Pneumoconiose :

Les pneumoconioses sont des affections caractérisées par le dépôt de poussière inorganique
minérale ou métallique au niveau des tissus pulmonaire.

On distingue trois sortes de pneumoconiose :

• Pneumoconiose bénigne ou de surcharge :

Consiste essentiellement en un tatouage des poumons par accumulation des poussières inertes
sans trouble fonctionnels ni de lésions parenchymateuses.
Exp : la sidérose, anthracose, la barythose.
• Pneumoconiose maligne ou sclérogène : responsable d’une fibrose pulmonaire avec
altération de la fonction respiratoire.
Exp : la silicose et l’asbestose.
• Pneumoconiose a poussières mixtes : où la silice est associée a d’autre poussière comme
anthrosilicose, sidérosilicose.

La silicose :

1. Définir la silicose ?
C’est une pneumoconiose maligne due à l’inhalation de silice libre ou bioxyde de silicium (SiO2)
s/f cristalline (quartz, tridymite, cristobalite).
Elle reste une maladie professionnelle fréquente, ses complication potentielles (TBK, IR , Kc
bronchique) font qu’elle demeure une maladie grave.
2. Clinique + radiologie de la silicose ? :
1) Clinique :
a) Signes fonctionnels :
En générale les symptômes n’apparaissent qu’après plusieurs années (10 a 15 ans)
d’exposition.
• Le maitre symptôme est la dyspnée : d’abord d’effort qui s’aggrave progressivement pour
devenir permanente avec IRC et retentissement cardiaque.
• Surinfections bronchiques : toux, expectoration.
• Douleurs thoraciques.
• La survenue d’hémoptysie doit faire rechercher une complication tuberculeuse.
b) Signes physiques :
• L’examen physique est le plus souvent normal.
• Il peut exister dans les formes évoluées des :
- Râles crépitants ou s/ crépitants aux bases.
- Signes d’emphysème, d’IR et de CPC.
2) Radiologique :
La silicose entraine des opacités diffuses du parenchyme pulmonaire, en général :
• Type : micronodulaire ou nodulaire.
• Topographie : bilatérales et grossièrement symétrique.
• Parfois : - Images nodulaires calcifiés – Images ganglionnaires en coquilles d’œufs
 • Classification de 1980, codifiée par le BIT et basée sur la Radiographie standards du poumon
et tenant compte des anomalies du parenchymes et de la plèvre, les anomalies
parenchymateuses sont classées en :
- Petites opacités régulières (p, q, r) ou irrégulières (s, t, u) de taille <10 mm constituant le
fond pneumoconiotique.
- Grandes opacités (A, B, C) de taille ˃ 10 mm par confluence des petites opacités
aboutissant a la formation de masses pseudo tumorales.

Les manifestations radiologiques précédent le plus souvent la symptomatologie clinique.

3. Sur quels éléments faites-vous le dg de la silicose professionnelles ?

(Selon la série F )
Le diagnostic positif est retenu sur la base :
• Notion d’exposition professionnelle.
• L’aspect radiologique caractéristique (voir en haut)
• L’histologie :
- La lésion élémentaire est le nodule silicotique fibro-hyalin circonscrit de 1 à 5 mm de
diamètre, constitué par un centre acellulaire et une capsule fibreuse cellulaire (cellules
collagènes).
- Les masses sont formés par coalescence de tels nodules.
- Les poussières sont localisées à la périphérie des nodules.
4. Citez 4 postes de travail exposant a la silice ?:
• Les travaux du sous-sol : +++ mines d’or, et les mines d’étain)
• Les travaux dans les carrières, le percement de galeries, tunnels, forage de puits,
constructions de barrages sont également impliqués.
• Les travaux de fonderie (démoulage, ébarbage, dessablage).
• Réparation et démolition des fours de hauts fourneaux (maçon fumistes).
• Industries de céramique, de verre, du cristal, de la brique réfractaire (broyage sablage et
matage).
• Broyage du sable
• Production de produits d’entretien (poudres abrasives)
• Travaux de meulage (meule en grés)
• Taillage et polissage de pierre riches en silices (grés, granite, silex, galets) , ponçage,
démolition et perforation de surface en béton, travaux de marbrerie de bâtiments
5. Citer les complications de la silicose ?:
• La tuberculose.
• La nécrose aseptique des masses pseudo tumorales (+++ mines de charbon).
• L’aspergillose.
• Le PNO spontané.
• Les surinfections broncho-pulmonaires subaigües ou chroniques.
• L’emphysème.
• L IRC et le CPC.
• Le Kc bronchique.
• Néphropathie : quelques cas de glomérulonéphrite avec parfois atteinte tubulaire associés
ont été décrites.
6. Mesures de prévention ?
1) Techniques :
a) Collectives :
• Remplacer la silice par des produits moins nocifs.
• Travail en vase clos chaque fois que possible.
• Aspiration des poussières à la source.
• Travail à l’humidité.
b) Individuelles :
• Masque à adduction d’air.
• Masques filtrants spécial poussières.
c) Evaluation de l’empoussiérage.
2) Médicales :
a) Viste d’embauche :
• Ecarter ceux qui présentent des problèmes respiratoires.
• Faire un téléthorax & une EFR de référence.
b) Visites périodiques :
• Surveillance médicale spéciale/6 mois.
• TLT & EFR (périodicité en fonction de l’importance de l’exposition).
 L’asbestose

