SEMIOLOGIE DE

L’INVAGINATIONINVAGINATION INTESTINALE
AIGUE

Pr Oumar Ndour
Service de Chirurgie Pédiatrique
HALD
 OBJECTIFS
1 – Définir l’invagination intestinale (IIA).

2 – Décrire la douleur dans l’IIA du nourrisson.

3 – Citer les éléments de la triade d’Ombredanne

4 – Décrire les résultats de l’échographie dans l’IIA primitive

du nourrisson.

5 – Citer trois étiologies d’invagination secondaire.

6 – Citer quatre méthodes utilisées dans le traitement de l’IIA.

PLAN
I GENERALITES III DIAGNOSTIC
1. Définition 1. Diagnostic positif
2. Intérêt 2. Diagnostic différentiel
3. Épidémiologie 3. Diagnostic étiologique
4. Physiopathologie IV TRAITEMENT
5. Anatomie Pathologique 1. But
II SIGNES 2. Moyens
3. Indications
1. IIA primitive du Nourrisson
4. Résultats
2. Formes cliniques
CONCLUSION
I. GENERALITES

1. DEFINITION
Pénétration d’un segment
intestinal + méso dans le
segment situé
immédiatement en aval et
sa progression dans le sens
iso péristaltique avec
pérennisation du
phénomène.
I. GENERALITES

2. INTÉRÊT

• Fréquence ++++

• Urgence diagnostique et thérapeutique

• Echographie abdominale : examen clé

• Efficacité lavement thérapeutique

• Pronostic conditionné par le délai diagnostic

I. GENERALITES
3. ÉPIDÉMIOLOGIE

• Invagination primitive
• prévalence = 2/1000. (Dakar HALD : 11,25 cas/an)
• sexe ratio = 3 garçons pour 2 filles. (Dakar HALD : 2,1)
• âge de survenue : 2 mois à 2 ans, pic 6 à 9 mois
• Mortalité de l’affection:
• 75 % en 1884, près de 0 % depuis 1970
• Dakar : 22,7 % (2010), 25% (2015)

• Invaginations secondaires
 I. GENERALITES
4. PHYSIOPATHOLOGIE
 I. GENERALITES
5. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• Lésion: boudin d'invagination

• Boudin comprend:
• 2 cylindres internes = segments internes invaginés = tête boudin
d'invagination
• 1 cylindre externe = gaine délimite collet d'invagination où
pénètre mésentère

• Possibilité d’avoir 5 voir 7 cylindres

 I. GENERALITES
5. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• Pour nommer une invagination :
• nom segment intestin invaginé
• nom segment entraîné éventuellement
• nom segment invaginant

• On distingue :
• invaginations iléo-coliques +++
• invaginations iléo-iléales
• invaginations colo-coliques
• Invaginations iléo-caeco-coliques
 II. SIGNES

1. TDD:
Invagination Intestinale Aiguë primitive du
nourrisson
 II. SIGNES

1. TDD

1.1 Signes cliniques

CONTEXTE

• Nourrisson en bonne santé apparente

• Épisode récent éruption dentaire, infection ORL ou pulmonaire

• Présente brutalement
 II. SIGNES
1. TDD
1.1 Signes cliniques
1.1.1 Signes fonctionnels
• Crises douloureuses paroxystiques +++

• avec agitation, cris et pleurs inhabituels, pâleur et aspect de crispation

• durent quelques minutes avec sédation spontanée et rapide

• période accalmie avec refus total biberon ou du sein= inter crise

• recommencent un peu + tard de façon identique

 II. SIGNES

1. TDD
1.1.1 Signes fonctionnels

• Vomissements

• alimentaires (1iere crise)

• bilieux (stade tardif ou forme iléo-iléale haute ou jéjuno-jéjunale)

• peuvent être remplacés par refus de s’alimenter

• Conservation du transit puis arrêt du transit

 II. SIGNES

1. TDD
1.1.1 Signes fonctionnels

• Emission de sang par l’anus

• Selles glairo-sanglantes ou simples traces de sang

• Rectorragie ou méléna
 II. SIGNES
1. TDD
1.1.1 Signes fonctionnels
Triade classique (OMBREDANNE)

• Crises douloureuses paroxystiques

• Vomissements ou refus de s’alimenter

• Emission de sang par l’anus

• Douleur abdominale paroxystique chez nourrisson

=> évoquer IIA

 II. SIGNES
1. TDD
1.1.2 Signes généraux
• État général :
• Conservé au début
• Asthénie
• Pâleur, Hypotonie
• Signes de déshydratation
• Petit décalage thermique (affection virale) parfois

fièvre si complications
 II. SIGNES
1. TDD
1.1.3 Signes physiques
Palpation abdomen: attention, mains réchauffées, en dehors crises

• Signe de Dance : La fosse iliaque droite paraissant déshabitée

• Boudin d’invagination :

• masse allongée, cylindrique/ovalaire, mobile, ferme sensible /douloureuse,

hypochondre droit

• rechercher sur tout trajet du cadre colique

 II. SIGNES

1. TDD
1.1.3 Signes physiques

• Météorisme abdominal parfois

• Toucher rectal +++

- glaires striées de sang

- boudin d’invagination (aspect d’utérus centré par un col)

