Ministère de la Santé et protection sociale

Région marrakech-safi

Institut supérieur des Professions Infirmières et Techniques de Santé de

Marrakech

Enseignante:H.AIT MESSAOUD
o Assurer l’accueil approprié du malade et de sa famille ;
o Installer confortablement le malade ;
o S’approprier les notions d’hygiène individuelle, corporelle et vestimentaire;
o Assurer des soins de nursing et de confort adaptés au patient ;
o Assurer la surveillance de l’état du patient ;
o Collecter, analyser et interpréter les données concernant le malade pour agir
adéquatement dans le cadre de son rôle propre ;
o Promouvoir l’information, l’éducation et la communication au profit du malade et
sa famille en fonction des soins qui lui sont nécessaires .
.
OBJECTIFS THEORIQUES:

• Enumérer les intérêts d’un bon accueil;

• Définir le dossier médical;

• Citer les éléments qui constituent le dossier médical;

• Définir le dossier de soins;

• Citer les fiches qui composent le dossier de soins.

OBJECTIF PRATIQUES ET DE COMMUNICATION

•Accueillir le malade et sa famille;

•Appliquer les dispositions dictées par le règlement intérieur des hôpitaux;

•Installer confortablement le malade;

•Préparer le dossier du malade (dossier médical et dossier infirmier);

•Préparer le malade, le matériel et assister le médecin lors de la visite médicale.

I. ACCUEIL DU MALADE ET DE SA FAMILLE

1. Généralités
2. Intérêts d’un bon accueil
3. Rôle de l’infirmier(e) dans l’accueil du malade
4. Rôle de l’infirmier(e) auprès de la famille du malade
5. Conduite de l’accueil et installation du malade
ACCUEIL DU MALADE ET DE SA FAMILLE

o Définition:
• Accueillir est formé du préfixe latin ad qui indique la direction et du radical cueillir, issu
du latin colligere qui signifie rassembler. Accueillir et cueillir sont de proches parents.
• Cueillir au sens de prendre ce qui est présenté, détacher, séparer;
• Recevoir quelqu’un d’une certaine façon;
• Cueillir au sens de rassembler;
• Conduire vers.
• Accueil : la manière de recevoir quelqu’un, de se comporter avec lui quand on le reçoit
ou quand il arrive.
 • « C’est la première impression qui compte »
• Créer autour du malade dès son entrée à l’hôpital et pendant tout son séjour, un climat
psychologique favorable à des contacts réellement humains;

• Comprendre l’état d’esprit du malade qu’elle reçoit et à ne pas faire de son accueil
une action routinière;

• Doit être pour le malade l’élément sécurisant et facilement accessible, d’où cette
nécessité de faire preuve de grandes qualités telles que : discrétion, tact,
prévenance….
 Se tenter à être une parfaite « hôtesse d’accueil » et pouvoir se
maîtriser suffisamment, ayant à l’esprit cette pensée de PASTEUR :

« je ne veux pas savoir de quelle patrie tu viens, je ne veux pas savoir

de quelle religion tu es, tu souffres et cela me suffit »

franceculture.fr
•il Faut lui permettre de s’exprimer librement;

• Adopter une attitude calme, compréhensive, des paroles rassurantes

inspireront confiance aux personnes qui accompagnent le malade;

• Rappeler la famille sur la réglementation en vigueur;

• Profiter de la présence de la famille pour la rassurer, l’éduquer et obtenir tous

les renseignements d’ordre administratifs et médicaux indispensables et
préparer si cela est possible une entrevue avec le médecin.
 Recevoir le malade humainement, tout en respectant sa souffrance et celle de sa famille;

Lui souhaiter la bienvenue;

Lui prouver par un accueil chaleureux que tout est prêt pour le recevoir et s’occuper de lui;

Garder une attitude calme et écouter le malade et sa famille. La réception doit permettre un échange plus libre
loin des oreilles indiscrètes;

Apprécier rapidement son état, ce qui nécessite compétence et intelligence. Une appréciation générale et rapide
dictera la conduite à tenir;

Aider le malade à s’installer dans son lit qui doit lui procurer le confort nécessaire;

Mettre à sa disposition : bassin, urinal, crachoir….

