Rapport de stage

Centre Hôpital Ibn Sina de Rabat

Option : kinésithérapie

Encadré par : Mr Mustapha

El Hassani
Elaboré par : Fatima Ezzahra RAFII ZAKANI
Période ; Du 27-02-2023 à 21-03-2023

Année : 2022-2023
 SOMMAIRE :
 INTRODUCTION ……………………………………………………………...3
 REMERCIEMENTS…………………………………………………………….4
 PRESENTATION DU STAGE……………………………………………….5
 ETUDE DE CAS :…………………………………….……………….………..7

 Présentation d’une entorse du cheville

 LES BILANS :……………………..………………………………………………11

 Rééducation après entorses latérale de cheville

 Rééducation (bilans kinésithérapeutes)
 Rééducation (Lutte contre la douleur et troubles
trophiques)
 Rééducation (récupération des amplitudes
 Articulaires)
 Rééducation (renforcement musculaire)
 Rééducation (reprogrammation sensorimotrice)

 TRAITEMENT KINESITHERAPEUTE :………………………….……18

 CONCLUSION………………………………………………………………..19

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 INTRODUCTION
Dans le cadre de notre formation en kinésithérapie nous

sommes appelés à passer un stage de cinq semaines au service

de traumatologie à l’hôpital IBN SINA de RABAT.

Ce stage nous a permis de bien pratiquer nos connaissances

théoriques acquises au cours de notre formation.

Ainsi ce rapport consistera à donner un aperçu général sur le

milieu du stage et son patrimoine matériel et humain d’une part

et la réalisation des objectifs d’une autre part.

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 REMERCIEMENTS

Je tiens à remercier et à témoigner toute ma reconnaissance aux

personnes suivantes, pour l’expérience enrichissante et pleine
d’intérêt qu’elles m’ont fait vivre au sein de l’institut ISPITS
Rabat

Je souhaite remercier Monsieur le directeur du l’institut

ISPITS er remercier les encadrements : Mr Mustapha El
Hassani, Je souhaite également remercier l’ensemble du
personnel de l’entreprise, pour m’avoir formée, en m’intégrant
rapidement au sein de l’hôpital Souissi Ibn Sina – Rabat.

Enfin, Je veux également remercier, et plus particulièrement les

intervenants professionnels responsables de la formation pour
avoir assuré la partie théorique de celle-ci.

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 PRESENTATION DU STAGE
Le Centre hospitalier universitaire Ibn Sina (appelé CHU Ibn
Sina / CHUIS ) est le plus grand centre hospitalier universitaire
du Maroc.

Il est situé dans la capitale Rabat.

Le CHU Ibn Sina est placé sous la tutelle du Ministère de la
Santé.
Hôpitaux et établissements de santé:
Le centre hospitalier universitaire Ibn Sina comprend 10
hôpitaux et institutions de soins de santé et d'hospitalisation,
qui sont:

 Hôpital Ibn Sina

 Hôpital spécialisé
 Hôpital pour enfants
 Institut national d'oncologie
 Hôpital de maternité de Souissi
 Centre de santé reproductive
 Hôpital Moulay Youssef
 Centre d'examen et de traitement dentaire
 Hôpital Ayashi
 Hôpital Al-Razi

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Capacité:

Le CHU Ibn Sina est le plus grand CHU du Maroc, avec une
capacité de 2 347 lits, et 328 730 consultations médicales, 30
054 chirurgies et 25 379 accouchements sont assurés chaque
année.
Les Spécialités médicales du l’Hôpital de maternité de
Souissi:
 Gynécologie et chirurgie
 Traitement de l'infertilité ,
 grossesse ,accouchement et
 planning familial.

