3. Pertinence sociale
Nous pensons par notre contribution, améliorer l’hygiène des mains dans
les formations sanitaires de notre champ d’étude. Aussi, l’observance à
l’hygiène des mains pourrait réduire les IAS ; cela entrainera une réduction
de la durée du séjour des patients dans les formations sanitaires et par
conséquent la diminution des dépenses en santé.
En outre, l’observance de l’hygiène des mains par les infirmiers améliorera
la qualité des soins infirmiers en particulier et contribuera au rayonnement
de la profession infirmière auprès des populations de façon générale.

9
1.3. Question de recherche
Quels sont les facteurs qui limitent l’observance de l’hygiène des mains
chez les infirmiers(ères) dans le district sanitaire de Bogodogo ?
1.4. Hypothèses
 L’insuffisance de connaissances des infirmiers/ères sur l’hygiène des
mains limite l’observance de l’hygiène des mains chez les
infirmiers/ères dans les centres de santé urbains du district sanitaire de
Bogodogo.
 Le faible niveau des pratiques chez les infirmiers/ères en matière
d’hygiène des mains limite l’observance de l’hygiène des mains dans
les centres de santé urbains du district sanitaire de Bogodogo.
 L’indisponibilité des ressources et infrastructures limite l’observance de
l’hygiène des mains chez les infirmiers/ères dans les centres de santé
urbains du district sanitaire de Bogodogo.
1.5. But de la recherche

Contribuer à réduire les IAS à travers la promotion et l’amélioration de
l’observance de l’hygiène de mains dans les centres de santé.
1.6. Objectifs de l’étude

 Objectif général
Etudier les facteurs limitant l’observance de l’HDM chez les infirmiers/ères
dans le district sanitaire de Bogodogo.
 Objectifs spécifiques :
 apprécier le niveau de connaissance des infirmiers/ères sur le l’HDM
dans le district sanitaire de Bogodogo ;
 apprécier les pratiques des enquêtés en matière d’hygiène des mains
dans les centres de santé dans le district sanitaire de Bogodogo ;
 apprécier la disponibilité des ressources et infrastructures
nécessaires pour l’HDM dans le district sanitaire de Bogodogo ;

10
 formuler des recommandations/suggestions à même d’améliorer
l’observance de l’HDM chez les infirmiers du district sanitaire de
Bogodogo .

11
CHAPITRE II :
CONCEPTUALISATION DE L’ETUDE
2.1. Revue de la littérature
L’étude des facteurs limitant l’observance à l’hygiène des mains en milieu
de soins ne saurait être réalisée sans les apports théoriques des études
antérieures. Aussi, nous avons fait une synthèse critique d’études y
relatives. Mais auparavant, il est judicieux de définir quelques concepts et
dresser un aperçu sur l’hygiène des mains. Ainsi, les grandes lignes de
notre revue s’articulent autour des points suivants :
 définition des concepts ;
 généralités sur l’hygiène
 résumé critique des études antérieures.
2.1.1. Définitions des concepts de l’étude

Facteurs limitant : le facteur limitant est le facteur qui va conditionner la
vitesse ou l’amplitude d’un phénomène plurifactoriel à un moment précis
[9].
Pour TINDANO P. les ‘’facteurs limitant’’ regroupent l’ensemble des
éléments qui peuvent influencer négativement la tenue du dossier de soins
infirmiers [10].
Nous retenons dans notre étude que les ‘’facteurs limitant’’ sont tout
élément constituant un obstacle à l’observance de l’hygiène des mains
dans les centres de santé.
Une infection associée aux soins(IAS) : une infection associée aux
soins de santé est celle qu’un patient contracte dans n’importe quel milieu
où il reçoit des soins, mais elle ne doit être ni présente ni en incubation au
moment de l’admission [11].
Dans la présente étude, une IAS est toute infection contractée dans un
centre de santé lié aux actes de soins posés par les agents de santé en
lien avec les mains.

13
L’observance : l’observance est définie comme étant l’action d’obéir à une
habitude, de se conformer à un modèle, à une coutume [12]. C’est l’action
d'observer habituellement, de pratiquer quelque chose.
L’OMS définit l’observance comme étant le rapport entre le nombre
d’actions réalisées, c’est-à-dire le nombre de fois où les professionnels de
la santé pratiquent l’hygiène des mains sur le nombre d’opportunités
rencontrées, c’est-à-dire le nombre de fois où cette pratique était requise.
Dans la présente étude l’observance signifie le niveau de concordance
entre les recommandations de l’OMS (les indications et les différentes
techniques d’hygiène des mains) en matière d’hygiène des mains et le
comportement des infirmiers.
Hygiène des mains : c’est un terme générique désignant toute action
visant à réduire ou inhiber la présence et la croissance de la flore
microbienne sur les mains, généralement par friction des mains avec un
produit hydro-alcoolique ou lavage des mains au savon et à l’eau [13].
Le groupe de travail du CCLIN Paris-Nord propose la définition suivante :
il s'agit d'un traitement des mains par un savon liquide non médicamenteux
ou par un produit (savon ou gel ou solution) ayant un spectre d'activité
antimicrobien ciblé sur les micro-organismes de la flore cutanée afin de
prévenir leur transmission [14].
De façon opérationnelle, l’hygiène des mains est l’ensemble des méthodes
relatives au lavage des mains avec de l’eau et du savon ou l’application
d’un gel antiseptique sans rinçage à base d’alcool.
Infirmiers/ères : c’est celui ou celle, qui de par sa formation et son
diplôme, est habilité/e à dispenser des soins infirmiers, de manière
autonome ou en collaboration, aux individus de tous les âges, aux familles,
aux groupes et aux communautés malades ou biens portant quel que soit
le cadre [15].

14
C’est un professionnel de santé dont la profession est de délivrer des soins
infirmiers [16].
Dans notre étude, les infirmiers(ères) regroupent les infirmiers(ères)
brevetés et les infirmiers(ères) d’Etat en tant que professionnels delivrant
des soins infirmiers.
2.1.2. Généralités sur l’hygiène des mains
L’hygiène des mains reste le déterminant emblématique de la lutte contre
les infections nosocomiales. Elle est une exigence de respect, de qualité
des soins et de sécurité pour le malade.
2.1.2.1 Aperçu général sur l’hygiène
Etymologiquement le terme hygiène vient du mot grec « hygienon » qui
signifie santé [17]
Selon le dictionnaire Robert : « c’est l’ensemble des principes et des
pratiques tendant à préserver et à améliorer la santé ».
Le concept d’hygiène englobe plusieurs aspects tels que le corps, les
vêtements, les aliments. Dans la présente étude nous nous intéresseront
à celle des mains. Pour ce faire, il est important de faire un rappel sur
l’hygiène hospitalière.
2.1.2.2 Hygiène hospitalière
Du point de vue médical, l’hygiène est l’ensemble des moyens et pratiques
visant à améliorer et à assurer le bien-être physique et mental de l’individu
et à faciliter son adaptation harmonieuse avec le milieu ambiant. L’hygiène
hospitalière va s’attacher à harmoniser les rapports entre l’homme malade
et l’hôpital. De ce fait on peut dire que l’hygiène hospitalière est avant tout
une politique visant à prévenir et contrôler les infections hospitalières grâce
à:
 des mesures et techniques évitant l’apparition et la transmission des

micro-organismes pathogènes ;

15
 un ensemble d’actions intéressant la propreté, la salubrité, le choix
des produits et des matériels, la dispensation des soins, le circuit de
la chaîne alimentaire ;
 des comportements individuels et collectifs.
2.1.2.3 Ecosystème de la peau

Les caractères physico-chimiques observés au niveau de la surface de la
peau vont influencer l’équilibre écologique cutané. Il s’agit de la
desquamation de la peau (10000 squames/minute en activité normale soit
une baisse du nombre de germes sur la peau mais une augmentation des
bactéries dans l’environnement), de la température de la peau qui varie
entre 30°c à35°c, du pH de la peau normalement acide (entre 5 et 6) et de
son humidité provenant de la sécrétion de sueur [17].
Quant aux barrières, elles renvoient au revêtement cutané qui préserve
l’organisme des agressions externes. C’est une barrière naturelle tant
mécanique que chimique qui s’oppose à la pénétration de substances
exogènes. L’épiderme porte des follicules pileux et les glandes sébacées,
siège d’une prolifération importante de microorganismes. Il est la seule
partie du corps qui puisse vivre exposée à l’air sans s’infecter
spontanément à condition qu’il soit intact.
2.1.2.4 Flore cutanée :
L’écosystème cutané comprend deux flores : la flore résidente et la flore
transitoire.
- La flore résidente : installée de façon prolongée voire permanente,
regroupe des germes commensaux se situant au niveau des couches
superficielles et profondes, où elle trouve tous les éléments nécessaires à
son métabolisme. Elle est composée de bactéries aérobies principalement
de Cocci à Gram positif (staphylococcus épidermidis, corynébactéries
principalement propionibacterium acnes présent dans les follicules pilo-
sébacés, micrococcus species), et de champignon (pityrosporum). Elle a

16
un rôle de barrière car elle s’oppose à l’implantation d’autres espèces
potentiellement pathogènes. Elle est difficile à éliminer et se reconstitue en
4 à 6 heures après un lavage chirurgical des mains.
Cette flore bactérienne varie quotidiennement et quantitativement d’un site
à un autre chez un même individu ainsi que d’un individu à un autre et est
renouvelée régulièrement. Elle a une faible virulence, toute fois un geste
invasif peut la modifier et induire un processus infectieux [18,20,21].
- La flore transitoire ou superficielle : est composée le plus souvent de
bactéries saprophytes issues de l’environnement (eau, plantes, animaux).
Elle peut être aussi composée de bactéries pathogènes ou commensales
provenant de certains sites du corps favorables à la croissance
microbienne (périnée, cuir chevelure, creux axillaire, nez, bouche,
pharynx) et surtout du tube digestif (colon) du personnel lui-même ou du
patient soigné. Elle varie dans la journée, selon les activités et en fonction
des variations de l’environnement extérieur et reflète l’écosystème
microbien hospitalier comme notamment les bactéries multi résistants. Il
s’agit entre autres des entérobactéries (Klebsiella, E. coli, etc.), de
Pseudomonas, de bactéries à Gram positif (comme différents Cocci en
particulier staphylococcus aureus, streptococcus) et candida albicans
[18,20,21].
2.1.2.5 Transmission manu portée
Les mains représentent les outils les plus souvent utilisés par les humains.
Elles servent notamment à préparer les repas et manger, mais aussi elles
nous permettent de nous occuper des autres en l’occurrence les enfants
pour les parents ; et les malades pour le personnel soignant. Les mains,
toujours tendues vers les malades et soucieuses de lui porter les remèdes,
peuvent lui transmettre d’autres maladies ou intoxication si elles sont
porteuses de saletés ou de germes.

