Le Choc Anaphylactique

Pr Nawfal HOUARI
Professeur agrégé en Anesthésie & Réanimation
CHU Hassan II. Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès
Université Sidi Mohamed Ben Abdellah

14 Octobre 2021
Le choc anaphylactique
Introduction

• Urgence diagnostique et thérapeutique

• Peut survenir en extra-hospitaliser ou intra-hospitalier
• Peut mettre en jeu le pronostic vital
• Identi cation rapide ++

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 Le choc anaphylactique
Plan

• Dé nitions
• Epidémiologie
• Physiopathologie
• Facteurs déclenchants
• Diagnostic positif
• Prise en charge

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 Le choc anaphylactique
Dé nitions

• Anaphylaxie : Réaction d’hypersensibilité (ou allergique) systémique,

généralisée, sévère, pouvant engager le pronostic vital.

• Délai : Quelques minutes à quelques heures

• Cliniquement :
• Atteinte des voies aériennes supérieures et inférieures
• Cardiovasculaires potentiellement fatales
• Atteinte cutanéo-muqueuse (Pas systématique).

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Le choc anaphylactique
Epidémiologie

• Incidence en Europe : 0,3 %

• Incidence en augmentation : Entre 1,5 et 7,9 pour 100.000 personnes/an.
• Entre 1992 et 2012 : Nombre d’hospitalisations multiplié par 7
• Récurrence en cas d’allergie alimentaire.
• Mortalité : 0,047 cas par 100.000 habitants /an (Médicaments)
•

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Le choc anaphylactique
Epidémiologie

• Mortalité : 0,047 cas par 100.000 habitants /an (Médicaments)

• Délai d’un ACR :
• 30 minutes : Aliments (Cause respiratoire dans 86 %)
• 15 minutes : Hyménoptères (Cardiovasculaire)
• 5 minutes : Médicaments IV (Cardiovasculaire)
•

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Le choc anaphylactique
Physiopathologie

• Complexe
• Résultat d’une série de réactions déclenchées par l’introduction dans
l’organisme d’un antigène (Ag)

• Deux mécanismes :
• Réaction d’HSI non allergique
• Réaction d’HSI allergique : Plus sévère, mécanisme immunologique

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Physiopathologie
Réaction d’HSI allergique

• C’est une réaction anaphylactique

• Médiée par des Anticorps spéci ques de type IgE qui sont produits par les
lymphocytes B

• Lors d’un 1er contact, dit de sensibilisation

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Physiopathologie
Contact préparant

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Physiopathologie
Contact déclenchant

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Physiopathologie

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Physiopathologie

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 Physiopathologie
Réaction d’HSI non allergique

• E et propre de l’allergène qui se lie directement aux mastocytes

• Liaison déclenche une libération de l’histamine.
• Exemples d’agents histaminolibérateurs :
• Morphine
• Produits de contraste iodé
• Curares
• Thiopental
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Physiopathologie

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Physiopathologie
Histamine

• Vasodilatation
• Hypotension artérielle
• Broncho-constriction.

Bronchoconstriction
Vasodilatation 15
Le choc anaphylactique
Facteurs déclenchants

• Enfant : Aliments
• Adulte : Médicaments et venins d’hyménoptères
• 20 % : Facteur déclenchant non identi é
• Europe :
• Venin d’insectes : 48 %
• Médicaments : 22 %
• Aliments : 20 %
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Le choc anaphylactique
Facteurs déclenchants

• Médicaments :
• B-lactamines
• AINS
• Aliments : Arachide, fruits à coque,
protéines de lait de mammifères

• Latex

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Diagnostic positif
Diagnostic clinique

• Diagnostic est clinique

• Pathologie rapidement évolutive
• Délai d’apparition des symptômes dépend du mode de pénétration de
l’allergène.

• Manifestations cutanéo-muqueuses isolées ne constituent pas une

anaphylaxie.

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Diagnostic positif
Diagnostic clinique

• Il n’existe pas de facteur prédictif de la sévérité d’une anaphylaxie au début

de son évolution.

• Délai des manifestations rapide, signe de sévérité.

• Pronostic : Atteinte respiratoire et cardiovasculaire.
• Critères de Sampson.
• Anaphylaxie est probable quand l’une des trois situations cliniques apparait
brutalement

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Diagnostic clinique
Critères de Samspon : Situation 1

• Installation aiguë (minutes à quelques heures) d’une atteinte

cutanéomuqueuse de type urticarienne

• ET au moins un des éléments suivants :

• Atteinte respiratoire
• Hypotension artérielle
• Signe de mauvaise perfusion d’organes

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Diagnostic clinique
Critères de Samspon : Situation 2

• Au moins deux des éléments suivants apparaissant

rapidement après exposition à un probable allergène
pour ce patient (minutes à quelques heures) :

• Atteinte cutanéomuqueuse
• Atteinte respiratoire
• Hypotension artérielle ou signes de mauvaise perfusion
d’organes

• Signes gastro-intestinaux persistants (douleurs

abdominales, vomissements, etc.)
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Diagnostic clinique
Critères de Samspon : Situation 3

• Hypotension artérielle après exposition à un allergène connu pour ce patient

(minutes à quelques heures) :

• De 1 mois à 1 an : PAS < 70 mmHg

• De 1 à 10 ans : PAS < 70 + (2 × âge) mmHg
• De 11 à 17 ans : PAS < 90 mmHg
• Adulte : PAS < 90 mmHg ou baisse de plus de 30 % par rapport à sa
valeur habituelle.

