CONDUITE A TENIR DEVANT

UNE DETRESSE RESPIRATOIRE

DU NOUVEAU-NE
 OBJECTIF GENERAL

• Diagnostiquer et prendre en charge

une détresse respiratoire chez le
nouveau-né.

2
 OBJECTIFS SPECIFIQUES
• Définir la détresse respiratoire du
nouveau-né.
• Identifier les causes de détresse
respiratoire chez le nouveau-né.
• Assurer une prise en charge correcte en
cas de détresse respiratoire chez le
nouveau-né.

3
PLAN DE PRESENTATION

1. Définition
2. Signes cliniques
3. Les causes
4. Conduite à tenir

4
 Plan I - Introduction
• La détresse respiratoire est une difficulté que le
nouveau-né éprouve en respirant. Cette détresse
respiratoire peut survenir dans les premières minutes de
la vie, mais aussi après un intervalle libre de quelques
minutes à quelques heures ou quelques jours.
• C’est une urgence diagnostique et thérapeutique. La
prise en charge doit être immédiate.

5
 Plan II - Signes cliniques

Au nombre de trois:
 Anomalies de la fréquence ou du rythme
respiratoire,
 la présence de signes de lutte respiratoire ou de
rétraction,
 la cyanose.

6
 Plan II - Signes cliniques
• ├Plan II-1. Des anomalies de la fréquence respiratoires
La fréquence respiratoire est normale si elle est entre
40 à 50 cycles/min chez le nouveau-né (compter de
façon continue pendant 1min)
– Tachypnée ou polypnée: Fréquence respiratoire supérieure à
60 cycles par min.
– Bradypnée: Fréquence respiratoire inferieure à 30 cycles/min
– Irrégularité du rythme: Apnées (arrêts respiratoires de plus
de 20 secondes) pauses respiratoires (arrêts respiratoires de
moins de 20 secondes)

7
 Plan II - Signes cliniques
• ├ Plan II-2. La présence de signes de lutte respiratoire
ou de rétraction
• Battement des ailes du nez
• Tirage intercostal
• Entonnoir xiphoïdien (dépression ou creux xiphoïdien)
• Balancement thoraco-abdominal
• Geignement expiratoire
• Ces signes sont comptés par le score de Silvermann
• Tableau: Eléments d’appréciation du score de
Silvermann
8
Plan II - Signes cliniques

9
Plan II - Signes cliniques
•Interprétation du score de Silvermann :
•0: Pas de signe de lutte respiratoire
•1 ­à 2: Détresse respiratoire minime ou
légère
•3 à 4: Détresse respiratoire modérée
•Supérieur à 4 : détresse respiratoire sévère

10
 Plan II - Signes cliniques
• ├ Plan II-3. La cyanose

• C’est une coloration bleutée des téguments et des

muqueuses. Elle peut être localisée (extrémités, lèvres)
ou généralisée.

11
 Plan III - Les causes de la
detresse respiratoire
├ Plan III-1. Causes médicales
• Inhalation de liquide amniotique: notion de souffrance fœtale
avec liquide amniotique teinté ou méconial.
• Prématurité.
• Infections materno-fœtales.
• Retard de la résorption du liquide alvéolaire en cas de naissance
par césarienne.
• Troubles métaboliques: Hypoglycémie, hypocalcémie.
• Cardiopathies congénitales : Y penser devant une cyanose qui ne
régresse pas malgré la ventilation et l’oxygénation.
• Maladie des membranes hyalines: Serait rare dans notre contexte.

12
 Plan III - Les causes de la
detresse respiratoire
├ Plan III-2. Causes chirurgicales
• Atrésie des choanes: Le nouveau-né étouffe quand il tête.
• Atrésie de l’œsophage: La sonde nasogastrique ne passe pas à
l’aspiration gastrique.
• Syndrôme de Pierre Robin: glossoptose (chute de la langue en
arrière) retrognantisme (petit menton) fente palatine.
• Hernie diaphragmatique : thorax distendu avec un abdomen plat.

13
 Plan IV- Conduite à tenir

Plan IV-1. Bilan initial rapide

• Rechercher des signes de détresse respiratoire
• Etablir le score de silvermann (pour apprécier la gravité)

14
 Plan IV- Conduite à tenir
Plan IV-2. Mesures générales
• A prendre avant toute démarche diagnostique et
recherche de cause (confère souffrance néonatale
aigüe).
• Tableau: Gestes d’urgence devant une détresse
respiratoire néonatale en fonction du niveau de soins.

15
Plan IV- Conduite à tenir

16
17
18
19
20
├ Plan IV-3. Compléter l’examen par

• L’interrogation qui recherchera:

– Mode de début.
– Déroulement de la grossesse et de l’accouchement.
– Le terme de la grossesse.

21
├ Plan IV-3. Compléter l’examen par
• Les examens paracliniques:
– Radiographie thoraco-abdominale
– Certains examens biologiques sont utiles surtout ceux recherchant une
infection si possible.
– C.R.P (C-réactive protein)
– Bactériologie du liquide gastrique
– Gaz du sang si possible
– N.F.S
– Glycémie
– Hémoculture
– Ionogramme sanguin (calcium, sodium, potassium)
– Examen cytobactériologique du liquide céphalo-rachidien si possible.

22
 Plan V - Traitement des principales
causes de la détresse respiratoire du
nouveau-né

23
Plan V-1. Causes médicales
-Une inhalation du liquide amniotique clair ou trouble
de la résorption du liquide alvéolaire:
• Aspirer
• Oxygéner
• Administrer de l’hydrocortisone (5mg/kg/24h) ou
du solumédrol (2mg/kg/24 h) pendant 72 heures.
– Une cardiopathie congénitale:
• Maintenir l’oxygénation.
• Référer dans un service de pédiatrie.

24
Plan V-2. Causes chirurgicales
• Causes chirurgicales, en plus des mesures générales,
devant:
– Une atrésie de l’œsophage:
• Placer une sonde gastrique d’aspiration discontinue.
• Mettre le nouveau-né en position proclive (tête surélevée).
• Référer dans un service de chirurgie pédiatrique.
– Une atrésie des choanes:
• Placer une canule de guedel pour permettre à l’air de
passer par la bouce.
• Référer dans un service d’O.R.L.

25
Plan V-2. Causes chirurgicales
– Le syndrôme de Pierre Robin:
• Placer une canule de guedel pour permettre à l’air
de passer par la bouche.
• Référer dans un service de chirurgie pédiatrique.
– Une hernie diaphragmatique:
• Coucher le nouveau-né du côté de la hernie pour
lui permettre de respirer avec le coté sain.
• Mettre une sonde gastrique et aspiration
discontinue.
• Référer dans un service de chirurgie pédiatrique

26
 Conclusion
• Les nouveaux nés à risque doivent faire l’objet
d’une évaluation et d’un traitement rapides. La
consultation, l’orientation, et le transfert peuvent
être nécessaire après toute naissance.
• Il faut effectuer un suivi continu des nouveau-nés
à risque en vue de déceler et de prévenir tout
problème de santé.

27
Conclusion
• La prise en charge des détresses respiratoires
néonatales est une urgence ou il faut mener de
front le traitement symptomatique immédiat vu le
risque vital immédiat et de séquelles à long
terme. Malgré tous les progrès, les détresses
respiratoires demeurent la première cause de
décès en période néonatale.

28
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION