HOPITAL UNIVERSITAIRE JUSTINIEN

COURS DE CHIRURGIE
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LA GANGRÈNE

Définition
C'est une nécrose tissulaire d'origine vasculaire et/ou infectieuse.

Classification
On distingue 5 types de gangrène :
1. Gangrène sèche
2. Gangrène humide
3. Gangrène mixte
4. Gangrène gazeuse
5. Gangrène blanche

Clinique et étiologie des gangrènes

Gangrène sèche
 Clinique : Coloration noirâtre de la peau, qui est aussi cartonnée,
hypotrophie du membre, odeur malodorante, absence de sécrétions.
 Pouls périphériques absents.
 Cause : Elle est d'origine vasculaire.

Gangrène humide
 Clinique : Présence de tissus nécrotiques et de sécrétions purulentes,
odeur malodorante, hypertrophie du membre.
 Pouls périphériques présents.
 Cause : Elle est d'origine infectieuse.

Gangrène mixte
 Clinique : On a une combinaison des 2 premiers (sèche et humide).
 Cause : Généralement ce sont des gangrènes sèches qui ne reçoivent pas
les soins appropriés à temps qui s'infectent par la suite pour donner une
clinique de gangrène humide.
Gangrène gazeuse
 Clinique : Elle se présente généralement avec la clinique d'une gangrène
humide et à la palpation on a des crépitations.
 Cause : Elle est d'origine infectieuse / germe: Clostridium perfringens.

Gangrène blanche
 Clinique : Elle est causée quand on laisse volontairement ou
accidentellement un garrot ou tout autre matériel qui entrave le flux
sanguin pendant trop longtemps le long d'une extrémité.
 Quand tous les signes sont présents on parle de Pentade de Grifith :
douleur, absence de pouls, froideur, paresthésie, pâleur et paralysie.
 Cause : Elle est donc d'origine vasculaire.

Traitement gangrène
La prise en charge repose sur plusieurs piliers :

A. Traitement médical
1. Antibiothérapie à large spectre : Ex Ceftriazone + metronidazole ou
Vancomycin + Gentamycin.
2. Réanimation (ou réhydratation) du patient.
3. Analgésiques ou antiinflammatoire : morphine, tramadol, diclofenac ...
B. Traitement chirurgical
4. Amputation de l'organe ou de l'extrémité gangrénée. [URGENT]

NB. Dans la PEC de la gangrène gazeuse on peut placer le patient dans un

caisson hyperbare qui n'est autre qu'une citerne métallique scellée et
remplie d'oxygène à haute pression. La pression force l'oxygène à pénétrer
dans les tissus afin de stopper la propagation des bactéries anaérobes d'où la
régression de l'infection ou de la gangrène. En cas d'échec ou de non
disponibilité du caisson hyperbare on procède systématiquement à
l'amputation.

Cherenfant Romuald Samuel Jr

Résident III Chirurgie, UEH/HUJ
Février 2017.