Glaucomes

Préparé par:
GROUPE 5

1
 INTRODUCTION
• Glaucome : un nombre de conditions
oculaires caractérisées par :
• Elévation de la PIO(+/-).
• atteinte du nerf optique (excavation)
• anomalies correspondantes du CV

2
3
RAPPEL ANATOMIQUE

4
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

5
 TYPES DE GLAUCOME
On distingue trois types de
glaucome, de mécanismes et de
tableaux cliniques, pronostics et
traitements tout à fait différents:

6
• Glaucome aigu par fermeture de l’angle
(GAFA) : tableau clinique marqué, urgence
médicale.
• Glaucome chronique à angle ouvert
(GCAO) : évolution insidieuse sans signes
fonctionnels.
• Glaucome congénital : chez l’enfant, de
mauvais pronostic fonctionnel.

7
 EPIDEMIOLOGIE
• 2% de la population plus de 40 ans ont un
glaucome a angle ouvert et ce taux augmente
à presque 10%chez la population plus de 75
ans
• PIO dépend de l’équilibre entre production et
évacuation de l’HA (10-21 mmhg) .
• Glaucome: une des principales causes de
cécité à travers le monde.
8
Glaucome chronique
à angle ouvert

9
 DEFINITION
• Le GCAO est une neuropathie
optique antérieure d’évolution
chronique et progressive associant :
• Les altérations périmétriques
• Une excavation pathologique
• Elévation de la PIO
10
DEFINITION

11
 Facteurs de risque
• Age : prévalence augmente avec l’age.
• Sexe : nette prédominance masculine.
• Antécédents Familiaux
• Facteurs ethniques : mélanodermes +++.
• Facteurs systémiques : hypotension / baisse
de perfusion du nerf optique.
• Facteurs locaux : myopie.
12
 Diagnostic
• Maladie silencieuse et
découverte le plus souvent par
dépistage lors d’un examen
systématique.

13
 Diagnostic
• Tonométrie:
Definition : mesure du la PIO par
déformation de la cornée
[Normale: entre 10 et 21 mmHg]

14
15
16
17
18
 Diagnostic
Clinique :
• Hypertonie oculaire.
• Altération du CV : constriction progressive,
aboutissant à un CV tubulaire à la phase
terminale, puis à la cécité définitive.
• Excavation papillaire : La destruction des fibres
optiques
• La baisse visuelle
19
 Diagnostic
Examens complémentaires :
1) Courbe nycthémérale de la tension oculaire
sur 24H.
2) Pachymétrie
3) Champ visuel : examen clé dans le
glaucome, permet d’en poser le diagnostic
mais aussi et surtout de suivre l’évolution
et confirmer la stabilité ou pas du GAO.
20
 Traitement
But du traitement:
◼ Baisse de la PIO.
◼ Afin de préserver le nerf
optique.

21
 Traitement médical
TRT Médical :
• Collyres facilitant l’écoulement de l’HA
(myotiques/ prostaglandines).
• Collyres diminuant la sécrétion de l’HA :
• B Bloquants
• Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique :
• Alpha agonistes
22
 Traitement par laser
Trabéculoplastie au laser:
• qui entraine une rétraction du
tissus trabéculaire et qui
permet de faciliter
l’écoulement de humeur
aqueuse
23
 Traitement chirurgical
La chirurgie repose essentiellement sur
la trabéculectomie( qui consiste en
une fistulisation Sous conjonctivale de
l’humeur aqueuse )

24
Trabéculectomie perforante

25
 Glaucome aigu
à fermeture de l’angle

26
 Généralités
Définition: c’est une hypertonie
oculaire aigue par obstacle
prétrabéculaire.
◼ Urgence ophtalmologique.
◼ Plus fréquent chez la femme et le sujet
après 40 ans avec un pic entre 55 et 70 ans.
27
28
 Généralités
◼ Facteurs prédisposants :
- hypermétropie.
- cataracte.
- malposition de l’iris.
- mydriase.
- Médicaments déclenchant : antispasmodiques
(Spasfon), antidépresseurs, antihistaminiques.

29
 Diagnostic
Signes fonctionnels:
• Douleurs oculaires
• Photophobie
• nausée, vomissement
Signes physiques:
• Œdème cornéen
• Pupille en semi-mydriase aréflexique
• Une hypertonie oculaire
30
 Traitement
constitue une extrême
urgence en ophtalmologie
(pronostic dépend de la
rapidité de la levée du
blocage)
31
 Traitement médical
• Diamox: injection IV de
• Mannitol 20% ou
25%:perfusion
• Collyre hypotonisant
• Collyre myotique
32
 Traitement
Dès que la crise est refroidie :
• Iridotomie au laser au niveau des deux
yeux
• Trabéculectomie

33