H.T.

A ET GROSSESSE
OBJECTIF GENERAL

• Diagnostiquer et prendre en charge une H.T.A sur

grossesse.

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OBJECTIFS SPECIFIQUES
1. Etre capable de poser le diagnostic de
l’hypertension artérielle pendant la grossesse.
2. Connaître la conduite à tenir devant
l'hypertension, la pré-éclampsie et l’éclampsie.
3. Décrire les stratégies pour contrôler
l’hypertension.
4. Décrire les stratégies pour prévenir et traiter les
convulsions liées à la pré-éclampsie et à
l’éclampsie.

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PLAN DE PRESENTATION
I. Introduction
II. Classification des H.T.A et grossesse.
III. Complications des états hypertensifs au cours de
la grossesse.
IV. Prise en charge de l’H.T.A chronique et H.T.A
gestationnelle.

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PLAN DE PRESENTATION
V. Rôle de la sage-femme dans l’H.T.A et grossesse
au niveau C.S.P.S.
VI. Rôle de la sage-femme dans l’H.T.A et grossesse
en milieu hospitalier.

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Plan I - Introduction

• L’hypertension associée à la grossesse est un état

pathologique fréquent dont le retentissement sur la
grossesse et sur l’enfant est grave quand il n ya pas
de prise en charge. Les agents de santé devraient
connaître ces retentissements en fonction de l’âge
de la grossesse afin d’assurer une prise en charge
correcte qui mette à l’abri la vie de la mère et de
l’enfant.

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Plan II – Classification des H.T.A et
grossesse
 Avant 20 semaines de grossesse
– Il s’agit d’Hypertension chronique.
– T.A diastolique supérieur ou égale à 90 mmHg avant
20 semaines de grossesse.
– Pre-eclampsie surajoutee.

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Plan II – Classification des H.T.A et
grossesse (conc.)
 Après 20 semaines de grossesse
• Il peut s’agir de:
– Hypertension gestationnelle
– Pré-éclampsie legere
– Pré-éclampsie sévère
– Éclampsie

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Plan II – Classification des H.T.A et
grossesse (conc.)
 Hypertension gestationnelle
– TA diastolique comprise entre 90 et 110 mmHg en
deux prises, à 4 heures d’intervalle, après 20
semaines de grossesse.
– Absence de protéinurie.

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Plan II – Classification des H.T.A et
grossesse (conc.)
 Pré-éclampsie
– Femme ayant plus de 20 semaines de grossesse avec:
• Tension diastolique ≥ 90 mmHg
• Protéinurie
– Prédispose la femme à l’éclampsie.

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Plan II – Classification des H.T.A et
grossesse (conc.)
 Pré-éclampsie modérée
– Deux lectures de tension diastolique comprise entre
90 et 110 mmHg à 4 heures d’écart après 20 semaines
de grossesse.
– Protéinurie ++
– Œdèmes +/-
– Aucun autre signe/symptôme de pré-éclampsie
sévère

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Plan II – Classification des H.T.A et
grossesse (conc.)
 Pré-éclampsie sévère
– Tension diastolique  110 mmHg
– Protéinurie > 3+
 Éclampsie
– Convulsions
– T.A diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg après
20 semaines de grossesse.
– Protéinurie au moins égale à 2 +
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Plan II – Classification des H.T.A et
grossesse (conc.)
 Autres signes et symptômes parfois présents
– Douleur épigastrique
– Maux de tête
– Troubles visuels
– Réflexes vifs
– Œdème pulmonaire
– Oligurie

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Plan III – Complications des états
hypertensifs au cours de la grossesse
 Chez le fœtus
– Retard de croissance intra-utérin
– Prematurite
– Mort fœtale

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Plan III – Complications des états
hypertensifs au cours de la grossesse (conc.)

