CONFERENCE DU 6/01/2011 :

Leishmaniose, giardiase, amibiase, trichomoniose :

QCM1 : Lamibiase
A. Est une maladie du pril fcal
B. Entamoeba histolytica existe sous forme trophozoite et sous forme kystique
C. Les trophozotes sont immobiles et se multiplient dans la lumire colique
D. Les trophozotes se retrouvent dans les selles diarhiques fraichement mises et sont la
forme de dissmination de la maladie
E. On retrouve des kystes dans les selles des porteurs sains
QCM2 : Amibiase
A. Lun des rservoirs naturels est le furet des bois
B. La diffusion aux organes de lamibe est facilite par la prise de corticode
C. La clinique de lamibiase intestinale aigue est un syndrome dysentrique typique avec
prsence dune fivre cdant la prise dantipyrtique
D. La clinique de lamoebose hpatique est une douleur lhypocondre droit une fivre
en plateau et une hpatomgalie
E. Lamibiose peut devenir chronique cest la colite chronique postamibienne
QCM 3 :Amibiase intestinale diagnostic
A. Le diagnostique est orient par une augmentation de la VS
B. Lexamen direct des selles permet dobserver des amibes vivantes et mobiles et des
kystes
C. On peut cultiver lamibe sur milieu lowenstein jensen
D. On peut utiliser la PCR
E. On doit rpter 3fois lexamen parasitologique des selles pour augmenter la
sensibilit du diagnostic
F. Si lexamen parasitologique est ngatif on peut faire une rectoscopie qui va rvler
des ulcrations muqueuse en coup de bec
QCM 4 : Amibiose hpatique diagnostic
A. Lexamen des selles est souvent positif
B. Les enzymes hpatiques sont augmentes
C. Elle provoque un syndrome inflammatoire

D. On peut ventuellement faire une srologie (test ELISA , Hemaglutination,

Immunofluorescence)
E. Il est important de faire une radio thoracique et ou une chographie scanner

QCM 5 :Ttt amibiose :

A. Amoebose infestation
B. Amoebose colique
C. Amoebose hpatique

1) Tiliquinol-tibroquinol (Intetrix)
2) Paromomycynine (Humira)
3) Mtronidazole (Flagyl)
4) Tiliquinol-tibroquinol+ Mtronidazole (Flagyl)

QCM 6 : Trichomonose :
A. Cest une IST spcifique de lhomme
B. La forme kystique est la forme contaminante
C. Trichomonas vaginalis possde flagelles antrieurs et 1 flagelle posterieur avec une
membrane ondulante
D. La femme est porteuse asymptomatique ce qui implique quelle dissmine la maladie
E. La clinique chez lhomme est une goutte de srosit matinale au niveau du mat
urtral
QCM 7 : Trichomonose diag
A. Chez la femme on fait un prlvement de glaire cervicale aprs la toilette matinale
B. A lexamen au spculum on observe une muqueuse inflammatoire avec un piquet
hmorragique trs vocateur
C. Chez lhomme on peut prlever le 1er jet durine ou la goutte de srosit matinale
D. Le parasite tant fragile il faut utiliser un milieu de transport type culturette
(milieu de stuart)
E. On peut retrouver Trichomonas dans les urines
QCM 8 : Trichomonose diag
A.
B.
C.
D.
E.

Lexamen direct permet de reprer les parasites immobiles ds le srum physiologique

Pour augmenter la sensibilit on peut faire une culture sur milieu de Roiron 37C
Il entraine une disparition de la flore de dderlein
On ne peut pas faire de lIF
On fait couramment de la PCR

QCM 9 : TTT
A. On traite par un traitement minute
B. Le tt repose sur les nitro imidazols

C. On privilgie le tt long chez la femme par contre chez lhomme on le fait quen cas
datteinte prostatique
D. On vite tt ttt chez la femme enceinte
E. On traite les partenaires sexuels
QCM 10 : Giardiose
A.
B.
C.
D.

