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De Biskra
Thème :
JUIN-2011
sommaire
• Remerciement
• Introduction
• Choix de thème
• Problématique
• Hypothèse
partie théorique
chapitre :I Généralités
I. Historique du gant
III. Règlementations
Partie pratique
I. Cadre méthodologique
c.Echantillon
Les gents sont des dispositifs médicaux de protection contre les risques
techniques et infectieux pour éviter la contamination.
2-une partie pratique : pour vérifier dans la réalité notre hypothèse par l’outil
de grille d’observation.
Hypothèse
* Les risques techniques : le gant devra garantir la sécurité des contacts avec
l’agent agressif.
B- Définition :
• matériau :
- latex
- caoutchouc synthétique
- polymères thermoplastiques
• formes anatomiques :
-épaisseur variable.
-présentation stérile par paire, dans une feuille champ, avec identification main
gauche main droite, manchette retournée.
2. Gant d’intervention :
A- Domaine d’application :
• matériau :
- latex
- caoutchouc synthétique
- polymères thermoplastiques
- longueur, en moyenne 270 mm. Il existe aussi des gants à manchettes très
longues (entre 600 et 1000 mm) destinés à l’obstétrique.
- épaisseur variable.
A - Domaine d’application :
B -Définition :
• matériaux :
- latex
• Forme anatomique :
- forme ambidextre
- longueur ; en moyenne 240 mm. Il existe aussi des gants à manchettes très
longues (jusqu'à 600 mm) destinés à la protection lors d’opération de
nettoyage désinfection.
4. Gant de protection :
A - domaine d’application :
- EPI marquage CE
B- Définition :
• matériau :
- latex
- polymères thermoplastiques
-épaisseur variable.
A- Pourquoi ? :
70% à 80% des infections sont manu portées la meilleure prévention est le
lavage des mains.
* patient immunodéprimé :
- chimiothérapie et / ou radiothérapie.
- sida.
Surtout dans les premiers temps car beaucoup de services ont pris l’option
pour des raisons psychologique importantes de réintégrer
rapidement le malade dans une vie normale sans barrière, malgré certains
risques.
* brûlés
- risque infectieux :
*sang.
*liquide biologique
*VIH : 0,3%
*VHC : 3%
*VHB : 30%
- risque chimique :
- risque physique :
B-qui ?
Cette notion est très variable selon le type de gants, son utilisation, sa
composition.
1-Le gant stérile : pour ce qui concerne le gant de chirurgie, des études ont
prouvé que le gant devenait poreux au cours de l’intervention en l’absence
même de perforation.
B- le lavage des gants est à proscrire car il perd ainsi ses caractéristiques de
protection.
D- QUAND ?
Un gant un patient.
- en respectant l’ordre des soins du plus propre au plus sale et le temps
d’efficacité du gant
- en cas d’interruption de soin, il faut s’imposer le changement de gant et le
lavage des mains devient impératif.
- L’élimination du gant doit se faire des la fin du soin, immédiatement dans
la poubelle adaptée la plus proche.
• l’élimination de l’est immédiatement suivi d’un lavage des mains.
• Le lavage du gant est à proscrire (on ne peut garantir l’intégrité du gant
et donc son efficacité).
• Contamination : présence de micro-organisme.
• Colonisation : présence de micro-organisme+ multiplication.
• Infection : présence de micro-organisme+ multiplication+ signe clinique
VII. Les risques liés au port de gants :
L’allergie, souvent évoquée, prend une part importante dans les difficultés
rencontrées.
moment du choix tant sur la matière du gant que sur la distribution du produit
au sein de l’établissement ou l’élaboration de protocoles sur le port de gant.
L’allergie au latex :
Il s’agit de protéines solubles dans l’eau capables aussi de se fixer sur la poudre
(amidon de Maïs) qui tapisse le gant. Le nombre de ces protéines augmente du
fait de la rapidité de la vulcanisation et des rinçages insuffisants, lord de la
fabrication. Actuellement, on essais de réduire la teneur en protéines par un
traitement en cours de fabrication et d’utilisation de nouvelles qualité de latex.
Les qualités du latex naturel sont difficilement reproduites par des produits
synthétiques (souplesse, élasticité, barrière). Mais le latex entraîne aussi des
inconvénients.
1- l’irritation de contact :
L’allergie peut être croisée avec une allergie alimentaire (fruit exotique,
noix, tomates…), avec des plantes comme le ficus (l’allergie alimentaire
représente moins d’1 cas sur 2).
Gant stérile, de se forme anatomique réservé aux actes chirurgicaux et aux technique
invasives .il établit une barrière étanche entre le patient et l’opérateur.