17
Selon l’OMS 70 à 90% des infections nosocomiales sont dues à une
transmission manu portée de bactéries. Elles sont transmises d’un malade
à un autre par contact :
direct : entre patients ,entre patients et soignants ;
indirect, notamment par l’intermédiaire de dispositifs médicaux ou de
matériels de soin. L’impact de l’hygiène des mains sur la réduction du taux
des infections nosocomiales est donc évident. [18]
2.1.2.6 Préalable pour l’HDM
Pour une hygiène des mains optimale, l’on doit observer un certain nombre
de règles et de principes
 Produits et matériels
-Eau potable (ou décontaminée)
-Robinet avec lavabo à commande non manuelle
-Savon liquide antiseptique avec distributeur (ou à défaut savon
antiseptique ou ordinaire).
-Produits hydro alcooliques(PHA)
-Essuie-mains
 Règles de base
Pour assurer une qualité de l’hygiène des mains des précautions sont
nécessaires à prendre :
-les ongles doivent être courts, non artificiels et sans vernis à ongle
-les blouses à manches courtes ou dénuder les mains et l’avant-bras si la
blouse a des manches longues (les retrousser)
-ôter les bijoux (bagues, bracelet et montre) et même l’alliance.
 Techniques et indication de l’HDM
Il existe 3 techniques d’HDM : le lavage des mains, l’antisepsie des mains
et le lavage chirurgical des mains. Le lavage chirurgical des mains n’est
pas pris en compte dans la présente étude.
 Le lavage des mains et l’antisepsie des mains
Indications pour le lavage et l’antisepsie mains :

18
Selon l’OMS, il y a cinq (05) indications à l’hygiène des mains. De façon
générale il s’agit de :
 se laver les mains au savon et à l’eau lorsqu’elles sont visiblement
souillées, contaminées ou souillées par des matières protéiques, du
sang ou d’autres liquides biologiques.
 frictionner les mains de préférence avec une solution hydro-
alcoolique pour l’antisepsie de routine dans toutes les autres
situations cliniques décrites ci-dessous ; cependant, le lavage des
mains au savon et à l’eau est une alternative.
De façon spécifique il faut appliquer les règles de bonnes pratiques
d’hygiène des mains :
 avant et après le contact direct avec un patient ;
 avant de manipuler un dispositif invasif (que des gants soient portés
ou non) ;
 après tout contact avec des liquides biologiques ou des excrétions,
des muqueuses, une peau lésée ou après avoir pansé des plaies ;
 au moment de passer d’un site contaminé à un site propre sur le
corps d’un même patient au cours des soins qui lui sont prodigués ;
 après avoir touché des objets (matériel médical compris) à proximité
immédiate du patient.
N.B :il faut laver les mains au savon ordinaire ou antiseptique et à l’eau ou
les frictionner avec une solution hydro-alcoolique avant de manipuler des
médicaments et de préparer des aliments.
Mais on ne doit pas successivement laver les mains au savon antiseptique
et à l’eau et les frictionner avec une solution hydro-alcoolique.
 Technique de lavage et de friction des mains.
Pour la friction des mains avec une SHA il faut :
 remplir la paume d’une main avec la solution hydro-alcoolique,
 recouvrir toute la surface des mains
 frictionner les mains jusqu’à ce qu’elles soient sèches.

19
Pour le lavage des mains au savon et à l’eau l’opérateur doit suivre les
séquences suivantes :
 mouiller les mains puis prendre suffisamment de savon pour
recouvrir toute la surface des mains.
 les frictionner vigoureusement avec des mouvements rotatifs sur les
deux paumes et les espaces interdigitaux pour bien nettoyer toute la
surface cutanée.
 rincer les mains à l’eau(utiliser autant que possible de l’eau courante
et propre) et les sécher soigneusement avec une serviette à usage
unique(durée de 40-60 secondes).
 se servir du papier ou de la serviette pour fermer le robinet.
Par ailleurs il faut vérifier que les mains sont bien sèches avant de toucher
quelqu’un ou quelque chose, veiller à ce que les serviettes ne soient pas
utilisées à plusieurs reprises par la même personne ou des personnes
différentes et éviter l’eau chaude qui augmente les risques de dermatoses
en cas d’exposition répétée.
Pour le savon ordinaire, toutes les formes sont acceptables : liquide, pain,
savonnette, unidose ou poudre. En cas d’utilisation de pain ou de
savonnette, il est recommandé de les poser sur un support permettant le
drainage de l’eau.
 Produits utilisés pour l’HDM
Plusieurs produits sont utilisés en fonction de leur tolérance, leur
disponibilité et leur efficacité. Il s’agit entre autres : de la Chlorhexidine, du
chloroxyfenol, de l’hexachlorophène, de l’iode et les iodophores, du tri
closant, des solutions hydro-alcooliques (SHA) et les dérivés d’ammonium
quaternaire [3].
Parmi tous ces antiseptiques, les produits hydro alcooliques (PHA) sont les
plus utilisés. Pendant ces dix dernières années l’introduction des SHA et
leur promotion ont permis une augmentation de la pratique de l’HDM par
les agents de santé. Il s’agit soit de l’alcool éthylique ou de l’alcool

20
isopropylique dont la dilution se situe entre 60 et 90° ou les deux mélangés.
L’alcool éthylique est plus efficace que l’alcool isopropylique, mais tous les
deux sont efficaces sur les bactéries, les virus, les levures, et les
moisissures. L’alcool éthylique est plus inflammable que l’alcool
isopropylique ou les deux mélangés [18].
Ces désinfectants hydro-alcooliques contrairement aux autres types de
désinfectants, ne contribuent pas à la résistance microbienne car ils ne
laissent pas de résidus. L’alcool s’évapore environ 15 secondes après la
friction. Il permet alors une désinfection rapide des mains et augmente
considérablement la compliance du personnel à la désinfection et au
lavage des mains.
2.1.3. Résumé critique des études antérieures
L’étude des facteurs limitant l’observance à l’hygiène des mains a toujours
été une préoccupation pour les chercheurs et autres professionnels de
santé. En effet, plusieurs études ont abordé le sujet sous divers angles.
2.1.3.1 Connaissances et pratiques des infirmiers en matière d’HDM
Une étude transversale dite d’un jour en juin 2011 a été menée dans
l’hôpital de district de Ziniaré au Burkina Faso afin d’évaluer les
connaissances et les pratiques des professionnels de santé sur le risque
infectieux associé aux soins. Les objectifs de cette étude étaient d’analyser
les connaissances des professionnels de santé sur les risques infectieux,
de mesurer le niveau d’application des règles d’hygiène des mains et de
barrières pour la sécurité des patients. Elle a enrôlé au total 56
professionnels de santé. Parmi ces professionnels de santé 30,04%
connaissait la définition d’une infection nosocomiale. Seulement 44,4% a
déclaré que la main du personnel soignant en l’absence d’hygiène était le
principal mode de transmission croisée des germes entre les malades
dans un établissement de soins. La pratique d’hygiène par les
professionnels de santé était faible (score=36,85%) [8]. Dans cette étude,
les centres de santé et de promotion sociale n’ont pas été pris en compte.

21
Dans notre étude nous allons nous intéresser à l’HDM dans les centres de
santé urbains du district sanitaire de Bogodogo.
Une étude sur les connaissances, attitudes et pratiques en hygiène des
mains a été effectuée au CHU Ibn Sina de Rabat au Maroc. L’objectif de
cette étude était d’évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des
étudiants en cinquième année de médecine au CHU Ibn Sina de Rabat en
matière d’hygiène des mains. C’est une étude descriptive transversale qui
a été menée au niveau du département de santé publique de la faculté de
médecine et de pharmacie de Rabat au Maroc entre septembre 2007 et
mars 2008. Ont été inclus dans l’étude tous les étudiants inscrits en
cinquième année de médecine du CHU Ibn Sina de Rabat durant l’année
universitaire 2007–2008. Le recueil des informations s’est fait à l’aide d’un
questionnaire anonyme auto administré comportant principalement trois
volets : un volet sur l’évaluation des connaissances, un volet sur
l’évaluation des attitudes et un volet sur l’évaluation des pratiques. Elle a
montré un bon niveau de connaissance en matière d’hygiène des mains
notamment les indications et l’intérêt du lavage des mains avec un taux de
bonnes réponses entre 61 et 93 %.25 % des participants déclarent avoir
reçu un enseignement sur l’hygiène des mains. Seulement 55 % des
participants ont déclaré se laver les mains à chaque contact avec un
malade [19]. Dans cette étude, la cible est constitué d’étudiants en
médecine en milieu hospitalier tandis que la nôtre concerne les infirmiers
qui sont dans les centres de santé et de promotion sociale.
L’étude “Hand hygiene practices and resources in a teaching hospital in
Ghana”. Cette étude visait à fournir des données de base sur le respect de
l’hygiène des mains parmi les travailleurs de la santé et des ressources
nécessaires au bon fonctionnement de l’hygiène des mains dans un grand
hôpital d'enseignement de l'Afrique de l'Ouest (Ghana). Il s’agissait d’une
étude transversale d'observation qui a concerné 15 unités réparties selon
4 services (médecine, chirurgie, pédiatrie et gynécologie obstétrique) et le

22
laboratoire central sur une période de 3 semaines. Dans l’étude, les
données ont été recueillies en utilisant la liste de contrôle standardisée de
prévention des infections (une adaptation de celle de l’OMS) et de contrôle
de l'hôpital. Les indicateurs sont les 5 indications pour l’hygiène des mains,
l’utilisation de savon et de l’eau courante pour se laver les mains,
accessibilité à l’eau courante, le temps recommandé pour se laver les
mains (40-60secondes), la désinfection des mains avec l’alcool, l’utilisation
de papier à usage unique pour se sécher les mains. L’étude a fourni la
preuve que l’observance de l’hygiène des mains des médecins et des
infirmiers dans cet hôpital d'enseignement de l'Afrique de l'Ouest était
faible. Par conséquent, il a été recommandé de concevoir des programmes
d'intervention de promotion de l’hygiène des mains dans tous les services.
Le résultat de l’étude était de 9,6% d’observance avant l’intervention et de
54% après l’intervention pour les infirmiers [22]. Cette étude ne s’est pas
intéressée aux facteurs limitant la faible observance et aux centres de
santé et de promotion sociale ; la nôtre a abordé le problème sous cet
angle dans les centres de santé.
2.1.3.2 Disponibilité des ressources et infrastructures
L’étude sur les connaissances, attitudes et pratiques en hygiène des mains

des étudiants en cinquième année de médecine au CHU Ibn Sina de Rabat
au Maroc indique que la majorité a déclaré que c’est l’absence de moyens
(savon, lavabo) qui les empêche de se laver les mains. Seulement 27 %
des participants utilisaient une solution hydro-alcoolique pour l’hygiène des
mains [19].
L’étude” Successful Implementation of the World Health Organization
Hand Hygiene Improvement Strategy in a Referral Hospital in Mali,
Africa”qui est une étude de cohorte avant et après dont la méthode
d’analyse a consisté au recueil des donnés par questionnaire. Les
indicateurs utilisés sont : le respect de l'hygiène des mains, la

23
connaissance sur les agents pathogènes des transmissions croisés et la
pratique de l'hygiène des mains, la perception des professionnels de la
santé concernant les IAS, l'importance de l'hygiène des mains et l’efficacité
de celle-ci. Elle a révélé que l’application de la friction des mains était de
8% au départ et pendant le suivi elle est passée à 21,8%. [23]. Cela traduit
l’importance des programmes de promotion de l’HDM dans les hôpitaux.
L’étude ”hygiene compliance in nursing practices among health care
workers (HCWs) in a tertiary care facility in Pune” est une étude
transversale à visée descriptive, et ayant pour but d’évaluer les
connaissances et les pratiques en matière d'hygiène des mains parmi les
travailleurs de la santé dans un établissement de soins de santé. Un
questionnaire a été préparé sur la base des directives de l’OMS. Les
raisons en lien avec la non observance étaient : la lourde charge de travail,
la non-disponibilité et l’inaccessibilité des ressources. Comme limites nous
notons des biais en lien avec les réponses qui ont pu conduire à une
surestimation de la conformité et l’absence de notion d’éthique dans cette
étude [24].
La nôtre a pris en compte la notion d’éthique et a minimisé les biais en pré
testant notre questionnaire auto administré.
2.2. Cadre de référence
Ce cadre de référence théorique de notre étude tient lieu de base de

l’agencement des principaux concepts et leurs relations permettant
l’opérationnalisation de notre travail.
2.2.1 Description du cadre de référence

