LA

BRUCELLOSE
BRUCELLOSE
Dr M.KHALFAOUI
 HISTORIQUE

David Bruce
1887

Wright
1897
Zammit
1905
 DEFINITION
La brucellose (ou fièvre de Malte), est une anthropozoonose,
réalisant chez l’homme une septicémie à point de départ
lymphatique, due aux bactéries du genre Brucella

Dr moncef khalfaoui
BACTERIOLOGIE
Brucella, est un coccobacille
Gram négatif, non capsulé,
aérobie ou exigeant en CO2, à
développement intracellulaire.

Dr moncef khalfaoui
Brucella
Brucellamelitensis
melitensis Brucella
Brucellaabortus
abortusbovis
bovis Brucella
Brucella
(80%
(80%des
descas
cashumains)
humains) (15%
(15%des
descas
cashumains)
humains)
abortus
abortussuis
suis

Bassin
Amérique
méditerranéen Ubiquitaire
Asie
(Tunisie) +++
Europe
Afrique
centrale
Afrique
Russie
Amérique du sud
Océanie
Moyen orient
Dr moncef khalfaoui
 EPIDEMIOLOGIE
Répartition mondiale de la maladie
L’incidence mondiale
de la Brucellose
d’après l’O.M.S:
500.000 cas/an
Dr moncef khalfaoui
EPIDEMIOLOGIE: Situation en Tunisie

1909
Dr moncef khalfaoui
EPIDEMIOLOGIE: Situation en Tunisie

B.mélitensis

Dr moncef khalfaoui
 EPIDEMIOLOGIE
Situation en Tunisie
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1980-88 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Dr moncef khalfaoui
 EPIDEMIOLOGIE
Situation en Tunisie
500

400 460
300 355 386
354
321
200 284
250
100 183 128
0
1999
1 2000
2 2001 2002
3 4 2003
5 2004
6 2005 8
7 2006 9
2007

Dr moncef khalfaoui
EPIDEMIOLOGIE
Brucellose: problème
de santé publique et
Oui
économique
en Tunisie? 3% du cheptel

Chaabani (1995)
Coût ≈ 3.000.000 DT
-Pertes en viande
-Absentéisme
-Hospitalisation
 EPIDEMIOLOGIE
Chez l’animal
La brucellose atteint
essentiellement les ruminants:
ovins, bovins et caprins
La brucellose est une affection
génitale dont l’expression
majeure est l’AVORTEMENT
Les animaux malades excrètent
les brucelles dans les produits
d’ABRT, le placenta, le lait,
urines
Le portage bactérien est
prolongé sur plusieurs années
Dr moncef khalfaoui
EPIDEMIOLOGIE
 EPIDEMIOLOGIE
Chez l’homme
La contamination
Voie cutanéo-muqueuse Voie digestive
¾ des cas (75%) ¼ des cas (25%)

Par contact avec les produits Par consommation de lait

d’ABRT, les autres liquides
infectés, le Mode
fumier, le sol, lors
des vaccinations du bétail, lors
sporadique
des manipulations des cultures
des brucelles aux laboratoires
cru, lait caillé, fromage et
beurreMode
frais, crèmes,
crudités contaminés par du
épidémique
fumier et plus rarement la
viande insuffisamment cuite

Dr moncef khalfaoui
 PHYSIO-PATHOLOGIE
Inoculation Directe: cutanéo-muqueuse
Indirecte : digestive

1er relais ganglionnaire lymphatique Incubation: 8-15j (5-25j)

Brucellose aigue
Phase de dissémination septicémique septicémique

Brucellose
Phase de localisations secondaires focalisée

Phase de chronicité Brucellose

chronique Dr moncef khalfaoui
 CLINIQUE
90% des contaminations sont asymptomatiques
Lorsqu’elle s’exprime la maladie évolue en 3 phases:

