CAT DEVANT UNE

CONVULSION DE
L’ENFANT
DR FRANCK D’ALMEIDA
 PLAN
• GENERALITES
DEFINITION
INTERET
• DIAGNOSTIC POSITIF
MISE EN CONDITION DE L’ENFANT
• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• PRISE EN CHARGE
 DEFINITION

Manifestations paroxystiques d’origine cérébrale se traduisant

par des contractions musculaires toniques et/ou cloniques
 INTERET

• Extrême urgence

• grande variété clinique (formes atypiques)

• traitement anticonvulsivant et étiologique simultanés

• étiologies infectieuses +++

• traitement urgent afin d’éviter des séquelles

DIAGNOSTIC POSITIF
TDD: FORME TONICO-CLONIQUE GENERALISEE SANS PREJUGER
DE L’ETIOLOGIE

• Tonique : corps raide, tête en hyper extension avec

contracture des mâchoires entrainant morsure de langue,
apnée et cyanose

• Clonique : secousses rythmées de tout le corps d’amplitude

croissante puis décroissante et se terminant par un
relâchement des sphincters (perte d’urine)
DIAGNOSTIC POSITIF
TDD: FORME TONICO-CLONIQUE GENERALISEE SANS PREJUGER
DE L’ETIOLOGIE

• Stertoreuse : respiration devenant ample et bruyante avec

coma postcritique calme et profond

• Puis retour progressif a l’état de conscience

.
DIAGNOSTIC POSITIF
TDD: FORME TONICO-CLONIQUE GENERALISEE SANS PREJUGER
DE L’ETIOLOGIE

• Examen : rapide et complet; recherche une orientation

étiologique ($ méningés, ORL, cutanés, pleuro-pulmonaires,
cardiaques, digestifs, ostéo-articulaires, urinaires,…)

• Paraclinique : bilan infectieux et métabolique est fonction de

l’orientation étiologique; l’EEG-pas nécessaire à la phase
aigue- montre souvent des signes de souffrance cérébrale.
DIAGNOSTIC POSITIF
MISE EN CONDITION DE L’ENFANT
• DLS

• Libération VAS : aspiration nasale et bucco-pharyngée et

canule

• 4 voies: SOG, O2, VV, SU

• DIAZEPAM : 0,5mg/kg en IR ou 0,25 mg/kg en IVL dilué sans

dépasser 10mg/dose

• Monitoring des fonctions vitales

DIAGNOSTIC POSITIF
FORMES SYMPTOMATIQUES FORME EVOLUTIVE
• « état de mal convulsif »
- toniques pures
- cloniques crise convulsive répétée sans
reprise de la conscience
- akinétiques entre les crises
- partielles ou
crise convulsive prolongée
durant plus de 30mn
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Trémulations : fins tremblements des extrémités accentués

par les pleurs, par la colère et disparaissant lorsqu’on mobilise
le segment de membre

• Spasme du sanglot : survenant au cours des pleurs ou de la

colère

• Myoclonies du sommeil: brusque contraction musculaire

disparaissant à l’éveil
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Hystérie: conflit psychique qui se traduit par des symptômes

corporels

• Malaise du RGO : apnée et bradycardie / stimulation acide des

récepteurs du carrefour aéro-pharyngé
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• CAUSES FEBRILES:
1- les convulsions hyperpyrétiques:
 6 mois et 5 ans ;
 dues à la brutalité du décalage thermique;
 infections autre que neurologique: pulmonaire, ORL, urinaire,
accès palustre , ostéo-articulaire, fièvres éruptives…

2- les infections du SNC:

 parasitaire (neuro-paludisme)
 bactérienne (méningite ),
 virale (ménigoencéphalite)
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• CAUSES NON FEBRILES:
1- causes métaboliques:

• Hypoglycémie: signes adrénergiques(sueurs, vertiges,

tachycardie) voire signes de souffrance cérébrale Glycémie≤
0,5g/l (enfant)

• Hypocalcémie: signes d’hyperexcitabilité neuro musculaire

(cri, agitation, crampes, signe de trousseau et de chvostek)
taux ≤ 70mg/l

• Hypomagnésémie: taux ≤ 18mg/l

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

• Hyponatrémie: signe de déshydratation extra cellulaire

taux ≤ 135mEq/l

• Hypernatrémie: signes de déshydratation intra cellulaire

(œdème cérébral); taux≥ 145mEq/l

• Déficit en pyridoxine: signes cutanéo-muqueux (rougeur,

ulcération et inflammation des lèvres et de la langue), signes
neuropsychiatriques(dépression, des vertiges, irritabilité et
une fatigue intense, abolition des réflexes)
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
2- Causes toxiques:
Intoxication à l’aspirine
Intoxication à la théophylline
3- Causes neurologiques:
• Epilepsie
• Hémorragie cérébroméningée, hématome sous-dural
• Anoxie/ischémie périnatale
• Thrombophlébite cérébrale
• Encéphalopathie hypertensive
TRAITEMENT
• BUTS
Arrêter les convulsions
Rechercher et traiter la cause
• MOYENS SYMPTOMATIQUES
 Diazépam : 0,5mg/kg/dose en IR ou 0,25 mg/kg/ dose en IVL
Ne pas utiliser chez le nouveau-né
 Clonazépam : 0,1 mg/kg/j en iv
 Phénobarbital : faire une dose de charge
• 0-3 ans : 20mg/kg dans 20ml de SGI 5%
• 3-6 ans : 15 mg/kg -II-
• Après 6 ans: 10 mg/kg -II-
TRAITEMENT
Prévention des récidives
Phénobarbital: 5mg/kg/j (le lendemain si le phénobarbital est
utilisé comme anticonvulsivant)
TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
Méningite, neuropaludisme, troubles métaboliques