En l’absence d’un paradigme dominant traitant des facteurs limitant
l’observance de l’hygiène des mains, nous avons structuré notre cadre
conceptuel à partir d’une revue de la littérature et conformément aux
hypothèses de recherche que nous avons formulées. Ainsi, l’exploration

24
de notre thème est faite autour d’une variable dépendante et de trois
variables indépendantes que sont :
 Variable dépendante
L’observance de l’hygiène des mains chez les infirmiers(ères) dans les
CSPS urbains du district sanitaire de Bogodogo est la variable
dépendante. Elle est influencée par trois variables indépendantes :
 Variables indépendantes
 Les connaissances des infirmiers en matière d’hygiène des
mains(HDM) et du risque infectieux(RI) ;
 Les pratiques des infirmiers en matière d’HDM ;
 La disponibilité des ressources et infrastructures dans les centres de
santé.
2.2.1. Définition opérationnelle des variables
 Connaissances des infirmiers(ères) en matière d’HDM
C’est l’ensemble des informations dont les infirmiers disposent et qui leur
permettent de pratiquer le lavage des mains et la friction hydro alcoolique
des mains dans les centres de santé. Nous l’avons l’apprécié à travers
différents éléments : les caractéristiques sociodémographiques (le sexe, la
qualification l’ancienneté professionnelle, la fonction occupée), la définition
de l’HDM, les techniques de l’HDM, la définition du risque infectieux, la
définition d’une IAS, les objectifs de l’HDM, les indications à l’HDM et le
matériel pour l’HDM.
 Caractéristiques sociodémographiques
Il s’agit de recueillir les données qui peuvent influencer les connaissances
des infirmiers en matière d’HDM. Nous allons apprécier ces
caractéristiques en fonction des dimensions suivantes :
 le sexe : il s’est agi de demander le sexe de l’enquêté

 la qualification : il s’est agi de recueillir des informations sur la
qualification de l’enquêté

25
 l’ancienneté professionnelle :le recueil de cette information s’est
faite à travers des questions posées aux enquêtés.
 la fonction occupée : il s’est agi de demander à l’enquêté s’il
occupe une fonction dans le centre de santé et l’ancienneté dans la dite
fonction.
 La définition de l’HDM
C’est l’action visant à réduire ou inhiber la présence et la croissance de la
flore microbienne sur les mains, généralement par friction des mains avec
un produit hydro-alcoolique ou lavage des mains au savon et à l’eau. Il
s’est agi pour les infirmiers de définir l’hygiène des mains et la réponse est
jugée bonne si elle fait ressortir les notions de lavage de mains et de friction
hydro alcoolique des mains. Un seuil de 90% de bonnes réponses est
attendu.
 Les techniques de l’HDM
Les techniques d’HDM sont essentiellement le lavage des mains et la
friction hydro alcoolique des mains.il s’est agi pour les infirmiers de citer
ces deux (02) procédés utilisés dans l’HDM. Un seuil de 90% de bonnes
réponses est attendu.
 La définition du risque infectieux
C’est le risque (la possibilité, la probabilité) de contracter une maladie par
transmission d’agents microbiens, à l’occasion d’un soin : virus, bactérie,
champignons, levures, parasites. Chaque infirmier devrait pouvoir définir
l’hygiène des mains et la réponse est jugée bonne si elle fait ressortir les
notions de contracter une maladie à l’occasion d’un soin. Un seuil de 90%
de bonnes réponses est attendu.
 La définition d’une IAS
C’est une infection acquise par un patient au cours des soins délivrés à
l’hôpital ou dans tout autre établissement de soins, qui n’était ni, présente,
ni en incubation au moment de son admission. Il s’est agi pour les infirmiers
de définir une infection associée au soin et la réponse est jugée bonne si

26
elle fait ressortir les notions d’infection acquise dans un établissement de
soin. Un seuil de 90% de bonnes réponses est attendu.
 Les objectifs de l’HDM
Les principaux objectifs de l’hygiène des mains sont : éviter la contagion
manu portée et l’apparition d’IAS. Il s’agira pour les infirmiers de citer au
moins les deux objectifs de l’HDM et la réponse est jugée bonne si elle fait
ressortir les deux principaux objectifs de l’HDM. Un seuil de 90% de
bonnes réponses est attendu.
 Les indications à l’HDM
Les indications à l’HDM sont :
- avant de toucher un patient
- après avoir touché un patient
- avant un geste aseptique
- après un risque d’exposition à un liquide biologique
- après avoir touché l’environnement d’un patient
Il s’est agi pour les infirmiers de citer les cinq (05) indications à l’HDM. Un
NAP de 90% est attendu.
 Le matériel pour l’HDM
Le matériel nécessaire pour une HDM :
De l’eau propre courante (robinet ou dispositif de lavage de mains), du
savon et un essuie-main à usage unique pour le lavage des mains ou du
PHA/SHA pour l’antisepsie des mains par friction.
Il s’est agi pour les infirmiers de citer pour chaque procédé le matériel
nécessaire à l’HDM. Un seuil de 90% de bonnes réponses est attendu.
 Pratiques des infirmiers en matière d’HDM
 La technique du LDM
Il faut se mouiller les mains puis prendre suffisamment de savon pour
recouvrir toute la surface des mains.

27
Ensuite, les frictionner vigoureusement avec des mouvements rotatifs sur
les deux paumes et les espaces interdigitaux pour bien nettoyer toute la
surface cutanée.
Enfin, rincer les mains à l’eau et les sécher soigneusement avec une
serviette à usage unique. Utiliser autant que possible de l’eau courante et
propre (40-60secondes). Se servir du papier ou de la serviette pour fermer
le robinet.
Il s’est agi pour l’enquêteur d’observer l’enquêté avec une grille
d’observation afin de vérifier la chronologique des grands points du lavage
des mains. La technique est jugée maitrisée si l’enquêté atteint un niveau
acceptable de performance(NAP) de 90%.
 La technique de la friction hydro alcoolique des mains
Elle consiste à remplir la paume d’une main avec la solution hydro-
alcoolique et recouvrir toute la surface des mains ; frictionner les mains
jusqu’à ce qu’elles soient sèches.
Il s’est agi pour l’enquêteur d’observer l’enquêté avec une grille
d’observation afin de vérifier la chronologique des grands points de la
friction hydro-alcoolique des mains. La technique est jugée maitrisée si
l’enquêté atteint un seuil de performance de 90%.
 Disponibilité des ressources
Il s’est agi pour nous d’apprécier la disponibilité des éléments suivants à
l’aide d’une liste de vérification :
 l’existence d’un endroit pour se laver les mains ;
 l’existence et le type de point d’eau ;
 l’existence d’un dispositif de lavage de mains dans le service ;
 l’existence de savon ;
 l’existence d’essuie mains ;
 l’existence des PHA/SHA ;
 l’existence et l’affichage des aides mémoires sur l’HDM.

28
La disponibilité sera jugée bonne si 90% des ressources énumérées sont
disponibles.
2.2.2. Relations entre les variables
Notre étude est construite autour d’une variable dépendante qui est
influencée par trois variables indépendantes.
2.2.2.1. Relations entre les variables indépendantes et la variable

dépendante
Il existe une relation entre les variables indépendantes et la variable
dépendante de l’étude.
 Connaissances des infirmiers(ères) en matière d’HDM

Les connaissances de l’infirmier sur la définition, les techniques, les
indications de l’HDM et la notion du risque infectieux, influencent
l’application de l’hygiène des mains. Une personne qui a des
connaissances limitées dans ce domaine, ne va pas se soucier des agents
pathogènes présents sur ses mains, et par conséquent, elle aura une
application plus restreinte de l’hygiène des mains.
 Les pratiques des infirmiers(ères) en matière d’HDM

Une bonne fréquence de l’HDM, de bons comportements des infirmiers
pendant de l’HDM avec un respect chronologique des étapes des
différentes techniques de l’HDM sont des éléments sûrs de l’observance à
l’HDM ; par contre les mauvaises pratiques et la rareté du lavage des
mains (ou antisepsie) limitent l’observance à l’HDM.
 Les ressources disponibles
En effet, celles-ci sont très importantes car elles vont permettre aux
professionnels de la santé de bénéficier de matériels qui vont leur
permettre l’application de l’hygiène des mains comme par exemple les
solutions hydro-alcooliques, des lavabos avec de l’eau courante et du
savon. Le manque d’infrastructures ou d’équipements appropriés est donc
un frein à une observance correcte de l’HDM.

29
2.2.2.2. . Relations entre les variables indépendantes
Premièrement, Il existe une relation entre les connaissances des
infirmiers(ères) en matière d’HDM et les pratiques des infirmiers(ères) en
matière d’HDM : les connaissances déterminent la pratique en ce sens
qu’une bonne connaissance sur l’HDM permettra aux infirmiers de mieux
pratiquer l’HDM dans les centres de santé. Ne dit-on pas souvent que la
théorie et la pratique sont complémentaires ?
Deuxièmement, il y a une relation entre les ressources et la pratique en
matière d’HDM. Pour pratiquer l’HDM, il faut réunir un certain nombre de
ressources. De ce fait la disponibilité de ces ressources influencera
forcément la pratique des infirmiers en matière d’HDM.
2.3. Schéma du cadre conceptuel

La combinaison des variables a donné le cadre de référence suivant :

30
Connaissances des Pratiques des infirmiers/ères
infirmiers/ères en HDM en matière de HDM
 Les caractéristiques  La pratique/technique
sociodémographiques du lavage simple des
 La définition d’HDM mains
 La définition du RI  La pratique/technique
 Les objectifs d’HDM de la friction hydro
 Les indications à l’HDM alcoolique des mains
 Les techniques de l’HDM
 Le matériel pour une HDM
 L’infection nosocomiale
Observance
de l’hygiène
des mains
chez les
infirmiers/èr
es
Disponibilité des ressources et infrastructures

 Existence d’un endroit pour se laver les mains
 Existence de point d’eau
 Existence d’un dispositif de lavage de mains dans le service
 Existence de savon
 Existence d’essuie mains à usage unique
 Existence des PHA/SHA
 Existence d’aide mémoires affichées
 Existence d’un registre de gestion des intrants
LEGENDE
=Relations entre les variables indépendantes
=Relations entre les variables indépendantes et la variable dépendante
Figure 1 : schéma du cadre conceptuel