1- Brucellose aigue septicémique

2- Brucellose secondaire ou focalisée

3- Brucellose chronique

Dr moncef khalfaoui
1- Brucellose aigue sépticémique:
Caractérisée par la classique: Fièvre ondulante sudoro-algique
o La fièvre: est typiquement ondulante mais peut être irrégulière.
o Les sueurs: habituellement nocturnes et abondantes obligeant le
malade à changer de linge.
o Les douleurs: diffuses, fugaces, mobiles, et de siège imprécis.
L’examen physique:
Une conservation de l’état général + +
Une splénomégalie (70%)
Une hépatomégalie, plus rare
Des adénopathies superficielles
Une orchite unilatérale
Dr moncef khalfaoui
Une sciatalgie révélatrice d’une atteinte sacro-iliaque
L’évolution:
Sous traitement: la guérison est de principe
Spontanée: répétition d’ondes fébriles de – en – importantes
et de + en + éloignées et tout semble rentrer dans l’ordre.

2- Brucellose secondaire ou focalisée:

Les localisations les plus fréquentes:
Ostéo-articulaires (75%):
- Spondylodiscite +++
- Sacro-iléite ++
Neuro-méningées (11%): Méningites, Méningo-encéphalite,
Méningo-myélo-radiculite
Plus rarement: génito-urinaires, hépato-spléniques, respiratoires

Dr moncef khalfaoui
Spondylodiscite B L4-L5 Sacro-iliite B unilatérale

Dr moncef khalfaoui
 Localisation grave:
Endocardite Brucellienne :
Ulcéro-végétante et délabrante + + + (pronostic très péjoratif)
 Son pronostic est bien amélioré de nos jours, depuis qu’un
traitement mixte médico- chirurgical est appliqué.

Dr moncef khalfaoui
 3- Brucellose chronique :

État d’hyperergie d’un organisme « brucellisé » vis à vis de

l’endotoxine des brucelles gîtant en un site profond.
Son expression clinique se traduit par :
Symptomatologie subjective « Syndrome de patraquerie »
- une asthénie (physique, psychique, sexuelle)
- des sueurs et poly-algies à l’effort

Dr moncef khalfaoui
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
A- Bilan d’orientation:

N.F.S:
 Normale Leuco-neutropénie (43%)
 Thrombopénie (21%)
 Anémie (rare)
V.S: normale ou peu accélérée (H1< 30)
C.R.P: normale

Dr moncef khalfaoui
 B- Bilan de confirmation:

1- Bactériologie +

Hémocultures (leur positivité se heurte à certaines difficultés)

Détection des brucelles au niveau des foyers secondaires focalisés

2- Sérologie + + + +

Sérodiagnostic de Wright: (méthode de référence pour l’OMS)

- - (+) si titre des Ac agglutinants du type IgM ≥ 1/80
- - (+) à partir du 12-15ème jour
- - la 1ère réaction à se positiver

Dr moncef khalfaoui
 Test au rose Bengale (E.A.T) ou (C.T):
- - simple, spécifique et sensible
- - suspension de
brucella tués colorés au R.B + sérum
- - lecture immédiate à l’œil nue, positivité estimée en
croix

Immunofluorescence indirecte (I.F.I): + + +

- - la plus spécifique et la plus sensible
- - détecte IgG, IgM et IgA. (+) ≥ 1/100
- - se (+) un peu plus tardivement que le
S.D.Wright - mais persiste plus longtemps
(+) (18 mois)
Dr moncef khalfaoui
 Dr moncef khalfaoui
I.D.R à la mélitine de Burnet:
- - injection de 0,1 ml à l’avant bras
- - lecture 48 h après: (+) si R.E.I > 5 mm
- - se (+) en fin de phase d’état et le
reste à vie - - intérêt: diagnostic de la
Hémoculturesbrucellose chronique I.D.R mélitine
- Diagnostic biologique - (+)
(+)