1. Décrire la pathologie bénigne liée à l’inhalation de l’amiante ? (Ou de poussière d’amiante) :

1) L’asbestose :
Est une pneumoconiose provoquée par l’inhalation prolongée de poussière d’amiante.
a) Clinique :
• La fibrose interstitielle n’apparait en général qu’après 10-20 ans d’exposition au risque
• Les symptômes ne sont pas spécifiques avec :
- Dyspnée progressive,
- Toux sèche puis productive (corps asbéstosique).
• L’auscultation retrouve des râles fins crépitants aux bases.
b) Radiologie : (Rx standard )
« Fibrose linéaire » :
• Au début : petites opacités irrégulières, plutôt linéaire ou en verre dépoli (fin piqueté).
• Les formes évoluées :
- Donnent des images plus épaisses réalisant un aspect en rayons de miel (cœur en proc-
épic).
- Des épaississements pleuraux hyalins et/ou calcifiés sont également fréquemment
constatés parfois des pleurésies.

R ! : la TDM a haute résolution précise mieux l’atteinte parenchymateuse et montre des

opacités linéaires.

c) EFR :
• Sd restrictif par diminution de la compliance parenchymateuse et pleurale, puis mixte .
• Troubles de la diffusion alvéolocapillaire avec altération précoce de la diffusion du CO.
• Une hypoxie d’abords d’effort puis permanente associée a une hypocapnie.
d) L’études de l’expectoration (crachats, LBA) :
• Présence de corps asbestosique (signe d’exposition)
• Au MO les corps asbestosique sont des corpuscules allongés au centre claire (fibres) et aux
parois brun jaunâtres (protéines et mucopolysccharides sur les du fer s’est précipité) souvent
renflés aux extrémités (baguette de tambour) de L= 5 a 60 um et de D=0.5 à 10 um.
e) Complications-Evolutions :
• L’asbestose peut se compliquer d’une :
- Pneumopathie aigue.
- Pleurésie sérofibrineuse ou sérohémorragique d’évolution subaigüe et à rechute.
• La fibrose même après l’arrêt de l’exposition peut évoluer et entrainer une IRC avec
l’apparition d’une hypoxie permanentes.
• Dans les formes sévères elle évolue vers les CPC.
2) Pathologies pleurales bénignes :
a) Plaques pleurales ou fibrose pleurale circonscrite :
• Plaques fibrinohyalines, siégeant presque exclusivement sur la plèvre pariétale.
• Le plus souvent bilatérales et asymétrique.
• Elles peuvent être observées en dehors de toute atteinte parenchymateuse et pour des
expositions faibles.
 • Elles se localisent au niveau de la plèvre thoracique, diaphragmatique, médiastinal ou
péricardique.
• Ces plaques peuvent se calcifier.
• Elles sont parfois responsables de douleurs thoraciques.
b) Epaississement pleural diffus :
• Il touche initialement le feuillet viscéral avec secondairement une symphyse des deux
feuillets avec comblements des CDS costo-diaphragmatique (constitué de collagène + C
inflammatoire + parfois fibrine).
• Siege surtout dans les zones postéro inferieures du thorax.
• Il s’accompagne de Douleurs plus ou moins invalidantes et parfois d’une Dyspnée d’effort.
c) Pleurésies bénignes :
• D’évolution subaigüe, asymptomatique le plus souvent, parfois récidivantes, a bascule,
spontanément résolutive.
• Elles peuvent annoncer une transformation maligne.
d) Atélectasies par enroulement :
• Radiologiquement il s’agit d’une atélectasie parenchymateuse donnant des images
d’opacités arrondies d’allure tumorale.
• Elles sont fréquentes chez les patients présentant une fibrose pleurale diffuse asbestosique.
• La TDM permet le plus souvent de faire le diagnostic.
2. Citez les pathologies liées a l’inhalation de fibres d’amiante ?:
1) L’asbestose.
2) Pathologies pleurales bénignes :
• Plaques pleurales ou fibrose pleurale circonscrite
• Epaississement pleural diffus
• Pleurésie bénigne
• Atélectasies par enroulement
3) Les tumeurs malignes :
• Le Kc Bronchique
• Le Mésothelium pleural
• Autres : Mésothelium péritonéal ou péricardique ; Kc du larynx ; Kc digéstive ; Kc du rein ; Kc
de l’ovaire.
3. Quelles sont les mesures préventives médicales appliquées chez les travailleurs exposés à
l’amiante ?
1) Techniques : = silicose.
2) Médicale :
a) « Visites periodiques » :
• Surveillance médicale spéciale/6mois.
• TLT + EFR/an.
b) Surveillance médicale postérieure à l’exposition à l’amiante :
• Examen clinique + TLT +/- EFR/2 ans.
4. Réparation ?
Tableau 30 « Affections professionnelles consécutives à l’inhalation de poussières d’amiante » :
• Asbestose : DPC = 15 ans.
• Cancers : DPC = 30 ans.