31
CHAPITRE III :
PRESENTATION DU MILIEU D’ETUDE
3.1. Cadre de l’étude
3.1.1. Aperçu du Burkina Faso
Situé au cœur de l’Afrique de l’Ouest, le Burkina Faso, pays continental,
s’étend sur une superficie de 272 200 km2. Il est limité au Nord et à l’Ouest
par le Mali, à l’Est par le Niger et au Sud par le Bénin, le Togo, le Ghana
et la Côte d’Ivoire.
Son climat est de type tropical avec une saison pluvieuse d’environ cinq
mois (de mai à septembre) et une saison sèche d’environ 7 mois (d’octobre
à avril). Ce climat expose le pays à des risques permanents d’inondation,
de sécheresse mais aussi à l’harmattan ainsi qu’à une chaleur parfois très
importante.
Le Burkina Faso est subdivisé en 13 régions, 45 provinces, 350
départements, 351 communes (49 communes urbaines et 302 communes
rurales) et 8.228 villages. La région et la commune sont des collectivités
territoriales dotées de la personnalité morale et de l’autonomie financière.
Les circonscriptions administratives sont la région, la province, le
département et le village [25].
Sa population est estimée à 19 632 147 habitants en 2017 [26].
Sur le plan sanitaire en 2017, le pays compte six (06) centres hospitaliers
universitaires (CHU) fonctionnels et 03 autres en projet de reconstruction
sur d’autres sites (Dédougou, Gaoua et Fada),08 Centres Hospitaliers
Régionaux fonctionnels et, 02 Centres hospitaliers régionaux (CHR) en
cours de construction (Manga et Ziniaré), 45 CMA/hôpitaux de district, 57
Centres médicaux,1839 CSPS complets fonctionnels,136 dispensaires
isolés fonctionnelles,08 maternités isolées fonctionnelles,13 régions
sanitaires et 70 districts sanitaires [26].
Le pays compte133 établissements hospitaliers privés ;397 établissements
de soins non hospitaliers ; 246 officines ; 617 dépôts pharmaceutiques
privés avec un ratio de 9624 habitants par CSPS. Le rayon moyen d’action
théorique est de 6km (y compris le privé). En ce qui concerne le personnel

33
infirmier on note 2099 infirmiers brevetés et 5424 infirmiers diplômés d’Etat
[26].
3.1.2. Cadre de l’étude : la région du centre
La région sanitaire du Centre comporte cinq districts sanitaires et
correspond aux limites de la province de Kadiogo. Sa superficie est
estimée à 2 869 km2 avec une population totale de 2 744 666 habitants en
2017 avec un taux d’accroissement naturel (6,3%) ; un taux brut de natalité
(37,0 pour 1000) ; un taux global de fécondité générale corrigée (124,7
pour 1000) ; un indice synthétique de fécondité (4,3) ; un taux brut de
mortalité (5,6 pour 1000) et une espérance de vie à la naissance (66,8 ans)
[26].
Le personnel infirmier est composé comme suit :442 infirmiers brevetés et
1011 infirmiers diplômés d’Etat.
Au plan des infrastructures sanitaires, la DRS du Centre compte :
- structures publiques : 04 CHU, 02 CMA/HD, 15 CM, 96 CSPS, 07
dispensaires isolés, 29 infirmerie/SST et 08 infirmeries de garnison ;
- structures privées : 40 cliniques, 03 CMA, 22 CM, 10 cabinets dentaires,
25 cabinets médicaux, 06 polycliniques, 28 CSPS, 09 cliniques
d’accouchement, 131 cabinets de soins infirmiers ; 12 dispensaires,14
infirmeries ; 120 officines et 57 dépôts pharmaceutiques [26].
3.2. Champ de l’étude

3.2.1. Présentation générale du district sanitaire de Bogodogo
o Données administratives
Le District Sanitaire de Bogodogo couvre les communes rurales de Saaba
(26villages) et Koubri (26villages) ainsi que les arrondissements 10 ,11 et
12 de la commune de Ouagadougou reparti en secteurs.
Le district Sanitaire de Bogodogo compte :
Infrastructures publiques : 02 CHU ;04 CM ; 27 CSPS ;01 dispensaire
isolé ;01infirmerie de garnison et 13 infirmeries/SST.

34
Infrastructures privées :02 polycliniques ;18 cliniques ;06 CM ;02
cabinets médicaux ;01cabinet dentaire ;13 CSPS ;03 cliniques
d’accouchement ;43 cabinets de soins infirmiers ;08 infirmeries ;28
officines et 03 dépôts pharmaceutiques. Le district de Bogodogo compte
09 Organisation à Base Communautaire(OBC) ;142 infirmiers diplômés
d’Etat et 89 infirmiers brevetés [26].
o Données géographiques
Le District Sanitaire de Bogodogo est situé dans la zone Sud- Est de la
province du Kadiogo. Il est limité au Nord par le District Sanitaire de Nongr-
massom, au Nord-Est par le District Sanitaire de Ziniaré, à l’Ouest par le
District Sanitaire de Baskuy, à l’Est par le District Sanitaire de Zorgho, au
Sud par le District Sanitaire de Kombissiri, et au Sud-Ouest par le District
Sanitaire de Boulmiougou.
o Données démographiques
Le District Sanitaire de Bogodogo a une population estimée à 828114
habitants en 2017. Les femmes représentent 49,72%( RGPH 2006) [26]
La population du District est à 76,74% urbaine avec une densité 6413
Habitants au km2. Cette forte densité entraine des installations anarchiques
de populations dans les zones dites « non loties » qui entraine une
promiscuité. Cette situation perturbe constamment les données
démographiques des formations sanitaires et rend difficile la mise en
œuvre des activités de prévention (vaccination, consultation prénatale,
supplémentassions en vitamine A).
o Données socioculturelles
Education
Selon l’annuaire statistique 2011 de l’enseignement primaire, le taux brut
de scolarisation est de 84,4% dans la province du Kadiogo. Ce fort taux de
scolarisation de la population pourrait être un facteur déterminant pour les
bonnes pratiques en matière de santé.

35
Ethnies
La population du District sanitaire de Bogodogo regroupe plusieurs ethnies
dont la majorité est représentée par les Mossi (monographie de la
commune de Ouagadougou RGPH 2006). On y rencontre aussi la quasi-
totalité des autres ethnies du pays.
Religions
Les religions pratiquées sont essentiellement l'Islam, le Christianisme et
l'Animisme.
o Données économiques
Les activités socio-économiques menées dans l’aire du district sont
diversifiées :
Industrie
Le DS abrite quelques petites unités industrielles telles que l'unité de
production de yaourt de Koubri, les unités de fabrique d’eau minérale
‘’Yilemdé’’, ‘’ViimKoom’’ et ‘’Marina’’ de Koubri, ‘’Noura’’ au secteur 50 et
‘’BARAJii’’ au secteur 24 et une unité de traitement de déchets (ordures
ménagères) à Saaba. Il existe aussi une unité de fabrication de glace
alimentaire à Ouaga 2000
L’agriculture est la principale activité pratiquée. Non mécanisée, elle est
basée principalement sur la culture vivrière.
Voies de communication
Les routes nationales n°1 et n°5 sont très pratiquées avec de fréquents
accidents de la voie publique.
3.2.2. Organisation administrative
L’organisation du District sanitaire de Bogodogo correspond à celle décrite
par le système national de santé au Burkina-Faso. Il est constitué de deux
échelons et d’une équipe cadre de district.
Les formations sanitaires périphériques constituent le premier échelon ou
il existe un paquet minimum d’activités(PMA) exécuté par les agents de
santé. Le District compte 27 CSPS, qui sont dirigés par des infirmiers chef
de poste avec l’appui des COGES.

36
L’équipe cadre constituée de 9 membres est l’organe dirigeant chargé de
la planification et de la mise en œuvre des activités à l’échelle du District.
3.2.3. Profil épidémiologique
L’état de santé de la population du district sanitaire de Bogodogo reste
marqué par la persistance des maladies endémo-épidémiques telles le
paludisme qui représente 29,61%,des affections de l’appareil
respiratoire(10,63%), les affections de l’appareil digestif (7,28%) affections
de la peau (5 ,58%), autres maladies non classées(4 ,65%), affections de
l’appareil génital (2,13%) diarrhées (1,86%) affections de l’œil et de ses
annexes(1,86%) affections de la cavité buccale (1,13%) et en fin les
affections de l’appareil locomoteur (0,97%).
La prévention et le contrôle des infections associées aux soins reste un
défi à relever dans le district sanitaire de Bogodogo. En effet, chaque
année, des sessions de formation continue sont planifiées afin de renforcer
les compétences des agents en matière de prévention et contrôle des
infections. En outre, avec l’accompagnement de ses partenaires, le district
de Bogodogo arrive à doter les CSPS en dispositifs de lavage des mains.
Avec le transfert des compétences et des ressources, la dotation en
matériel d’entretien et de protection est dévolue à la municipalité. Tous ces
efforts sont fournis afin de prévenir la survenue d’IAS par une hygiène
acceptable des mains dans les formations sanitaires.

37
CHAPITRE IV : METHODOLOGIE
4.1. Type d’étude
Il s’agit d’une étude transversale à visée descriptive.
4.2. Population d’étude
o Identification de la population d’étude
Notre population d’étude est constituée d’infirmiers/ères sans distinction
assurant des soins dans les centres de santé et les CSPS urbains.
o Critères d’inclusion dans la population d’étude
Pour faire partie de la population cible de l’étude, l’infirmier doit assurer des
soins dans les centres de santé urbains du district sanitaire de Bogodogo
pendant l’enquête. En ce qui concerne les formations sanitaires, le CSPS
doit être en milieu urbain.
4.3. Méthode d’échantillonnage

4.3.1. Echantillon
L’échantillon de notre étude est composé d’infirmiers des centres de santé
et de promotion sociale urbains et les centres médicaux urbains : nous
nous sommes référé au tableau de Krejcie et Morgan,1970 (le niveau de
confiance est fixé à 95% et la précision à 5%) pour déterminer le nombre
d’infirmiers officiant dans les centres de santé urbains du district de
Bogodogo à enquêter : N (population des infirmiers) étant égal à 109 ; n
(échantillon des infirmiers) est égal à 86.
Pour les formations sanitaires, au nombre de onze (11), nous avons fait un
choix exhaustif.
4.3.2. Echantillonnage
Nous avons opéré une sélection accidentelle des infirmiers à enquêter. En
ce qui concerne l’évaluation des pratiques des infirmiers, nous avons fait
un choix raisonné de cinq (05) infirmiers par formation sanitaire soit
cinquante-cinq (55) infirmiers. En ce qui concerne la friction hydro-
alcoolique des mains nous avons fait un choix raisonné et accidentel de
vingt-quatre (24) infirmiers compte tenu du niveau de connaissance de la
technique.

39
4.4. Méthode, techniques et instruments de collecte des
données
4.4.1. Méthode d’étude
La méthode de collecte de données qui a été utilisée est l’enquête.
4.4.2. Technique de collecte de données
Les techniques suivantes ont été utilisées :
-l’auto-administration de questionnaire ; elle nous a permis d’apprécier
le niveau de connaissance des infirmiers sur l’HDM et le RI.
- l’observation : cette technique a été utilisée pour évaluer les pratiques
des enquêtés en matière d’HDM et vérifier l’existence de certaines
ressources et infrastructures indispensables à l’observance de l’HDM dans
les formations sanitaires.
4.4.3. Instruments de collecte de données
Dans le cadre de notre étude, les instruments de collecte qui ont été utilisés
sont :
 un questionnaire adressé aux infirmiers/ères ;

 une grille d’observation des pratiques d’ HDM ;
 une liste de vérification.
4.4.4. Validation des instruments de collecte de données

Les instruments que nous avons utilisés pour l’enquête ont fait l’objet d’un
pré-test le 30 mai 2019 dans un CSPS urbain(wayalghin) du district de
Kossodo. A l’issue de ce pré-test, une seule question a été reformulée pour
faciliter la compréhension. Au lieu de « comment faites-vous pour vous
laver les mains ? » le prétest nous a permis de reformuler « décrivez- nous
la technique du lavage des mains »
4.5. Démarches administratives

Monsieur le Directeur de la Formation Supérieure en Sciences de la Santé
a adressé une correspondance à Monsieur le Directeur régional de la santé
du Centre pour la demande d’autorisation d’enquête.

