GANGRENE

Pr Gervais ONDOBO ANDZE

Chef du Service de Chirurgie Pdiatrique
lHpital Gynco-Obsttrique et Pdiatrique
de Yaound
 OBJECTIFS
1- DEFINIR LA GANGRENE SECHE, LA GANGRENE BLANCHE, LA GANGRENE
HUMIDE, LA GANGRENE GAZEUSE

2 - CITER TROIS SIGNES CLINIQUES DEVANT EVOQUER LE

DIAGNOSTIC DUNE GANGRENE

3 - IDENTIFIER UN DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL A EVOQUER

DEVANT UNE GANGRENE

4- ENUMERER TROIS FORMES CLINIQUES ASSOCIEES A

LA GANGRENE

5- ENONCER LES PRINCIPES DU TRAITEMENT

 PLAN
I GENERALITES
1- DEFINITIONS
2- INTERETS
II - SIGNES CLINIQUES
1 TDD: GANGRENE SUR PIED DIABETIQUE
2- AUTRES FORMES CLINIQUES
III DIAGNOSTIC
1 DIAGNOSTIC POSITIF
2 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
IV TRAITEMENT
1 BUTS
2- MOYENS ET METHODES
3 INDICATIONS
CONCLUSION
 I GENERALITES

La gangrne est une ncrose des tissus cause

par une obstruction artrielle par embolie, choc,
infection ou par lexposition un froid intense.

Gangrne vient du latin gangraena et du

grec gagraina (), qui signifie la
putrfaction des tissus
.
 I GENERALITES

Son origine est le plus souvent lie

linterruption prolonge ou au ralentissement
extrme de lirrigation sanguine

Dans les sicles passs, les blessures de

guerre mal traites et infectes amenaient les
victimes la gangrne puis l'amputation d'un
membre.
 I GENERALITES

En labsence dapport doxygne, les tissus

meurent, puis se putrfient
 I GENERALITES

1- AUTRES DEFINITIONS

La gangrne sche rsulte de lobstruction

ou de la sclrose dun ou plusieurs vaisseaux
sanguins, gnralement une artrite, une embolie
ou une thrombose. Elle se caractrise par
lapparition de tissus de couleur sombre,
gnralement noirs et desschs.
 I GENERALITES (SUITE)

1- DEFINITIONS (SUITE)

La gangrne blanche ou laiteuse survient

la suite dun arrt momentan ou durable de la
circulation sanguine. Elle se caractrise par
lapparition de tissus de couleur blanche, proche
de la couleur du lait.
 I GENERALITES (SUITE)

1- AUTRES DEFINITIONS (SUITE)

La gangrne humide survient

gnralement sur une gangrne sche ou aprs
une infection bactrienne. Elle se caractrise par
un gonflement et une dcomposition des tissus
accompagns dun suintement et dune
putrfaction de plus en plus abondante.
 I GENERALITES (SUITE)

1- AUTRES DEFINITIONS (SUITE)

La gangrne gazeuse se caractrise par une

infection microbienne germes anarobies (comme
Clostridium perfringens de type A), et une production
de gaz au sein du tissu infect. Celle-ci se dclare
aprs souillure des plaies par de la terre, des
instruments ou des mains sales. Il en rsulte une
sensation de crpitement, parfois perceptible lorsquon
palpe les zones concernes.
 I GENERALITES (SUITE)

1- AUTRES DEFINITIONS (SUITE)

Ces infections sont frquentes sur des plaies

de guerre ; elles se contractent aussi aprs
contamination lors dune
intervention chirurgicale. Elles restent graves
malgr les antibiotiques et lutilisation de l
oxygnothrapie hyperbare
 I GENERALITES (SUITE)

2- INTERETS
Les gangrnes surviennent surtout chez des
personnes risque: diabtique, personne obse.
 II - SIGNES CLINIQUES

1 TDD: GANGRENE SUR PIED DIABETIQUE

Dans tous les types de gangrne, le premier
symptme est la douleur avec perte de la sensibilit et
de la mobilit.
La zone atteinte devient froide, prend
progressivement une coloration sombre et finalement, se
ncrose.

Les tissus gangrens sont frquemment sujets des

surinfections bactriennes et, lorsquils sont trop
infects, une gangrne gazeuse apparat.
 II - SIGNES CLINIQUES (SUITE)

1 TDD: GANGRENE SUR PIED DIABETIQUE (SUITE)

Dans le cas dune gangrne gazeuse, la priode
dincubation est de 18 36 heures. Trs vite, des
bulles remplies dun liquide violet apparaissent. La
multiplication des germes entrane une quantit
importante de gaz dont lodeur est nausabonde.
la palpation, on entend une crpitation due aux
bulles de gaz. Ensuite, la peau se fragilise et devient
marron ou mme noire.
 II - SIGNES CLINIQUES (SUITE)
1 TDD: GANGRENE SUR PIED DIABETIQUE
(SUITE)
La temprature sleve fortement et le
patient souffre de douleur intense.
La rythme cardiaque saugmente.
Le patient est trs fatigu et sa tension artrielle
diminue.
Il peut sombrer dans le coma et mme
mourir.
 II - SIGNES CLINIQUES (SUITE)
1 TDD: GANGRENE SUR PIED DIABETIQUE
(SUITE)