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Diagnostic clinique
Evolution biphasique

• Aggravation progressive ou évolution biphasique (20 %)

• Deuxième phase :
• 4 à 12 heures après les 1ers symptômes
• Peut être plus sévère que les manifestations initiales
• Surveillance des patients au moins 6 heures en SU.
• Peut-être spontanément résolutive.

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Diagnostic positif
Bilan immédiat

• Histamine (Anaphylaxie)
• Tryptase (Anaphylaxie)
• IgE spéci ques (Agent responsable)
• Les prélèvements doivent êtres réalisés dans l’heure de l’incident.
• Déclaration à la pharmacovigilance et à la matériovigilance

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Diagnostic positif
Bilan immédiat

• Histamine :
• Tube EDTA
• < 1h
• Tryptase :
• Tube EDTA
• Tube sec
• À 1h
• Ig E spéci ques de l’allergène :
• Tube sec
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 Diagnostic positif
Facteurs aggravants

• Comorbidités : • Cofacteurs :
• Asthme • E ort
• Pathologies cardiovasculaires • Prise d’alcool
• Désordres mastocytaires • AINS, stress, èvre, période péri-
menstruelle
• Traitements :
• IEC, anti-HTA
• B-bloquants
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Prise en charge thérapeutique
Objectifs

• Rapide pour rétablir une perfusion tissulaire

• Levée du bronchospasme
• PAM > 65 mmHg.

Bronchoconstriction
Vasodilatation 27
Prise en charge thérapeutique
Principes du traitement

• Arrêt et éviction de l’agent suspect

• Position allongée
• Oxygénothérapie
• Adrénaline par titration
• Remplissage vasculaire par cristalloïdes
• Autres :
• B2 mimétiques si bronchospasme
• Corticoides
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Prise en charge thérapeutique
Mise en condition

• Demande de l’aide
• Arrêt immédiat du produit suspect : ATB, latex
• Position allongée et surélévation des membres inférieurs
• Eviter la position assise ou debout (Risque d’arrêt cardiaque)
• Libération des voies aériennes supérieures
• Oxygénothérapie

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Prise en charge thérapeutique
Monitorage

• Electrocardioscope
• Pression artérielle
• SpO2
• Fréquence respiratoire
• Ligne artérielle si état de choc.

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Prise en charge thérapeutique
Abord et remplissage vasculaire

• Abord vasculaire :
• Deux cathéters veineux courts
• Gros calibre
• Remplissage vasculaire :
• Cristalloïdes: Sérum salé, Ringer Lactates
• 30 à 50 ml/kg

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Prise en charge thérapeutique
Adrénaline en titration

• Préparation :
• 1 mg (1 ml) d’adrénaline
• Dilué avec 9 ml de sérum physiologique
• Soit : 100 µg /ml (0,1 mg/ml)
• Administration :
• Bolus de 100 à 200 µg, soit, 0,1 à 0,2 mg
• Toutes les 1 à 2 min
• En intraveineux direct (IVD)
• En titration (Eviter HTA, ischémie myocardique)
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 Prise en charge thérapeutique
Adrénaline en titration

• ↓ libération des médiateurs par les:

• Mastocytes
• Basophiles
• Elle s’oppose aux e ets des di érents médiateurs
• E ets :
• Vasoconstriction : e et α1
• Inotrope positif : e et β1
• Bronchodilatation : e et β2
• Pour la femme enceinte, on privilège l’éphédrine : 10 mg toutes les 1 à 2 min
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Prise en charge thérapeutique
B2-mimétiques

• En cas de bronchospasme
• Nébulisation :
• Avec 5 mg de salbutamol
• Pendant 15 min
• Toutes les 20 min
• Perfusion continue à la seringue électrique : 1 à 5 mg/h

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Prise en charge thérapeutique
Corticoïdes

• Hémisuccinate d’hydrocortisone (HSHC) : 100 mg/6h

• Méthyl-prédnisolone: 1 à 2 mg/kg/j
• Eviter la récidive.

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 Etat de choc anaphylactique
Complications

• Choc réfractaire:
• Surtout chez les patients sous β-bloquants
• Défaillance d’organes:
• Choc cardiogénique
• Insu sance rénale
• Insu sance hépatique
• SDRA
• Coma végétatif
• Décès: 5 à 6% des cas
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Education du patient
Bilan à distance

• Suivi par un allergologue

• 6 semaines après l’incident
• Tests cutanés :
• Intradermo-réaction
• Pricks-tests
• Education du patient : Seringue préremplie d’adrénaline.

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Conclusion

• Réaction immuno-allergique de type immédiat

• Potentiellement grave
• Etat de choc distributif
• Adrénaline
• Recherche étiologique
• Prévention +++

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