A – composition :
Composition du latex
- la teneur en latex est très variable d’un fabricant à l’autre (et notamment les
protéines du latex qui sont les plus souvent en cause dans les phénomènes
d’allergie : 250 protéines différentes ont été identifiées dont 50 seraient
allergisantes}
2- autre composants principaux existants (gant sans latex) :
• Néoprène
• Vinyle
B- propriétés recherchées :
1- doit répondre à la norme NF EN 455-1 et 2. Celle-ci doit être inscrite en claire sur
l’emballage.
2- être ensemble de micro- trous (nota : les tests de la norme sont des tests
statistique, ils sont une norme de qualité mais ne peuvent garantir une absence
complète de porosité}
C- variation :
• Epaisseur minimale pour le latex : 0.17 mm, puis variable au dessus selon les
chirurgies et les opérateurs. Il existe des gants très épis pouvant atteindre
une épaisseur >ou = 0.30 mm, stériles.
• Gants non poudrés
• Hypoallergénique (ex : faible teneur en latex, autres composants que le
latex.)
• A manchettes longues, pour l’obstétrique.
D- particularités :
- ce ne sont pas des gants de chirurgie mais des gants médicaux stériles
2.protection :
A- Barrière bactériologique :
• Entre le chirurgien et le patient, protégeant à la fois l’un et l’autre.
B- Barrière physique :
• Protection relative contre les piques et coupure (majorée par le double
gantage).
• Isolant électrique.
C- pendant combien de temps :
Les gants doivent être changés régulièrement en cours d’intervention pour
respecter à la fois l’asepsie des différents temps opératoire et les risque de
micro – trous au bout d’un temps moyen d’utilisation.
• Prothèse vasculaire
• Prothèse totale de hanche, du genou
• Prothèse mammaire
• Manipulation de ciment
3- en cas de faute d’asepsie :
• Perforation du gant
•
3- utilisation :
A- QUAND ? :
- Actes chirurgicaux.
- Technique médicale invasives aseptique : ex :(pose de cathéter centrale,
pose de drain thoracique, biopsie, ponction lombaire, ponction
hépatique.}
- Autopsies et actes médicaux- légaux : il est indispensable dans ce cas
d’utiliser les gants très épais (voir deux paires l’une sur l’autre et /ou les
gants résistants aux coupures.
REMARQUE: le port des gants chirurgicaux stériles pour des techniques
médicales et chirurgicales est obligatoirement précédé d’un lavage
chirurgical des mains.
B – Par Qui ?
* acte chirurgical :
- Le chirurgien
- Les aides
- L’instrumentiste
C- Où ?
- ne pas toucher les gants dans les poches ou hors de leur boite.
Remarque :
Enfilage fermé
2. Avec votre blouse couvrant vos doigts, utilisez la main droite pour retirer
le gant gauche. Maintenez la paume de la main gauche dirigée vers le haut, les
doigts allongés. Étendez le gant sur le poignet gauche et saisissez le bord avec
le pouce gauche.
Enfilage ouvert
3. Rabattez les poignets sur les manches de votre blouse. Assurez-vous que
vos doigts gantés ne touchent pas à vos avant-bras ou à vos poignets nus.
ce qui signifie que les surfaces contaminées ne touchent qu'à d'autres surfaces
contaminées : votre main nue, qui est propre, ne touche qu'à des zones propres
à l'intérieur de l'autre gant.
Composition du latex
(Et notamment des protéines du latex qui sont les plus souvent en cause
• néoprène
• vinyle
B) Propriétés recherchées :
2) Être exempt de micro-trous (nota : les tests de la norme sont des tests
statistiques, ils sont une norme de qualité mais ne peuvent garantir une
C) Variations :
• épaisseur minimale :
* 90 μm pour le latex
* 50 μm pour le vinyle
D) Particularités :
Pelable.
− lors d’une piqûre accidentelle, par effet d’essuyage, le gant latex participe à
la prévention du risque de contamination par le sang et les liquides
biologiques.
2 – PROTECTION :
A) Barrière bactériologique :
B) Barrière physique :
3 – UTILISATION :
A) Quand ?
B) Par Qui ?
- l’opérateur médical
- l’infirmière
• endoscopie : en vidéochirurgie.
5%
5% tache réalisée
95% tache non réalisée
95
95%
Commentaire :
Nous avons observé que sur 20 grilles : seulement 01 ayant réalisé le
choix correct du gant soit (5%)
(5 du groupe.
Axe 2 : Etat des ongles.
Titre du graphique
20%
Commentaire :
Nous avons constaté que selon la grille, 80% des cas ont échoué à l’entretien
correct des ongles.
