Postural Orthostatic

Tachycardia
Syndrome
Dr Pascal Godart
POTS
 Epidémiologie et histoire naturelle
• Prévalence 0,2 %
• Début entre 15 et 25 ans. >75% de femmes.
• Association avec syndrome de fatigue chronique.
• Impact sur la qualité de vie.
• Evolution ? Pas de mortalité, pas de cas au-delà de 50 ans.
 Définitions
• Intolérance à l’orthostatisme se manifestant par des étourdissements,
lipothymies, vision floue, faiblesse généralisée, fatigue, palpitations,
opacification mentale, anxiété, nausée, dyspnée ou maux de tête
• POTS
• Hypotension orthostatique
• Syncope réflexe
 Rappel de physiologie
• Réponse normale à l’orthostatisme
↓ TA →barorécepteur carotidien → ↑ tonus (ortho)sympathique
augmentation FC et inotropisme + vasoconstriction
→ ↓ tonus parasympathique
+ effet de pompe des muscles squelettiques des membres
 Physiopathologie
• Hypovolémie et déconditionnement
• Dysfonction neuro endocrine : taux de catécholamines un peu élevés, taux
bas de rénine et Aldostérone, taux élevé d’angiotensine II(déséquilibre des
récepteurs à l’Ag II?)
• Dysautonomie : diminution de la venoconstricition
• Auto immunité: auto Ac anti récepteurs Acétylcholine, alpha et beta
adrénergiques, angiotensine 2 (post infectieux ?)
 Epidémiologie
• Prévalence 0,2% de la population.
• Début entre 15 et 25 ans.
• 75-80% de femmes.
 Présentation clinique
• Symptômes parfois très invalidants lors du passage en position debout :
fatigue, lipothymies, vertiges, palpitations…
• Matin > soir.
• Plutôt pré syncope/lipothymies que syncope réelle.
• Possible co existence avec syncopes vagales.
 Critères diagnostiques
• Augmentation de la FC d’au moins 30 battements par minute lors du
passage de la position couché à la position debout(40 chez les moins de 20
ans) sans hypotension significative(chute de max 20 mmHg) avec
symptômes d’intolérance à l’orthostatisme.
• 3-5 minutes en position couché puis mesure après 3-5 minutes
d’orthostatisme.
• Pas de nécessité de Tilt Test
 Sous types
• Neuropathique 50%
• Hypovolémique
• Hyperadrénergique
• Déconditionnement ?
 Symptômes non liés à l’orthostatisme
• Anxiété « somatique »- hypervigilance
• Fatigue : cycles de quelques jours à quelques semaines
• Troubles cognitifs : difficultés de concentration, troubles mnésiques
• Troubles digestifs : symptômes type RGO et colon irritable
• Troubles du sommeil : sommeil non récupérateur , somnolence diurne
• Céphalées : de tension ou migraine
• Troubles urinaires : vessie hyperdynamique
• Cutané : Raynaud, acrocyanose, livedo reticularis
 Bilan à réaliser
• ECG 12 dérivations.
• Bilan sanguin : hémato, iono et fonction thyroïdienne
• Echo, holter, EE, tilt test…II b
 Bilan complémentaire ?
• Thermoregulatory Sweat Test (TST)
• Dosage d’adrénaline et noradrénaline en position couché et debout
• Natriurèse de 24h
• Bilan psychologique
 Diagnostic différentiel
• Déshydratation
• Effets secondaires médicamenteux
• Hypotension orthostatique
• Syncopes réflexes
• Tachycardie sinusale inappropriée
• Intolérance isolée à l’orthostatisme/tachycardie orthostatique isolée
 Médicaments incriminés
• Sympathicomimétiques : alpha(glaucome) et beta
• Inhibiteurs de la recaptation de la sérotonine : Cymbalta®/duloxetine,
Efexor®/venlafaxine
• Anti dépresseurs tricycliques : Redomex ®, Tofranil®, Anafranil®,
Prothiaden®
• Anticholinergiques : à usage respiratoire, neurologique(Parkinson,
démence)…
 Pathologies associées
• Anxiété pathologique/attaques de panique
• Syndrome d’ Ehlers-Danlos
• Syndrome d’activation mastocytaire
• Hypotension intracranienne
• Anomalie de Chiari
 POTS et Covid
• Infection virale (EBV, influenza)= trigger
• Prédisposition génétique (auto immunité)= substrat
• Majoration du phénomène suite à l’immobilisation (déconditionnement)
• Pots chez 5-10% des cas de Covid long/sévère
 Prise en charge et traitements
• Traitements non médicamenteux

• Traitements médicamenteux
 Traitements non médicamenteux
• Hydratation abondante (2-3l/24h)
• Régime salé(10-12 gr Nacl/24h)
• Bas compressifs/ ceinture de compression
• Exercice physique (assis ou couché au départ)
 Traitements médicamenteux
• Beta bloquants : propranolol 10-20mg
• Ivabradine
• Midodrine(Gutron® - fr) , alpha fludrocortisone (en combinaison avec
Beta Bloquants/ivabradine)