SOUFRANCE ANOXO-

ISCHEMIQUE NEONATALE
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DR RAMAMONJINIRINA TAHINA PRUDENCE

 OBJECTIFS
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 Diagnostiquer un nouveau-né asphyxié

 Expliquer le principe du traitement

 I.INTRODUCTION
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 Définitions:

• HYPOXEMIE : baisse quantité O² dans le sang

• HYPOXIE : baisse quantité d’o2 dans les tissus

• ASPHYXIE : hypoxie + acidose métabolique

• Asphyxie anoxo-ischemique du nouveau-né : acidose

métabolique +++ AVEC SOUFRANCES ORGANIQUES +++
 I.INTRODUCTION
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 Asphyxie néonatale (AN) : résulte d’une mauvaise

adaptation à la vie extra-utérine; IA< 5-7

 AN: responsable d’anomalies neurodéveloppementales

chez les enfants.

 OMS : 15% des nouveau-nés sont asphyxiés (décès et

séquelles).
 II.DIAGNOSTIC POSITIF
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 Score d’Apgar BAS < 5- 7 à M5 ou absence

d’autonomie respiratoire à M10
 Acidose : Ph <7 , Bicarbonate ≥ 16 mmol/l ou taux de
lactates ≥ 11 mmol/l
 Cliniques >>Signes d’ encéphalopathie précoce (
agitation , convulsion troubles de la conscience ,
hypotonie , absence de reflexes archaïques
 III.DIAGNOSTIC DE
III.DIAGNOSTIC DE GRAVITE
GRAVITE
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 IV.CONSEQUENCES
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1. ENCEPHALOPATHIE
Troubles neurologiques dû à un œdème cérébral lésionnel
avec
- des signes de dépression du SNC (cortex) ( troubles de la
conscience >> coma)
- des signes d’atteinte voies motrices corticales, sous
corticales et spinales ( convulsions , anomalie du tonus,
perte des reflexes archaïques , …)
- des signes d’atteinte du tronc cérébral (troubles de la
conscience…)
=>> IMOC
 IV.CONSEQUENCES
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 ENCEPHALOPATHIE ANOXO-ISCHEMIQUE(4
critères essentiels)
 Acidose métabolique à la naissance
 Encéphalopathie modérée à sévère de début néonatal

 Paralysie cérébrale spastique ou dyskinétique

 Exclusion d’autre étiologie identifiable : traumatisme,

infection, malformation congénitale, maladie
métabolique….
 IV.CONSEQUENCES
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2. Souffrances organiques +++

 Rénales ( protéinurie , IR)

 Digestives : ictère avec syndrome hémorragiques , ECUN

 Cardiaques : trouble de rythme

 V.TRAITEMENT
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1.Prevention ++++

- Identification des situations à risques

- Indication d’un accouchement par OC à temps

- Respect de l’algorythme de réanimation+++

 V.TRAITEMENT
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2.Conduite à tenir devant un cas :

2.1) Assurer une ventilation efficace :
- Aspiration des voies aériennes supérieures -
Maintenir une ventilation efficace : manuelle (ambu)
ou sur respirateur.
- Pas d’O2 systématique, adapter la FiO2 pour obtenir
une SpO2 entre 90 et 95 %.
- Eviter l’hypocapnie
 V.TRAITEMENT
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2.2) Monitorer :

- Scope FC-FR- SpO2, Temps de Recoloration Cutané,

et si possible Pression Artérielle

- HYPOTHERMIE CONTROLEE- Température à

contrôler en rectal toutes les 15 minutes, avec cible :
35° à 36°C.
 V.TRAITEMENT
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ROLE DE L’HYPOTHERMIE CONTROLEE:

 asphyxie néonatale sévère =>carence énergétique
cérébrale d’évolution triphasique :
 phase hypoxique initiale : nécrose neuronale, acidose
lactique cérébrale (secondaire à l’arrêt du métabolisme
oxydatif) et altération du transport ionique membranaire
 réoxygénation cérébrale obtenue après réanimation
=>rétablissement du métabolisme énergétique oxydatif
(reperfusion)
 V.TRAITEMENT
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o Troisième phase de déficit énergétique retardé survient 6

à 24 h après la naissance :
o dysfonction mitochondriale avec baisse importante des
phosphates cérébraux à haute énergie (ATP,
phosphocréatine)
o augmentation des neurotransmetteurs neuro-
excitateurs (glutamate), des radicaux libres dérivés de
l’oxygène et du monoxyde d’azote (NO) et de
médiateurs de l’inflammation.
=>> apoptose et nécrose neuronale et gliale
 V.TRAITEMENT
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HYPOTHERMIE => réduire la sévérité de cette troisième

phase d’apoptose neuronale peu après une naissance
compliquée d’anoxo-ischémie, préservant le métabolisme
cérébral énergétique
=>réduire la sévérité et l’étendue des
lésions neuropathologiques corticales, thalamiques et
hippocampiques observées après une hypoxo-ischémie
périnatale
 V.TRAITEMENT
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Principe de l’hypothermie contrôlée

 A débuter impérativement avant H6
 Terme > 34SA , Poids > 1800g , contexte d’asphyxie
perinatale
 Cible température 35 à 36°C
 Pas de bonnet , ni de couverture , alléger les
vêtements
 Hypothermie à maintenir jusqu’au 5 ème jour
 V.TRAITEMENT
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2. 3) Assure la stabilité hémodynamique

 Pose d’une voie veineuse (VVP ou CVO), limiter les
apports à 50 ml/kg/j
 Prévenir l’hypoglycémie : glycémie avant H1
 Pas d’administration systématique de médicaments (anti
convulsivants, antibiotiques, expansion volémique)
 Limiter les stimulations nociceptives (bruit, lumière)
 Favoriser le premier contact avec les parents,
 Information des parents claire mais limitée et adaptée à
la situation
 V.TRAITEMENT
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2. 4) – Anticonvulsivants :
 Jamais en préventif
 En cas de mouvements convulsifs, de
mâchonnements ou d’accès d’hypertonie,
administrer une dose de charge de Phénobarbital
(Gardénal®) : 20 mg/kg en IV lente sur 30 min

 Dose d’entretien : à débuter 24H après

à poursuivre jusqu’au contrôle
EEG.
 VI.CONCLUSION
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 Situation encore fréquente

 Issue souvent fatale , séquelles lourdes

 Prévention +++

 Pronostic amélioré si pratique de l’hypothermie

contrôlée avant 6H