•Lui ranger ses objets;

• Ne jamais accepter un dépôt d’argent ou d’objets de valeur pendant le séjour

du malade à l’hôpital;

• Si cela est possible, lui montrer la salle de soins, les bureaux de l’infirmier chef,
du médecin, le réfectoire et les toilettes;

• Lui indiquer les heures de repas et de la visite médicale;

• Lui faire connaître les principales personnes qui concourent à la bonne marche
du service et lui expliquer comment les reconnaître (tenue, insignes….etc.)…
Il faut se rappeler que :

oL’accueil commence bien avant que le malade arrive au service des soins;

oTout le personnel de l’hôpital est impliqué dans l’accueil et l’orientation des

malades et de leurs familles;

oLa politesse doit être de rigueur;

oLe patient doit continuer à se sentir véritablement une personne..

1.1. Disposition générale
1.1.1 Admission ordinaire

Article 37: Admission ordinaire

On entend par admission ordinaire, toute hospitalisation complète ou
de jour, programmée en dehors des urgences.
Les modalités d’admission ordinaire s’effectuent au niveau du
service d’accueil et d’admission.
Tout refus d’admission doit être motivé par écrit.
Règlement Intérieur des Hôpitaux 2010
Article 38 : Ordonnance médicale d’admission et demande de prise en charge.
Aucune admission ordinaire en hospitalisation ne peut avoir lieu en
l’absence d’une décision médicale prise par un médecin en fonction à l’hôpital.
Le médecin hospitalier décide de l’admission sur la base de l’examen du
patient ou de son dossier médical en cas de référence.
Lorsque le médecin décide l’hospitalisation, il doit :
Délivrer au patient une ordonnance médicale d’admission portant notamment
les indications suivantes : l’identité du patient, le motif d’hospitalisation, le
département ou le service et la date
de l’ordonnance.
Etablir une demande d’accord de prise en charge pour les patients qui
disposent d’une assurance maladie.
L’ordonnance médicale d’admission et la demande d’accord doivent
porter de façon lisible le nom et la signature du médecin ayant décidé
l’hospitalisation.
 L’admission ordinaire ne peut se faire que pendant les heures et
les jours ouvrables de la semaine.
Article 39 : Billet d’entrée
Aucun patient ne peut être hospitalisé dans le cadre de l’admission
ordinaire sans l’établissement d’un billet d’entrée par le service d’accueil et
d’admission.
NB: Tout manquement à cette règle est passible de sanctions
disciplinaires.
 Lorsque le médecin de l’hôpital décide d’hospitaliser un malade, il doit lui
délivrer un certificat médical d’admission indiquant uniquement la discipline et le
service d’hospitalisation et précise la date de celle-ci.
L’admission du malade est prononcée par le médecin chef de l’hôpital sur la
base de la décision du médecin traitant.
L’admission ordinaire ne peut se faire que pendant les heures ouvrables.
L’admission est rendue effective par l’établissement d’un billet d’entrée par
le bureau des admissions.
Article 74 : en dehors des cas d’urgence, aucun malade ne peut être admis dans
un service d’hospitalisation s’il n’est pas porteur du billet d’entrée. Tout
manquement à cette règle doit être sévèrement sanctionné.
Le constat de l’existence dans le service d’un malade admis sans billet
d’entrée doit être notifié sans délai par le major de service au médecin chef de
l’hôpital qui prend les mesures qui s’imposent.
 Le médecin chef et l’infirmier chef du département ou du service sont chargés de
veiller au respect de cette disposition et, le cas échéant, d’en informer immédiatement le
directeur de l’établissement.
En cas d’indisponibilité de lits, l’hospitalisation peut être programmée avec un
rendez vous après avis du médecin ayant décidé l’hospitalisation. En aucun cas,
l’hospitalisation ne peut être différée si l’état de santé du patient risque de s’aggraver
et/ou de compromettre son pronostic vital.
Article 40 : Formalités d’admission ordinaire
Le patient ou son accompagnant se présente au service d’accueil et
d’amission pour l’accomplissement des formalités administratives d’admission
ordinaire, muni de l’ordonnance médicale d’admission, d’une pièce d’identité et
des documents exigés par la réglementation en vigueur en fonction de son statut
de couverture médicale.
 Si le patient n’est pas assujetti à un régime de couverture
médicale et en l’absence d’affection justifiant son exonération
conformément à la réglementation en vigueur, le patient ou en cas
d’incapacité, sa famille, est informé de l’obligation du paiement direct
de l’intégralité des frais d’hospitalisation suivant la rémunération en
vigueur des services et prestations rendus par l’hôpital.
Article 41 : Admission des accompagnants
A titre exceptionnel, si l’état de santé du patient l’exige et lorsque la
disponibilité en lits le permet, le directeur de l’hôpital peut autoriser
l’admission d’un parent du patient hospitalisé après avis du médecin
traitant. L’accompagnant est tenu à l’accomplissement des formalités
administratives auprès du service d’accueil et d’admission.