40
Le Médecin Chef du District sanitaire(MCD) de Bogodogo a été informé
par Monsieur le DRS du Centre. L’autorisation d’enquête de la DRS nous
a été remise le 21 mai 2019.
Les responsables des formations sanitaires faisant l’objet de l’étude ont été
informés par monsieur le MCD de notre passage pour la réalisation de
l’enquête.
4.6. Considérations éthiques

Toutes les personnes qui ont participé à l’étude ont été traitées avec
respect, sans préjugés de race, d’ethnie, de statut social ou
d’appartenance politique ou religieuse. Toutes les dispositions nécessaires
ont été prises pour acquérir le consentement libre et éclairé des différentes
cibles de notre étude, tout en leur garantissant l’anonymat et la
confidentialité de leurs réponses. Egalement, promesse leur a été faite de
leur faire une restitution des résultats de l’étude.
4.7. Déroulement de l’étude

L’enquête proprement dite s’est déroulée du 03 au 20 juin 2019 dans les
CSPS urbains du district de Bogodogo. Des questionnaires auto
administrés ont été remis aux infirmiers sélectionnés dans chaque
formation sanitaire. Nous sommes resté présent jusqu’à la fin du
remplissage tout en nous prêtant à leurs questions d’éclaircissement. Nous
avons terminé chaque séance par l’observation des pratiques des
infirmiers en matière d’HDM. Quant au remplissage de la liste de
vérification, nous l’avons effectué en collaboration avec l’Infirmier Chef de
Poste de chaque CSPS.
4.8. Difficultés rencontrées

Dans l’ensemble, la collecte des données s’est bien passée malgré les
difficultés qui se résument surtout à l’insuffisance des ressources
financières.

41
Par ailleurs les mouvements sociaux tels que le boycott des gardes et
permanences par les agents de santé, a joué sur le déroulement de
l’enquête.
Enfin il y a eu des réticences au niveau de certains agents de santé dans
l’appréciation des pratiques de l’hygiène de mains.
4.9. Méthode de traitement des données

Nous avons d’abord procédé à une vérification de la cohérence et de la
concordance des informations recueillies, ainsi que le taux de réponses
enregistrées. Un dépouillement manuel des données a été fait pour
apprécier la complétude et l’exactitude du remplissage. Ensuite, un
masque de saisie des données a été conçu sur le logiciel Epi info 7.2 pour
l’enregistrement, l’analyse des données et le croisement des variables.
Enfin, les données ont pu être présentées sous forme de textes, tableaux
et graphiques, respectivement avec les logiciels Microsoft office Word et
Microsoft office Excel version 2016.
4.10. Limites de l’étude

La réticence de certains agents dans l’appréciation des pratiques par
l’observation pourrait influencer les résultats. Aussi l’inconstance de notre
échantillon (86 pour le questionnaire auto-administré ;55 pour la pratique
du lavage des mains et 24 pour la friction hydro-alcoolique des mains)
pourrait constituer un biais à la présente étude.

42
CHAPITRE V :
PRESENTATION DES RESULTATS
La présentation des résultats issus de notre enquête se fera sous forme de
textes, tableaux et graphiques en fonction des modalités des différentes
variables. Cette présentation s’articulera autour des points suivants :
- la participation à l’étude ;
- les résultats relatifs aux connaissances des infirmiers ;
- les résultats relatifs aux pratiques des infirmiers ;
- les résultats à la disponibilité des ressources dans les formations
sanitaires.
5.1 Participation à l’étude

Tableau I: Répartition des cibles enquêtées selon la participation à
l’étude
Cibles Effectif attendu Effectif obtenu Proportion (%)
infirmiers 86 86 100
CSPS urbains et CMU 11 11 100
Le niveau de réalisation est de 100%.
5.2 Résultats relatifs aux connaissances des infirmiers sur

HDM
 Les caractéristiques sociodémographiques des enquêtés

44
 La répartition des enquêtées selon le sexe
n=86
37%
masculin
feminin
63%
Graphique 2 : Répartition des infirmiers selon le sexe

Parmi les infirmiers enquêtés 63% étaient de sexe féminin.
 La répartition des enquêtées selon la qualification

n=86
29%
IB
71%
IDE
Graphique 3: Répartition des infirmiers selon la qualification
Les IDE représentaient 71% des enquêtés et les IB 29%

45
 La répartition des enquêtées selon l’ancienneté
professionnelle
n=86
43,0%
50,0% 31,4%
25,6%
40,0%
PROPORTION?S
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
ANCIENNITE PROFESSIONNELLE
0-10 ans 10-20 ans 20-30 ans
Graphique 4 : Répartition des infirmiers selon l’ancienneté professionnelle
Parmi les enquêtés ,43% ont une ancienneté professionnelle comprise

entre 10 et 20 ans.
 La définition de l’hygiène des mains

 Sur 86 infirmiers enquêtés, 62 soit 72,09% ont donné une définition
acceptable de l’HDM.
 Les techniques utilisées pour l’HDM
 sur 86 infirmiers 51 soit 59,30% connaissent les techniques utilisées
dans l’HDM.
 La définition du risque infectieux
 Sur 86 infirmiers 29 soit 33,72% connaissent la définition du RI.
 La définition des maladies nosocomiales
 L’étude a montré que 69 infirmiers sur 86 soit 80,23% connaissent la
définition d’une maladie nosocomiale.

46
 Les objectifs de l’HDM
 Sur 86 infirmiers 65 soit 75,58% connaissent au moins 02 objectifs de
l’HDM.
 Les indications à l’HDM
 Sur 86 infirmiers 27 soit 31,39% connaissent les indications de l’HDM.
 Le matériel du LDM
 Parmi les enquêtés, 65 infirmiers sur 86 soit 75,58% ont pu citer le
matériel nécessaire pour le LDM.
 Description de la technique du LDM
 Sur 86 infirmiers,48 soit 55,81% ont décrit chronologiquement la
technique du LDM.
 La durée du lavage des mains
 Parmi les enquêtés,16 infirmiers sur les 86, soit 18,60% connaissent la
durée d’un LDM.
 Connaissance de la friction hydro alcoolique des mains
 Parmi les enquêtés, 50% des infirmiers ont déclaré connaitre la FHAM
et 37,20% de ces infirmiers ont décrit de façon chronologique la
technique.
Tableau II: Fréquence de la connaissance de la friction hydro

alcoolique des mains(FHAM) selon la qualification
n=86
Connaissance de la FHAM
Qualification Oui Non Total
IB 09(36%) 16 25
IDE 34(55,73%) 27 61
Total 43 43 86
p valeur=0,096>0,05(pas de différence statistiquement significative)

47
Tableau III: Fréquence de la connaissance de la friction hydro-
alcoolique des mains (FHAM) selon l’ancienneté professionnelle
n=86
Connaissance de la FHAM
Ancienneté Oui Non Total
[0-15 ans[ 19(61,29%) 12 31
[15-30ans] 24(43,63%) 31 55
Total 43 43 86
p valeur=0,1159>0,05(pas de différence statistiquement significative)
 La préparation d’une solution hydro alcoolique

 Sur 86 infirmiers 08, soit 9,30% déclare connaitre la préparation d’une
solution hydro-alcoolique.
5.3 Résultats relatifs aux pratiques des infirmiers sur l’HDM

 Les pratiques des infirmiers en matière de lavage des mains
n=55
respect le temps 92%
utilise une serviette ou papier jetable 0%
rince les mains 100%
paumes,interdigitauux,dos,poignets 65,45%
frictionne vigoureusement les mains 92%
recouvre toute la surface des mains 80%
prend suffisamment du savon 80%
se mouille les mains 100%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Graphique 5: Pratiques des infirmiers en matière de lavage des mains

48
 Sur 55 infirmiers observés, 55 soit 100% se sont mouillés les mains ;
 Parmi les enquêtés, 55 infirmiers observés,44 soit 80% ont pris
suffisamment du savon pour se laver les mains ;
 Sur 55 infirmiers observés 44 soit 80% recouvrent toute la surface des
mains avec du savon ;
 Parmi les enquêtés, 55 infirmiers observés 51 soit 92% frictionnent
vigoureusement les mains ;
 Sur 55 infirmiers,51 soit 65,45% respectent les étapes du LDM ;
 Tous les enquêtés observés se rincent les mains ;
 Sur les 55 infirmiers observés, aucun n’a utilisé une serviette ou papier
jetable (sécher les mains et fermer le robinet).
 Les pratiques des infirmiers en matières de FHAM
n=24
100,00%
91,66%
90,00%
79,16%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00% 33,33% 33,33% 33,33%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
remplit la paume recouvre toute la frictionne les insiste sur respecte le temps
avec la SHA surface des mains mains/sèches paumes,espaces
avec la SHA interdigitaux,dos
et poignets
Graphique 6 : Pratiques des infirmiers en matière de FHAM
 Sur 24 infirmiers observés,8 soit 33,33% ont pris suffisamment de

SHA pour la FHAM ;

49
 Parmi les enquêtés observés,19 soit 79,16% ont frictionné les mains
jusqu’à ce qu’elles soient sèches ;
 Sur les 24 infirmiers observés, 08 soit 33,33% insistent sur les
paumes les espaces interdigitaux le dos et les poignets ;
 Parmi les enquêtés observés, 22 soit 91,66% respectent le temps
de FHAM.
5.4 Résultats relatifs à la disponibilité des ressources et

infrastructures dans les formations sanitaires
n=11
registre de gestion des PHA 0%
affichage des aides memoires FHAM 36,36%
aides mémoires pour friction hydroalcoolique… 36,36%
affichage des aides memoires LDM 54,54%
aides mémoires pour lavage des mains 54,54%
produits ou solutions hydroalcooliques 45,45%
essuie mains jetables 0%
detergents 81,87%
dispositif pour lavage des mains 100%
point d'eau 100%
endroit pour se laver les mains 100%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Graphique 7 : Disponibilité des ressources/infrastructures dans les

formations sanitaires
 Toutes les formations sanitaires visitées ont un point d’eau et des

dispositifs de LDM ;
 Sur 11 formations sanitaires,09 soit 81,87% disposent de détergent
dans les points de LDM ;
 Aucune formation sanitaire ne dispose d’essuie mains jetable ;
 Parmi les formations sanitaires visitées, 5 CSPS soit 45,45%
disposent des PHA ;

50
 Sur 11 CSPS visités ,06 CSPS soit 54,54% disposent d’aides
mémoires sur le LDM affichées ;
 Sur 11CSPS visités,04 soit 36,36% disposent d’aides mémoires sur
la FHAM affichées ;
 Sur les 11 formations sanitaires, aucune ne dispose d’un outil de
gestion des PHA.

