UNIVERSITÉ DE LOMÉ

FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SANTÉ LOME (TOGO)

DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE ANNÉE ACADÉMIQUE 2019 - 2020

Prof. D. Y. ATAKOUMA
Chef de Département
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COURS DE SEMIOLOGIE PEDIATRIQUE ASSURE PAR :

MCA DOUTI, AGBEKO, AKOLLY

SYNDROME DE SOUFFRANCE NEONATALE

Objectifs

1, Définir le syndrome de souffrance fœtale

2, Citer 4 causes de souffrance fœtale du NNé

3, Décrire la classification de Sarnat

4, Décrire les grandes lignes de la prise en charge de l’asphyxie périnatale

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Introduction

I rappel

II Cause du syndrome de souffrance néonatale

III classification

IV Traitement

Conclusion

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Introduction

Définition.

La souffrance fœtale aigue est un état pathologique consécutif à une hypoxie,

elle survient brutalement au cours de la grossesse ou du travail suite à des
agressions diverses.

Intérêt :
1, Le syndrome de souffrance cérébrale est très fréquente en Afrique à cause du plateau
technique dérisoire dans certaines formations sanitaires ne permettant pas un bon suivi des
grossesses.
2, Le manque de moyen financier est parfois responsable du retard de consultation et des
accouchement non assisté.

3, L’évolution du syndrome de souffrance cérébrale peut donner des complication irréversible

(IMOC)

I Rappel.

1.1 Définition des termes

Hypoxémie = baisse de la quantité d’oxygène dans le sang.

Hypoxie = baisse de la quantité d’oxygène dans les tissus

Asphyxie = hypoxie + acidose métabolique.

1.2 MECANISME

SOUFFRANCE FOETALE AIGUE

ASPHYXIE PERNATALE

ACIDOSE (+++) avec PH < 7, avec BD > 12 MMOLES/L

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et/ou , APGAR < 7 À 5MN

Hypoxie perpartum

Hypoxie-ischémie cérébrale

Encéphalopathie néonatale

Infirmité Motrice d’Origine Cérébrale ou IMOC

Diagnostic

Diagnostic positif

Repose sur la clinique et paraclinique.

Clinique

Les conséquences de cette asphyxie l’Acidose qu’elle entraine. L’acidose et

l’asphyxie vont détériorer le système circulatoire qui assure une oxygénation des
organes nobles (cœur, cerveau). L’hypoxie entraîne un ralentissement du
rythme cardiaque fœtal, une expulsion de méconium dans le liquide amniotique.
Des troubles vasomoteurs cérébraux responsables d’ischémie et d’hémorragie
cérébro- méningées.

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L’examen clinique de ces nouveau-nés commence par l’interrogatoire, la
recherche de la cause de l’asphyxie périnatale. La nécessité de consulter le
carnet de CPN, apprécier le nombre de CPN, le bilan de grosse en particulier
l’échographie obstétrical du 8ième mois, le retard à la consultation, l’absence de
bloc opératoire dans la formation sanitaire, inexistence de moyen de transport.
L’obstination de la sage-feme de faire accoucher la femme par voie basse les
risque. On recherche des signes indirects de l’asphyxie périnatale tel élongation
du plexus brachiale, une fracture de la clavicule, un liquide amniotique
méconial, un chevauchement des sutures. On doit apprécier la surveillance de la
parturiente en salle d’accouchement par l’ouverture du partogramme ou par
monitorage électronique). On apprécie le score d’Apgar, mauvais si le score est
inférieur à 7. L’examen neurologique nous permet d’apprécier le tonus
musculaire (tiré assis, le foulard, l’angle poplité) du nouveau-né et les réflexes
d’automatisme primaire (succion, le moro, le grasping, la marche automatique).
A la suite de cet examen on peut classer les patients selon les critères d’Amiel
Tisson

Examen clinique
L’examen clinique repose sur l’examen neurologique (Tonus passif et tonus
actif, conscience = atteinte neurologique). Cet examen neurologique est mieux
apprécié par la classification Damiel Tison et surtout la classification SARNAT
et SARNAT

CLASSIFICATION D’AMIEL TISON

Grade 1 : Encéphalopathie mineure: troubles du tonus et hyperexcitabilité

pendant moins de 48h.

Grade 2 : Encéphalopathie modérée : Troubles du tonus et de la conscience,

altération des réflexes, mouvements anormaux et convulsions.

Grade 3 : E. sévère : coma, aréactivité, absence de réflexes du tronc, parfois

signes de décérébration

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Classification de SARNAT et SARNAT version française

Encéphalopathie Encéphalopathie
Normal (stade I)
Modérée (stade II) Sévère (stade II)
bébé bien présent Bébé peu présent Comateux
quand ouvre les yeux : si ouvre les yeux : regard
1,Concience regarde, fixe, suit la cible dans le vague
Pauvre ou agitation Absente
2, Activité motrice harmonieuse, variée mouvements stéréotypés : ou trémulations de
globale boxe, pédalage décortication
3, Posture Normal des 4 Extension des Décérébré
membre, flexion enroulement des
membres membres supérieurs
distal
4, Tonus axial normal Hypotonie franche Flaccide
Tonus Périphérique ou hypotonie modérée Flaccide
bonne ouverture des Main et pied crispés
mains
5, Succion Efficace Faible ou
mâchonnement sans Absente
aspiration
6, SNA Pupille Normale réactive Myosis Mydriase aréactive
Lente Immuable
FC Normale modulée
Périodique ou Apnée ou gaspe
RESPIRATION Normale hyperventilation
Abolis
Reflexe du tronc Présents Présents
Cornéen (toux)
A examiner si
conscience altéré

