Réactions allergiques sévères

Pr. Khalid ABIDI

Service de Réanimation Médicale et de

Toxicologie Clinique

Module de secourisme, le 08/12/2018

 Objectifs
Objectif général :
Evaluer rapidement l'atteinte respiratoire et
cardiovasculaire secondaires aux réactions allergiques graves

Objectifs spécifiques :
• Reconnaitre les causes, les signes et les symptômes liés à
une réaction allergique sévère
• Identifier rapidement l'atteinte respiratoire et/ou
cardiovasculaire
• Appliquer les premiers secours devant une réaction
allergique sévère
 Plan
I- Introduction
II- Définition
III – Physiopathologie
IV- Classification
IV- Les signes et les symptômes liées aux réactions allergiques
sévères
V- Les principales causes
VI- Evaluation rapide des détresses vitales et les premiers
secours
VII- Traitement spécifique : adrénaline
VIII- Traitement symptomatique
VI- Traitement préventif
 I- Introduction
• 1902 Travaux expérimentaux
« Portier et Richer »

• 1906: Concept d’allergie Réaction altérée

« Clément Von Piquet »

• Elle peut toucher un ou plusieurs systèmes de

l’organisme
 II- Définition

• Allergie est une réaction d’hypersensibilité de mécanisme

immunologique.

• Anaphylaxie:
✓ Manifestation la plus sévère des réactions allergiques.
Réaction d’hypersensibilité immédiate
✓ Réaction allergique grave d’apparition brutale après le
contact avec l’allergène, menaçant potentiellement la vie.
✓ Réaction du système immunitaire explosive et démesurée à
une substance allergène.
 III- Physiopathologie
1- La réaction anaphylactique (Sensibilisation préalable)
 –Lors d’un premier contact

Production des Ig E/plasmocytes qui se lient à des

récepteurs membranaires sur les mastocytes et les
basophiles

–Lors d’un second contact

Libération massive d’histamine et d’autres médiateurs

d’origine membranaire (Prostaglandines, leucotréines)

Réaction immunologique
2- La réaction anaphylactoïde
• Pas de contact au préalable.

• Réaction non immunitaire: non Ig E dépendante.

• Action pharmacologique directe d’une substance étrangère sur

les cellules cibles contenant les médiateurs.

• Même symptomatologie que la réaction anaphylactique.

3- Action de l’histamine et les autres médiateurs

• Vasodilatation: dilatation des vaisseaux sanguins (veines)

• ↗ perméabilité des vaisseaux sanguins

Extravasation des liquides

Œdème interstitiel

• Bronchoconstriction (hyperréactivité bronchique):

Contraction des muscles lisses des voies respiratoires
(bronchioles)
production des sécrétions bronchiques (mucus)
Classification des réactions
d’hypersensibilité

Johansson SGO et al, Allergy 2001

 IV- les signes et les symptômes liées aux réactions
allergiques sévères: anaphylaxie

• Il ne s’agit pas de réaction localisée.

• Atteinte d’une ou de plusieurs organes.
• Installation dans l’heure suivant l’exposition.
• Intensité maximale des symptômes en 30 minutes.
• Exceptionnel, un arrêt cardio-respiratoire dans les premiers
minutes de la réaction.
• La gravité des réactions allergiques sévères est variable.
1- Atteinte respiratoire et ORL
• Difficulté à respirer surtout en inspiration: signe d’alarme

Voie rauque

• Whezzing « Sifflement »: respiration bruyante

• Sensation d’étouffement

• Bronchospasme, toux sèche persistante

• Cyanose des lèvres

2- Atteintes cutanéo-muqueuses

• Rougeur-Démangeaisons

• Urticaire: lésions ou éruptions érythémateuses, localisées

ou généralisées, prurigineuses et fugaces.
2- Atteintes cutanéo-muqueuses

• Rougeur-Démangeaisons

• Urticaire: lésions ou éruptions érythémateuses, localisées

ou généralisées, prurigineuses et fugaces.

• Œdème de Quincke (Angio-œdème): œdème de la face

et/ou des muqueuses bucco-pharyngo-laryngées associé
ou non à une difficulté à parler (dysphonie) et/ou à une
difficulté à manger (dysphagie) et/ou à une dyspnée
inspiratoire.
3- Atteinte cardiovasculaire: Réaction hémodynamique
✓ Pouls rapide et faible

✓ Hypotension artérielle voir état de choc

✓ Sueurs froides

✓ Pâleur

✓ Cyanose

✓ Etourdissements
4- Atteinte gastro-intestinale
✓ Nausées (Mal de Cœur) - Vomissements
✓ Douleurs ou crampes abdominales
✓ Diarrhées

5- Autres signes et symptômes

✓ Anxiété
✓ Sentiment de mort imminente
✓ Mal de tête
6- Réactions biphasiques
Réapparition de la symptomatologie anaphylactique

✓ 5-23% des réactions anaphylactiques.