Axe 3 : lavage simple des mains.
10%
10%
% tache réalisée
90%
% tache non réalisée
90%
Commentaire :
0%
100%
% tache réalisée
00%
% non réalisée
100%
Commentaire :
Nous observons que tout les infirmiers respecte le moment d’utilise les
gants stériles.
Axe 5 : la manière d’enfiler les gants stériles.
0%
00%
% tache réalisée
100%
% tache non réalisée
100%
Commentaire :
50% 50%
50%
% tache réalisée
50%
% tache non réalisée
Commentaire :
0%
100%
% tache réalisée
00%
% tache non réalisée
100%
Commentaire :
10%
10%
% tache réalisée
90%
% tache non réalisée
90%
Commentaire :
taches
Réalise 59 37%
Non réalise 101 63%
total 160 100%
37%
37 réalisés
37%
63%
63 non réalisés
63%
• Représentation graphique des grilles selon toutes les taches dans tous les
axes pour l’usage des gants stériles :
• Représentation tabulaire des pourcentages selon les taches non réalisées
pour tous les axes :
• Représentation graphique :
Titre du graphique
95% axe 1
0% 18% 19%
80% axe 2
10% 90% axe3
16%
00% axe4
100% axe 5
19%
18% 50% axe 6
00% axe 7
90% axe 8
0%
Analyse :
Nous avons constaté que seulement 37% des taches relatives à tous les axes
d’utilisation de gants stériles sont réalisées, et qu’un pourcentage 63% de
taches qui ne sont pas réalisées.
Qu’il nous soit permis, au terme de cette étude, de faire en toute humilité la
proposition de solution permettant d’envisage périodiquement, pour les uns, des
formules de formation, pour les autres, des systèmes de recyclage et pour
d’autres encore, des rappels aux techniques requises… voire les bonnes
habitudes de travail.
RESSOURCES HUMAINES :
RESSOURCES NATERIELLES :
Des conseils :
- Choisir des gants à la bonne taille ni trop large, ni trop serrés aux
poignets.
- Garder les ongles courts et enlever tous bijoux pour réduire les risques de
déchirures ou de perforation.
- Ne pas utiliser de crème émolliente à base de vaseline ou de paraffine qui
pourrait rendre les gants poreux.
- Hygiène des mains avant et après prendre les gants :
• Avant de prendre les gants pour éviter leur contamination.
• Et après avoir retiré les gants pour éliminer les micro-organismes
développés en atmosphère.
- Le gant ne se substitue pas à l’hygiène des mains.
- Utilisée les gants stériles lors de la réalisation d’acte invasifs ou de type
chirurgicale et lors de certain désinfections de haut niveau.
- Limiter la durée du port de gant
- Ne pas faire de réserve de gants dans la poche
- Changer de gant :
• Entre chaque patient
• En cas de gant perforé
• En cas de faute d’asepsie.
- Oter les gants des à la fin du soin
- Eliminer les gants après l’utilisation.
Conclusion
Notre travail consiste en l’évaluation de l’écart entre la théorie et la réalité
pratique de l’usage des gants stériles : l’évaluation est basée sur les
recommandations d’usage correct de gants stériles lors de la réalisation des
pansements.
En fin, le port des gants stériles reste une mesure afin de réduire le taux de
contamination chez le patient et diminuer l’apparition des infections
nosocomiales, ou à limiter le risque de transmission manu- portée : et cela peut
être réalisé par la mise à disposition du personnel l’équipement et le matériel
adaptés, en quantité suffisante à cette mesure essentielle de prévention.
Cette étude est une contribution à la réflexion pour mieux connaitre est
respecter les recommandations d’usage correcte des gants stériles et attirer
l’attention sur son importance.
Cette étude reste toujours sujette de critiques, améliorations et
approfondissement par d’autres études.
BIBLIOGRAPHIE
• LES DOCUMENTS :
• LES COURS :
• INTERNET :
• Remerciement
• Introduction
• Choix de thème
• Problématique
• Hypothèse
partie théorique
chapitre :I Généralités
I. Historique du gant…………………………………………………….(7)
III. Règlementations…………………………………………………….(8)
Partie pratique
I. Cadre méthodologique………………………..………………….(33)
a. But et l’intérêt de la grille d’observation………………………….(33)
d.Echantillon……………………………………………...…………….(33)
• Conclusion
• Bibliographie
• Annexe
• Table de matière
• Errata
ERRATA
Nous nous excusons auprés de nos chers lecteurs des fautes de frappe que peut
contenir involontairement ce présent mémoire .
Merci .