SEMIOLOGIE DES

OSTEOMYELITES AIGUES
SEMIOLOGIE DES
OSTEOMYELITES
CHRONIQUES
Présentateur: Dr HADONOU
Superviseurs: Pr ALLODE
MCA HODONOU
Objectifs
• Définir: Ostéomyélite aigue, Ostéomyélite chronique, Bactériémie et
Pandiaphysite
• Donner les caractéristiques de la fièvre à la phase de début de l’’ostéomyélite
• Donner les caractéristiques de la douleur dans l’ostéomyélite aigue
• Décrire les signes de l’examen physique dans l’ostéomyélite aigue
• Donner les signes de l’examen biologique et d’imagérie dans l’ostéomyélite
aigue
• Donner les circonstances de découverte de l’ostéomyélite chronique
• Décrire les signes physiques de l’ostéomyélite chronique
• Donner les signes radiologiques de l’ostéomyélite chronique
 PLAN
• INTRODUCTION
• 1 SEMIOLOGIE DES OSTEOMYELITES AUGUES
• 1.1Généralités
• 1.2Signes cliniques
• 1.3Signes paracliniques
• 2 SEMIOLOGIE DES OSTEOMYELITES CHRONIQUES
• 2.1 Généralités
• 2.2Signes cliniques
• 2.3Signes paracliniques
• CONCLUSION
INTRODUCTION
• Ostéomyélite(aigue ou chronique)

• développement intra osseux d’un germe pathogène

• voie hématogène

• Ostéite : germe introduit par inoculation directe( traumatique ou chirurgicale)

1 SEMIOLOGIE DES OSTEOMYELITES AIGUES

1.1 Généralités
 Définition
• Ostéomyélite aigue: infection aigue de l’os
• Voie hématogène

Intérêt
• Fréquente: enfant, drépanocytaire
• Urgence diagnostique et thérapeutique
• Lourdes séquelles
1.1 Généralités (2/3)

Pathogénie
• Foyer initial :

-visible ( furoncle, anthrax, impétigo)

1.1 Généralités (3/3)

• Foyer initial
-inapparent ( orl, pulmonaire
1.1 Généralités (2/3)
• Bactériémie
• Localisation au métaphyses les plus
fertile( près du genou et loin du
coude)
• Germes: Staphylococcus aureus,
Escherichia coli, Salmonelles
1.2 Signes cliniques(1/5)

Deux phases
 Phase générale : signes généraux très marqués
phase de localisation osseuse correspondant au foyer osseux infecté

Exemple d’une ostéomyélite de l’extrémité inférieur du fémur

• Début brutal
• Hyperthermie 38°5 et 40°, Tachycardie, Frissons
• Faciès vultueux
• Langue est saburrale
• Prostration, agitation, sueur profuse
1.2 Signes cliniques(2/5)

1.2.2 Signes fonctionnels

A la phase de localisation:
• Douleur: focale, spontanée, intense, excruxiante (atroce), exacerbée par le
moindre mouvement ou contact, insomniante

• Impotence fonctionnelle.
 1.2 Signes cliniques(3/5)

1.2.3 Signes physiques

Inspection:
• Genou en légère flexion rotation latérale
• Pas de rougeur ni de lymphangite
1.2 Signes cliniques(4/5)

Palpation:
• Douce, uni digitale
• Douleur sus articulaire du genou
• Douleur circonférentielle, de part en
part, à hauteur égale et mesurable.
1.2 Signes cliniques(5/5)

Mobilisation:
• Passive, douce, prudente du genou
possible
• Ce qui permet d’éliminer une arthrite
Rechercher une porte d’entrée
(furoncle, rhinopharyngite), vérifier
l’absence d’une adénopathie inguinale
1.3 Signes paracliniques(1/3)