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Classification de Sarnat et Sarnat version anglaise

Examen paraclinique.

l’acidose prouve l’asphyxie tissulaire

RESPIRATOIRE (post natale)

Ph bas- PCO2 élevée, BD nul
ACIDOSE Maladie pulmonaire ou mal intubé

Métabolique per natale (per natale)

Ph bas-PCO2 normal-BD élevée
acidose tissulaire par asphyxie
Présence excessive de lactate

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NFS, Gaz du sang (GDS), ionogramme sanguin, Echographie

transfontanellaire (ETF), EEG, TDM (très discuté).

Diagnostic differentiel

1, L’hypoglycémie

2, L’hypothermie

3, Les infections

LES ETIOLOGIES

Les causes du syndrome de souffrance néonatale

Elles sont le plus souvent liées aux anomalies de transport de l’oxygène, de la

circulation maternelle aux cellules fœtales. Cette hypoxie qui s’accentue lors de
la contraction utérine

Causes maternelles :
1, Anémie.

2, Diabète.

3, Grossesse prolongée.

4, État de choc hémorragique.

5, Hypotension iatrogène.

6, Insuffisance respiratoire (bronchite, asthme, emphysème , cardiopathie

sévère).

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CAUSES UTERO-PLACENTAIRES:
1,Par réduction de la circulation utéroplacentaire:

2, Hypertension artérielle.

3, Infarctus placentaire.

4, Sénescence du placenta.

5, Contraction utérine très intense

.
6, Hématome retro placentaire.

7, Placenta prævia.

CAUSES FUNICULAIRES:

1, Circulaire.

2, Nœud du cordon.

3, Procidence.

CAUSES FOETALES:
1, Prématurité.

2, Incompatibilité rhésus.

3, Cardiopathie congénitale.

4, Gros enfant.

5, Grossesse gémellaire.

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ORIGINE INFECTIEUSE:

1, Bactériémies.

2, Amniotite.

TRAUMATISME FOETAL:

1, Épreuve du travail prolongé.

2, Dystocie dynamique.

3, Présentation dystocique.

4, Présentation de siège.

5, Manoeuvre obstétricale mal indiquée.

Traitement de l’Asphyxie périnatale.

En salle de naissance

Préparer un coin de réanimation,

,
Préparer l’aide
Matériel de réanimation
Masque (2), pingouin ou poire, ballon, gant stériles, stéthoscope, montre mural
ou trotteuse, une lame de bistouri, deux serviettes, pinces ou ligature.

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Règle de la réanimation
Sécher, stimuler, désobstruer, ventiler
Respectant la minute d’or

Oxygénothérapie si possible.
Dès que la fréquence respiratoire était de 40 cycle par min et que la fréquence
cardiaque et supérieur à 80 cycles par min, prendre un abord veineux avec un
sérums glucosé isotonique.
Si succion très faible mettre une sonde nasogastrique en place et donner du lait
maternel.
Si l’enfant est reçu plus tard, j1 ou j2 et au-delà, évaluer Sarnat et Sarnat
hospitalise le nouveau-né, éviter du bruit, dresser son lit de telle manière que le
nouveau-né ne puisse pas bouger régulièrement. Eviter des manipulations
inutiles.

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Pour les cas sévères, l’utilisation de l’hypothermie donnerait des résultats
intéressant.
En cas de suspicion d’infection, commencer une antibiotique probabiliste en
attendant les résultats des prélèvements.

Prévention
Suivie régulière de la grosse, par les CPN et en acceptant de faire le bilan de grossesse. Ce qui
permettrait de détecter les anomalies fœtales et ou maternelles et les positions vicieuses qui
peuvent entrainer une asphyxie. L’utilisation du partogramme ou d’un monitor pendant le
travail.

Partogramme de L’OMS

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Le partogramme est un outil de surveillance du bien-être maternel et foetal
pendant le travail et d’aide à la décision en cas d'anomalies. Il est conçu pour
pouvoir être utilisé quel que soit le niveau de soins.
Le partogramme débute avec la phase active du travail, dès 4 cm de dilatation et
3 contractions par 10 minutes. Il doit être régulièrement rempli pendant le
travail.
Indicateurs maternels :
Signes vitaux (pouls, pression artérielle, température), heure de rupture
spontanée ou artificielle des membranes, contractions utérines (nombre par 10
minutes et durée).
Indicateurs foetaux :
Rythme cardiaque fœtal, Liquide amniotique (couleur, odeur et quantité),
Descente du foetus, modelage de la tête

CONCLUSION.

La souffrance fœtale en raison des séquelles graves devrait voir sa fréquence

diminuer en respectant les conditions suivantes: suivi de la grossesse, bilan de
grossesse y compris l’échographie, utilisation d’un monitor ou programme pour
le suivi pendant le travail, préparer, accueillir et réanimer le nouveau-né en cas
de difficulté respiratoire.

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