 Chez la mère
– Insuffisance cardiaque
– A.V.C
– Insuffisance rénale
– Insuffisance hépatique (Help syndrome)
– H.R.P
– Décès maternel

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Plan IV - Prise en charge de l’HTA
chronique et HTA gestationnelle
 Pas de restriction d’aliment, de sel, de boisson
 Pas d’antihypertenseur
 Si la T.A augmente, procéder comme pour la pré-
éclampsie legere ou sévère
 Si R.C.I.U ou souffrance fœtale, accélérer
éventuellement l’accouchement
 Si tous les signes sont stables, laisser la grossesse
évoluer normalement

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Plan IV-1. Prise en charge de la pre-
éclampsie légère
 Grossesse de moins de 37 semaines:
– Encourager le repos
• Suivre la patiente deux fois par semaine.
• Alimentation normale, pas de régime sans sel.
• Pas d’anticonvulsivants, ni antihypertenseur, ni
sédatifs, ni tranquillisants.
• Si T.A diastolique augmente, R.C.I.U, envisager un
accouchement provoqué.
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Plan IV-1. Prise en charge de la pre-
éclampsie légère
• Hospitaliser la femme si le suivi en externe n’est
pas possible.
 Grossesse de plus de 37 semaines:
– Si signe de souffrance fœtale: accouchement par voie
basse si col favorable, sinon césarienne.

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Plan IV-2 Prise en charge de la pré-
éclampsie sévère
 Si tension artérielle diastolique se maintient au-dessus de
110 mmHg, administrer des antihypertenseurs. Diminuer
la tension artérielle diastolique à moins de 100 mmHg
mais pas en dessous de 90 mmHg.
 Administrer le sulfate de magnésium selon le protocole.
 Poser une voie veineuse.
 Maintenir un strict bilan hydrique et suivre la quantité de
liquides administrés et le débit urinaire.

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Plan IV-2 Prise en charge de la pré-
éclampsie sévère (conc.)
 Sonder la vessie pour suivre le débit urinaire et
contrôler la protéinurie.
 Ne jamais laisser la femme seule.
 Si le débit urinaire est inférieur à 30 ml/heure:
– Arrêter le sulfate de magnésium et administrer 1 litre
de liquides en I.V en l’espace de 8 heures.
– Contrôler le risque d’œdème pulmonaire.

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Plan IV-2 Prise en charge de la pré-
éclampsie sévère (conc.)
 Observer les signes vitaux, les réflexes et le rythme
cardiaque fœtal toutes les heures.
 Ausculter les bases pulmonaires toutes les heures
pour détecter les râles indiquant l’œdème
pulmonaire. Si on entend des râles, retirer la
perfusion et injecter une dose unique de 40 mg de
furosémide en I.V.
 Réaliser le test de coagulation au lit de la patiente.

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Plan IV-3 Prise en charge de l’éclampsie

 Appeler à l’aide, mobiliser le personnel.

 Évaluer rapidement la respiration et l’état de
conscience.
 Contrôler les voies aériennes, la tension artérielle et
le pouls.

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Plan IV-3 Prise en charge de l’éclampsie (conc.)

 Position sur le côté gauche.

 Éviter que la femme ne se blesse, mais ne pas
l’attacher.
 Commencer une perfusion intraveineuse avec
cathéter de calibre important (16G ou 18G)

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Plan IV-3 Prise en charge de l’éclampsie (conc.)

 Donner de l'oxygène à 4 L/minute.

 Administrer un anticonvulsivant et un
antihypertenseur.
 Après la convulsion, aspirer les mucosités dans la
bouche et la gorge, si nécessaire
 Ne pas laisser la femme toute seule.
 Les produits recommandés dans la prise en charge de
l’éclampsie sont le sulfate de magnésium ou le
Diazépam a defaut.
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Plan IV-3.1 Utilisation de Sulfate de
magnésium
 Dose de charge
– 4 g de sulfate de magnésium à 20 % en I.V en 5 mn.
– Puis 5 g de solution de sulfate de magnésium à 50 % +
1 ml de lidocaïne à 2 % en I.M profonde dans chaque
fesse.
– Si convulsion dans les 15 mn, refaire 2 g de sulfate de
magnésium à 50 % en I.V en 5 mn.

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Plan IV-3.1 Utilisation de Sulfate de
magnésium (conc.)
 Dose d’entretien
– 5 g de solution de sulfate de magnésium à 50 % + 1
ml de lidocaïne à 2 % en I.M profonde toutes les 4
heures.
– Poursuivre le sulfate de magnésium pendant les 24
heures qui suivent l’accouchement ou la dernière
convulsion (départ = dernier de ces 2 évènements).