Missions de l’hôpital Ibn SINA :

L’action des professionnels de l’hôpital s’inscrit dans le
respect des grands Principes du service public hospitalier : la
mission managériale, la mission de développement
professionnel et formation, la mission soins et la mission de
santé publique.
Service de traumatologie et orthopédie :
19 salles, chaque salle contient 8 lits
La période du stage : Stage Durant ces 5 semaines, mon stage
s’est fait suivant la progression suivante :
Du 27-02-2023 à 21-03-2023: Observation des relations
professionnelles Assistance aux différentes étapes du service
Traumatologie au sein de l’hôpital ibn sina à Rabat.
Les pathologies les plus rencontrées dans le service sont :
 Les fractures bimalléolaires
 Les fractures diaphyse fémorale
 Les fractures des deux os de la jambe
 Les fractures des deux os de l’avant bras
 Les fractures de l’extrémité supérieure de l’Humérus
 Les PTH et PTG

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 ETUDE DE CAS :

Une Femme de 40ans, présente une entorse externe du

cheville.

Présentation d’une entorse du cheville

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L’entorse est l’ensemble des lésions capsulo-ligamentaires
produites par un traumatisme articulaire n’ayant donc pas
abouti à la luxation.
•Il n’y a pas de perte permanente de contact des surfaces
articulaires.
•L’entorse est le résultat d’une mise en tension exagérée d’un
ligament ou d’un groupe de ligaments.
•L'entorse du ligament collatéral latéral est de loin la plus
fréquente.
•L'atteinte isolée du ligament collatéral médial est
exceptionnelle (surtout dans le cadre des fractures équivalent
bimalléolaires : fracture de la malléole externe + rupture du
ligament collatéral médial).

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Physiologie :
Le pied exécute différents mouvements :
•La flexion dorsale : c’est le fait de soulever la pointe du pied
en haut.
•La flexion plantaire : c’est le fait d’abaisser la pointe du pied
en bas.
•La rotation externe : c’est le fait que la pointe du pied regarde
en dehors.
•La rotation interne : c’est le fait que la pointe du pied regarde
en dedans.
•La pronation : la plante du pied regarde en dehors.
•La supination : la plante du pied regarde en dedans.
•Les mouvements combinés :
•L’éversion - abduction : rotation externe + flexion dorsale +
pronation.
•L’inversion - adduction : rotation interne + flexion plantaire +
supination

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Mécanisme :
De nombreux mécanismes existent pour se faire une entorse :
•Mécanisme d'inversion ou varus : le plus fréquent. survient
lors d'une réception de saut, sur un faux-pas ou en courant et
entraîne le pied vers l'intérieur et le reste de la jambe vers
l'extérieur.
•Mécanisme d’éversion ou valgus.
•Mécanisme en équin forcé.
•L'entorse du ligament collatéral latéral survient dans un
mécanisme d’inversion forcée du pied.

Les Objectifs :

 Limiter l’œudème
 Diminuer la douleur
 -Récupération des amplitudes articulaires
 Récupération de la force musculaire
 Enoncer les précautions à prendre

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 LES BILANS :
 Bilan Morphologique :
Présence de l’œdème au niveau de l’entorse du cheville
 Bilan douleur:
Il s’agit d’une douleur de 5 à 10 degrés mécanique calmée
par le repos
 Bilan fonctionnel :
La patiente a marché à l’aide des béquilles
Appui inipodal:appui instable et court.
 Bilan Orthopédique :
L’imitation articulaire au niveau de la flexion dorsale de la
cheville gauche.
 Bilan articulaire :
L’examen découvre une limitation des mouvements de
cheville:

Articulation Mouvement Mesures

Flexion Dorsale 40° 35 °

Flexion Plantaire 100° 80 °

CHEVILLE

Supination 30 ° 15 °

Pronation 10° 15°

Bilan musculaire : Amyotrophie des fléchisseurs dorsales et les

fléchisseurs plantaires et le tibial antérieur.

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 Rééducation après entorses latérale de cheville

Rappel :
Cheville : Stable, Mobile, Indolore. Articulations:
• Articulation tibio-tarsienne
• Articulation péronéo-tibiale inférieure
• Articulation sous-astragalienne
• Articulation médio-tarsienne (Chopart)

Mécanismes:
• Mécanisme en varus équin: le fx antérieur.
• Mécanisme en varus neutre: le fx moyen.
• Mécanisme en talus varus: le fx postérieur.

• Le mécanisme en varus et Craquement;

• Gonflement et Œuf de pigeon;
• Douleur: pas un bon signe d'orientation.

