Laboratoires de Proximité Associés

N° FINESS ET : 25 001 877 7

Site PONTARLIER Horaires d'ouverture

Laboratoire de Biologie Médicale Multisite du lundi au vendredi:
de 7h30 à 12h30 et de 14h à 18h
18 Rue Dr Grenier / 25300 PONTARLIER le samedi:
Tél : 0381390202 / Fax : 0381395556 de 7h30 à 12h
Mail : secretariat.pontarlier(à)mesanalyseslpa.fr

P. MILLON - A. IMBACH Site INTERNET : mesanalyseslpa.fr

SELAS LPA : 5 A quai Mavia - 70100 Gray Capital de : 10 378 937 €

SIREN : 430 216 689 RCS Vesoul FINESS EJ N° 70 000 550 7
Expéditeur : LPA Laboratoire de Biologie Médicale 18 Rue Dr Grenier
25300 PONTARLIER FR PLI CONFIDENTIEL

Dossier 1011507152 du : 15/01/21 M. BENALI SABRI

Prescrit le 15/01/21 par : 32 RUE DU GENERAL DE GAULLE
MEDECIN GENERIQUE ARSBFC
ARS BOURGOGNE FRANCHE COMTE 25300 HOUTAUD
2 PLACE DES SAVOIRS
21035 DIJON CEDEX
Copie à : Transmission COVID19 - SIDEP -
Copie à :
Nom de naissance :BENALI
Le 15/01/21 à 10h26, prélèvement par : PRELEVEUR HABILITE COVID19
Prénom : SABRI
Le 15/01/21 à 10h25, enregistrement du dossier Né(e) le : 18/04/03 soit 17 ans
Le 15/01/21 à 22h15 par le laboratoire, 1ière diffusion.
Le 16/01/21 à 08H29 via le site internet, Réimpression complète . NT

R E N S E I G N E M E N T (S)
DEPISTAGE : CAS CONTACT ET/OU CAMPAGNE ET/OU SANS ORDONNANCE

BIOLOGIE MOLECULAIRE

Vos analyses, c'est notre métier

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Suite au verso BASTIEN CAUQUIL
Page 1/2 Biologiste médical
Site technique LPA : Besançon (sauf précisions sur analyse(s)).
BESANCON - Les Hauts du Chazal B-LES-DAMES MAICHE ORNANS PONTARLIER SAINT-VIT GRAY - Mavia GRAY - Thiers ST LOUP / SEMOUSE VESOUL - Belin VESOUL - Curie
03 81 40 24 80 03 81 84 32 11 03 81 64 18 73 03 81 62 28 72 03 81 39 02 02 03 81 87 50 92 03 84 65 47 87 03 84 65 08 32 03 84 94 10 60 03 84 75 33 94 03 84 76 66 66
 LPA Dossier N° 1011507152 BENALI SABRI
site PONTARLIER du 15/01/21 né(e) le 18/04/03

RECHERCHE DU GENOME DU SARS-CoV-2 par RT PCR

Test d'amplification génique, technique de RT-PCR en temps réel
Technique utilisée :
Système intégré : Automate BD Max + trousse BD Max SARS-CoV-2 OU RT-PCR Xpress Xpert CEPHEID.
Extraction : automate MGI OU IDEAL96
Amplification : thermocycleur temps réel QuantStudio5. Bio-T Kit TriStar Covid-19 (BioSellal) OU ID SARS-CoV-2/Influenza Triplex (IdSolutions)..
Medilys par CDC : les trousses utilisées sont conformes aux exigences de l'arrêté du 7 mars 2020.

Origine : Nasopharyngé
Recherche : POSITIVE (Technique BioSellal)
Vous etes infecté par le SARS-CoV-2.
Consultez dès que possible un médecin (en cabinet ou en téléconsultation),
meme en l'absence de symptomes. Restez isolé jusqu'à votre guérison,
respectez les gestes barrière, surveillez votre santé:prenez votre température
2 fois par jour, poursuivez votre traitement chronique si vous en avez un,
téléphonez à votre médecin si vous avez des doutes ou des symptomes inhabituels,
appelez le 15 si vous avez des difficultés à respirer.
Vous allez etre contacté par les équipes de l'Assurance Maladie
pour identifier les personnes avec qui vous avez été en contact au cours des
48 heures précédent l'apparition des signes.
Renseignements complémentaires SIDEP
Les données vous concernant collectées dans le cadre du présent examen biologique, en lien avec l’épidémie du Covid-19, sont enregistrées
dans le système d’information national dénommé SI-DEP, mis en œuvre par la Direction générale de la santé du ministère chargé des solidarités
et de la santé, conformément aux dispositions de l’article 11 de la loi du 11 mai 2020 prorogeant l’état d’urgence sanitaire et de son décret
public a pour finalité de centraliser les résultats des examens de dépistage Covid-19 en vue de leur réutilisation à des fins d’enquête sanitaire,
d’application. Ce traitement d’intérêt de surveillance épidémiologique et de recherche via la plateforme des données de santé.
Pour plus d’information sur ce traitement et vos droits : consultez le site du ministère des solidarités et de la santé
(https://solidarites-sante.gouv.fr/ministere/article/donnees-personnelles-et-cookies).
Pour exercer vos droits (accès, rectification, limitation, voire opposition), nous vous invitons à contacter l’adresse postale suivante :
Référent en protection des données - Direction Générale de la Santé (DGS) - Ministère des solidarités et de la santé - 14 avenue Duquesne - 75350 PARIS 07 SP
ou l’adresse électronique sideprgpd@sante.gouv.fr

Lieu de résidence actuel Hébergement individuel

Professionnel de santé Non
Apparition des premiers symptomes Symptomes apparus 2, 3 ou 4 jours avant le prélèvement

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Site technique LPA : Besançon (sauf précisions sur analyse(s)). Biologiste médical
BESANCON - Les Hauts du Chazal B-LES-DAMES MAICHE ORNANS PONTARLIER SAINT-VIT GRAY - Mavia GRAY - Thiers ST LOUP / SEMOUSE VESOUL - Belin VESOUL - Curie
03 81 40 24 80 03 81 84 32 11 03 81 64 18 73 03 81 62 28 72 03 81 39 02 02 03 81 87 50 92 03 84 65 47 87 03 84 65 08 32 03 84 94 10 60 03 84 75 33 94 03 84 76 66 66