Ménopause

Réalisé par ABIR

Définition :
-C’est le moment où les règles vont s’arrêter définitivement.
-Son diagnostic est rétrospectif : aménorrhée successive d’une année (12mois).
-La biologie n’est pas assez importante comme la clinique.
-Age moyen de la survenue est 50 ans.
-La ménopause précoce : avant 40 ans.
Facteurs influençant la ménopause :
1/Race.
2/Climat et humidité.
-On pose généralement la question : l’âge de la ménopause de la mère ➔ héréditaire.
-La grossesse, la contraception et la puberté n’influencent pas la ménopause.
Signes annonciateurs de la ménopause :
La préménopause :
Troubles du cycle :
-Le cycle peut être : court, long ou spanioménorrhée.
-Physiopathologie :
*Epuisement du capital folliculaire ➔ diminution de la sécrétion de l’inhibine (inhibine B
pendant la 1ère phase et inhibine A pendant la 2ème phase du cycle)➔ diminution des
œstrogènes➔ Feed back➔ augmentation du LH-RH ➔augmentation du FSH ➔
accélération de maturation folliculaire ➔désordre hormonal➔ cycle court➔ troubles du
cycle.
*Il existe des récepteurs de l’œstrogène au niveau de l’endomètre➔perturbation de
l’endomètre aussi.
*Existence des pics anarchiques imprévisible de la synthèse de l’œstrogène.
-Il existe une petite sécrétion d’œstrogène.
La postménopause :
-Extinction de l’épuisement du capital➔ perte de la sensibilité ovarienne au FSH ➔zéro
sécrétion d’œstrogène➔ chute définitive d’œstrogène.
-En absence des œstrogènes, il y’a une production d’une autre hormone : œstrone,
équivalent de l’œstrogène, hormone de la ménopause.
Bilan biologique :
-FSH➔ FSH très élevé.
-Œstrogènes.
-Œstradiol.
Pathogénie des bouffés de chaleur :
-Chute brutale des œstrogènes ➔ perturbation du système de neurotransmission et sa
proximité (le système) du centre de thermorégulation.
-C’est le symptôme le plus gênant de la femme ➔seule indication du traitement hormonal.
Ménopause précoce :
-Elle peut être congénitale ou induite par une radiothérapie ou chimiothérapie dans le cadre
du cancer de l’ovaire.
-Exemple : une jeune fille de 35 ans
➔Instaurer le traitement hormonal jusqu’à l’âge présumé de la ménopause de la mère.
➔Dans un but d’amélioration de la qualité de vie.
Expression clinique de la periménopause :
Troubles du cycle :
-Syndrome pré menstruel : gonflement abdominal et mastodynie.
-C’est une période critique : risque de développer les cancer (sein, endomètre), hypertrophie
et polypes utérins, mastopathies bénignes.
Expression clinique de la ménopause
-Aménorrhée successive de 12 mois.
-Episodes de bouffée de chaleur.
-Episodes vasomoteurs.
-Insomnie.
-Asthénie.
-Trouble uro- gynécologiques.
-Trouble de la peau et des phanères : chute des cheveux, alopécie, sécheresse de la peau.
-Sécheresse vaginale.
-Trouble cardiovasculaire :
*Augmentation de la TA.
*Augmentation du cholestérol : plaques d’athérome (œstrogène a un rôle protecteur).
-Resistance à l’insuline : risque de développer un diabète.
-Ostéoporose : donner systématiquement le vit D et du calcium.
Ménopause et cancer :
Avant toute prescription de traitement hormonal➔demander une mammographie
bilatérale avec une surveillance.
Contre-indication absolue :
-Troubles cardiovasculaires : AVC.
-Cancer sein connu ou suspecté.
-Les hémorragies génitales pas diagnostiquées.
-Atteinte hépatique aigue ou chronique.
Hypersensibilité connue à l’un des produits.
Contre-indications relatives :
-Tabac.
- obésité.
-Antécédent de tumeur œstrogène-dépendante
-Migraine.
-Céphalées.
-Fibromes.
-Endométriose.
-c Lithiase biliaire.
Traitement hormonal de la ménopause :
Balance bénéfice-risque à évaluer.
-Le médecin qui peut juger l’indication ou non du traitement hormonal.
-Asymptomatique➔ne pas traiter.
-Ne pas traiter dans le but de protection cardiaque
-A ne pas utiliser les molécules seules ➔éviter les effets.
-Utiliser la forme naturelle.
-On peut utiliser : localement ou des patchs.
Schéma :
Avec des règles (discontinu) : 1ere phase 21j et arrêter une semaine.
Sans règles : en continu.
Surveillance :
Mammographie, bilan initial : LDL, HDL, cholestérol, triglycérides…
Surveiller après trois mois : poids, diabète, HTA.
➔Si tout va bien : surveillance après 6 mois
Les alternatives :
-Supplémentation.
-Règles diététiques.
-Psychothérapie.