51
CHAPITRE VI :
DISCUSSION DES RESULTATS
Notre étude a pour objet la description des facteurs limitant l’observance à
l’hygiène des mains chez les infirmiers/ères. Au regard des résultats que
nous avons présentés plus haut, des éléments de la revue de la littérature
et du cadre conceptuel, la discussion est menée autour des trois
hypothèses de notre étude suivant cette chronologie :
 la discussion par hypothèse ;
 la synthèse des résultats ;
 la vérification des hypothèses.
6.1 Discussion des résultats

6.1.1 Discussion des résultats relatifs à la première hypothèse
Hypothèse 1 : L’insuffisance de connaissances des infirmiers (ères) sur

l’hygiène des mains limite l’observance de l’hygiène des mains chez les
infirmiers(ères) dans les centres de santé urbains du district de Bogodogo.
6.1.1.1 Caractéristiques sociodémographiques

Notre étude a enrôlé 86 infirmiers/ères dont 37% d’hommes et 63% de
femmes. Le groupe est composé de 21% d’Infirmiers Brevetés et 79%
d’Infirmiers Diplômés d’Etat. L’ancienneté professionnelle est reparti
comme suit : 0 à10 ans (26%) ; 10 à 20 ans (43%) ; 20 à 30 ans (31%)
avec un taux de participation à l’étude de 100%.
Etant donné que le personnel infirmier passe plus de temps avec les
malades, nous pensons que si ce corps est bien outillé en HDM, l’on
pourrait diminuer et contrôler les IAS dans nos formations sanitaires.
6.1.1.2 Connaissances des infirmiers(ères) sur l’HDM
 La définition de l’HDM et les étapes du LDM
Les résultats de notre étude montrent que 72,09% des infirmiers ont donné
une bonne définition de l’HDM ; et 55,81% ont décrit de façon
chronologique les étapes du LDM. Ces résultats obtenus confirment les
conclusions de MUYULU N. qui a affirmé dans son étude que les

53
infirmiers(ères) participant(e)s avaient un niveau de connaissances faible
en matière d’hygiène, tant sur les questions d’ordre général que sur celles
concernant spécifiquement l’hygiène des mains [27]. La connaissance de
la définition de l’HDM et les étapes du LDM par les infirmiers (ères)
constitue un préalable à l’application de l’HDM.
 La définition du RI
Nos résultats indiquent que 33,72% des infirmiers ont donné une bonne
définition du RI ; cela montre que la majorité des enquêtés a une mauvaise
connaissance en matière du risque infectieux accru dans les milieux de
soin. Ces résultats soutiennent ceux de HUIS et al. qui ont montré qu’une
bonne formation et éducation permet aux professionnels de la santé d’avoir
une connaissance pointue sur l’importance et les risques de la non
observance de l’hygiène des mains [28]. La connaissance du RI en milieu
de soin par les soignants est indispensable pour une observance optimale
de l’HDM dans les centres de santé.
 La définition de la FHAM
Quant à la FHAM, 50% des infirmiers enquêtés la connaissaient et parmi
eux 37,21% ont décrit les étapes de la FHAM. La FHAM est une technique
qui est méconnue par la moitié des infirmiers enquêtés. Ces résultats
laissent entrevoir l’absence et/ou l’insuffisance des programmes de
promotion de l’hygiène des mains dans notre système de santé afin
d’assurer une qualité optimale des soins et la sécurité des patients.
 La définition d’une infection nosocomiale

Les résultats de notre étude indiquent que 80% des infirmiers ont donné
une définition correcte de l’infection nosocomiale. Ce taux est meilleur à
celui de HIEN H. et al qui ont trouvé que parmi les professionnels de santé
30,04% connaissait la définition d’une infection nosocomiale [8]. Cette
différence pourrait s’expliquer par le profil des enquêtés et le champ
d’étude parce que dans son étude les enquêtés étaient constitués de profils

54
différents (des agents de première ligne jusqu’aux spécialistes) tandis que
nous avons enquêté uniquement auprès des infirmiers.
 Les indications et l’intérêt du lavage des mains
Pour les indications de l’hygiène des mains 31,40% des enquêtés ont
donné au moins quatre indications à l’HDM. Ce résultat est en deçà de
celui d’une étude sur les connaissances, attitudes et pratiques en hygiène
des mains a été effectuée au CHU Ibn Sina de Rabat au Maroc. L’article a
montré un bon niveau de connaissance en matière d’hygiène des mains
notamment les indications et l’intérêt du lavage des mains avec un taux de
bonnes réponses entre 61 et s’expliquer par la mise en place des
programmes de promotion de l’HDM dans les hôpitaux du Maroc.
En somme, nous affirmons avec DE OLIVEIRA et al., [29] ; MONSALVE
93 % [19]. Cette différence pourrait et al. [30]; ANARGH et al., [ 24 ];
ALLEGRANZI et al[ 23 ].; KNOLL et al.,[31]; KELCIKOVA et al.,[32],que
le manque de connaissances vis-à-vis de l’application à l’hygiène des
mains influence négativement cette pratique. ROSENTHAL et al. ont
montré que 19.1% des prestataires de soins démontraient une
connaissance insuffisante [33].
6.1.2 Discussion des résultats relatifs à la deuxième hypothèse
Hypothèse 2 : le faible niveau des pratiques chez les infirmiers(ères) en

matière d’hygiène des mains limite l’observance de l’hygiène des mains
dans les centres de santé urbains du district de Bogodogo
Les résultats de notre étude montrent que sur 55 infirmiers observés,100%

se mouillent et se rince les mains de façon correcte ; 80% prennent
suffisamment de savon et recouvrent toute la surface des mains ; 92%
frictionnent vigoureusement les mains et respectent le temps de LDM ;
65,5% insistent sur les paumes, les espaces interdigitaux, les poignets des
mains et 0% utilise une serviette ou papier jetable pour se sécher les mains
(moyenne est de 76,2%).

55
Aussi, en ce qui concerne la FHAM ; sur 24 infirmiers observés, 33,33%
prennent suffisamment de PHA, recouvrent toute la surface des mains
insistent sur les espaces interdigitaux. Parmi les 24 infirmiers 79,16% se
frictionnent les mains jusqu’à ce qu’elles soient sèches (moyenne est de
54,16%).
L’étude montre que la technique du LDM et celle de la FHAM ne sont pas
maitrisées par les infirmiers. Nos résultats sont meilleurs à ceux de HIEN
H. et al qui ont montré dans leur étude que 21,1 % des professionnels de
santé observés (4/19) se lavaient les mains dont 1/4 maîtrisant la technique
de lavage de mains (niveau faible) [8]. Le score obtenu par les
professionnels de santé pour l’ensemble des critères concernés était de
36,85 %. Les professionnels de santé avaient un niveau faible pour
l’observance des méthodes d’hygiène. Cette différence peut s’expliquer
par le fait que notre étude a été faite en milieu urbain et a concerné
uniquement des infirmiers tandis que la leur a été faite en milieu semi-
urbain (Ziniaré) avec plusieurs profils.
Par ailleurs la maitrise des différentes techniques de l’HDM par les
prestataires de soins est incontournable dans la prévention et le contrôle
des IAS dans les structures sanitaires.
6.1.1.3 Discussion des résultats relatifs à la troisième hypothèse
Hypothèse 3 : L’indisponibilité des ressources et infrastructures limite

l’observance de l’hygiène des mains chez les infirmiers(ères) dans les
centres de santé urbains du district de Bogodogo
Les résultats de notre étude montrent que toutes les 11 formations

sanitaires visitées soit 100% disposent d’un point d’eau et des dispositifs
de lavage des mains. 54,54% des formations sanitaires disposent d’aides
mémoires sur le LDM affichées et 36,36% disposent d’aides mémoires sur
la FHAM affichées.81,87% disposent de détergents (savon...). En plus il
faut noter que sur les 11 formations sanitaires aucune ne dispose d’essuie

56
mains jetables et d’un outil de gestion des intrants de l’HDM ; la
disponibilité des PHA est de 45,45%.
Nos résultats corroborent ceux de KELCIKOVA et al., qui ont relevé que
le manque de lavabos, de serviettes en papier, de désinfectants, de
crèmes de protection, influence de manière négative l’observance de
l’HDM [32]. En outre MONSALVE et al., ont conclu dans leur étude que le
manque de ressources, l’inaccessibilité aux lavabos, aux distributeurs
automatiques, au savon, à des serviettes en papier sont un frein à une
conformité correcte de l’hygiène des mains [30].
L’article sur l’étude des connaissances, attitudes et pratiques en hygiène
des mains des étudiants en cinquième année de médecine au CHU Ibn
Sina de Rabat au Maroc indique que la majorité a déclaré que c’est
l’absence de moyens (savon, lavabo) qui les empêche de se laver les
mains. Seulement 27 % des participants utilisaient une solution hydro-
alcoolique pour l’hygiène des mains [19].
Selon ROSENTHAL et al. Les messages de rappels tels que des séances
d’informations, ainsi que des affiches ont été dispersés dans les lieux de
soins et ceux-ci ont eu un effet positif [33].
Enfin, ANARGH et al. ont trouvé que la non-disponibilité du matériel est
de 52% et l’inaccessibilité du matériel d’hygiène des mains est 9% [24].
Nos résultats sont presque identiques à ceux-ci et cela traduit aussi
l’absence et/ou l’insuffisance des programmes de promotion de l’HDM et
la sécurité des patients dans notre pays.
6.2 Synthèse des résultats

En rappel, l’objectif général de cette recherche est d’étudier les facteurs
qui limitent l’observance à l’HDM chez les infirmiers/ères du district
sanitaire de Bogodogo.
Des résultats de notre étude, nous pouvons retenir les points forts et les
points à améliorer suivants :

57
6.2.1 Points forts
 Connaissances des infirmiers/ères sur l’HDM
- sur 86 infirmiers enquêtés ,69 soit 80,23% connaissent la définition
d’une maladie nosocomiale ;
- sur 86 infirmiers enquêtés ,65 soit 75,58% connaissent les objectifs de
l’HDM ;
- sur 86 infirmiers enquêtés ,65 soit 75,58% connaissent le matériel
nécessaires à l’HDM.
 Pratiques des infirmiers en matière d’HDM
 Le lavage des mains
- 100% des infirmiers se sont mouillés les mains ;
- sur 55 infirmiers observés,44 soit 80% ont pris suffisamment du savon
pour se laver les mains ;
- sur 55 infirmiers observés 44 soit 80% recouvrent toute la surface des
mains avec du savon ;
- sur 55 infirmiers observés 51 soit 92% frictionnent vigoureusement les
mains ;
- 100% se rincent les mains.
 La friction hydro-alcoolique des mains
- Sur 24 infirmiers observés,19 soit 79,16% ont frictionné les mains
jusqu’à ce qu’elles soient sèches ;
- Sur les 24 infirmiers observés,22 soit 91,66% respectent le temps de
FHAM.
 Disponibilité des ressources et infrastructures
- Toutes les formations sanitaires ont un point d’eau et des dispositifs
de LDM ;
- Sur 11 formations sanitaires,09 soit 81,87% disposent de détergent
dans les points de LDM ;
6.2.2 Points à améliorer
 Connaissances des infirmiers(ères) sur l’HDM

58
- Sur 55 infirmiers,51 soit 65,45% respectent les étapes du LDM ;
- Sur les 55 infirmiers observés, aucun n’a utilisé une serviette ou
papier jetable (sécher les mains et fermer le robinet).
 Pratiques des infirmiers(ères) en matière d’HDM
 Le lavage des mains
- Sur 55 infirmiers,51 soit 65,45% respectent les étapes du LDM ;
- Sur les 55 infirmiers observés, aucun n’a utilisé une serviette ou
papier jetable (sécher les mains et fermer le robinet).
 La friction hydro-alcoolique des mains
- Sur 24 infirmiers observés,8 soit 33,88% ont pris suffisamment de
SHA pour la FHAM ;
- Sur les 24 infirmiers observés,08 soit 33,33% insistent sur les
paumes les espaces interdigitaux le dos et les poignets.
 Disponibilité des ressources et infrastructures
- Sur les 11 formations sanitaires aucune ne dispose d’essuie mains
jetable ;
- Parmi les 11 formations sanitaires visitées, 5 CSPS, soit 45,45%
disposent des PHA ;
- Sur 11 formations sanitaires, 6 CSPS soit 54,54% disposent d’aides
mémoires sur le LDM affichées ;
- Sur 11 formations sanitaires, 4 CSPS soit 36,36% disposent d’aides
mémoires sur la FHAM affichées ;
- Sur les 11 formations sanitaires, aucune ne dispose d’un outil de
gestion des PHA.
6.3 Vérification des hypothèses

Hypothèse 1 : L’insuffisance de connaissances des infirmiers(ères) sur
l’hygiène des mains limite l’observance de l’hygiène des mains chez les
infirmiers(ères) dans les centres de santé urbains du district de Bogodogo.

