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• Evaluation de sa gravité
• Hypoxie
• Diminution de la quantité d’O2 dans les tissus à Libération hormones de stress, redistribution du
flux sanguin, métabolisme anaérobie mais équilibre préservé
• Asphyxie
• Hypoxie + acidose métabolique
• Métabolisme anaérobie dans les tissus dépassé à Défaillance cérébrale
et cardiaque
Encéphalopathie
néonatale : 2 ‰
50 % attribuables à
asphyxie intrapartum
= « Encéphalopathie
anoxo-ischémique »
CP de l ’enfant à
État fœtal non rassurant terme : 1 à 2 ‰
20 % attribuables à
pendant le travail : env. 10 % asphyxie intra-partum
des accouchements à terme
Diapositive : V. Zupan-Simunek
Encéphalopathie anoxo-ischémique
• Nécessité d’une définition précise. Conséquences médico-légales
• 4 critères essentiels
3. En salle de naissance
1. Repérage de l’asphyxie
2. Identifier l’encéphalopathie
3. Evaluer sa gravité
4. Peser l’indication du traitement neuro-protecteur : hypothermie
• En l’absence de biologie :
Contexte • Apgar ≤5 à M10
d’asphyxie • Ventilation poursuivie après
M10
Annexes Fœtal
• Hémorragie fœto-
maternelle
• Procidence du cordon • Syndrome de Benkiser
• HRP
• Rupture utérine
SFMP 2018 – Mathilde Letouzey
2. Identifier les signes précoces d’encéphalopathie
• Altération de la vigilance
Altération de la conscience
+ au moins 2 items
d’encéphalopathie modérée ou
sévère sur 6
Rétablissement
Défaillance Déficit
transitoire du
énergétique énergétique
métabolisme
primitive retardé (6-24h)
cérébral
Mort neuronale primaire Fenêtre thérapeutique Mort neuronale retardée
=
interrompre la
cascade métabolique
HYPOTHERMIE
Cochrane, 2013
• Tracé très pauvre enrichi de quelques ondes • Tracé paroxystique – burst suppression
thêta
• Activité critique continue
• Tracé inactif (amplitude < 5 ùV)
• Convulsions cliniques
Pas
Encéphalopathie
d'encéphalopathie
ou forme mineure modérée ou sévère