Cest une maladie tropicale

De profil il ressemble un cerf volant et de profil une cuillre creuse avec 2yeux
Est un parasite spcifique de lhomme
Le parasite existe sous forme kystique et vgtative responsable de la dissmination
de la maladie
E. Le kyste possde 4 noyaux
QCM 11 : Giardiose
A. La co-infection avec le VIH augmente la sensibilit la giardiase
B. La clinique se manifeste par des douleurs pigastriques des diarrhes et des nauses
et en cas dinfestation massive par une malabsorption
C. Le diagnostic biologique est un examen parasitologique des selles, on retrouve des
kystes et plus rarement des trophozoites
D. Les flagelles senkystent sous leffet des sels biliaires
E. On peut rechercher des antignes spcifiques dans les selles par des mthodes
immunologiques mais ce nest pas fait en routine
QCM 12 : La leishmaniose
A. Les leishmanies sont des protozoaires cilis sanguicole du genre Leishmania
B. Ils sont prsents sous forme flagells chez le moustique et sous forme amastigote cad
sans flagelle extrioris chez les vertbrs
C. Les formes promastigotes sont ovodes et prsentent aprs coloration au MGG deux
inclusions caractristiques : le noyau et le kintoplaste.
D. Les formes amastigotes sont allonges, le noyau est central, le kintoplaste est en
position antrieur et le flagelle libre schappe lextrmit antrieure
E. La multiplication aux deux stades seffectue par scissiparit

QCM 13 : la leihmaniose
A. Le rservoir naturel est le phlbotome un moustique hmatophage
B. La forme infestante est la forme promastigote mtacyclique qui induit une lsion au
site dinoculation
C. Linfection dpend dune phagocytose rapide des formes promastigotes
D. Les formes amastigotes sont labri dans la vacuole parasitophore

E. Dans la leishmaniose viscrale les parasites stendent tous les organes du systme
des phagocytes mononucles
QCM 14 : la leismaniose
A. Dans la leishmaniose viscrale, il existe une priode dincubation de plusieurs mois
B. La clinique comprend un trpied symptomatique : fivre folle, anmie et
hpatomgalie
C. Le diagnostic diffrentiel se pose principalement avec les hmopathies
D. Cest une maladie chronique opportuniste
E. Mme aprs la gurison, il peut subsister des parasites ltat quiescent
QCM 15 : la leishmaniose
A.
B.
C.
D.
E.

La culture des leishmanies est possible sous milieu NNN (Nevy,Mc Neal,Nicolle)
Dans la culture on ne retrouve que les formes amastigotes
Les phlbotomes piquent par temps calme le matin de bonne heure
On ne sent pas la piqure du phlbotome
Le phlbotome pond dans leau

QCM 16 : la leishmaniose
A.
B.

En Europe le rservoir ppal est le chien

Le diagnostic de certitude se fait sur un examen parasitologique du liquide de
ponction de la rate
C.
Chez lIMD on recherche lADN sur sang total
D.
Le diagnostic despce peut se faire par electrophorse des isoenzymes en
tablissant les zymodmes
E.
On peut faire un frotti de plasma aprs leucoconcentration de plasma

QCM 17 : Leishmaniose
Le traitement de 1re intension est lantimoniate de mglumine pdt 4semaines
On peut utiliser lampho B sous forme liposomale
Ambisome est utilis pour la leishmaniose la posologie dune injection par
jour pdt 5j plus une injection J10
D.
En cas dchec du ttt on peut utiliser le miltefosine
E.
Le miltefosine est une molcule abortive et tratogne sous ATU
A.
B.
C.

QCM 18 :
A.
B.

Les 5 nitro imidazols possdent tous une chaine aliphatique hydroxyl

En cas dataxie vertige polynvrites sensitivo motrice confusion mentale
convulsion sous nito imidazols on arrete le ttt

C.
D.

Le secnidazole colore les urines en brun rouge

Les 5 nitro imiodazols ncessitent toujours un suivi de la NFS des examens
neurologique
E.
Lalcool est dconseill car cela provoque une raction antabuse
F.
Lintetrix provoque des neuropathies optiques

Cas clinique 1 :
Un homme de 30ans originaire dAfrique du Nord est hospitalis trois mois aprs un sjour
au Cameroun pour une fivre irrgulire (38,5C-39C) installe depuis 4jours. Une
chimioprophylaxie antipalustre a t correctement suivie. Cette fivre est associe une
pesanteur basithoracique droite augmente par linspiration et une toux non productive
accrue par des changement de position.
Linterrogatoire retrouve la notion dun pisode diarrhique important avec prsence de
traces de sang dans les selles survenu pdt le sjour au cameroun et trait qq jours et trait
qqs jours par un mdicament anti diarrhique dont le nom a t oubli.
A lexamen la temprature est 39C le pouls est rgulier 120battements par minute.
A lauscultation le murmure vsiculaire est diminu au niveau de la base droite.
Lhypocondre droit est douloureux la palpation.
VS > 80mm la 1ere heure
Leucocytes 14.4 G/L avec 84% de PN
Recherche dhmatozoaire du paludisme est ngative.
Q1) Enumrer les affections hpatiques compatibles avec un tel tableau clinique
Q2) Parmi les hypothses diagnostiques laquelle voquez vous en priorit et sur quels
arguments ?
Q3) Quels examens paracliniques demandez vous en urgence pour confirmer votre
diagnostic ?
Q4) Comment expliquez vous la toux ?
Q5) Attitude thrapeutique ?
Q6) Comment apprcier lefficacit du traitement ? Et le suivi mdical du patient ?
Q7) Quelles sont les mesures prophylactiques individuelles conseiller contre cette
affection ?