✓ Il n’ existe pas de facteur prédictif de l’effet rebond.
✓ La fréquence est majorée en fonction de la sévérité de la
réaction initiale.
✓ Elles se présentent entre 1ére, 8ième et 28ième heure après la
première crise.
 V- Les principales causes

Catégories Facteurs déclenchants

L’arachide, les noix (amendes, noix de cajou,

Aliments +++ pistaches…), les œufs, le poisson, les crustacés, les
mollusques….

Piqures d’insectes Abeilles, guêpes, fourmis, araignées …

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens,

Médicaments les antibiotiques, l’acide acétylsalicylique
(aspirine), les produits de contraste iodés…
 VI- Evaluation rapide des détresses vitales
et les premiers secours

• Approche primaire et premiers soins

• Identification des critères de gravité: anaphylaxie

• Administration de l’adrénaline (Epinéphrine)

• Premiers soins et surveillance

• Transport vers un centre hospitalier

1- Evaluation de l’état respiratoire
1-1 Le patient ne respire pas ou respire anormalement
- Le thorax et le ventre ne se soulèvent pas
- Pas de souffle perçu, ni de bruit entendu
- Mouvements respiratoires bruyants
anarchiques et lents (< 8 cycles/min): gasps

Débuter immédiatement les compressions thoraciques

- Fréquence (100-120 /min)
- Comprimer le sternum de 5 cm

Mise en œuvre du défibrillateur semi-automatique

-
 Assurer l’alternance des insufflations
Ratio de 30 compressions pour 2 insufflations

Libération des voies aériennes Insufflation via un écran facial ou un masque de poche
1-2 La victime respire mais inconscient

Position latérale de sécurité

✓ Maintenir la liberté des voies aériennes
✓ Eviter le bascule de la langue en arrière
✓ Eviter le passage des liquides au niveau
des poumons
2- Evaluation de l’atteinte cardiovasculaire
Est-ce que le patient est en arrêt cardio-circulatoire?
- La victime ne bouge pas
- Perte de connaissance
- Absence de respiration ou une respiration anormale

✓ Débuter immédiatement les compressions thoraciques

✓ Assurer l’alternance des insufflations
✓ Identifier le type d’arrêt électrique : DSA
✓ Injecter de l’adrénaline
 VI- Traitement spécifique:
Adrénaline

• Traitement de première ligne en cas d’anaphylaxie

• Administration rapide

prévenir le décès et les réactions biphasiques

• Action limité dans le temps

aggravations des signes et réapparition de la réaction

• Surveillance clinique
1- Effets pharmacologiques:

✓ Vasoconstriction: effet alpha-mimétique

↗ Pression artérielle

✓ ↗ la force de contraction myocardique: inotrope positif

amélioration du débit cardiaque et Pression artérielle
✓ ↗ fréquence cardiaque
✓ Bronchodilatation: action au niveau des récepteurs 2
adrénergiques
2- Voies d’administration-doses
2-1 Voie intramusculaire « auto-injecteur »
✓ En préhospitalier

✓ Côté externe de mi-cuisse (quadriceps)

✓ Posologie:
- Adulte: 0,30 mg
- Enfant: 0,15 mg

✓ Une deuxième dose peut être donnée 15 min après si la

victime présente des signes d’anaphylaxie

Surveillance clinique
2-2 Voie intraveineuse
✓ En préhospitalier et intrahospitalier
✓ Titration afin d’éviter un surdosage (effets secondaires)
✓ Bolus initial:
- Adulte: 0,05 mg (50 g) (1 mL) (diluer 0,5 mg dans 10 mL de
SS 9‰) ou 0,1 mg (100 g) (1 mL) (diluer 1 mg dans 10 mL
de SS 9‰)
- Enfant: 0,1 g/Kg
✓ A renouveler jusqu’à disparition des symptômes
 VII- Traitement symptomatique
• Oxygénothérapie.
• Remplissage vasculaire: correction de la volémie. Intrahospitalier
• Bronchodilatateurs: nébulisation par aérosol. Ambulance
• Corticoïdes: prévenir l’effet rebond.
• Antihistaminiques : urticaire, prurit et l’œdème.

Cas particuliers : femme enceinte

- Même modalités thérapeutiques
- Installation en décubitus latéral gauche ou surélévation de la
hanche droite avec un coussin
Amélioration du retour veineux et ↗ du débit cardiaque
 VIII- Traitement préventif

• Prescription d’antihistaminiques

• Kit d’auto-injection d’adrénaline avec éducation

• Consultation d’allergologie