FŒTO-MONITORING

OBJECTIF GENERAL

• Etre capable d’utiliser un fœto-moniteur pour surveiller le

travail.

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OBJECTIFS SPECIFIQUES

1. Définir le monitoring fœtal.

2. Expliquer les indications et les avantages du monitoring
fœtal.
3. Décrire la technique d’enregistrement du monitoring
fœtal.
4. Décrire les principes d’interprétation du monitoring
fœtal.
5. Reconnaitre les Principales anomalies au cours du
monitoring fœtal.

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Plan de presentation

• I introduction
• II-definition
• III-indications du foeto-monitoring
• IV-avantages et inconvenients
• V- techniques d’enregistrement
• VI-principes d’interpretation

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Plan I - Introduction

• Le Taux de mortalité périnatale est élevé de même que le

taux de mortalité fœtale intra-partum en géneral. Cette
situation est due entre autres aux moyens limités de
surveillance fœtale pendant la grossesse et pendant le
travail. Il ya donc une nécessité d’améliorer la qualité de
la surveillance fœtale.
• Le fœto-monitoring permet une bonne appréciation de la
vitalité fœtale en fin de grossesse et pendant le travail
d'accouchement; il rassure les couples pendant la
grossesse.
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Plan II – Définition
 Le monitoring fœtal permet de réaliser un enregistrement
du Rythme Cardiaque Fœtal (R.C.F) à l’aide d’un appareil
appelé cardiotocographe.
 Cet examen simple et non invasif renseigne à la fois sur le
rythme cardiaque du fœtus et la fréquence des
contractions utérines.
 Le capteur des battements cardiaques est en réalité une
sonde doppler, et le capteur des contractions utérines est
un capteur de pression qui retransmet les variations de
pression en kilopascal (kPa).

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Plan III - Indications du monitoring fœtal

 Pendant la grossesse
– Bilan prénatal.
– Apparution de signes de danger (saignement absence de
M.A.F.).
 Pendant le travail
– Élément de suivi du travail d’accouchement.
– Indicateur de prise de décision lors du travail.

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Plan IV - Avantages et inconvénients du
monitoring fœtal

 Avantages 1
• L’analyse de la fréquence des contractions permet
d’anticiper le risque d’un accouchement prématuré, lors
du suivi de grossesse, ou d’estimer l’efficacité des
contractions en vue d’un accouchement par voie basse.

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 Avantages 2
• L’analyse fine du rythme cardiaque fœtal, associée au
rythme des contractions, permet d’estimer l’état
fœtal avec le classement en quatre niveaux du normal
au pathologique: normal, faible risque d’acidose,
risque important d’acidose, risque majeur d’acidose.

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 Avantages 3
• L’acidose, conséquence du manque d’oxygène fœtal,
peut entraîner une asphyxie fœtale avec le risque de
séquelles neurologiques. Si l’analyse du monitoring
fœtal conclut à un risque d’acidose, une surveillance
complémentaire, voire une extraction rapide du fœtus
sera réalisée selon le score de gravité.

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 Avantages 4
• Certains cardiotocographes couplés à un ordinateur
analysent les micro- oscillations du R.C.F, invisibles à l’œil
nu, ou encore la structure de l’onde cardiaque (rapport de
l'onde T sur l'onde QRS), permettant d’affiner encore
l’analyse.

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 Avantages 5
• Examen, non invasif et peu coûteux, ne présente pas
d’effet secondaire connu. Il a une bonne sensibilité,
mais il n’est pas forcement très spécifique et nécessite
d’être associé à des examens ou des renseignements
cliniques complémentaires.

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 Inconvénients
– Pas d’inconvénients propres au monitoring fœtal
– Difficultés d’utilisation optimale dans les maternités des
pays en développement où on note:
• Insuffisance de tables d’accouchements
• Insuffisance de cardiotocographes
• Compétences des prestataires limitées

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Plan V-1. La manœuvre de Léopold

 C’est l’attitude à adopter avant le monitoring. Elle

comprend 3 étapes:
– Premièrement : Découvrir le fond de l’utérus.
– Deuxièmement : Rechercher le dos du fœtus.
– Troisièmement : Déterminer la présentation qui est niveau
pelvien et voir son engagement si c’est pendant le travail
de l’accouchement.

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↖1ère: Découvrir le fond de l’utérus.
↑2 ème: Rechercher le dos du fœtus
←3 ème: Déterminer la présentation qui
est niveau pelvien et voir son
engagement si c’est pendant le
travail de l’accouchement.

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 Comment pratiquer le monitoring?
– Par définition, la surveillance fœtale externe est faite a
travers la peau et n'est pas censée être invasive.
– La patiente peut se coucher les genoux et le dos
partiellement élevés avec un coussin sous la hanche
droite, ce qui déplace l'utérus vers la gauche. elle peut
également s’asseoir en d'autres positions
confortables.

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– Des électrodes sensibles (reliées aux moniteurs)
sont placées sur l'abdomen sur le gèl de conduite
appliquée préalablement. Les électrodes peuvent
sentir la fréquence cardiaque fœtale (FHR), la
présence et la durée des contractions utérines.
– Habituellement, les résultats de cet examen sont
continus et sont imprimés, ou ils apparaissent sur un
écran d'ordinateur. Les moniteurs externes,
cependant, ne peuvent pas indiquer avec précision
l’intensité des contractions utérines.

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L’UTILISATION DU
MONITORING
L’APPLICATION DU
MONITORING
Plan V-2. Surveillance

• Deux types de surveillance, externe ou interne, peuvent

être faits.

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Plan VI-2.1 Surveillance externe

– On peut avoir le monitoring fœtal à différentes périodes

pendant la grossesse, ou elle peut être faite pendant le
travail.
– La surveillance externe peut être faite en écoutant le
battement de cœur fœtal avec un stéthoscope spécial.

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– Plus souvent, la surveillance externe est faite à l'aide de
deux dispositifs plats (sondes) tenus en place avec les
ceintures élastiques sur l’abdomen. Une de ces
utilisations a reflété les vagues saines (ultrasons) pour
maintenir la fréquence cardiaque du fœtus; l'autre
mesure la durée des contractions.

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– Les sondes sont reliées à une machine qui enregistre
l'information. Le battement de cœur du fœtus peut
être entendu en tant que faire « bip-bip » sain ou être
imprimé sur un diagramme. La fréquence et la durée
des contractions utérines sont habituellement
imprimées sur un diagramme.
– La surveillance externe est également faite pour
évaluer l’intensité de la contraction, et enregistre des
changements de la fréquence cardiaque du fœtus
suite aux contractions utérines.

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– Elle peut être faite pour vérifier l’état du fœtus, si
celui-ci ne bouge pas assez pendant la gestation. Elle
peut aider à prévoir si le bébé pourra supporter le
travail de l’accouchement.
– La surveillance externe est parfois faite à distance
(appelé télémétrie), sans devoir être relié par des fils à
une machine. dans certains hôpitaux, les sondes
peuvent envoyer les informations sur la fréquence
cardiaque du fœtus et des contractions utérines à un
moniteur à distance, habituellement au poste d'une
sage-femme.

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Plan VI-2.2 Surveillance interne

• Elle consiste a l’utilisation d’un capteur de contraction

intra-utérine, ou d’une électrode cardiaque fœtal, dans le
cas ou l’enregistrement externe n’est pas suffisant.

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Plan VI - Principes d’interprétation du
monitoring fœtal

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Plan VI-1. Principe d’analyse

 L’étude du rythme cardiaque fœtal se base sur quatre

critères, le rythme de base (qui doit être compris entre
120 et 160 battements cardiaques par minute), la
variabilité, les accélérations, et la présence éventuelle de
ralentissements.
 L’étude des contractions utérines s’effectue sur la
fréquence et la durée des contractions.

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 Le monitorage fœtal est systématique lors de
l’accouchement, en discontinu ou en continu.
 Il est également utilisé pendant la grossesse en
présence de facteurs de risque, liés au terme de la
grossesse ou en cas de pathologies associées.