La paraclinique comporte:
- La biologie: NFS, VS, CRP, ASAT, ALAT, Uree,
Creatinine, Glycemie a jeun
- Limagerie: Radiographie, Arteriographie,
phlebographie, Echographie
 II - SIGNES CLINIQUES (SUITE)
2- AUTRES FORMES CLINIQUES
- Formes topographiques
La gangrne peut atteindre toutes les parties
du corps mais les zones les plus touches sont
les extrmits comme les orteils, les pieds, les
doigts et les mains.
Cependant, les viscres comme les poumons,
les intestins, le foie peuvent aussi tre
atteints.
 La gangrne peut apparatre dans les cas
suivants
Une plaie
Une gratignure lgrement plus profonde que d'habitude
Une hmorrode
Un diverticule
Une fissure anale
Une rupture de l'urtre
Une angiopathie
Une intervention chirurgicale
Une blessure suite la pntration d'un objet dans l'abdomen
Une contusion
Un ulcre
Un abcs
Certaines maladies dont le diabte facilitent l'apparition de la gangrne
La gangrne ne se dveloppe jamais sur une peau saine.
 III DIAGNOSTIC

1 DIAGNOSTIC POSITIF
1 DIAGNOSTIC POSITIF
 III DIAGNOSTIC

2 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Les lsions cutanes: Erysiple

Folliculite
Furoncle
Anthrax
Hidrosadnite
Panaris
Les lsions sous cutane: Phlegmon
Abcs chaud
Cellulite
Lymphangite
Fasciites ncrosantes
Ttanos
 IV TRAITEMENT

1 BUTS
- Resequer la partie necrosante
 IV TRAITEMENT (SUITE)
2- MOYENS ET METHODES
Medicaux et chirugicaux: Voie veineuse,
antibiotherapie, antalgique, traitement
etiologique (antidiabetique, thrombolytique,
etc.), Exerese de la necrose.
 IV TRAITEMENT (SUITE)
La prvention
Les soins rguliers et le nettoyage des plaies,
laide dantiseptique, suffisent gnralement
viter lapparition de la gangrne.
Il nexiste pas de vaccins, ni de traitements
prventifs.
Cependant, une bonne hygine, la consultation
dun mdecin gnraliste ds les premiers signes
suspects pourraient viter une propagation de cette
maladie.
 IV TRAITEMENT (SUITE)
La prvention
Il est galement recommand de garder les
mains et les pieds au chaud et dviter de porter
des chaussures serres.
Les personnes ges, les personnes
diabtiques, et les personnes souffrant dune
mauvaise circulation(lartriosclrose) doivent
aussi tre trs vigilantes lorsquelles ont des
infections aux pieds et aux mains.
 IV TRAITEMENT (SUITE)
La gangrne se dveloppe rapidement. Un
dbut de gangrne peut tre enray et on peut
esprer une rparation plus ou moins complte
des tissus, avec une limination progressive des
tissus dtruits. Les antibiotiques seuls, ne sont
gnralement pas suffisants pour gurir.

Il existe trois grands principes pour lenrayer :

Dabord, la prise dantibiotiques ralentit
linfection. Ceux-ci luttent contre les bactries.
 IV TRAITEMENT (SUITE)
Ensuite, lintervention dun chirurgien qui
enlvera les tissus infects ou morts, pour
arrter la propagation; cette tape est aussi
trs importante et permet gnralement
dviter lamputation, lorsquil sagit dun
membre.
 IV TRAITEMENT (SUITE)

Enfin, par loxygnothrapie hyperbare, le malade

est plac dans un caisson, une citerne mtallique
scelle et remplie doxygne haute pression. La
pression force loxygne pntrer dans les tissus
afin darrter la propagation des bactries.

Aujourdhui, les antibiotiques et la chirurgie sont

les plus souvent utiliss et sont les plus efficaces.
Actuellement, 80 % des victimes de la gangrne
survivent
 IV TRAITEMENT (SUITE)

Il arrive que des parties de peau soient

dtruites et que lon pratique des greffes de
peau.

Les prothses, elles, assurent le

remplacement dun membre amput.
 IV TRAITEMENT (SUITE)
L'asticothrapie permet de dtruire les
cellules mortes en laissant les cellules vivantes
intactes (Lasticothrapie, ou larvothrapie, dsigne le soin
apport une plaie des tissus mous par les asticots de la mouche
verte (Lucilia sericata). Les asticots de cette mouche ont la
proprit de ne consommer que les tissus ncross, de faciliter
la cicatrisation des tissus sains en stimulant la production de
tissus cicatriciels, tout en dsinfectant les plaies sans usage d
antibiotiques)
 CONCLUSION
La gangrene est une urgence chirurgicale qui
doit etre pris en charge en milieu specialise.
MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION