HYPERTHYROIDIE

Introduction:
■ Les hyperthyroïdies sont des pathologies fréquentes qui se caractérisent par une production excessive
et inappropriées d’hormones thyroïdiennes
■ Sa prévalence est estimée entre 0.5 et 2% de la population adulte
■ Elle touche 5 à 10 fois plus souvent les femmes que les hommes
■ Le syndrome de thyrotoxicose regroupe l’ensemble des manifestations dues à un excès d’hormones
thyroïdiennes
■ Le tableau clinique dépend de l’intensité de l’hypersécrétion, l'âge et les comorbidités du patient ainsi
qu’à l’étiologie de l’hyperthyroïdie
■ Le diagnostic étiologique est essentiel car il conditionne le traitement
SYNDROME DE THYROTOXICOSE

1-Forme typique: 2-Formes atypiques:

❖ Amaigrissement rapide contrastant avec A-Formes frustes: la symptomatologie est réduite
un appétit conservé à quelques signes
❖ Asthénie importante avec amyotrophie diffuse B-Formes trompeuses et complications:
prédominant au niveau des quadriceps, responsable la symptomatologie prend le masque de:
dans les formes sévère du signe du tabouret de Froment ❑ Affection cardiovasculaire (cardiothyréose):
❖ Thermophobie, hypersudation, élévation thermique extrasystoles, tachyarythmie complète par
discrète, polydipsie, aspect le la main basedowienne fibrillation auriculaire associé à un risque
(chaude et moite) thromboembolique,l’évolution peut se faire vers
❖ Tachycardie permanente, palpitations, dyspnée d’effort, une insuffisance cardiaque L’ hyperthyroïdie peut
augmentation de la PA systolique révéler une coronaropathie méconnue
❑ Affection digestive:
❖ Diarrhée ou disparition d’une constipation ancienne diarrhée et amaigrissement,parfois prurit ou ictère
❖ Tremblement fin, rapide, régulier des extrémités
❖ Nervosité, agitation, instabilité de l’humeur, ❑ Affection neuropsychiatrique:
troubles du sommeil troubles paresthésiques ou paralytiques, états
❖ Troubles des règles chez la femme anxiodépressifs, délirants ou confusionnels→
(spanioménorrhée ou aménorrhée), gynécomastie encéphalopathie thyrotoxique avec convulsions
chez l’homme et coma
❑ Affection musculaire:
paralysie thyrotoxique périodique avec des
EVALUATION PARACLINIQUE épisodes aigus récurrents de faiblesse
Confirmation diagnostique: musculaire, affectant les muscles proximaux
❑ Le diagnostic de thyrotoxicose est confirmé de façon asymétrique débutant aux membres
par les dosages de TSH et T4L inférieurs → paralysie flasque
❑ TSH: test le plus sensible et le plus spécifique ❑ Affection osseuse:
(dysthyroïdie primaire), fractures et tassements vertébraux lié à l’ostéopénie
demandée en première intention ❑Signes paradoxaux:
❑ Hyperthyroïdie: TSH ˂ valeurs normales voire effondrée prise de poids chez la femme jeune, anorexie,
❑ Le dosage de T4L est pratiqué en deuxième intention, dépression ou apathie chez le sujet âgé
confirme le diadnostic ❖ Chez l’enfant:
et apprécie son importance trouble du comportement, difficultés scolaires,
❑ Le dosage de T3L n’est pas systématique, tachycardie,accélération de la vitesse de croissance
doit être demandé en cas de normalité de T4L et une avance de la maturation osseuse
❑ Forme fruste de thyrotoxicose: ❖ Crise aigue thyrotoxique:
TSH basse, T4L T3L normaux ▪ Toutes les manifestations de thyrotoxicose sont
❑ Il existe de rares cas de thyrotoxicose avec exacerbées avec fièvre,tachycardie, agitation,
TSH normale ou élevée (adénome thyréotrope et RHT) vomissements, déshydratation, syndrome
confusionnel pouvant conduire au coma,
la mortalité est élevée