59
Les résultats de notre enquête montrent une faible connaissance des
infirmier/ères des CSPS urbains du district de Bogodogo. En effet, les
connaissances des infirmiers sont de l’ordre de 72,09% pour la définition
de l’HDM, de 59,30% pour la connaissance des techniques de l’HDM, de
33,72% pour la définition du risque infectieux, de 80,23% pour la définition
d’une maladie nosocomiale, de 75,58% pour la connaissance des objectifs
de l’HDM, de 31,39% pour la connaissance des indications de l’HDM, de
75,58% pour la connaissance du matériel nécessaire à l’HDM, de 55,81%
pour la description de la technique de LDM, de 18,60% pour la
connaissance de la durée du LDM et de 50% pour la FHAM. Le niveau
général de connaissances des infirmiers/ères sur l’HDM et le RI est de
55,23%. Ce niveau est nettement inférieur au niveau acceptable de
performance (NAP) de 90% attendu. En effet, cette faible connaissance
des infirmiers/ères joue négativement sur la pratique de l’HDM, confirmant
ainsi que l’insuffisance de connaissance des infirmiers/ères limite
l’observance de l’HDM dans les CSPS urbains du district de Bogodogo.
Hypothèse 2 : le faible niveau des pratiques chez les infirmiers(ères) en

matière d’hygiène des mains limite l’observance de l’hygiène des mains
dans les centres de santé urbains du district de Bogodogo
Les résultats de notre enquête montrent des insuffisances dans la pratique

des infirmiers/ères des CSPS urbains du district de Bogodogo en matière
d’HDM.
D’abord, en ce qui concerne le LDM ; les pratiques des infirmiers sont de

l’ordre de 100% pour ceux qui se mouillent les mains, de 80% pour ceux
qui prennent suffisamment de savon, de 80% pour ceux qui se recouvre
toute la surface des mains, de 92% pour ceux qui se frictionnent
vigoureusement les mains, de 65,45% pour ceux qui respectent les étapes
du LDM, de 100% pour ceux qui se rincent les mains et de 0% pour ceux

60
qui se sèchent les mains avec une serviette ou du papier jetable. La
moyenne des pratiques pour le LDM est de 73,92%
Enfin, en ce qui concerne la FHAM ; les pratiques des infirmiers sont de
l’ordre de 33,33% pour ceux qui prennent suffisamment de SHA, de
79,16% pour ceux qui se frictionnent les mains jusqu’à ce qu’elles soient
sèches, de 33,33% pour ceux qui insistent sur les paumes les espaces
interdigitaux, le dos et les poignets, et de 91,66% pour ceux qui respectent
le temps de FHAM. La moyenne des pratiques de la FHAM est de 59,37%.
Ainsi le niveau général des pratiques des infirmiers(ères) en matière
d’HDM est de 66,64%. Ce niveau est nettement inférieur au niveau
acceptable de performance (NAP) de 90% attendu. En effet, ce faible
niveau dans la pratique des infirmiers/ères joue négativement sur
l’observance de l’HDM, confirmant ainsi que la pratique des infirmiers/ères
en matière d’HDM limite l’observance de l’HDM dans les CSPS urbains du
district de Bogodogo.
Hypothèse 3 : L’indisponibilité des ressources et infrastructures limite

l’observance de l’hygiène des mains chez les infirmiers(ères) dans les
centres de santé urbains du district de Bogodogo
L’exploration de la disponibilité des ressources et des infrastructures dans

les formations sanitaires montrent que 100% des centres de santé
disposent de point d’eau,100% des centres de santé disposent des
dispositifs de LDM,100% des centres de santé des points de LDM
(lavabos) ; 81,87% disposent de détergents. Par ailleurs, aucune (0%)
formation sanitaire ne dispose d’essuie mains jetable ; 45,45% disposent
des PHA ; 54,54% disposent d’aides mémoires sur le LDM affichées ;
36,36% disposent d’aides mémoires sur la FHAM affichées ; aucune (0%)
ne dispose d’aucun outil de gestion des PHA.
Le niveau général de la disponibilité des ressources et infrastructures est
de 57,58%. Ce niveau est nettement inférieur au niveau acceptable de

61
performance (NAP) de 90% attendu. En effet, ce faible niveau de la
disponibilité des ressources au niveau des centres de santé impacte
négativement l’observance de l’HDM chez les infirmiers, confirmant ainsi
notre hypothèse selon laquelle l’insuffisance des ressources et
infrastructures limite l’observance de l’hygiène des mains chez les
infirmiers(ères) dans le district de Bogodogo.

62
CHAPITRE VII :
RECOMMANDATIONS
Dans le but d’améliorer la qualité des soins en luttant efficacement contre
les IAS par l’observance de l’HDM dans les centres de santé urbains et à
la lumière des résultats obtenus dans cette étude, nous formulons les
suggestions suivantes à l’endroit des différents acteurs.
7.1 A l’endroit des infirmiers

o Respecter les différentes techniques de soins enseignées ;
o Appliquer systématiquement les recommandations de l’OMS en
matière d’HDM.
7.2 A l’endroit des ICP

o Réaliser des plaidoyers auprès du COGES et les partenaires ;
sociaux pour l’approvisionnement en intrants pour l’HDM ;
o Intégrer la question de l’HDM dans la planification ;
o Assurer un leadership fort et une assistance pour l'hygiène des
mains et les autres activités de prévention et de contrôle des
infections.
7.3 A l’endroit de l’ECD

A court terme
o Réaliser des plaidoyers auprès des partenaires sociaux pour la
promotion de l’HDM dans les districts ;
o Intégrer la pratique de l’HDM dans les grilles de supervision ;
o Élaborer des directives sur l’HDM ;
o Prendre en compte l’observance de l’HDM dans les critères de
performance et de qualité des formations sanitaires ;
o Fournir aux formations sanitaires un désinfectant à base d'alcool
facilement accessible sur les points de soins aux patients.
A long terme
o Former les agents sur l’HDM et les IAS.

64
7.4 A l’endroit du DRS
o Encourager les services de santé afin qu'ils utilisent l'hygiène
manuelle comme indicateur de qualité ;
o Assurer la production et le stockage des désinfectants à base
d'alcool selon les directives de sécurité nationales.
7.5 Au Ministère de la santé

o Implémenter la stratégie multimodale de l’OMS pour l’HDM afin
d’améliorer le respect les pratiques d'hygiène manuelle
recommandées par les personnels de santé ;
o Mettre en place des comités de lutte contre les infections
nosocomiales en collaboration avec les associations des patients.

65
CONCLUSION
Notre travail a consisté à décrire les facteurs limitant l’observance de l’HDM
chez les infirmiers(ères) dans les CSPS urbains du district sanitaire de
Bogodogo pour que les centres de santé évitent à leurs patients de
développer des IAS. Il est nécessaire de mettre en place une structure
complète agissant sur l’observance de l’hygiène des mains. Les
établissements de santé pourraient alors agir efficacement sur le manque
d’hygiène qui est le principal facteur de transmission de germe.
Grace à cette étude, nous avons pu améliorer nos connaissances sur
l’HDM au fur et à mesure de l’avancée de notre travail et nous pensons
avoir pu démontrer les insuffisances liées à l’observance de l’HDM par les
infirmiers(ères).
D’abord, les infirmiers ont des insuffisances de connaissances en matière
d’HDM et du RI. En effet le niveau général de connaissances des
infirmiers(ères) sur l’HDM et le RI est de 55,23%.
Aussi, dans leurs pratiques quotidiennes de lavage des mains et de friction
hydro-alcoolique des mains, certains infirmiers éprouvent des difficultés.
Un score général de 66,64% a été trouvé selon les grilles d’observation.
Enfin, la disponibilité des ressources et intrants pour l’HDM reste une
difficulté à aplanir dans nos centres de santé. Le niveau général de la
disponibilité des ressources et infrastructures est de 57,58%. Ces résultats
nous ont permis de vérifier que l’insuffisance de connaissance des
infirmiers en matière d’HDM, l’insuffisance dans la pratique des
infirmiers(ères) en matière d’HDM et le manque de ressources et
d’infrastructures sont entre autres des facteurs qui limitent l’observance à
l’HDM chez les infirmiers(ères) dans le district de Bogodogo.
Au vu de ces résultats, tous les acteurs de la santé c’est-à-dire les
prestataires de soins aux associations des patients en passant par les
gestionnaires des structures sanitaires doivent s’impliquer à lutter contre
les infections associées aux soins par l’observance optimale de l’HDM.

67
Notre étude, n’ayant pas la prétention d’aborder tous les facteurs pouvant
limiter l’observance à l’HDM chez les infirmiers, se contente de ces 3
facteurs suscités.
D’autres facteurs qui n’ont pas été abordés dans cette étude tels que les
facteurs anthropologiques ou sociologiques, les facteurs liés au
changement de comportement, la charge de travail des équipes
soignantes pourront faire l’objet d’études ultérieures afin de mieux cerner
la problématique des facteurs influençant l’observance de l’HDM.