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Plan VI-2. Les resultats du foeto-monitoring

 Ils permettent au spécialiste de santé de vérifier s’il y a

une détresse fœtale, et à quel point le fœtus tolère les
contractions.
 La décision d’une surveillance fœtale interne est basée sur
l'information d'abord obtenue par la surveillance fœtale
externe.

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Plan VI-2.1 Résultat normal

 Les valeurs normales indiquent que le fœtus n'est pas

dans la détresse en montrant une fréquence cardiaque
fœtale entre 120 et 160 battements par minute.
 La fréquence cardiaque fœtale peut chuter légèrement
pendant une contraction, puisque l'approvisionnement
placentaire de sang baisse sous la compression d'une
contraction utérine. C'est normal aussi si la fréquence
cardiaque fœtale récupère rapidement une fois que la
contraction s’arrête.

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FOETO MONITORING APRES 20
MINUTES
Plan VI-2.2 Principales anomalies au cours du
monitoring fœtal

 Décélération précoce
– La compression de la tête entraine une la décélération
précoce. Elle est associée à la dilatation cervicale de 4 à 7
centimètres. Elle peut être renvoyée peu avant
l’accouchement, quand la tête reçoit la pression du
plancher périnéal pendant les décélérations de
contractions.
– Ce cas n’exige pas d’intervention aussi longtemps qu'il soit
soigneusement différencié de la décélération tardive.

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– Comment traiter la deceleration precoce?
•Si nécessaire, faire :
• Docusate sodium (COLACE) afin de rendre la trajectoire
plus molle lors de l’accouchement a la dose 100mg per os.
• Changer la garniture.

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LA COURBE DE LA
DECELERATION
 Deceleration variante
– Les décélérations variantes sont les changements les plus
communs de F.H.R durant le travail et ne sont pas
habituellement associés a de sérieux problemes. Les
décélérations variables dépendent de la fréquence,
l’intensité, le taux de rendement des contractions
utérines, et leur impact sur la fréquence cardiaque fœtale
de base. Elles sont considérées comme inquiétantes,
quand elles deviennent plus longues; progressivement
réitérées et plus intenses, et sont associées à une
bradycardie fœtale.

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– Comment traiter la deceleration variante?
• Laisser le travail se dérouler seul sans épreuve.
• La femme devrait pouvoir se mouvoir librement tout au
long du travail pour ne pas être confinée.
• La femme devrait recevoir un appui continu pendant le
travail.
• Aucune intervention telle que le fluide intraveineux ne
devrait être employé par habitude.
• Permettre à la femme de prendre une position allégée pour
la naissance.

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La courbe de deceleration
variante
 Deceleration tardive
– La décélération tardive est généralement due à
l'insuffisance utéro-placentaire et une diminution de
l’oxygène. La décélération tardive est provoquée par la
baisse de la perfusion placentaire causée par les
contractions.

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– L’approvisionnement du sang diminue et la fréquence
cardiaque fœtale, ralentit jusqu'à ce que la contraction ait
fait une pointe et la vascularisation s'améliore encore,
permettant à l’oxygénation proportionnée du fœtus avec
une augmentation résultante des B.D.C.F. Mais la
décélération est uniforme dans la forme.

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– Comment prendre en charge la deceleration tardive?
• Placer la femme sur le coté gauche pour permettre.
• La redistribution du contenu utérin afin d'essayer d'alléger
n'importe quelle compression du cordon.
• L’allègement du syndrome en supination de l’hypotension.
• La baisse de la fréquence des contractions utérines.

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LA COURBE DE LA
DECELERATION TARDIVE
CONCLUSION

• Instrument moderne de surveillance du travail, le foeto-

moniteur est facile à utiliser et devrait être vulgarisé dans
nos formations sanitaires. Son utilisation adéquate et la
connaissance des informations enregistrées permettent
de détecter des perturbations chez le fœtus et aident à la
prise de décision rapide afin de réduire le taux de
mortalité maternelle et fœtale.

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MERCI POUR VOTRE
ATTENTION