LA TRANSFUSION SANGUINE

Dr Olfa Kassar
Pr. Ag. Hématologie Clinique
CHU Hédi chaker,
Faculté de médecine, Sfax
 Cas clinique
 Mme F.B âgée de 70 ans,

ATCDS d’insuffisance cardiaque depuis 1 an,

se plaint d’une:
- Asthénie d’aggravation progressive,
- Une dyspnée au moindre effort, une palpitation
- Des paresthésies aux deux membres inférieurs
- Sensation de brûlures au niveau de la langue
- Sans saignement évident
 Cas clinique
Examen clinique:
- pâleur cutanéo-muqueuse,
- glossite atrophique
- tachycardie à 100bat/mn
- signes d’intolérance de l’anémie
Cas clinique
 Cas clinique
Une femme âgée de 70 ans,

ATCDS d’insuffisance cardiaque

ayant une anémie sévère d’origine carentielle probable

des signes d’intolérance d’anémie
Anémie mal tolérée, terrain

Indication d’une Transfusion en urgence

en culots globulaires

Rôle de l’infirmier?
 Objectifs

1. Les étapes d’une transfusion sanguine

2. Types produits sanguins à transfuser

3. Les bonnes pratiques de la transfusions sanguines

4. Les complications à prévoir

 Transfusion sanguine?

 C’est une thérapeutique qui consiste

à injecter le sang

ou plutôt l’un de ses constituants

provenant de sujets sains appelés Donneurs

à des malades qui en ont besoin, appelés Receveurs

DON DU SANG

9
 I- PRINCIPES DU DON :
→ Le don de sang est régi par le triple principe du :
Bénévolat - Volontariat - Anonymat
→ Obligatoirement pratiqué dans des établissements agréés .

→ Une visite médicale effectuée obligatoirement avant tout don;

un interrogatoire minutieux et un examen médical qui doit :
- Préserver la santé du donneur ( dépistage des contre-indications)
- Et du receveur ( ne pas induire de pathologie supplémentaire ) .
→ Le don s’adresse à tout individu sain âgé de 18 à 65 ans .
 II – PRELEVEMENT 
Plusieurs modalités de prélèvements, définissant 3 types de dons
– don de sang total
– don de plasma ou plasmaphérèse
– don de cellules ou cytaphérèse
A- Don de Sang total :
→Le sang prélevé est recueilli dans une poche en plastique
contenant une solution anticoagulante.
→Le volume à prélever est de 7ml / Kg de poids
avec un maximum de 450 ml .
→ L’intervalle minimum entre 2 dons est de 2 mois.
→L’homme peut donner jusqu’à 5 fois / an
la femme 3fois /an.
 B- Don de plasma ou PLASMAPHERESE :
→ Cette technique consiste à prélever
seulement le plasma
et à réinjecter les cellules sanguines au
donneur.

C- Don de Cellules : CYTAPHERESE :

→ Elle consiste à extraire du sang les
leucocytes ou les plaquettes
et à réinjecter au donneur tous
les autres constituants

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III- EXAMENS BIOLOGIQUES :
Des examens sont obligatoires sur tout don de sang:
1) Examens immunohématologiques :
–groupage sanguin ABO, Rh standard

2) Examens sérologiques :
–Dépistage de la syphilis ( TPHA ) .
–Détection de l’ Ag Hbs.
–Détection des anticorps anti VIH.
–Détection des anticorps anti VHC.

,.
 Transfusion sanguine
 Est une activité :

- complexe nécessitant l'intervention de plusieurs acteurs

- à haut risque
- impose le respect de règles strictes de sécurité
 Introduction
 Chaque intervenant a sa part importante de responsabilité

C’est un soin technique avec des règles et des

protocoles à respecter au delà des bonnes pratiques

 Transfusion Sanguine –
RESPONSABILITE :
• Transfusion sanguine engageant la responsabilité :
– Du MEDECIN qui prescrit
– De l’infirmier qui l’effectue
– Du LABORATOIRE qui fait les contrôles

– De l’ETS qui distribue les PSL

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Le manuel comporte :

- l’organisation de la transfusion sanguine

-les procédures de gestion du sang et de

ses dérivés

-Les références législatives et

réglementaires, les circulaires, les

supports techniques et les imprimés

administratifs.
 Sécurité transfusionnelle

• Le Circulaire n°49 du 13 juin 2005 définit la sécurité

transfusionnelle comme étant
« L’ensemble des mesures à prendre en vue de
sauvegarder l’intégrité du donneur de sang
et de prévenir les complications, notamment
immunologiques et infectieuses, immédiates ou
retardées chez le receveur »
 Sécurité transfusionnelle
Application des bonnes pratiques transfusionnelles
ET
La coordination efficace des différentes étapes

un garant de sécurité transfusionnelle

 Les étapes d’une transfusion sanguine
5 étapes
 Etape 1 :