68
BIBLIOGRAPHIE
1.RIBEIRO P. ; RODRIGUEZ G. ; SILVA I. Quels sont les principaux
facteurs influençant l’hygiène des mains chez les infirmiers/ infirmières
dans les milieux de soins ? Genève, Aout 2015 ; pages 7
2.Agence d’Information du Burkina Burkina-Société-Santé

Sensibilisation (19/08/16) : Le lavage des mains réduit de 60% les
infections contractées à l’hôpital (Spécialistes)
3.Alliance mondiale pour la sécurité des patients ; synthèse des
Recommandations OMS pour l’hygiène des mains au cours des soins
(version avancée). Genève.2010 pages 7-15
4.Burkina Faso, Ministère de la santé, Direction Régionale du Centre ;

Plan d’action du district sanitaire de Bogodogo ;2018
5.Unicef. Le lavage des mains joue un rôle central dans la lutte pour la
survie des enfants disponible sur : www.unicef.org/french/media
45956.html consulté le 09/09/2018
6.Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière ; Audit

national Hygiène des mains Observance – pertinence 2008 – 2009, France
7.CEDEAO ; Revue documentaire sur les infections hospitalières en

Afrique de l’Ouest, novembre 2017 pages 4
8. HIEN H. et al., « Connaissances et pratiques des professionnels de

santé sur le risque infectieux associé aux soins : étude dans un hôpital de
district au Burkina Faso », Santé Publique 2013/2 (Vol. 25), p. 219-
226.DOI 10.3917/spub.132.0219
9.http://fr.wikipedia.org/wiki/Facteur_limitant in encyclopedie
wikipedia, consulté sur le 18/04/2019 à 15h 53mn
10. TINDANO P, les facteurs limitant la tenue des Dossiers Soins Infirmiers
dans les unités d’hospitalisation de CHUP –CDG. ; Mémoire de fin
d’études ; SESSIO ;(2011) 107. Pages.
11.Agence de santé publique du Canada (ASPC), Pratiques en matière
d'hygiène des mains dans les milieux de soins 2012, Retrieved from
http://www.phac-aspc.gc.ca.
12.Dictionnaire Larousse, 2016

69
13.Organisation Mondiale de la Santé ; Hygiène des mains : manuel
technique de référence,2010
14. Groupe de travail C-CLIN paris-nord ; prévention et contrôle des
infections nosocomiales ; France.
15.Burkina Faso ; Ministère de la santé, code de déontologie infirmière
16. Handicap International. CAP dans l’éducation au risque : mettre en
œuvre les études CAP
17. LARSON E. A causal link between handwashing and risk of infection.
Examination of the evidence. Infect control Hosp Epidemiol 1988; 9:28-36.
18. DRAME G. Hygiène des mains dans les services à haut risque
infectieux du CHU du point « G ». Thèse de médecine, Bamako (Mali)
,2008 N°172.
19. RAZINE et al ; Connaissance, attitudes et pratiques en hygiène des

mains des étudiants en cinquième année de médecine au CHU Ibn Sina
de Rabat, Maroc,2009
20.Groupe de travail C-CLIN paris-nord : Hygiène des mains guide de

bonne pratique ; France.Déc. 2001.Site internet : www.ccr.jussien.fr/cclin
21. GROLEAU M ; KONDE E ; Les antiseptiques au cabinet. Le médecin

du Québec, Vol41, N°7, Juillet 2006, 41p.
22. YAWSON, A. E. & Hesse, A. A. Hand hygiene practices and resources

in a teaching hospital in Ghana
23. ALLEGRANZI, B., et al. Successful Implementation of the World

Health Organization Hand Hygiene Improvement Strategy in a Referral
Hospital in Mali, Africa.
24. ANARGH.V et al. Hand hygiene practices among health care workers
(HCWs) in a tertiary care facility in Pune, 2012
25. Ministère de l’économie et des finances, Institut National de la

Statistique et de la démographie(INSD), Burkina Faso ,2006 «
Résultats définitifs du recensement général de la population et de l’habitat
actualisés(RGPH) ».
26.Burkina Faso ; Ministère de la Santé ; annuaire statistique 2017

70
27. MUYULU N. Perceptions et croyances relatives à l’hygiène des mains
chez les infirmières de deux hôpitaux de la République démocratique du
Congo ;2016
28. HUIS, A,et al. Explaining the effects of two different strategies for
promoting hand hygiene in hospital nurses : a process evaluation alongside
a cluster randomised controlled trial. London : BioMed Central.2013
29. DE OLIVEIRA et al.Fatores relacionados à baixa adesão à

higienização das mãos na área da saúde: uma reflexão DOI:
10.4025/cienccuidsaude. v13i1. 13410. Ciência, Cuidado E Saúde, 13(1),
185–190.2014
30. MONSALVE et al.,Do peer effects improve hand hygiene adherence

among healthcare workers? Infection Control, 35(10), 1277–1285.2014
31. KNOLL, M., LAUTENSCHLAEGER, C. & BORNEFF-LIPP, M.The
impact of workload on hygiene compliance in nursing. British Journal of
Nursing, 19(16), S18–S22.2010
32. KELCÍKOVA, S.et al. Effectiveness of Hand Hygiene Education in a
Basic Nursing School Curricula. Public Health Nursing, 29(2), 152–159.
http://doi.org/10.1111/j.1525-1446.2011.00985.2012
33. ROSENTHAL et al.,Impact of the International Nosocomial Infection
Control Consortium (INICC) multidimensional hand hygiene approach over
13 years in 51 cities of 19 limited-resource countries from Latin America,
Asia, the Middle East, and Europe. Infection Control, 34(04), 415–
423.2013

71
ANNEXES
Annexe 1 : Carte du Burkina Faso

II
Annexe 2 : Carte sanitaire du district de Bogodogo

III
Annexe 3 : Demande d’autorisation d’enquête adressée au DRS-C

IV
Annexe 4: Autorisation d’enquête du DRS-C

V
Annexe 5 : Questionnaire auto-administré aux infirmiers des CSPS urbains du
district de Bogodogo.
Questionnaire auto-administré destiné aux infirmiers exerçant dans

les centres de santé urbains du district de Bogodogo
Chers collègues !
Ce questionnaire est conçu dans le cadre de l'élaboration de notre

mémoire de fin d'étude intitulé « Facteurs limitant l’observance de l’hygiène
des mains chez les infirmiers(ères) : Cas du district sanitaire de Bogodogo
». Conscient que la qualité des soins infirmiers et la sécurité des patients
ne peuvent s’envisager qu’en observant les règles d’hygiène de base à
tous les niveaux de soins, nous venons solliciter votre contribution à cette
étude. Tout en vous garantissant l’anonymat et la confidentialité, nous vous
prions de bien vouloir remplir ce questionnaire en toute objectivité.
Veuillez recevoir nos sincères remerciements pour votre participation
active.
N.B Le présent questionnaire est anonyme.
I. Informations générales
1. CSPS de ……………………………………………………..
2. Sexe : Masculin /___/ Féminin /___/
3. Qualification : IDE /__/ IB /__/
4. Ancienneté Professionnelle /___/ ans Dans le service /___/
ans
5. Fonction : ……………………Ancienneté dans la fonction
/……/
II. Connaissances des infirmiers sur l’hygiène des mains
2 .1. Selon vous, quel est la définition que vous donnez à l’hygiène de
mains ?

VI
2 .2. Quelles sont les différentes techniques utilisées dans l’hygiène de
mains ?
2.3. Quelle définition donnez-vous au « risque infectieux » ?
2.4. Quelle définition donnez-vous aux « maladies nosocomiales » ?
2.5. Selon vous quels sont les objectifs de l’hygiène des mains ?
2.6. Quelles sont les indications à l’hygiène des mains que vous
connaissez ?
2.7. Quel matériel utilisez-vous pour le lavage des mains ?
2.8. Décrivez- nous la technique du lavage des mains.

2.9. Vous-vous lavez les mains pendant combien de temps ?
2.10. Connaissez- vous la friction hydro-alcoolique des mains ?
Oui/…/ Non/…/
2.11. Si oui, comment se fait la friction hydro-alcoolique des mains ?
2.12. Savez-vous comment préparer une solution hydro-alcoolique ?
Oui /…./ Non /…../
2.13. Si oui, comment préparez- vous une solution hydro-alcoolique ?
2.14. Avez-vous des difficultés pour pratiquer l’hygiène des mains ?
Oui /…/ Non/…/
2.15. Si oui, lesquelles ?
2.16. Quelles sont vos suggestions pour observance optimale à l’hygiène
des mains ?
Merci pour votre collaboration !!!

VII
Annexe 6: Grille d’observation des pratiques en matière d’HDM
Grille d’observation des infirmiers sur le lavage des mains et la

friction hydro alcoolique des mains
CSPS :………………….. DATE :……………………………
N° grille :……..
ITEMS EXISTENCE
Oui Non
Lavage des mains
L’infirmier :
1.se mouille les mains
2.prend suffisamment du savon
3.recouvre toute la surface des mains avec le savon
4.frictionne vigoureusement les mains avec des
mouvements rotatifs
5.insiste sur les paumes, les espaces interdigitaux, le
dos et les poignets
6.se rince les mains à l’eau
7.utilise une serviette ou papier à usage unique pour
se sécher les mains
8.prend assez de temps pour se laver les mains
Friction hydro alcoolique des mains
L’infirmier :
1.Remplit la paume de la mains avec la SHA
2.recouvre toute la surface des mains avec la SHA
3.frictionne les mains jusqu’à ce qu’elles soient
sèches
4.insiste sur les paumes, les espaces interdigitaux, le
dos et les poignets
5.prend assez de temps pour se laver les mains

VII
I
Annexe 7 : Liste de vérification de la disponibilité des ressources dans les
centres de santé
Liste de vérification de la disponibilité des ressources/infrastructures
de l’HDM dans les formations sanitaires du district sanitaire de
Bogodogo.
Formation Sanitaire :……………….. Date…………………….
Critères de
vérification
Eléments de vérification Existence dans
Le service
Oui Non
1. Un endroit pour se laver les mains
2. Un point d’eau pour le lavage des mains
3. Un dispositif de lavage de mains dans le service
4. Détergents (savon ; Omo)
5. Essuie mains jetables
6. Produits ou solutions hydro-alcooliques
7. Un registre de gestion des détergents et PHA
8. Aides mémoires sur le lavage des mains
9. Les aides mémoires sont-elles affichées au point de
lavage des mains ?
10. Aides mémoires sur la friction hydro-
alcoolique des mains
11.Les aides mémoires sont-elles affichées ?

IX
Annexe 8 : Les 05 indications OMS à l’HDM

X
Annexe 9: La technique de LDM

XI
Annexe 10: La technique de la FHAM

XII

Mémoire Ramde VF Corrigé

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Mémoire Ramde VF Corrigé

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA-FASO

SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice

DIRECTION DE LA FORMATION SUPERIEURE

SERVICE DE FORMATION EN SANTE PUBLIQUE

FILIERE : SOINS INFIRMIERS ET OBSTETRICAUX

Facteurs limitant l’observance de l’hygiène des

DIRECTEUR DE MEMOIRE CO-DIRECTEUR DE MEMOIRE

Année académique 2018-2019

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

Chapitre I :la problématique ;

Chapitre II :la conceptualisation de l’étude ;

Chapitre III :la présentation du milieu d’étude ;

Chapitre IV :la méthodologie ;

Chapitre V :la présentation des résultats ;

Chapitre VI :la discussion et synthèse des résultats ;

Chapitre VII : les recommandations.

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

1.5. But de la recherche

1.6. Objectifs de l’étude

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

 définition des concepts ;

 généralités sur l’hygiène

 résumé critique des études antérieures.

2.1.1. Définitions des concepts de l’étude

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

 des mesures et techniques évitant l’apparition et la transmission des

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

2.1.2.3 Ecosystème de la peau

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

Indications pour le lavage et l’antisepsie mains :

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

L’étude sur les connaissances, attitudes et pratiques en hygiène des mains

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

2.2. Cadre de référence

Ce cadre de référence théorique de notre étude tient lieu de base de

2.2.1 Description du cadre de référence

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)

 le sexe : il s’est agi de demander le sexe de l’enquêté

L’observance de l’HDM chez les infirmiers(ères)