L’accompagnant ne peut pas se prévaloir de son maintien à l’hôpital si

les nécessités du service requièrent l’utilisation du lit qu’il occupe.
Article 42 : Accueil aux urgences
Tout patient, blessé ou parturiente qui se présente en situation d’urgence
doit être reçu, examiné et admis en hospitalisation, le cas échéant, si son état
l’exige même en cas d’indisponibilité de lits. La procédure de facturation n’est
entamée qu’après engagement de la prise en charge médicale.

Si l’état du patient n’est pas jugé médicalement urgent, il est référé vers la
structure de soins appropriée ou pris directement en charge en cas de possibilité,
sous réserve de s’acquitter préalablement des frais inhérents à cette prise en
charge.
Article 43 : Soins aux urgences
Le patient admis aux urgences reçoit les soins requis. Si son état de santé
n’exige pas son hospitalisation, il doit, préalablement à sa sortie, s’acquitter,
auprès du service d’accueil et d’admission, du paiement des frais des soins reçus.

Article 44 : Hospitalisation d’urgence

L’hospitalisation est ordonnée par le médecin des urgences ou le spécialiste

de garde ou d’astreinte dans les mêmes conditions que celles prévues pour
l’admission ordinaire.
 L’hospitalisation des parturientes peut être décidée par la sage femme ou, le
cas échéant l’infirmière accoucheuse sous l’encadrement du médecin ou du
gynécologue obstétricien de garde qui établit à cet effet l’ordonnance médicale
d’admission.
Article 45 : Formalités d’admission en urgence

Les formalités d’admission en urgence ont lieu, dans les mêmes conditions
que celles de l’admission ordinaire, à la suite de l’administration des premiers
soins au patient reçu en urgence, soit au chevet de ce dernier lorsque son état le
permet, soit au service d’accueil et d’admission par sa famille, et dans tous les

cas avant sa sortie de l’hôpital

 Si le patient est inconscient lors de son admission en urgence, l’infirmier
de garde procède à l’inventaire contradictoire des effets, objets ou sommes
d’argent en possession de l’intéressé et dresse un procès–verbal qu’il doit signer
conjointement avec un accompagnant du patient, ou en cas d’inexistence

d’accompagnant, par la personne l’ayant transportée aux urgences ou par deux

témoins.
 Les objets inventoriés doivent être remis à l’administration de

l’hôpital où ils seront conservés par l’agent responsable des biens

des patients, désigné par le directeur de l’établissement. En tout cas, ils

ne peuvent être remis par l’administration de l’hôpital qu’au patient
directement lors de sa sortie ou à un membre de sa famille devant des
témoins.
Article 46 : Admission d’une personne décédée

L’admission à l’hôpital d’une personne décédée est interdite.

Cependant, en cas d’inexistence de morgue municipale, l’hôpital peut, à

titre exceptionnel, recevoir le corps du défunt à la demande des autorités
compétentes. Un constat de décès est établi portant la mention « arrivé
mort à l’hôpital ».
Article 48 : Conditions et modalités générales de l’admission des
patients mineurs

Sauf cas d’urgence, l’admission d’un patient mineur a lieu dans

les mêmes conditions que celles prévues pour l’admission ordinaire à la

demande du père, de la mère, du représentant légal ou, le cas échéant,
du représentant de l’établissement qui héberge l’enfant.
 En tout état de cause, l’agent chargé du service d’accueil et d’admission doit
vérifier l’identité de l’accompagnant et inscrire toutes les informations utiles (les
noms, prénoms et numéro de la carte d’identité nationale) dans le formulaire
d’admission.