Prescription d’examens d’immuno-hématologie

 Etape 2 :

La demande de PSL suite à une prescription médicale

 Etape 3 :

La réception des PSL

 Etape 4 :
La réalisation de l’acte transfusionnel
 Etape 5 :

La gestion des documents relatifs à l’acte transfusionnel

 Les étapes d’une transfusion sanguine
5 étapes

 Etape 1 :

Prescription d’examens d’immuno-hématologie :  

• Groupe sanguin et phénotype érythrocytaire
• Recherche d’anticorps irréguliers (RAI)
GROUPES SANGUINS

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 Rappels
antigène - anticorps
• antigène : substance capable de provoquer une réponse immunitaire
• anticorps : globuline plasmatique qui réagit spécifiquement avec un antigène

groupes sanguins définis par :

- un ensemble d'antigènes présent sur la membrane du globule rouge
- révélés par l'agglutination des globules rouges par les anticorps correspondants
-transmis génétiquement

23
 Antigènes et anticorps du système ABO

Antigènes Anticorps naturels

sur réguliers
Groupes
globule rouge (dans le plasma)

A A anti B
O - anti A, anti B
B B anti A
A B A et B -

La loi de Landsteiner :
« On possède dans son plasma les anticorps correspondants aux antigènes absents
de ses hématies »
24
 Les systèmes immunogènes

• Rhésus, Kell, Duffy, …

• Les anticorps dirigés contre les antigènes de ces 2 derniers systèmes peuvent occasionner des
accidents hémolytiques graves

TOUJOURS
sécurité immunologique
éviter la rencontre d'un antigène
avec son anticorps spécifique

RAI +++
= La Recherche d'Agglutinines Irrégulières (= d'Anticorps anti-globules rouges
Irréguliers)
Présents dans le plasma du patient
va permettre d ’attribuer le produit le plus adapté au patient
Éviter d’apporter un antigène alors que le patient possède l’anticorps
25
 La loi de Landsteiner :

« On possède dans son plasma les anticorps correspondants aux antigènes absents de ses
hématies »

Le principe de la sécurité transfusionnelle est d’éviter la rencontre d’un antigène globu-

laire avec son anticorps naturel spécifique ce qui provoquerait une hémolyse.

Antigène A Anticorps anti A Antigène B Anticorps anti B

Hémolyse.

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PRELEVEMENT POUR DETERMINATION DU GROUPE SANGUIN

1 TUBE POUR LA PREMIÈRE DÉTERMINATION 2 prélèvements

1 TUBE POUR LA DEUXIÈME DÉTERMINATION Réalisés à 2 temps différents
Par 2 infirmiers différents
(si possible)
(règle des 2)

ETIQUETTE
ETIQUETTE

Mettre l’étiquette
Ne pas mettre
l’étiquette avant au lit du patient.
Toujours contrôler :
de faire le prélèvement
nom, nom de jeune fille,
prénom, date de naissance,
au moment de l’étiquetage

27
 Carte de groupe sanguin valide
• Groupage ABO : réalisé à partir de 2
déterminations de ABO-RH1 & phénotype RH-
KEL1
• soit 2 prélèvements sanguins réalisés à 2
moments distincts = Deux actes de
prélèvements différents
• Effectués, si possible, par deux IDE différents
« Règles des 2 »

28
 Les étapes d’une transfusion sanguine
5 étapes
 Etape 1 :

Prescription d’examens d’immuno-hématologie

 Etape 2 :

La demande de PSL suite à une prescription médicale

 Etape 3 :

La réception des PSL

 Etape 4 :
La réalisation de l’acte transfusionnel
 Etape 5 :

La gestion des documents relatifs à l’acte transfusionnel

 Les étapes d’une transfusion sanguine
5 étapes

 Etape 2 :

La demande de PSL suite à une prescription médicale

(Information préalable du patient)
 Les étapes d’une transfusion sanguine

 Etape 3 :
La réception des PSL

1. Le transport des PSL

2. La réception des PSL

 
RECEPTION DES PSL :S’assurer de la concordance entre documents et produit

CGR

SAC ISOTHERME
Concentré de
Produit sanguin labile Globules rouges

Nom Carte de Groupe Numéro du PSL

Date de naissance
Nom :
Prénom : A+
A Rh + Date de naissance
Groupe Sanguin : A+
RAI négative

