Réanimation Du Nouveau-né

Souffrance fœtale
• Chronique (pendant la grossesse)
– Inadéquation des besoins du fœtus/ce qu'il reçoit (O2 +
nutriments)
• Aiguë (pendant l'accouchement)
– Idem + problème des contractions (selon quantité, qualité
et intensité)
– Variable selon terme du bébé, quantité de liquide
amniotique
– Placenta bas inséré, risque de saigner pendant les
contractions
– Problèmes de cordon majorés durant le travail
 Ralentissements précoces (R.P)
• Correspondent à la C.U
• Pente lente : début de
la C.U-nadir C.U > 30
sec
• Symétrie en miroir
(aspect en miroir,
uniforme, en forme de
V)
• Ne durent pas après la
C.U
• Cause du
ralentissement précoce,
compression de la tête
fœtale.
 Ralentissements tardifs (R.T)
• Ralentissement tardif
débute après la C.U
• Le nadir est décalé par
rapport à l’acmé de la
C.U (= 20 sec)
• Se prolonge après la fin
de la C.U et se répète
régulièrement
• Cause du
ralentissement tardif
insuffisance utéro-
placentaire hypoxie,
action sur le centre
bulbaire.
 Ralentissements variables (R.V)
• Les plus fréquents (90 %
des tracés anormaux).
• Chronologie variable par
rapport à la C.U, leur
forme ne reflète pas celle
de la C.U (fond irrégulier)
• Ne se répètent pas
forcément à chaque C.U
(rapport R.V/C.U inférieur
à 1).
• Cause du
ralentissement variable
compression du cordon
ombilical
 Score « d’Apgar »
• Le score « d’Apgar » est une évaluation
standardisée de l’adaptation néonatale et de
la réussite des mesures de réanimation
entreprises.
• Chaque paramètre du score « d’Apgar » est
évalué et noté à une, cinq, et dix minutes
après le dégagement complet de l’enfant.
• Un mauvais score « d’Apgar » initial n’est pas
forcément un mauvais pronostic et un bon
score « d’Apgar » ne veut pas forcément dire
que le bébé n’a pas souffert, ou qu’il n’aura
pas de séquelles
• Cependant un score < à 5 persistant après 5
minutes n’est pas un bon pronostic.
 Évaluation néonatale
• Biométrie: poids, taille et périmètre crânien (les reporter
sur les courbes de percentiles).
• Respiration: fréquence respiratoire (normale 40 à 60
cycles/min), signes de détresse respiratoire (tirage,
gémissements, battements des ailes du nez, cyanose,
tachypnée)
• Circulation: fréquence cardiaque (normale 100 à
160/min.), périphérie normotherme et bien perfusée
• Thermorégulation: température rectale (zone cible 36.5° à
37.5°). En mesurant la température rectale, on peut
diagnostiquer précocement une atrésie anale
Positionnement correct du
nouveau-né
La désobstruction
 Massage cardiaque
• Les indications pour un massage cardiaque
sont:
– Absence de battements cardiaques
– Bradycardie inférieure à 60 battements/min
malgré une ventilation adéquate avec 100%
d’oxygène pendant 30 secondes
 Massage cardiaque
• En période néonatale (jusqu’à 4 semaines après
le terme), ils sont à pratiquer dans un rapport
de compression:
– 90 compressions pour 30 insufflations par minute.
– La ventilation est effectuée avec une Fi02 de 1.0. La
fréquence cardiaque sera réévaluée après 30
secondes de massage, puis à intervalles de 30
secondes par la suite.
– Le massage cardiaque peut être interrompu quand
la fréquence cardiaque spontanée est > 60/min
MERCI !

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