• La palpation: points douloureux,

• luxation des fibulaires latéraux;
• fracture de la base du 5ème MTT);

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• Mouvements anormaux:
• Bâillement tibio-astragalien: varus,
• Tiroir antérieur.

• Clichés dynamiques:
• Un cliché de face avec varus forcé.
• 10 à 15° : rupture du fx antérieur
• 20 à 25° : rupture de 2 fx
• 30°: rupture des 3 fx
• Un cliché avec tiroir antérieur.
• Échographie, TDM et IRM.

Thérapeutique

 Traitement fonctionnel (bandages adhésifs) + RICE.

 Traitement orthopédique (immobilisation par une botte

plâtrée pendant 6 semaines).

 Traitement chirurgical: Suture directe suivie d' une

immobilisation plâtrée pendant 4 à 6 semaines.

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 Rééducation (bilans kinésithérapeutes)

• Douleur: EVA

• Œdème: Périmètre bi malléolaire.

• Mobilité: goniométrie + Test de Pope.

• Force musculaire: isocinétisme.

• Stabilité articulaire: appui monopodal.

Rééducation (Lutte contre la douleur et troubles

trophiques)
Agents physiques :
Froid et les bains contrastés chaud-froid
US
Ionisations et courants de
basse et moyenne fréquence
Electrostimulation
transcutanée (TENS)

Agents mécaniques:
Installation
Compression
Massages

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 Rééducation (récupération des amplitudes
Articulaires)

 En autopassif (sangles ou bandes élastiques);

 En actif ;
 En actif contre résistance.
 En actif en charge
 En actif en charge

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 Rééducation (renforcement musculaire)

En décharge contre résistance.

En charge : montée sur pointes en appui bipodal puis unipodal.
Le renforcement isocinétique: rééquilibrer le couple
éverseurs/inverseurs.
Muscles stabilisateurs:
fibulaires, ,
triceps,
T Post, T Ant,
long extenseur des orteils et long extenseur de l’hallux

Rééducation (reprogrammation sensorimotrice)

• Prévention des récidives d’en torse de cheville.

• Perte des récepteurs lors de la lésion.
• Instabilité active par défauts d’information proprioceptive.
• Progression:
• Chaine cinétique ouverte  Chaine Cinétique fermée.
• Course interne  Course externe
• Travail concentrique  Travail excentrique

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 TRAITEMENT
KINESITHERAPEUTE :

j'ai commencé mon traitement kinésithérapeute avec ma

patiente qui présente une entorse externe du cheville
(Étirement du ligament externe)par le mode antalgique
:massage thérapeutique pour diminuer la douleur et l’œdème
,puis la mobilisation passive du cheville pour récupérer les
amplitudes articulaires (flexion plantaire ,flexion dorsale ,
supination et la pronation ) puis le déchaussement et les
étirements musculaires de la loge antérieure et postérieure du
cheville avec le renforcement musculaire, le travail de la
marche et d'équilibre et l'apprentissage de la marche sans
béquilles et la proprioception et l’appui bipodal en couloir et
l’appui unipodal dans un plan stable (la terre )et un plan
instable (plateau de freeman ).

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 CONCLUSION

Pendant ce stage fructueux ,nous avons assisté à des pratiques

devant nous très intéressantes qui ont été effectuées , soit par
des infirmiers ou des médecins , ça était pour nous une
occasion pour perfectionner notre savoir-faire sous la
surveillance vigilante de notre compétent encadrant afin de
réaliser les objectifs visés et les maitriser. On ne nie pas
d’avoir appris des choses importantes au niveau de la pratique
de notre métier .mais il y a des remarques qu’il faut signaler .le
travail de kinésithérapeute est purement humain, donc il faut
l’exercer avec dévouements et fermeté, afin d’alléger la
souffrance des maladies et respecter la morale professionnelle
et être capable de se mettre à la place des patients pour sentir
leurs douleurs et leurs pardonner leurs comportements qui sont
souvent involontaire.

Le travail de kinésithérapeute est base surtout sur la patiente et

la compétence.

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