La mère d’un patient mineur, particulièrement, de moins de 5 ans ou son

représentant légal de sexe féminin, peut être autorisée à rester auprès de l’enfant
pendant le séjour de ce dernier à l’hôpital. Toutefois, la maman qui allaite doit
obligatoirement être retenue auprès de son enfant.
 Si le patient mineur n’est pas accompagné de l’une des personnes citées ci-
dessus, l’hôpital lui prodigue les soins médicalement requis par son état de santé et
informe le représentant légal, lorsqu’il est identifiable ou, le cas échéant, les
autorités de police judiciaire.
Article 49 : Admission de mineurs dans les services pour adultes

En dehors des hôpitaux d’enfants, les mineurs de moins de 12 ans ne

peuvent être admis dans les services pour adultes, sauf si leur cas relève d’une

discipline ou d’une technique qui n’est pas pratiquée dans les unités de soins de

pédiatrie ou de chirurgie pédiatrique.

Dans ces conditions, le directeur de l’hôpital doit prendre toutes les mesures

adéquates pour les séparer des adultes dans un lieu protégé permettant le bon

déroulement du traitement.
1. Définition
2. Composition
3. Intérêts
4. Rôle infirmier
1-Définition :
C’est l’ensemble de tous les renseignements écrits concernant l’état du
malade fournis par le patient lui même ou par d’autres personnes responsables.
2: Composantes:

Fiche d’admission Feuille de température Compte rendu des

• Fiche de liaison • Feuille d’observation examens
• Ordonnances • Résultats de • Compte rendu
laboratoire et les opératoire
radiographies • Décharge des
parents…
 Aider le médecin à poser le diagnostic et à suivre plus facilement l’évolution de
la maladie;

Rassembler les documents nécessaires aux statistiques;

Stimuler les recherches scientifiques;

Faciliter certaines réclamations judiciaires.

• La tenue et la mise à jour du dossier médical atteste la
compétence et l’ordre de l’infirmier, car c’est à lui que revient
la responsabilité de :
Réunir tous les éléments qui constituent le dossier.
1. Définition
2. Composition
2-1. Fiche « Accueil et identification »;
2-2.Fiches « Prescriptions médicales »;
2-3.Fiche « Plan d’action infirmier »;
2-4.Fiche « Programmation et contrôle des actions de soins »;
2-5.Fiche « Diagramme et surveillance ».
1- Définition :

C’est un document individualisé et actualisé regroupant toutes les informations

concernant une personne soignée. Elément fondamental pour la cohérence et la continuité des
soins, il est le support du processus de soins infirmiers. (Démarche de soins).

Le dossier de soins et donc un document nominatif remis à jour régulièrement, dans

lequel les infirmiers regroupent puis retrouvent les informations nécessaires à la continuité des
soins pour une personne malade.
2-Composition :

2.1 La fiche « accueil et identification » :

Elle est centrée sur la connaissance de la personne et comprend :
Renseignements de type administratif;
Informations médicales;
Informations plus personnelles centrées sur les habitudes de vie du
patient.

2.2 Fiches « prescriptions médicales » :

Ce sont les ordonnances médicales. En général, les prescriptions
thérapeutiques et prescriptions d’examens complémentaires sont dissociées
sur les fiches séparées qui peuvent être différentes d’un service à l’autre.
 2.3 Fiche « Plan d’action infirmier » :
Problème de soins infirmiers;
Objectifs de soins (formulés pour le patient et négociés si possible avec lui);
Actions des soins retenues par l’équipe;
Evaluation : consistant a comparer en équipe, lors des transmissions, les
résultats obtenus aux résultats attendus en vue d’un éventuel réajustement.