1er détermination : A+
2ème détermination : A+
Laboratoire de Biologie

Numéro du PSL

Contrôle
Fiche de distribution nominative
(FDN) fournie par l’ETS 32
 Les étapes d’une transfusion sanguine

 Etape 4 :
La réalisation de l’acte transfusionnel

1. La préparation de l’acte transfusionnel

2. Le contrôle ultime pré-transfusionnel

3. La pose de la transfusion

4. La surveillance de la transfusion
 REALISATION DE
L’ACTE TRANSFUSIONNEL(2)
Préparation du patient

. Contrôle identité du patient

. Informer modalités de la transfusion : but, durée, réaction

. Position confortable
. Poser voie veineuse
- Voie exclusive pour transfusion

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 LE CONTRÔLE ULTIME
PRE-TRANSFUSIONNEL

• Toujours en présence du patient = au lit du patient

• 2 étapes

- Contrôle ultime de concordance

- Contrôle ultime de compatibilité

35
 CONTRÔLE ULTIME DE
CONCORDANCE
Concordance d’identité
- identité patient receveur
- concordance avec documents : prescription, Fiche de
Distribution Nominative (FDN), documents de groupage et RAI
- Document de groupage du patient, FDN et étiquette
de PSL

Concordance d’identification des PSL

- Étiquette PSL vs FDN : type de PSL, n° identification à 11
chiffres, groupage, qualificatifs

36
 CONTROLE ULTIME DE
COMPATIBILITE ABO (1)

Réaliser
- Pour toute transfusion de CGR
- Même en situation d’urgence

- Contrôle la compatibilité entre le sang

du receveur et les GR de la poche à transfuser

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 CONTROLE ULTIME DE
COMPATIBILITE ABO (2)

. Le test de compatibilité pré-transfusionnel (Beth-Vincent)

- épreuve globulaire (Patient – CGR)
- doit être bien identifié :
. Identité patient
. Identité de l’opérateur
. Vignette du CGR
. Résultat de la compatibilité et interprétation
- doit rester bien lisible après séchage
- doit être conservé 2 heures minimum (sous
emballage plastifié)

38
 CONTROLE ULTIME
PRE-TRANSFUSIONNEL
• Toute discordance, non conformité, difficulté ou doute sur :
- le contrôle de concordance
- le contrôle de compatibilité

!
. suspendre l’acte transfusionnel
. contact avec médecin responsable de la
transfusion (prescripteur)
. contact si nécessaire avec médecin responsable
EFS

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 Déroulement

IFSI C. Foix, AP HP
Délégation à la formation et
F. MARTIN, cadre de santé formateur 40
au Développement des
 Le contrôle ultime au lit du malade, selon la méthode
de Beth-Vincent, consiste à mélanger le sang du
patient et le sang du concentré globulaire avec des
sérums tests connus contenant des anticorps anti-A
ou anti-B, afin de mettre en évidence une réaction
d’agglutination qui confirme la présence à la surface
des hématies d’un antigène naturel A ou B.

L’absence d’agglutination met en évidence qu’aucun des

antigènes naturels n’est présent à la surface des
hématies contrôlées.

Sang du
patient ou Sérum test
du concentré Anti-A
globulaire

Agglutination Groupe A
41
 EXERCICES

Agglutination
Test de Beth-Vincent
Pas d’agglutination

Sérum test connu Sérum test connu

Groupe sanguin
Anti-A Anti-B

Groupe A

Groupe O

Groupe B

Groupe AB

42
Trouvez le groupe sanguin du Concentré de Globules Rouges

Sérum-test Sérum-test Groupe du

Anti A Anti B CGR

Pas d ’agglutination

Agglutination

43
 Les étapes d’une transfusion sanguine

 Etape 5 :
La gestion des documents relatifs à l’acte transfusionnel
1. Le dossier transfusionnel

2. Traçabilité des PSL

(notée dès le début de la transfusion)

Les différents produits sanguins
et leurs principales indications
 Produits Sanguins
Produits thérapeutiques
sanguins thérapeutiques

Produits Sanguins Labiles : PSL

CGR : Concentré de Globules Rouges

CPS et CPA : concentrés plaquettaires
PFC (Plasma Frais Congelé)
cryoprécipité

Produits Sanguins Stables : P.S.S

Albumine
Protéines coagulantes
Facteurs de la coagulation
cryoprécipité
 Concentrés de globules rouges
Obtenu après centrifugation du sang total
et séparation du plasma.