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Plan IV-3.1 Utilisation de Sulfate de
magnésium (conc.)
 Directives pour l’administration du sulfate de
magnésium
– Arrêter temporairement le sulfate de magnésium si:
• La fréquence respiratoire < 16 mvts/mn.
• Absence de réflexes rotuliens.
• Débit urinaire < 30 ml/heure pendant les 4 heures
précédentes.

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Plan IV-3.1 Utilisation de Sulfate de
magnésium (conc.)
– Si la femme ne s’éveille pas ou en cas d’arrêt
respiratoire:
• Ventiler
• Donner 1 g de gluconate de calcium (10 ml de
solution à 10%) en I.V, lentement

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Plan IV-3.2 Administration de diazépam

 En I.V.
– Dose de charge
• 10 mg en I.V, lentement pendant 2 mn
• Si les convulsions reviennent, répéter la dose
– Dose d’entretien
• 40 mg dans 500 ml de liquides, en I.V
• Régler le débit pour garder la femme sous sédation

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Plan IV-3.2 Administration de diazépam

– Attention
• Ne pas administrer plus de 100 mg en 24 heures
• Risque d’insuffisance respiratoire maternelle
quand la dose dépasse 30 mg en 1 heure
• Ventiler, si nécessaire

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Plan IV-3.2 Administration de diazépam
(conc.)
 Par voie rectale
– Utiliser quand l’administration en I.V n’est pas
possible.
– Dose de charge de 20 mg dans une seringue de 10 ml.

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Plan IV-3.2 Administration de diazépam
(conc.)
– Retirer l’aiguille, lubrifier le corps de la seringue et
insérer dans le rectum à moitié de sa longueur
– Décharger le contenu et maintenir le corps de la
seringue en place pendant 10 min.
– Si les convulsions ne sont pas contrôlées en 10 min,
répéter avec 10 mg.

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Plan IV-3.3 Administration
d’antihypertenseurs
 Utiliser un des protocoles suivants:
– 5 mg d’hydralazine en I.V, lentement, pendant 5 min
jusqu’à ce que la tension artérielle diastolique tombe à
moins de 110 mmHg (le but est de l’avoir entre 90 et
100 mmHg).
– Répéter toutes les heures, tel que nécessaire ou
administrer 12,5 mg d’hydralazine en I.M toutes les 2
heures, tel que nécessaire.
– 10 mg de labetolol en I.V.
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Plan IV-3.3 Administration
d’antihypertenseurs
– Si aucune réponse après 10 min, administrer 20 mg en I.V.
– Si pas de réponse, administrer 40 mg, et ensuite 80 mg en
I.V pour arriver à une dose maximale de 300 mg.
– Administration sublinguale de 5 mg de nifédipine.
– Répéter une seule fois si nécessaire.
– Ou la Clonidine (Catapressan) 0,15 mg; 1 ampoule en I.M
toutes les 8 heures jusqu’à ce que la diastolique descende
en dessous de 110 mmHg.

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Plan IV-3.4 Accouchement
 Evaluer le score de BISHOP.
 Si le score est favorable 7 , rompre les membranes
avec un crochet amniotique ou une pince Kocher et
provoquer le travail en utilisant des ocytociques ou
des prostaglandines
 Accoucher par césarienne si:
– L’accouchement par voie basse n’est pas prévu dans
les 12 heures (en cas d’éclampsie) ou dans les 24
heures (pour prééclampsie sévère)
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Plan IV-3.4 Accouchement (conc.)

– Le rythme cardiaque fœtal est inférieur à 120 ou plus

de 180 battements/mn
 Le score n’est pas favorable; s’il n’existe pas
d’anesthésie sûre pour la césarienne ou si le fœtus est
mort ou trop prématuré pour survivre:
– Essayer l’accouchement par voie basse
– Maturation du col (si nécessaire) en utilisant du
misoprostol, des prostaglandines ou une sonde de
Foley
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Plan IV-3.5 Soins du post-partum

 Le traitement anticonvulsivant doit être maintenu

pendant 24 heures après l’accouchement ou la
dernière convulsion, des deux événements, on
gardera le dernier.
 Continuer un traitement anti-hypertenseur tant que
la tension artérielle diastolique est de 110 mmHg ou
plus.
 Continuer à suivre le débit urinaire.

