RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

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UNIVERSITÉ DE YAOUNDÉ I THE UNIVERSITY OF YAOUNDE I
FACULTÉ DE MÉDECINE ET DES SCIENCES FACULTY OF MEDICINE AND BIOMEDICAL
BIOMÉDICALES SCIENCES

La diverticulose colique et
les maladies diverticulaires
Dr. NDJITOYAP Antonin, Pr ANKOUANE Firmin
Département de Médecine interne et spécialités
Cours de M2
Vendredi 10 Décembre 2019
 Objectifs
A la fin de cours, être capable de:

1. Définir un diverticule, la diverticulose et la maladie diverticulaire;

2. Citer les facteurs de risque;

3. Décrire les formes cliniques des maladies diverticulaires;

4. Enoncer les principes du traitement de la maladie diverticulaire.

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 Plan
I. Généralités

II. Diagnostic

III. Traitement

Conclusion

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I- Généralités

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 I-1: Définition
• Diverticule colique =
– Issue de la muqueuse colique au travers d’un point de
faiblesse de sa musculeuse, repoussant la séreuse.
– Se développe aux points de pénétration des vaisseaux
coliques.
– Il résulte de l'hyperpression intraluminale favorisée par
le contenu colique.

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 I-1: Définition

Diverticule du côlon
1-Bandelette musculaire, 2-séreuse, 3-pénétration de vaisseau colique,
4-couche musculaire circulaire, 5-muqueuse 6
 I-1: Définition
• Diverticulose colique=
– présence de diverticules multiples.
– prédomine dans le sigmoïde mais peut atteindre tout le
côlon.

• La maladie diverticulaire = survenue de

complications (intérêt du cours+++)

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I-2: Epidémiologie

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 I-2-1: Epidémiologie descriptive
• Prévalence: observée chez
– <10% avant 45 ans, >33% à 60 ans
– 50% des personnes après 70 ans; 75% à 85 ans

• Âge: Très rare avant 30 ans, augmente avec l’âge

• Sexe: atteint les 2 sexes, bien que chez la femme,

elle survient en moyenne 10 ans après l’homme.

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 I-2-2: Epidémiologie analytique
• Facteurs protecteurs:
– Fibres alimentaires
– Exercice physique

• Facteurs favorisants:
– Âge élevé
– Facteurs génétiques et familiaux
– Mode de vie (↗urbanisation)
– Consommation de viande
– La prise d’AINS favorise la survenue de complications
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 I-3: Physiopathologie

Hyper motricité colique sur des selles Altération progressive du tissu

déshydratées collagène et élastique avec l’âge

Formation de diverticules

Complications

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II- Diagnostic

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II-1: Diagnostic positif

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 II-1-1: TDD: Hémorragie
diverticulaire
• Epidémiologie:
– 1ère complication dans notre milieu
– Cause fréquente d’HDB

• Physiopathologie:
– Due à une érosion artérielle due à un coprolithe siégeant
dans le diverticule
– Favorisée par la prise d’AINS ou d’anticoagulants.

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 II-1-1: TDD: Hémorragie
diverticulaire
• Clinique:
– HDB abondante (rectorragie/hématochésie, méléna)
– Souvent sans retentissement hémodynamique
(contrairement aux HDH)
– Patient âgé sans douleur abdominale, ni d’AEG

• Diagnostic
– 1ère intention = coloscopie en urgence (patient stable)
– 2ème intention = artériographie
– Il s’agit le plus souvent du colon droit ou caecum 15
 II-1-1: TDD: Hémorragie
diverticulaire

Diverticules non compliqués en Diverticules hémorragiques en

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coloscopie coloscopie
 II-1-2: Autres formes cliniques
Sigmoidite diverticulaire:
• Epidémiologie: 2ème complication selon la fréquence
• Physiopath: incarcération de coprolithe et surinfection

• Signes cliniques: « tableau d’appendicite à gauche »

• Douleurs de la FIG d’intensité variable
• Troubles du transit (constipation ou diarrhée)
• Syndrome infectieux très marqué
• Légère défense à la palpation de la FIG, TR douloureux
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 II-1-2: Autres formes cliniques
Sigmoidite diverticulaire (suite):
• Signes biologiques: Hyperleucocytose, ↗CRP
• Imagerie
– Echographie ou au mieux scanner abdomino-pelvien
• Épaississement de la graisse péri-colique et du méso
• Épaississement de la paroi colique
• Image d’abcès ou de perforation.