 Caractéristiques communes à tous les CGR :

– Contiennent une solution de conservation permettant de
les garder 42 j à 4 °C
– A transfuser dans les 6 heures suivant la délivrance

 Volume moyen= 300ml

 Concentrés de globules rouges
Objectif de la transfusion de CGR: de corriger l’hypoxie
tissulaire liée à l’anémie
Indications : Les anémies mal tolérées
Bénéfice attendu:

– chez l’adulte : 1 CGR  + 1g Hb/100 ml

– chez l’enfant : 3ml de CGR /Kg  1g Hb/100 ml
 Qualifications des CGR

• Phénotypé: groupage déterminé pour 5 antigènes en

plus de groupe ABO et Rh D: la recherche de l’antigène
C, c, E, e et Kell
• Compatibilisé: réaction de compatibilité effectuée entre
le sérum du receveur et les hématies de la poche
• CMV -
• Le tableau suivant résume ces CGR dits avec qualificatifs :
 Les concentrés plaquettaires

Il existe deux présentations : CPS ou CUP

1. Le concentré plaquettaire standard ( CPS)

– Chaque unité thérapeutique est issue d’un don de sang
– Dose : il faut transfuser 1CPS / 7 à 10 Kg de poids.
– On peut mélanger plusieurs CPS en un pool de plaquettes .
– Les CPS conservés au maximum 5 jours à + 22°C sous
agitation continue
– Exemple: poids =70kg 8 à 7 CPS
 Les concentrés plaquettaires

Les CPS peuvent être conservés au maximum 5

jours à + 22°C sous agitation continue
 Les concentrés plaquettaires
2. Le concentré unitaire plaquettaire ( CUP ou CPA)

Obtenu à partir d’un seul donneur

à l’aide d’un appareil automatique de cytaphérèse

Les CUP doivent être utilisés dans les 24h

Indications :
Hémorragies par thrombopénies ou thrombopathies
 Le plasma frais congelé ( PFC )
 Chaque unité thérapeutique est issue d’un don de sang
 Contient tous les facteurs de l’hémostase
 conservé congelé à une température inférieure à -25°C
pendant 2 ans au maximum
Indications :
- CIVD

- Hypovitaminose K
- Déficit en facteur de la coagulation
 Le cryoprécipité congelé

• Préparé par cryoprécipitation d’un plasma frais .

• Riche en facteur VIII , en fibrinogène et en facteur

Willebrand .
• Indications : hémophilie A - maladie de Willebrand

hypo- ou afibrinogénémie .
 Cas clinique
Une femme âgée de 70 ans, ATCDS d’insuffisance cardiaque, ayant une anémie
sévère

Transfusion culots globulaires = 2CGR

étapes de la transfusion:
- GS-RAI
- demande transfusion + information
- transport+ réception
- acte transfusionnel: bonnes pratiques
quels risques? ( 1 CGR=300ml)
 Les effets indésirables
de la transfusion sanguine
 Principales complications
1. Complications immunologiques
2. Complications non immunologiques
Complications infectieuses

Complications métaboliques
Complications volémiques

Complications immédiates ou retardées.

60
 Les complications immunologiques
 Résultent d’un conflit antigène –anticorps (Ag-Ac)
Les complications immunologiques

Deux règles sont à respecter de façon absolue :

1) Les hématies du donneur ne doivent pas apporter
un antigène à un receveur qui possède l’anticorps
correspondant, soit naturel (anti-A ou anti-B), soit
immun (anti-Rh) ;

2) Le donneur ne doit pas apporter un Ac capable de

détruire les hématies de receveur.
Groupe sanguin
 Système ABO
Les règles de compatibilité

Globules rouges

A 45%

43% O AB 3%

Donneur universel Receveur universel

B
9%
64
 Système ABO
Les règles de compatibilité

Plasma

O AB
B
65
 Les complications immunologiques

a) Accidents immunologiques aigu:

• Hémolyse aigue intra-vasculaire par Incompatibilité ABO
• C’est l’erreur grossière de transfusion. C’est l’accident le
plus sévère
• Evoluent en 3 temps :
– état de choc
– hémoglobinurie (les urines sont rouges foncés couleur
de thé rouge fort ) .
– insuffisance rénale aiguë

Peuvent mettre en danger la vie du receveur

Les complications immunologiques

a) Accidents immunologiques aigue:

• Prévention

– respecter les règles de la transfusion.