Examens biologiques
• Numération formule sanguine (NFS): hyperleucocytose, polynucléose neutrophile
• Vitesse de sédimentation (VS) accélérée, Proteine C Réactive (CRP) positive
• Hémoculture est positive dans 80%
• Examen cytobactériologique (ECB) du liquide de ponction métaphysaire
1.3 Signes paracliniques(2/3)
• Prélèvement à la porte d’entrée (furoncle gorge)
• Exploration du terrain
-Electrophorèse de l’hémoglobine; formule hémoglobinique SS ou SC
1.3 Signes paracliniques(3/3)
Examens d’imagerie
• Radiographie: normale à la phase de
début, œdème des parties molles,
décollement périosté
• Echographie: normale, œdème des
parties molles, abcès sous périosté
• Scintigraphie osseuse :hyperfixation
• IRM: diagnostic positif précoce avant
le deuxième jour d’évolution
2 SEMIOLOGIE DES !!!OSTEOMYELITES CHRONIQUES

• 2.1 Généralités (1/2)

2.1.1 Définition
• ostéomyélite chronique: passage à la chronicité d’une ostéomyélite aigue non
traitée ou mal traitée
• Nécrose osseuse avec apparition de signes radiologiques de destruction
2.1 Généralités(2/2) et 2.2 Signes cliniques (1/4)

2.1.2 Intérêt
• Ostéomyélite chronique: évolution chronique et récidivante
• .Source de lourdes séquelles

2.2 Signes cliniques

2.2.1 Circonstances de découverte
Douleurs et tuméfaction persistantes d’un segment de membre
• Abcès incisé à la maison ou dans un cabinet de soin 
• Traumatisme le plus souvent minime traité sans succès par un massage ou
automédication (traumatisme alibi)
• Ostéomyélite aigue diagnostiquée et mal traitée
2.2 Signes cliniques (2/4)

Fistule ostéo-cutanée récidivante unique ou multiple, cicatrisée ou non

Complications : fracture pathologique

2.2.2 Signes fonctionnels

• Tuméfaction douloureuse évoluant par poussées entrecoupées de rémission
• Boiterie d’esquive (d’évitement)
• Alternance de phase d’écoulement purulent et de rétention 
• Alternance de cicatrisation et de réouverture d’une fistule
2.2 Signes cliniques (3/4)

2.2.3 Signes généraux

• Etat général: souvent normal à cette étape de chronicité
• Apyrétique (sans fièvre)
• Amaigrissement, pâleur conjonctivale
2.2.4 Signes physiques
 Inspection
• Amyotrophie du membre (diminution de la masse musculaire)
• Tuméfaction d’un segment de membre porteur ou non d’une fistule ostéo-
cutanée
• Fistule unique ou multiple, cicatrisée ou non
2.2 Signes cliniques (4/4)

Palpation
• Douleur
• Pus de couleur jaunâtre ou sanguinolente, expulsion d’un petit séquestre osseux.
• Raideur, inégalité des membres pelviens, déviation axiale des segments de
membres
2.3 Signes paracliniques (1/2)
2.3 Signes paracliniques
2.3.1 Examens biologiques
• Souvent normaux 
• CRP est normale, la VS est légèrement accélérée
• NFS: disparition de Hyperleucocytose, anémie
• Electrophorèse de l’hémoglobine: drépanocytose SS ou SC
• ECB du pus: polymicrobien en raison de la colonisation du foyer par des germes
exogènes
2.3 Signes paracliniques(2/2)
2.3.2 Examens d’imagerie
Radiographie standard et tomodensitométrie (scanner)
• Lésions de destruction (lacunes confluentes, géodes, séquestres) et de
reconstruction (ossification engainante) sur le même os
• localisées à une portion ou étendues à toute la diaphyse réalisant une
pandiaphysite
• Pandiaphysite: aspect mité ou aspect de sucre mouillé
• Image de fracture pathologique
 Conclusion

• Ostéomyélite aigue:fréquente chez l’enfant

• Toute fièvre chez un sujet drépanocytaire doit amener à palper les métaphyses
fertiles des os longs
• Diagnostic confirmé ou hésitant, le traitement s’impose immédiatement
• Ostéomyélite aigue mal traitée évolue chronique et récidivante avec des
séquelles très invalidantes.