Le soin de bouche chez un patient intubé ou

trachéotomisé
Sommaire

 Définition
 Objectifs
 Matériel nécessaire
 Procédure

 Préparation du patient
 Préparation du matériel
 Réalisation

 Complications - Incidents - Accidents

 Surveillance

1. Définition

Le soin de bouche est un soin qui permet d'assurer une bouche saine et une dentition en bon
état.

2. Objectifs

 Prévenir le risque de pneumopathie nosocomiale acquise sous ventilation mécanique

 Maintenir l'hydratation de la muqueuse buccale
 Maintenir les caractéristiques physiologiques de la cavité buccale
 Prévenir et traiter toutes complications, inflammations, lésions, infections
 Assurerl le confort, le bien-être physique et moral du patient

3. Matériel nécessaire

 Bicarbonate de Sodium à 1,4% ou autre solution

 Serviette
 Réniforme (haricot)
 Gants à usage unique non stérile
 Masque (bavette)
 Lunettes de protection
 Compresses non stériles
 Pince Kocher (clamp) nettoyé et désinfecté
 Abaisse-langue à usage unique non stérile
 Lampe de poche
 Protection papier absorbante imperméable à usage unique

 Manomètre de pression pour gonflage et test des ballonnets

 Système d'aspiration :
o Aspiration par dépression :
  Prise de vide
 Manomètre d'aspiration
 Réceptacle à usage unique
 Tuyaux
 Valve de commande manuelle de vide
o Sonde d'aspiration stérile de calibre adapté
o Solution de rinçage : eau stérile + désinfectant

 Sacs à élimination des déchets :

o Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
o Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

 Nécessaire à l'hygiène des mains

 Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure
4.1 Préparation du patient

 Informer le patient sur les modalités du soin

 Installer le patient en position demi-assise

 Poser une protection papier absorbante imperméable à usage unique sur le thorax du
patient

 Evaluer et noter l'état clinique du patient : saturation, fréquence respiratoire, couleur des
téguments

4.2 Préparation du matériel

 Nettoyer et désinfecter le plan de travail

  Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
o Vérifier les dates de péremption
o Vérifier l'intégrité des emballages

 Ouvrir aseptiquement le matériel

 Vérifier le bon fonctionnement du système d'aspiration

4.3 Réalisation

 Vérifier la pression du ballonnet de la sonde d'intubation ou de trachéotomie

 Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
 Enfiler des gants à usage unique non stériles

 Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à

l'aide d'une compresse
 Aspirer les sécrétions buccales d'arrière en avant
 Jeter la sonde et la compresse

 Evaluer l'état de la cavité buccale à l'aide d'un abaisse-langue et d'une lampe de poche :
o Lèvres
o Langue
o Intérieur des joues
o Palais
o Gencives
o Dents
o Salivation : aspect, quantité, pH

 Confectionner un bâtonnet : enrouler une compresse autour d'une pince Kocher (clamp) et
rabattre le bout de la compresse afin de diminuer le risque de traumatisme
 Tremper le bâtonnet dans du Bicarbonate de Sodium à 1,4% ou une autre solution, puis
éliminer le surplus de liquide

 Nettoyer toutes les faces de la cavité buccale en changeant de compresse après chaque
passage :
o Arcardes dentaires du fond vers l'avant
o Gencives
o Palais
o Intérieur des joues
o Langue

 Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à

l'aide d'une compresse
 Aspirer les sécrétions buccales d'arrière en avant
 Jeter la sonde et la compresse
 Rincer le système d'aspiration avec la solution de rinçage

 Jeter les gants

 Réinstaller le patient

 Jeter les déchets

  Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
 Nettoyer et désinfecter le plan de travail
 Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

 Notifications dans le dossier de suivi du patient :

o Date et heure du soin
o Etat de l'hygiène bucco-dentaire
o Réactions du patient et collaboration
o Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

 Fausse-route : pneumopathie nosocomiale acquise sous ventilation mécanique

 Désaturation voire hypoxie
 Agitation, angoisse
 Traumatisme

6. Surveillance

 Evaluation de l'hygiène bucco-dentaire

 Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence
respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO 2)
 Coloration des téguments
 Absence de bruits hydroaériques

L'effleurage pour la prévention d'escarre

Sommaire

 Définition
 Objectifs du soin
 Matériel nécessaire
 Procédure

 Effleurage des points d'appuis

 Maintien de l'hygiène de la peau
 Observation de l'état cutané

 Complications - Incidents - Accidents

 Surveillance

1. Définition

La prévention d'escarre est un ensemble de mesures visant à éviter la survenue de formation

d'escarres.
2. Objectifs

 Eviter la survenue de formation d'escarres chez les patients à risque

 Eviter la survenue de formation de nouvelles escarres chez les patients qui en ont déjà
développé
 Eviter la stase veineuse
 Assurer une parfaite hygiène corporelle
 Prévenir la douleur

3. Matériel nécessaire

 Huile de massage type huile d'amande douce

 Nécessaire à l'hygiène cutanée

4. Procédure
4.1 Effleurage des points d'appuis

 Favorise la microcirculation cutanée

 Permet l'observation de l'état cutané
 Permet l'application de topiques gras : huile de massage type huile d'amande douce, crème,
pommade, …
o Améliore la vascularisation de la peau
o Améliore la nutrition de la peau
o Facilite l'effleurage

