Épilepsie et crises

épileptiques
DR. ANIS RIAHI
AHU – SERVICE DE NEUROLOGIE HMPIT

08 sept 2016
Introduction
oÉpilepsie: maladie neurologique très fréquente
o50 millions de personnes dans le monde.
o Concerne tous les âges
o fréquence plus élevée chez les enfants et les sujets âgés
Définitions
Crise épileptique

manifestation clinique due à un

dysfonctionnement cérébral lié à une décharge
paroxystique hypersynchrone d'un groupe de
neurones du cortex cérébral.

Une crise d'épilepsie est un symptôme :

Souffrance du cerveau
Définitions
Épilepsie maladie

Maladie chronique caractérisée par la

répétition spontanée de crises
épileptiques
Étiologies
•Epilepsie secondaire:
• Traumatisme crânien, embarrures, hématome,
• Tumeur cérébrale
• Vasculaires : séquelles d'AVC, malformation vasculaire,
thrombophlébite cérébrale,
• Infection du SNC (méningite ou encéphalite)
• Toxique : alcool, médicaments
• Métabolique : hyponatrémie, hypo ou hyperglycémie,
hypocalcémie…

•Epilepsie idiopathique
• Génétique, familiale
Types d’épilepsie
Épilepsie Généralisée
◦ Crise tonico-clonique (ou grand mal)
◦ absences (ou petit mal)

Épilepsie Partielle
◦ Motrice
◦ Sensitive
◦ Sensorielle (visuelle/auditive…)
◦ complexe
Crise tonico-clonique (ou grand mal) :
Début brutal
osans prodrome
opâleur
ocri
ochute d'emblée
operte de connaissance immédiate après la chute avec un risque de traumatisme
 Crise tonico-clonique (ou grand mal) :
Phase Tonique 15 à 30 s
• Tous les muscles du corps sont
contractés
tête en hypertension
• mâchoires serrées ( risque de
morsure de la langue yeux
révulsés)
• cage thoracique bloquée :
patient en apnée
Phase Clonique 1 à 2 m Phase Révolutive : 5 à 20
• convulsions bilatérales m
généralisées ( 4 mb + la
face) • Hypotonie généralisée
• Mousse au levres • Coma calme, assez profond
• Relâchement sphinctérien
• Morsure de la langue
possible • Reprise progressive de la
conscience et vigilance
• Amnésie totale de la crise.
État de mal épileptique
Crise épileptique persistant plus de 20 minutes ou
succession de crises sans retours à l'état de conscience

Urgence vitale

réanimation
Diagnostic positif
Le diagnostic est clinique:

◦ Assister à une crise

◦ À l’interrogatoire
Examens complémentaires
EEG :
L'électroencéphalographie (EEG) est une méthode
d'exploration cérébrale qui mesure l'activité
électrique du cerveau par des électrodes placées
sur le cuir chevelu souvent représentée sous la
forme d'un tracé appelé électroencéphalogramme.
Examens complémentaires
EEG
Examens complémentaires
Imagerie cérébrale: scanner ou IRM
on recherche une lésion sous-jacente:
tumeur, hématome, AVC…
Examens complémentaires
Biologie :
 iono, glycémie, calcémie

 alcoolémie, toxiques,
 dosage d'anti-épileptiques si le patient est
traité.
Traitements :
Traitement étiologique: traiter la cause (opération si tumeur, correction des
troubles métaboliques…).

Traitement symptomatique: médicaments antiépileptiques:

 Dépakine
 Tégrétol
 Gardénal
Conduite à tenir devant une crise
épileptique

Dans une structure médicale?

Dans la rue ou un endroit publique?

 Conduite à tenir devant une crise
épileptique
Dans la rue ou un endroit publique
pendant la crise
 garder son calme
éloigner les curieux
 éloigner tout objet potentiellement dangereux
 après la chute du malade: ne pas chercher à le
relever
 ne pas chercher à le maîtriser, à le mobiliser
 ne rien mettre dans la bouche (mouchoir interdit)
faciliter la respiration : desserrer la cravate, ceinture,
collections
 protection derrière la tête (oreiller, coussin)
 Conduite à tenir devant une crise
épileptique
Dans une structure médicale
pendant la crise
Noter l’horaire du début
 éloigner tout objet potentiellement dangereux
observer le déroulement de la crise dans la rue ou
hôpital
si la crise se prolonge: appeler le médecin
Préparer les médicament:
Rivotril 2mg: ½ ampoule en IVD et ½ ampoule dans une
poche de sérum physiologique sur 30 min
Valium en intra-rectal pour les nourrissons
Conduite à tenir devant une crise
épileptique
A la phase résolutive
mise en Position latérale de sécurité
ne pas donner d'eau
aspirer les sécrétions
nettoyer les blessures occasionnées
nursing et soins d'hygiène après la crise ( ex:
perte d'urines)
Conduite à tenir devant une crise
épileptique
Après le réveil
rassurer à son éveil
prévenir les secours ou médecins, SAMU
réinstaller le patient dans son lit à l’hopital
mettre les barrières pendant quelques
heures
 Conclusion
• Epilepsie: maladie fréquente potentiellement grave
• Rôle infirmier important:
 Exploration par EEG
 Administration des médicament
 Prise en charge des crises