Cas clinique 2 :
Une femme de 34ans consulte son mdecin pour des troubles digestifs persistant depuis 3
semaines, associant nauses flatulences vomissements douleurs post prandiales et diarrhe
modre (environ 4 selles pteuses, graisseuses, malodorantes et dcolores). A
linterrogatoire on retrouve la notion de sjour en Egypte pdt 7jours, les troubles tant
apparus progressivement 1semaine aprs le retour.
Examen ;abdomen distendu et douloureux ds la rgion pigastrique.
Temprature normale pouls 85/min.
Q1) Quel est le principal mode de contamination compatible avec cette diarhe
probablement infectieuse ?
Q2) Quels sont les principaux micro organismes responsables de diarrhe dorigine
infectieuse lie ou non au sjour en Egypte ?
Q3) Quelles parasitoses pouvez vous suspecter devant ce tableau et sur quels arguments ?
Q4) Comment expliquez vous les selles graisseuses et dcolores ?
Q5) Quel est le traitement de 1re intension de cette parasitose ?
Q6) En cas dchec que proposez vous ?
Cas clinique 3 :
Le petit Farid 20 mois est adress aux urgences pour fivre voluant depuis 12j. Il sagit dun
enfant dorigine italienne, rsidant dans la rgion nioise. Il ne prsente pas dantcdents
mdicaux particuliers et ses vaccinations sont jour.
Il est trait par josamycine et paractamol depuis 5jours pour une bronchite sans
amlioration clinique.
A lexamen on retrouve une fivre 39,8C une pleur cutane et une splnomgalie
importante. Le reste de lexamen clinique est normal.
Le bilan biologique montre :
Hb : 8,3 g/dl
Leucocytes : 4,7 G/L dont 51% de PNN
Plaquettes : 92 G/L
CRP :57,8 mg/L
Q1) Quel diag non parasitaire envisagez vous en premier lieu ? Justifiez

Q2) Quel diag parasitaire devez vous voquez en 1er lieu dans ce contexte ? Justifiez votre
rponse partir des donnes.
Q3) Quel est lagent vecteur de cette pathologie et le ppal rservoir de parasite dans ce
contexte ?
Q4) Quel(s) examen(s) complmentaire(s) permet(tent) de confirmer votre diagnostic
parasitologique (diag de certitude) ?
Q5) Quel traitement mdical prescrivez vous pour cette parasitose ? Quels sont les critres
defficacit ?
Q6) Quel est le pronostic de cette maladie sans ttt ?
Q7) En dehors de lenfant quels sont les patients risque ?
Cas clinique 4 :
Isabelle 28 ans consulte pour brlures vulvaires associes des pertes vaginales. A
linterrogatoire, vous apprenez quelle a eu des rapports non protgs une semaine
auparavant avec un nouveau partenaire.
Lexamen gyncologique rvle une leucorrhe verdtre mousseuse abondante associe
une muqueuse vaginale rythmateuse et dmateuse. Des piquets hmorragiques sont
observs, en revanche il ny a ni ulcration ni vsicule. Ltat gnral est bien conserv, le
reste de lexamen clinique est normal. Cette patiente vous confirme que cest la premire
fois quelle prsente de tels symptmes et quelle se plaint de dyspareunie.
Q1) Quelles sont les tiologies voquer ?
Q2) Quel est le diagnostic le plus probable ? Justifiez votre rponse.
Q3) Quel est le meilleur examen pratiquer pour confirmer le diagnostic ?
Q4) Le diagnostic est confirm par le labo, quelle attitude devez vous adopter ?
Q5) Vous recevez en consultation le partenaire il ne prsente aucun signe clinique et est trs
tonn de la situation. Que faites-vous ?
Q6) Proposez une stratgie prophylactique des IST.