 Principe :
o Sur une peau propre
o A mains nues, à l'aide de la paume et des doigts à plat
o Mouvement circulaire
o Pendant une minute
o Effleurage doux, pas de pression
o Utilisation de topiques gras : huile de massage type huile d'amande douce, crème,
pommade, …
 Améliore la vascularisation de la peau
 Améliore la nutrition de la peau
 Facilite l'effleurage
o Ne pas utiliser de topiques gras favorisant la macération
o Ne pas utiliser d'alcool

4.2 Maintien de l'hygiène de la peau

 Toilette corporelle quotidienne

 Toilette corporelle des zones à risques pluriquotidienne
 Isolation des selles et/ou des urines : étui pénien, collecteur fécal, change, …
 Eviter la macération de la peau
 Eviter l'irritation de la peau
4.3 Observation de l'état cutané

 Palpation légère de la peau pour détecter tout signe précoce d'altération cutanée :
induration et/ou chaleur
 Pas de massage, ni de friction de la peau :
o Diminuent le débit microcirculatoire moyen
o Traumatisent la peau des zones à risque
 Effleurage des points d'appuis

5. Complications - Incidents - Accidents

 Effleurage non efficace

 Survenue de formation d'escarres chez les patients à risque
 Survenue de formation de nouvelles escarres chez les patients qui en ont déjà développé
 Inconfort du patient
 Altération de l'état cutané

6. Surveillance
6.1 Surveillance des localisation à risque d'escarres

 Sacrum
 Talon
 Ischion
 Trochanter
 Occiput
 Oreille
 Narine

6.2 Surveillance de l'état cutané : stades évolutifs des escarres

 Stade 0 : absence de rougeur

o Peau intacte
o Présence d'un risque d'escarre

 Stade I : éryhtème persistant

o Erythème (rougeur) persistant à la levée de l'appui
o Oedème périphérique

 Stade II : désépidermisation
o Perte d'une partie de l'épaisseur de la peau : épiderme et/ou derme
o Phlyctène hémorragique ou séreuse

 Stade III : nécrose

o Perte de toute l'épaisseur de la peau
o Nécrose du tissu sous-cutané

 Stade IV : ulcèration
o Nécrose ouverte, décollement de la plaque de nécrose
o Ulcération à bords irréguliers
 o Ulcération profonde
o Atteinte des muscles, des os et/ou des structures de soutien

6.3 Surveillance générale

 Posture et alignement corporel

 Intolérance du patient aux mobilisations
 Douleur, inconfort
 Etat nutritionnel

L'extraction de fécalome
Sommaire

 Définition
 Objectifs
 Matériel nécessaire
 Procédure

 Préparation du patient
 Réalisation
 Finalisation

 Complications - Incidents - Accidents

 Surveillance

1. Définition

L'extraction de fécalome est l’évacuation manuelle des selles volumineuses, dures et sèches,
contenues dans l’ampoule rectale, chez un patient ne pouvant plus le faire par ses propres
moyens physiologiques.

2. Objectifs

 Evacuer des selles trop volumineuses, dures et sèches

 Prévenir l'accumulation des selles dans le rectum
3. Matériel nécessaire

 Lubrifiant hydrosoluble
 Protection de lit imperméable à usage unique ou alaises en caoutchouc et en coton
 Gants à usage unique non stériles
 Serviette de toilette
 Plat bassin
 Tablier de protection

 Sacs à élimination des déchets :

o Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)

 Nécessaire à l'hygiène des mains

4. Procédure
4.1 Préparation du patient

 Informer le patient sur les modalités du soin

 Obtenir son consentement

 Faire ou faire faire par le patient un massage abdominal juste avant le soin
 Installer confortablement le patient en décubitus latéral gauche, les genoux fléchis vers la
poitrine
 Placer sous le siège du patient, la protection imperméable à usage unique ou l'alaise en
caoutchouc recouverte de l'alaise en coton
 Recouvrir le patient avec la serviette de toilette afin de préserver son intimité

4.2 Réalisation

 Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

 Enfiler des gants à usage unique non stériles

 Lubrifier l'index de la main dominante
 Lubrifier l’extérieur de l’anus
 Effectuer un massage digital de l'anus avec l’index, circulaire et progressif jusqu’à l’intérieur
du rectum en dirigeant le doigt vers l'ombilic en suivant le trajet du rectum
 Détacher délicatement la matière fécale durcie en la massant et en la pétrissant du doigt
 Fragmenter les selles et les pousser vers l'anus
 Effectuer une stimulation digitale de l’ampoule rectale d’une manière ferme et circulaire, ce
qui ouvre le sphincter anal et permet l’évacuation des selles
 Eliminer la matière fécale dans le plat bassin
 Respect des temps de pauses pour diminuer l'intolérance du patient
 Enlever les gants en les retournant vers l'intérieur et les jeter


 Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
4.4 Finalisation

 Réinstaller le patient

 Jeter les déchets

 Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
 Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

 Notifications dans le dossier de suivi du patient :

o Date et heure de l'évacuation des selles
o Caractéristiques des selles
o Réactions du patient et collaboration
o Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

 Douleur
 Lésions des muqueuses, fissure
 Irritation locale
 Saignements : rectorragie
 Dysréflexie
 Malaise vagal

6. Surveillance

 Surveillance des selles :

o Quantité
o Qualité
o Couleur
o Odeur
o Consistance
 Surveillance de l'état cutané de la région anale :
o Rougeur
o Irritation
o Fissure
o Saignement
o Hémorroïdes
 Surveillance du transit par la réalisation d'un calendrier d'élimination