 II. SIGNES

1. TDD
1.1 Signes paracliniques
1.1.1 Échographie (référence et 1ère intention)+++
• zone périphérique hypoéchogène (paroi intestinale) centre
hyperéchogène (mésentère incarcéré)
• image en cible ou en cocarde
• image en sandwich ou en pseudo-rein
• Doppler couleur :
• nécrose ischémique (disparition hyperhémie artério-veineuse
invagination)
 II. SIGNES

1. TDD
1.2 Signes paracliniques
1.1.2 ASP debout de face

• Image direct boudin : opacité dans région sous-

hépatique le + souvent

• Distension gazeuse

• Niveaux hydro-aériques
 II. SIGNES

1. TDD
1.2 Signes paracliniques
1.2.3 Lavement opaque au produit iodé hydrosoluble

✓Contre-indication: épanchement péritonéal

✓Intérêt plutôt thérapeutique

Image en pince de homard
 II. SIGNES

1. TDD
1.2 Signes paracliniques
1.2.4 Examens biologiques

• Evaluer retentissement ou préparer intervention

• GsRH, Hémogramme, TP, TCK

• Ionogramme sanguin, urémie-créatininémie

 II. SIGNES

1. TDD
1.3 EVOLUTION

• Péritonite, Occlusion intestinale franche

• État de collapsus, Hyperthermie, Déshydratation

• Risques ultérieures : Septicémie, Diarrhée profuse, Troubles nutritionnels

 II. SIGNES

2. FORMES CLINIQUES
2.1 Formes symptomatiques
• Formes trompeuses
• Forme avec hémorragie importante
• Forme pseudo-méningée
• Forme entéro-colitique avec diarrhée fébrile
• Formes très bien tolérées
• Début remonte à plusieurs jours parfois
• Pas de signe occlusion
• Formes prolabées par l’anus
 II. SIGNES

2. FORMES CLINIQUES
2.2 Formes selon l’âge

• Forme néo-natale

• Due souvent malformation intestinale

• Forme du grand enfant

• Souvent due à une cause organique

 III. DIAGNOSTIC

1. DIAGNOSTIC POSITIF

• Signes cliniques
• Triade d’Ombredanne
• Boudin d’invagination.

• Signes paracliniques
• Boudin d’invagination à l’échographie.
 III. DIAGNOSTIC

2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Affections médicales
• Adénolymphite mésentérique +++++
• Gastroentérite aiguë
• Colique du nourrisson
• Syndrome dysentérique

• Affections chirurgicales
• Appendicite mésocoeliaque
• Autres causes Occlusions intestinales aigues
 III. DIAGNOSTIC

3. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
• IIA secondaire
• Diverticule de Meckel.
• Tumeurs bénignes : polype isolé ou multiple, angiomes.
• Tumeurs malignes : sarcomes ou lymphomes
• Malformations du tube digestif :
• duplications digestives,
• îlots d’hétérotopie pancréatique ou gastrique.
 III. DIAGNOSTIC

3. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
IIA secondaire

• Purpura rhumatoïde.

• Mucoviscidose.

• Syndrome hémolytique et urémique

• Interventions chirurgicales
 IV. TRAITEMENT

1. BUT

• Lever l’obstacle

• Traiter la cause et les complications

 IV. TRAITEMENT

2-1. MOYENS MÉDICAUX

• Antibiotiques

• Antalgiques

• Solutés de remplissage + Electrolytes

 IV. TRAITEMENT

2-2. MOYENS INSTRUMENTAUX

Lavement thérapeutique

• Principe: désinvaginer le boudin par pression liquidienne ou gazeuse

• Conditions de réalisation :

• Enfant perfusé hydraté réchauffé.

• Anesthésie légère.
 IV. TRAITEMENT

2-3. Chirurgie classique

• Réduction manuelle de l’invagination :

• Pression douce sur tête boudin

• Main gauche exprime invagination, main droite reçoit

sans tirer
 IV. TRAITEMENT

2-3. Chirurgie classique

• Résection intestinale + Anastomose.

• Colostomie, Iléostomie, Jéjunostomie.

• Traitement de la lésion causale.

2-4. Coeliochirurgie

• Utilité diagnostique et thérapeutique

 IV. TRAITEMENT

3. Indications

• Mesures de réanimation avant

• Lavement thérapeutique ou

• Traitement chirurgical
 IV. TRAITEMENT

3. Indications

Dans tous les cas : Lavement thérapeutique

sauf si :
• Altération importante état général avec signes de choc et/ou état
occlusif installé
• Pneumopéritoine
• Péritonite ou Hémorragie très abondante
 IV. TRAITEMENT

3. Indications

En cas de contre-indications au lavement ou

d’échec lavement thérapeutique, Récidive après

lavement et de suspicion IIA secondaire : CHIRURGIE

 IV. TRAITEMENT

4. Résultats

• Morbidité: liée aux complications.

• Mortalité: faible (0 à 5%).

 TRAITEMENT
4. Résultats

• Lavement thérapeutique :
• Complications possibles : Perforation, Choc hypovolémique, complications infectieuses.
• Taux de réussite: 80% à 90%.
• Récidive: 10% des cas.

• Chirurgie:
• Complications: celles de toute chirurgie abdominale
• Risque de récidive : 5%.
 CONCLUSION

• Urgence diagnostique et thérapeutique

• Evoquer IIA devant tout nourrisson avec crises douloureuses

abdominales paroxystiques entrecoupées de rémission

• Aide au diagnostic : ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ++++++