Institut supérieur de sciences infirmière de Sousse

Les Convulsions de l’enfant

Dr Houda AJMI

Service de Pédiatrie, CHU Sahloul, Sousse

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 I- INTRODUCTION
 Motif d’hospitalisation très fréquent.

 Peuvent mettre en jeu le pronostic vital .

 Fièvre: facteur favorisant pour le petit enfant.

 Traitement au long cours : en fonction du contexte

clinique, la gravité de la crise et des explorations
neurologiques.

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II- DEFINITION:
 Convulsions: contractions musculaires brusque
et involontaires des muscles striés, survenant
par crises et accompagnées d'une perte de
conscience.
 Due à une activité anormale, excessive d’une
population neuronale cérébrale.

 Epilepsie: récurrence des crises.

 Etat de mal convulsif: durée de crise > 30 min ou
succession de crises sans reprise de
conscience
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III- SEMIOLOGIE ANALYTIQUE
A- Crises généralisées:
Tonique pure: accès tonique de l’axe et des
membres avec fixité de regard et révulsion
oculaire.
Clonique pure: contraction répétée et rythmée de
groupes musculaires entraînant des mouvements
de grande amplitude.
Atonique: relâchement musculaire complet.
Tonicoclonique: survenue successive de
mouvements toniques puis cloniques.
Myoclonique: contraction brutale d’un groupe
musculaire
Absence : suspension brutale de la conscience. 4
B- Crises partielles:

Début focal

Bravais Jacksonienne: unilatérale; progresse de

la main à l’ensemble du bras jusqu’à l’hémiface.

Cloniques hémi corporelles.

Sensitives et sensorielles.

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IV- CRISE GENERALISEE TYPIQUE

 Perte brutale de la conscience avec chute.

 Mouvements toniques des membres durant 10 à
20 secondes, suivis de clonies généralisées de
30 secondes à une minute.
 Signes neurovégétatifs: tachycardie, sueurs…..
 Morsure de la langue et perte d’urines sont
rares chez l’enfant.
 L’EEG: décharge rapide et ample.
 TDM ou IRM : non systématique, explorations
étiologiques
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V-ETIOLOGIES:
A- Anoxo-ischémie (nouveau né+++)
 Crises après la naissance
 Souffrance périnatale
 EEG: activité de fond: pronostic

B- Méningite Purulente:
 Le premier diagnostic à évoquer devant toute
convulsion fébrile du nourrisson
 Ponction lombaire systématique avant 1 an.

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C- Encéphalite herpétique:
 Crises partielles motrices répétées.
 Troubles de la conscience
 Diagnostic: ponction lombaire (PCR) ; IRM

D- Abcès cérébral

E- Thrombophlébite cérébrale

F- Troubles métaboliques:
 Hypocalcémie
 Hypoglycémie : nouveau né +++
 Hyponatrémie, hypernatrémie
 hypomagnésémie 8
G- Traumatisme crânien:
 Les convulsions peuvent survenir avec
retard

H- Intoxications aigues:
 Produits ménagers et médicamenteux…
I- HTA:
• GNA, SHU, ..

J- Épilepsie
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K- Convulsions fébriles:
 Cause la plus fréquente de convulsion du nourrisson.

 3 critères pour retenir le diagnostic:

➢ Age: 6 mois et 5 ans.

➢ Absence d’anomalies cérébrales, développement

psychomoteur normal, ..

➢ Diagnostic d’élimination

 Origine génétique

 Le plus souvent crise généralisées toniques ou

tonico cloniques.

 EEG + scanner/ IRM : inutiles 10

VI- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
A- Syncopes:
Atténuation brutale de la vigilance précédée par
des prodromes.

B- Spasmes de Sanglot:
 Age: avant 5 ans.
 Perte de connaissance à la suite de crises de
pleurs, accompagnés d’une cyanose, déclenchée
par une contrariété.

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VI- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
C- Les myoclonies d’endormissement: sont
physiologiques

D- La crise de tétanie

E-Les trémulations

F- Malaise de reflux gastro-oesophagien

G- Crise d’hystérie
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VII-TRAITEMENT:
A- Réanimation

 Position latérale de sécurité.

 Liberté des voies aériennes + O2
 Contrôle
 Thermique: découvrir l’enfant, traitements…..
 Hémodynamique:
➢ Voie veineuse

➢ Perfusion IV

 Respiratoire.

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B- Traitement Médical Immédiat.
 Diazépam (valium)
 Par voie intra rectale.
 Dose 0,5 mg/Kg.
 On doit maintenir les fesses de l’enfant
serrées pendant 5 minutes afin d’éviter un
rejet immédiat et intempestif.
 On peut utiliser aussi la voie intra veineuse.
 En cas d’échec 2 ième dose de valium

c- Traitement Etiologique:
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VIII-CONCLUSION:
 Problème fréquent en pédiatrie.
 Etiologies multiples.
 L’essentiel de diagnostiquer une méningite.
 Convulsions fébriles sont les plus fréquentes.

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