Université Libre des Pays des

Grands Lacs
Filière de Médecine Humaine
département de Pédiatrie

Asphyxie périnatale/EHI
Effet APGAR, Sept. 2023

Dr. BANZI A. Nathan, Ass. Dpt Pédiatrie

Plan
• Objectifs de la présentation
• Introduction
• Epidémiologie
• Facteurs étiologiques
• Physiopathologie
Objectif
• Fournir aux participants les notions théoriques et pratiques de base
dans la compréhension et la prise en charge de l’asphyxie péri-natale.
 Introduction

• C’est une altération sévère et durable des échanges

gazeux utéro-placentaires.

Acidose métabolique (augmentation de la production de lactates par

altération du métabolisme cellulaire).
Introduction (suite)
• Situation fréquente
• Grave
• Prise en charge lourde, couteuse, « inaccessible » difficulté
de PEC
• Problème de santé publique
• Aspect socio-culturelle à prendre en compte.
• Prévention : +++
Introduction (suite)
• Dans un premier temps une hypoxémie → une ischémie cérébrale.
• C’est un réel problème → nécessité d’en comprendre les facteurs en
causes, les mécanismes qui concourent à sa survenue et la prise en
charge.
• Authentification dg = arguments anamnestiques, cliniques et
biologiques → caractère médico-légal.

• PEC: est multi disciplinaire.

synonymes
• Asphyxie périnatale
• Asphyxie perpartum
• Asphyxie intrapartum
• Anoxie périnatale
• Asphyxie néonatale
• Encéphalopathie anoxo-ischémique
• EHI
 Prudence
• Souffrance fœtale aigue X
• Le bébé a souffert X
• Etat de mort apparent X
• Souffrance néonatale X
• Etat fœtal/néonatal non
rassurant Ѵ
• Anomalie du RCF Ѵ
• Donner l’APGAR Ѵ
• Mauvaise adaptation à la
naissance Ѵ
=> Plus objectif
Épidémiologie
• L'incidence de l'asphyxie périnatale est de deux pour
1 000 naissances dans les pays développés,
• jusqu'à 10 fois plus élevé dans les pays en
développement.

accès aux soins maternels et néonataux

limité.
 Épidémiologie (suite)

• Parmi les nourrissons touchés, 15 à 20 % meurent pendant la

période néonatale et jusqu'à 25 % des survivants souffrent
de déficits neurologiques permanents. (Odd D.,2017)
• environ 20% des cas de paralysie cérébrale
du nouveau-né à terme (réseau Méditerranéen 2019)
Facteurs Etiologiques
Toute condition susceptible de compromettre les échanges foeto-
placentaires.
• Une asphyxie périnatale peut survenir en raison d'événements
maternels.
- hémorragie
- embolie du liquide amniotique
- collapsus hémodynamique)
• Evénements placentaires
- décollement aigu
- calcifications placentaires precoces
Facteurs de Etiologiques (suite)
• Evénements utérins
- rupture
• Evénements du cordon
- corde nucale tendue
- prolapsus/avulsion du cordon
• Une infection intrapartum.

• L'asphyxie peut également se développer au cours de la période

néonatale immédiate si le nourrisson ne peut pas supporter ses
propres échanges gazeux sans le placenta.
Physiopathologie

• L’EHI n’est pas un événement

unique.

• C’est une cascade d’événements

biochimiques et inflammatoires.

• Ischémie cérébrale → mort

cellulaire/Apoptose
Physiopathologie
3 phases principales:
- Déficit énergétique Primaire
- Phase de latence/de
réperfusion
- Déficit énergétique
secondaire

3 composantes
- dysfonctionnement
cellulaire,
- stress oxydatif
- réaction inflammatoire
inappropriée
Physiopathologie(suite)
1ière Phase: 30 à 60 min

- ↓ du DSC → déficit énergétique primaire

- Déplétion énergétique rapide (ATP) → œdème cytotoxique et
accumulation ce Ca++ dans la cellule.
- Accumulation d’AAE extra-cellulaire → NMDA → afflux massif de
Ca++ → mort cellulaire
Physiopathologie(suite)
2ième Phase :

- La restauration du DSC = phase intermédiaire de répercussion du

tissu→ reprise partielle du métabolisme oxydatif, responsable d’une
production excessive de radicaux libres et à une dysfonction
mitochondriale: effets des cytokines inflammatoires et de NO
- Action de la caspase -3
- L’absence de restauration du métabolisme oxydatif pendant la phase
de perfusion est de mauvais pronostic.
Physiopathologie(suite)
3ième Phase: 6 -15h
- Défaillance du métabolisme oxydatif mitochondrial: idem phase 1
- Excitotoxicité et cytotoxicité.
→ déterminer le pronostic.
Virgule,
Le sage n’attend pas que les hommes soient
malades pour les soigner, ils les guide quand ils
sont en bonne santé.

Le Huangdi Nei Jing