S.D.W I.F.I
R.F.C

E.A.T
 TRAITEMENT
A- Les moyens thérapeutiques
1- Les Antibiotiques 2- L’Immunothérapie
(ou antigénothérapie
Cyclines de désensibilisation)
Rifampicine Brucelline per os
Aminosides Fraction phénol insoluble s/c
Cotrimoxazole
Phénicolés
3- La Chirurgie
Orthopédique (vertébrale)
Cardiaque (endocardite)

Dr moncef khalfaoui
 B- Les indications thérapeutiques

1- La brucellose aigue septicémique

Terramycine 2 à 3g/j ou Doxycycline 200 mg/j x 6 semaines
+ Aminoside (streptomycine) x 3 semaines
Doxycycline 200 mg/j + Rifampicine 900 mg/j x 6 semaines

Cas particulier:
Endocardite: Cycline + Rifampicine x 6 à 12 s + streptomycine x 15j
(un remplacement valvulaire est fréquemment nécessaire)

Dr moncef khalfaoui
 2- La brucellose focalisée:
Durée de TRT plus longue et parfois recours à la chirurgie
B.Ostéo-articulaire: Cyclines + Rifampicine x 3 à 6 mois
- Repos + Immobilisation + Chirurgie selon les cas
B.Neuro-méningée: Rifampicine + Cotrimoxazole x 3 à 12 mois

3- La brucellose chronique :

Brucelline: 1 ampoule/j x 3 mois

Fraction phénol insoluble: 2 injections s/c par semaine à doses
progressives pour une cure totale de 20 injections
Dr moncef khalfaoui
 PROPHYLAXIE Meilleur
moyen de lutte

Prophylaxie animale :
Diagnostic et abattage des animaux atteints
Vaccination systématique des jeunes animaux
Seule l’importation d’animaux issus de
troupeaux reconnus indemnes est autorisée

Dr moncef khalfaoui
Prophylaxie humaine : Dr moncef khalfaoui

Déclaration obligatoire de la maladie +++

Mesures d’hygiène générale
- Éviter la consommation du lait cru et ses dérivés
- Ébullition domestique du lait
- Pasteurisation du lait
- Port de gants pour les fermiers et les vétérinaires
 Dr moncef khalfaoui

Vaccination : (fraction phénol insoluble)

 Sujets à risque: vétérinaires, éleveurs, bergers…

 2 injections à 15 jours d’intervalle avec rappel à 1an
 ROLE INFIRMIER
1- Lutter contre la fièvre:
Prendre le pouls, la température et la T.A toutes les 4 heures
Rafraichir le malade par un bain tiède à l’éponge ou par une vessie de glace
Inciter le malade à boire suffisamment

2- Exécuter les examens de laboratoire prescrits :

N.F.S, V.S
Hémocultures et sérodiagnostic de Wright

3- Appliquer le traitement prescrit :

Respect strict de l’horaire de l’antibiothérapie (Rifampicine le main à jeun et
cycline de préférence le soir) et de la compliance au traitement
Surveillance des effets secondaires liés aux antibiotiques.
4- Inciter le malade à maintenir une alimentation optimale pendant et
après la convalescence, régime hyperprotidique, hypercalorique, riche en
vitamine C, par petites portions si nécessaire.

5- Surveiller l’évolution de la maladie et dépister tout signe évoquant une

manifestation focalisée afin d’en avertir le médecin.
Dr moncef khalfaoui
6- Démarche de prévention :
* A l’hôpital :
Déclaration obligatoire de la maladie.
Prodiguer au malade un enseignement sur la cause de l’infection, les
exigences diagnostiques et thérapeutiques et les mesures de prévention.
* En dehors de l’hôpital :
Éducation sanitaire pour les populations exposées (éleveurs,
agriculteurs..) sur la nécessité de:
 Se faire vacciner
 Porter une tenue spéciale de travail (gants, bottes…)
 L’hygiène personnelle: (lavage soigneux à l’eau et au savon les régions
du corps qui ont été exposées)
Éducation sanitaire pour la population dans les zones endémiques
concernant l’hygiène alimentaire:
 Faire bouillir le lait
 Eviter les laitages frais

Dr moncef khalfaoui
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