2.4 Fiche « Programmation et contrôle des actions

de soins » :
C’est un programme de prise en charge du malade qui doit mettre en
évidence les soins individualisés.
Elle doit être fiable et par là éviter les erreurs et les oublis. Elle assure une
sécurité pour le patient et pour l’équipe soignante.
 2-5 Fiche « diagramme et surveillance » :

Les courbes journalières : température, pulsations, tension artérielle,

poids…
Les soins effectués régulièrement : toilettes, soins du nursing, pansement,
surveillance de systèmes de drainage, analyse d’urine…
Des observations diverses : nombre et fréquence des selles par exemple.
C’est un outil de transmissions de ce qui a été fait et non un outil
prévisionnel. Cette fiche tend à remplacer « la feuille de température » et les
différentiels papiers accrochés au lit du malade.
NB :
o Dossier de soins n’est pas encore utilisé par toutes nos structures
hospitalières.
o Présentation des dossiers des soins ne sont pas toujours la même
et varie d’une formation à l’autre.
1. Définition
2. Intérêt
3. Règles
4. Rôle de l’infirmier:
• Avant la visite médicale;
• Pendant la visite;
• Après la visite.
 1- Définition:
C’est la tournée d’une équipe composée de médecins, infirmiers et
étudiants dans un service de l’hôpital pour examiner, soigner les malades et suivre
l’évolution de leur maladie.
La visite médicale est un temps important attendu par le malade. Il l’attend, car il
désire connaître :
• Diagnostic de sa maladie ;

• Décisions thérapeutiques ;

• Evolution probable de sa maladie ;

• Durée de son hospitalisation…

2-Intérêts :

o Diagnostiquer la maladie et dépister sa cause ;

o Prescrire le traitement adéquat aux malades ;
o Suivre l’évolution de la maladie et surveiller l’efficacité de la
thérapeutique ;
o Faciliter le travail d’observation du médecin et de l’infirmier;
o Donner plus de satisfaction au malade.
3-Règles générales :

o Préparer le malade physiquement et psychologiquement ;

o Expliquer au patient l’importance de l’examen médical ;
o Préparer tout le matériel nécessaire pour la visite ;
o Fermer portes et fenêtres ;
o Veiller au calme pendant la visite ;
o Assister le malade et le médecin lors de l’examen ;
o Respecter la pudeur du patient et ne pas le découvrir inutilement.
4-Rôle de l’infirmier(e) :
4.1 Avant la visite médicale :
• Prévenir le malade de l’heure de la visite ;
• Vérifier d’une façon discrète l’état du malade ;
• Faire uriner les enfants, les rassurer, leur expliquer ce qu’il devront faire pendant la
visite.

Préparation du matériel :
Le matériel que l’infirmier doit préparer pour la visite médicale varie suivant la
spécialité dont relève le service.
 Pour examen médical spécialisé :
Les examens spécialisés se pratiquent en général en salle de pansement ou
salle réservée à cet effet. Le matériel à préparer n’est le même et varie suivant
l’examen demandé (examen gynécologique, ophtalmo, urologique…etc.).

Préparation des documents :

• Dossiers médicaux;
• Cahier de la visite;
• Bons d’examen vierges;
• Billets de sortie;
• Billets de liaison;
• Ordonnances vierges…
4.2 Pendant la visite :
Signaler au médecin toutes les constatations éventuelles (frisson ;
agitation ; douleurs…). Il est souvent utile d’informer le médecin avant la
visite pour éviter de donner certains renseignements devant le malade;

Aider le malade à se déshabiller et à se mettre dans la position demandée

(éviter les refroidissements et respecter la pudeur du malade);

Faciliter le dialogue malade-médecin (parfois);

Sitôt l’examen terminé, réinstaller le malade et veiller à ce que son confort

soit assuré…
4.3 Après la visite :

Exécuter ou veiller à l’exécution des différents traitements;

Donner avec prudence et avec accord du médecin des explications
complémentaires au malade et l’informer des différentes décisions
thérapeutiques;
Ecouter le patient et lui expliquer que sa collaboration et son adhésion au
traitement sont nécessaires pour activer sa guérison;
Etablir la liaison avec les services intéressés (laboratoire, radiologie, bloc
opératoire);
Compléter et mettre à jour les dossiers des malades et les classer;
Entretenir et ranger le matériel.