– Coloscopie et lavement baryté sont Contre-indiqués à

la phase aigue!! (risque de perforation) 18
 II-1-2: Autres formes cliniques
Sigmoidite diverticulaire (suite):

Scanner abdominal de diverticulite avec lumière colique sténosée, paroi épaissie,

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graisse infiltrée, abcès colique
 II-1-2: Autres formes cliniques
Sigmoidite diverticulaire (suite):
• Evolution
– Abcédation;
– Fistulisation dans un organe de voisinage: vessie
(dysurie, fécalurie, pneumaturie), grêle, vagin;
– Péritonite généralisée: état de choc, contracture,
croissant gazeux à l’ASP.
– Sténose sigmoïdienne: sd sub-occlusif, conséquence de
la compression par la formation abcédée;
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 II-1-2: Autre formes cliniques
Forme selon le siège:
• Diverticule du colon gauche:
– Localisation la plus fréquente, souvent multiples
– Principale complication = infection

• Diverticule du colon droit:

– Peut-être unique
– Principale complication = hémorragie

• Pandiverticulose
– Tous les segments coliques peuvent être atteints.
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 II-1-2: Autre formes cliniques
Forme selon le terrain:
• Chez le sujet âgé, la présentation clinique de la
sigmoïdite peut être frustre.

Diverticule non compliqué:

• Découverte fortuite au cours d’une coloscopie ou
d’une imagerie.

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 II-2: Diagnostic différentiel
• Devant une sigmoïdite diverticulaire
– Tumeur du sigmoïde
– Appendicite pelvienne ou mésocoeliaque
– Affection gynécologique (femme)

• Devant une hémorragie digestive basse

– Maladie hémorroidaire
– Angiodysplasie
– Tumeur colorectale
– MICI, etc 23
III- Traitement

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 III-1: Buts
1. Eviter la survenue de complications
2. Traiter les complications
3. Prévenir les récidives

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 III-2: Moyens et méthodes
• Mesures hygiéno-diététiques
• Mesures de réanimation
• Traitement médicamenteux
• Hémostase endoscopique
• Embolisation radiologique
• Traitement chirurgical

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 III-3: Indications
Diverticules non compliqués:
• Pas de traitement en l’absence de complications
• Prévention des complications
– Régime alimentaire riche en fibres
– Laxatifs si constipation
– Antispasmodiques
– Éviter les AINS

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 III-3: Indications
Hémorragie diverticulaire
• Gestion de l’urgence hémorragique (voir cours sur HD)
• Hémostase du saignement diverticulaire:
– 1ère intention: Hémostase endoscopique par
• Injection d’épinéphrine
• Pose de clips hémostatiques
– 2ème intention:
• Embolisation radiologique
• Chirurgie d’hémostase (Hémi colectomie ou colectomie totale)
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 III-3: Indications
Sigmoïdite diverticulaire:
• Mesures générales
– Repos au lit, diète absolue, vessie de glace sur la FIG

• Traitement médicamenteux
– Réhydratation IV et antalgiques
– Antibiothérapie Amoxi-clav ou C3G + Flagyl pendant 5 - 7
jours en IV, puis relais oral pendant 7 à 14 jours

• Traitement chirurgical
– Une résection chirurgicale sera discutée si récidive 29
 III-3: Indications
Abcédation:
• Mesures hygiéno-diététiques
• Traitement médicamenteux
• Drainage de l’abcès
– Drainage percutané
– Drainage chirurgical

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 III-3: Indications
Perforation diverticulaire:
• C’est une urgence médico-chirurgicale!
• Réanimation médicale
• Puis prise en charge chirurgicale
– Laparotomie pour lavage péritonéal
– Résection de la zone atteinte et colostomie de type
Hartmann (rétablissement de la continuité à distance)

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 III-4: Pronostic

• Pas de facteur prédictif de la survenue des

complications. Prévalence de 15 à 20%.

• Péritonite par perforation diverticulaire:

complication majeure avec mortalité de 50%!

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 Conclusion
• Maladie diverticulaire pathologie bénigne,
fréquente avec l’âge.

• Elle est règle générale asymptomatique, mais

pouvant avoir des complications graves.

• Principale complication en Afrique = l’hémorragie

diverticulaire

• Le traitement est pluridisciplinaire.

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Nous vous remercions pour votre
attention

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