THYROIDITES

F.HASBELLAOUI
Cours 5e année faculté de médecine de TiziOuzou
 DEFINITION
• Thyroïdite =inflammation thyroïde.
• Étiologie infectieuse, auto-immune, iatrogène.
• Ensemble de pathologies thyroïdiennes, à l’origine
d’une atrophie thyroïdienne ou d’un goitre, ou d’une
dysthyroïdie ( Hypothyroïdie  ou hyperthyroïdie)
• peuvent être associées à des maladies auto-
immunes endocriniennes ou systémiques :
Polyendocrinopathies auto-immunes (PEA).
 Classification
Thyroïdites aigues
Thyroïdites subaigües
Thyroïdites chroniques
 Thyroïdites aigues
• Rare
• Infection à germes pyogènes
Clinique
• Tuméfaction douloureuse, rapide associée à
fièvre érythème adénomégalies
Biologie VS accélérée, hyperleucocytose à PNN,
bilan thyroïdien Nl TSH Ac
 Thyroïdites aigues
Morphologique
 Echographie plage hypoéchogène
 Scintigraphie hypofixation focalisée
Cytologique Pus
Traitement antibiothérapie +/_ CTC en cure
courte… parfois drainage
 Thyroïdites subaiguë
• Thyroïdite subaiguë granulmateuse ou de
DeQuervain
• Thyroïdites lymphocytaires subaigües
1- TLS sporadiques
2- TLS du post partum
3- TLS iatrogènes amiodarone++
 Thyroïdite subaiguë granulomateuse de De
Quervain
• Granulomateuse ou d’origine virale survient le
plus souvent dans un contexte grippal
• Tuméfaction douloureuse se développant
progressivement ou rapide associée à des
signes inflammatoires locaux et/ou à des
signes frustes d’hyperthyroidie.
Biologie VS accélérée sans hyperleucocytose
• TSH basse phase aigue
• Ac anti Tg et antiTpo négatifs
La scintigraphie thyroïdienne « blanche » ne fixe
pas
Traitement AINS ou CTC si nécessaire
Bétabloqueurs si signes hyperthyroidie
 Evolution guérison et restitution « ad intergrum »
 Thyroïdites lymphocytaires subaigue
Thyroïdite sporadique
• étiologie de l’hyperthyroidie souvent silencieuse
• Clinique signes frustes d’hyperthyroidie avec ou sans
goitre
• Biologie TSH normale ou basse les Ac peuvent être positifs
• L’echographie hypoechogène
• La scintigraphie fixation très faible du radio traceur
• Evolution guérison ou récidive notamment passage à
l’hypothyroidie
• Traitement :symptomatique
Thyroïdites lymphocytaires subaigue
Thyroïdite du post-partum
survient dans l’année suivant le post-partum d’origine auto
immune.
• Clinique phase d’hyperthyroidie souvent silencieuse isolée
ou suivie par une phase d’hypothyroidie transitoire ou
permanente.
• Biologie TSH perturbée Ac très souvent positifs
• Echographie hypoéchogénicité hétérogène
• Scintigraphie blanche
 Evolution rémission en quelques mois avec risque de récidive
au cours de grossesse. Hypothyroidie peut être définitive
Thyroïdites lymphocytaires subaigue
Thyroïdites iatrogènes
• Amiodarone: toxique, immunité
• Interféron immunité
• Lithium biosynthèse H Thyr
• Radiothérapie
• irathérapie
 Thyroïdites chroniques
Thyroïdite de Hashimoto
• Fréquente touche femme de 50 ans, goitre douloureux
remanié à la palpation ou atrophie
• Biologie pas de synd inflammatoire
TSH élevée ou Normale
Ac anti Tpo et Ac anti Tg++++
• Echo hypoéchogénicité hétérogène
• Scintigraphie fixation basse ou nulle
• Traitement substitutif de l’hypothyroidie
 Evolution atrophie thyroïdienne sous trt ou goitre
nodularisé
 Thyroïdites chroniques
Thyroïdite de Riedel
• « fibromatose » très rare
• Clinique goitre compressif dur piérreux, la
fibrose s’étend aux structures du cou.
(Dc différentiel cancer anaplasique)
• Biologie pas de synd inflammatoire
• TSH Normale
• Traitement chirurgical :lever la compression
 Conclusion

• Intérêt fréquence motif de consultation +

• Dc à envisager devant tout goitre
• Prise en charge codifiée par la classification
 Thyroïdite aigue

Thyroïdites Subaigües
de De Quervain Lymphocytaires (3)

Thyroïdites Chroniques
de Hashimoto de Riedel