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Plan IV-3.6 Exemple de suivi de l’eclampsie
Évaluer Résultats anormaux Prise en charge

Arrêter le sulfate de
Poumons Œdème pulmonaire
magnésium

Tombe en dessous de
Arrêter le sulfate de
Débit urinaire 30 ml/H ou de 120
magnésium
ml/4H
Envisager de donner
Utérus Atonie utérine
de l'ocytocine pendant
(après (hémorragie du post-
24H après
l’accouchement) partum)
l’accouchement

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Plan IV-3.7 Référence vers le niveau de
soins tertiaires
Envisager d’orienter vers un niveau supérieur de soins
une femme qui présente:
– Une oligurie qui persiste pendant 48 heures après
l’accouchement.
– Un trouble de la coagulation.
– Un coma persistant durant plus de 24 heures après la
convulsion.

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Plan V - Rôle de la sage-femme dans l’H.T.A
et grossesse au niveau C.S.P.S
 Reconnaître les différents cas d’H.T.A et les référer au
niveau supérieur
– En anté-partum (H.T.A: diastolique  90mmHg,
protéinurie ++, associée aux symptômes: référer)
– En péri-partum (H.T.A: diastolique  90mmHg,
albumine ++, associer aux symptômes: référer)
– En post-partum (HTA: diastolique90mmHg,
albumine ++, associe aux symptômes: référer)

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Plan V - Rôle de la sage-femme dans l’H.T.A
et grossesse au niveau C.S.P.S (conc.)

 Prévenir l’H.T.A chez toutes femmes enceintes

– En anté-partum
• Rechercher les antécédents familiaux et
obstétricaux
• Contrôle systématique de l’albumine et de la T.A
donner des conseils (sport, moins de stress et
surveillance alimentaire)

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Plan V - Rôle de la sage-femme dans l’H.T.A
et grossesse au niveau C.S.P.S (conc.)

– En péri-partum
• Contrôle systématique de l’albumine et de la T.A
• Recherche des symptômes
– En post-partum
• Contrôle systématique de l’albumine et de la T.A.
• Recherche les symptômes.
 Sensibiliser les femmes sur H.T.A et grossesse

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Plan VI - Rôle de la sage-femme dans l’H.T.A
et grossesse en milieu hospitalier

 Anté-partum:
– Surveillance des signes vitaux de la mère et du fœtus.
– Administrer et suivre les traitements.
– Nursing.

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Plan VI - Rôle de la sage-femme dans l’H.T.A
et grossesse en milieu hospitalier (conc.)

 Péri-partum:
– Prévoir l’oxygène
– Surveillance des signes vitaux
– Aider à accoucher si nécessaire (ventouse!)
– Faire appel au medecin de garde.

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Plan VI - Rôle de la sage-femme dans l’H.T.A
et grossesse en milieu hospitalier (conc.)

 Post-partum:
– Surveillance des signes vitaux
– Contrôle de l’albumine
– Administré et suivre les traitements
– Nursing
– Faire voir le bébé par un pédiatre
– Prise en charge psychologique

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CONCLUSION
 Les prestataires de soins doivent être à mesure de
reconnaître rapidement les différentes manifestations
de l’hypertension gravidique.
 Ils doivent pouvoir déterminer le suivi et la prise en
charge appropriée de l’hypertension gravidique y
compris l’établissement d’un plan d’orientation et de
transfert vers un centre de soins de niveau supérieur,
le cas échéant.

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CONCLUSION

 Ils doivent pouvoir mettre en œuvre des mesures

d’urgence en vue de mettre fin aux convulsions et de
stabiliser l’état de la patiente.
 Veiller à la disponibilité du sulfate de magnésium en salle
d’accouchement.

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MERCI POUR VOTRE
ATTENTION