– Groupage minutieux du donneur et de receveur
– La vérification ultime au lit du receveur
 Les complications immunologiques
b) Accidents immunologiques retardés:
- Liés aux Ac immuns,
- Chez les polytransfusés réalise un tableau beaucoup moins sévère
que l’erreur dans le système ABO :
• ictère post-transfusionnel apparaissant 2 à 3 jours après la
transfusion.
• inefficacité de la transfusion

• pour prévenir de tels incidents ;il faut systématiquement

rechercher une agglutinine irrégulière au laboratoire (RAI ) chez

tout polytransfusé.
 Les complications immunologiques

C) Les réactions frissons-hyperthermie

Lié à l’alloimmunisation HLA

Peut aboutir à une inefficacité transfusionnelle

d) Réactions allergiques :
– Il s’agit: urticaire, œdème de Quincke, ou crise d’asthme
– traitement par antihistaminiques et corticoïdes;
– on les prévient par l’utilisation de CGR déplasmatisés.
 Les complications immunologiques

j) Œdème pulmonaire lésionnel

 une détresse respiratoire aigue 2 à 6 heures après une

 Lors transfusion plaquettaire

 Rare et grave

 Lié à l’Ac anti-HLA

 Les complications non immunologiques
1) Infection immédiate:
Choc endotoxinique :
– dû à une contamination bactérienne massive du
produit sanguin .
– se traduit par un collapsus grave

avec douleurs abdominales, frissons et fièvre.

 Les complications non immunologiques

2) Accident de surcharge volémique

Très fréquent lié à la transfusion d’un volume de PSL

trop important ou administré trop rapidement

à des sujets à risque

 Les complications non immunologiques

3) Hypocalcémie :
– les accidents d’hypocalcémie surviennent après
transfusions massives apportant un excès
d’anticoagulant
– Prévenus par l’injection d’une amp de 10 ml de
chlorure de calcium ou 1g toutes les 5 unités de sang
transfusées.
 Les complications non immunologiques

4) Les accidents retardés :

a) Maladies virales transmises par le sang :

hépatite B, hépatite C, cytomégalovirus, HIV :
–ces virus sont transmis par les produits sanguins
–Prévention :
• contrôle de toutes les poches de sang et élimination de
celles qui sont Hbs+ , HCV+ et HIV+ .
• élimination des donneurs qui ont déjà présenté une
hépatite ou faisant partie d’un groupe à risque de SIDA .
 La transfusion sanguine:
Les effets indésirables
b) Hémochromatose

1CGR= 200mg de fer

Les transfusions répétées entrainent l’accumulation de fer

SURVEILLANCE DE LA TRANSFUSION :

Surveillance du patient en continu pendant 15 minutes après

le début de la transfusion, puis régulièrement en fonction de
l’état du patient.
Prise des paramètres : pression artérielle, pulsations et
température

Dépister la survenue des signes d’intolérance :

 Signes cardio-vasculaires : hypotension, hyperthermie, tachycardie…

 Signes hémorragiques : saignements aux points de piqûres, au
niveau de la plaie opératoire…
 Signes généraux : sensation de chaleur, d’étouffement, de malai-
se, agitation, angoisse, sensation de brûlure...
 Douleur lombaire ou thoraco-abdominale.
 Frissons, fièvre.
 Oligo-anurie avec ou sans hémoglobinurie, anurie.
 Urines « rouges »,  « porto » sans autres signes d’intolérance.

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 Conduite pratique en cas d’incident
transfusionnel
• Arrêter immédiatement la transfusion
• Conserver la voie veineuse
• Utiliser une nouvelle tubulure et brancher une
perfusion de soluté salé à 0,9%
• Avertir le médecin
• Vérifier pouls, P.A, température et respiration
• Procéder à l’examen du patient par le médecin
 Conduite pratique encas d’incident
transfusionnel

• Effectuer les contrôles biologiques en fonction des données

cliniques et du types de complications (NFS/bilan
d’hémostase/RAI/HC….)
• Prendre les mesures thérapeutiques nécessaires
• Conserver les poches et les tubulures à +4°C
• Consigner les incidents dans le registre transfusionnel
• Remplir la fiche d’incident transfusionnel et l’adresser à
l’établissement de transfusion sanguine
• Déclaré en hémovigilance
 CONCLUSION
 Transfusion sanguine: thérapeutique de substitution
impose une connaissance:
- les caractéristiques des produits
- les étapes de la transfusion

- les bonnes pratiques transfusionnelles

- les risques transfusionnels
 Collaboration +++

Assurer la sécurité Transfusionnelle