LES RÉACTIONS ALLERGIQUES SÉVÈRES

I- Définitions :

• Allergie est une réaction d’hypersensibilité de mécanisme immunologique. Elle peut toucher un ou plusieurs
systèmes de l’organisme
• Anaphylaxie :
o Manifestation la plus sévère des réactions allergiques → Réaction d’hypersensibilité immédiate
o Réaction allergique grave d’apparition brutale après le contact avec l’allergène, menaçant
potentiellement la vie.
o Réaction du système immunitaire explosive et démesurée à une substance allergène.

II- Physiopathologie :
La réaction anaphylactique
- Lors d’un premier contact : Il y’a production
des igE/plasmocytes qui se lient à des
récepteurs membranaires sur les mastocytes et
les basophiles
- Lors d’un second contact : Il y’a libération
massive d’histamine et d’autres médiateurs
d’origine membranaire (Prostaglandines,
leucotréines) → Réaction immunologique
Réaction anaphylactoïde
- Pas de contact au préalable
- Réaction non immunitaire: non IgE
dépendante.
- Action pharmacologique directe d’une
substance étrangère sur les cellules
cibles contenant les médiateurs.
- Même symptomatologie que la
réaction anaphylactique.
Action de l’histamine et les autres médiateurs
- Vasodilatation : dilatation des vx sanguins (veines)
- ↗ perméabilité des vaisseaux sanguins :
→ Extravasation des liquides
→ Œdème interstitiel
- Bronchoconstriction (hyperréactivité bronchique) :
Contraction des muscles lisses des voies respiratoires
(bronchioles)
→ production des sécrétions bronchiques (mucus)

III- Classification des réactions d’hypersensibilité

IV- Les signes et les symptômes liées aux réactions allergiques sévères : anaphylaxie

• Ce n'est pas une réaction localisée, c’est une atteinte d’une ou de plusieurs organes qui s'installe dans l’heure
suivant l’exposition.
• Intensité maximale des symptômes en 30 minutes.
• Exceptionnel, un arrêt cardio-respiratoire dans les premières minutes de la réaction.
• La gravité des réactions allergiques sévères est variable.
A- Atteinte respiratoire et ORL :
Difficulté à respirer surtout en inspiration: signe d’alarme voie rauque - Whezzing « Sifflement »: respiration bruyante
Sensation d’étouffement - Bronchospasme, toux sèche persistante - Cyanose des lèvres
B- Atteintes cutanéo-muqueuses :
• Rougeur-Démangeaisons
• Urticaire : lésions ou éruptions érythémateuses, localisées ou généralisées, prurigineuses et fugaces.
• Œdème de Quincke (Angio-œdème) : œdème de la face et/ou des muqueuses bucco-pharyngo-laryngées associé
ou non à une difficulté à parler (dysphonie) et/ou à une difficulté à manger (dysphagie) et/ou à une dyspnée
inspiratoire.

C- Atteinte cardiovasculaire : Pouls rapide et faible, hypotension artérielle voir état de choc, sueurs froides,
pâleur, cyanose, étourdissements

D- Atteinte gastro-intestinale : Nausées - Vomissements, douleurs ou crampes abdominales, diarrhées +++

E- Autres signes et symptômes : Anxiété, sentiment de mort imminente, mal de tête

 F- Réactions biphasiques (très important +++) : Réapparition de la symptomatologie anaphylactique
• 5-23% des réactions anaphylactiques.
• Il n’ existe pas de facteur prédictif de l’effet rebond.
• La fréquence est majorée en fonction de la sévérité de la réaction initiale.
• Elles se présentent entre 1ére, 8ième et 28ième heure après la première

V- Les principales causes : Aliments +++, piqûres d’insectes , médicaments

VI- Évaluation rapide des détresses vitales et les premiers secours :

Évaluation de l’état respiratoire Évaluation de l’atteinte cardiovasculaire
- La victime ne respire pas ou respire anormalement : Si la victime présente un arrêt cardio circulatoire, il faut :
. Débuter immédiatement les compressions thoraciques - Débuter immédiatement les compressions thoraciques
. Mise en œuvre du défibrillateur semi-automatique - Assurer l’alternance des insufflations
. Assurer l’alternance des insufflations : ratio de 30 compressions pour 2 insufflations - Identifier le type d’arrêt électrique : DSA
- La victime respire mais inconsciente : position latérale de sécurité - Injecter de l’adrénaline

VII- Traitement spécifique : Adrénaline

• Traitement de première ligne en cas d’anaphylaxie
• Administration rapide : prévenir le décès et les réactions biphasiques
• Action limité dans le temps → aggravation des signes et réapparition de la réaction
• Surveillance clinique

A- Effets pharmacologiques :
• Vasoconstriction : effet alpha-mimétique → ↗ pression artérielle
• ↗ la force de contraction myocardique : inotrope positif → amélioration du débit cardiaque et pression artérielle
• ↗ fréquence cardiaque
• Bronchodilatation : action au niveau des récepteurs β2 adrénergiques

B- Voies d’administration-doses :
1) Voie intramusculaire « auto-injecteur » : (schéma ci-contre)
• En pré hospitalier, elle se fait du côté externe de mi-cuisse (quadriceps)
• Posologie : Adulte : 0,30 mg Enfant : 0.15 mg
• Une 2ème dose peut être donnée 15 min après si la victime présente
des signes d’anaphylaxie → Surveillance clinique
2) Voie intraveineuse :
• En pré hospitalier et intra hospitalier
• Titration afin d’éviter un surdosage (effets secondaires)
• Bolus initial :
o Adulte : 0,05 mg (50 g) (1 mL) (diluer 0,5 mg dans 10 mL de SS
9%) ou 0,1 mg (100 g) (1 mL) (diluer 1 mg dans 10 mL de SS 9%)
o Enfant : 0,1 μg/Kg
• À renouveler jusqu’à disparition des symptômes