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F.HASBELLAOUI
I-Généralités-Définition
Le diabète insipide est un syndrome polyuro-polydipsique caractérisé par l’excrétion de
grandes quantités d’urine diluée. ( > 30 ml/kg de poids corporel chez l’adulte ,> 6,6
ml/kg/h chez l’enfant) d’urine diluée.
II-Rappels physiologiques
L‘ADH est un polypeptide secrété par les cellules des NSO et NPV , circule dans le sang
sous forme libre (active), de concentration plasmatique très faible.
Actions de l'ADH
L'ADH négative la clairance de l'eau libre car elle rend les urines hypertoniques.
C H2O = V (1 - U/P)U
Elle représente la quantité de plasma en plus, ou en moins que le rein doit épurer pour
rendre les urines iso-osmolaires au plasma
Elle permet d'apprécier le pouvoir de concentration des urines que possède le rein. Si
elle est positive, c'est que le rein concentre moins bien les urines (ou absence d‘ADH).
Actions extra-rénales
Vasculaire : vasoconstriction mais à des taux très élevés d'ADH Stimule la sécrétion de
l'ACTH (action directe et indirecte au niveau des récepteurs)
Action hépatique insulino mimétique : augmentation glycogénolyse et la
néoglucogénèse.
• Polydipsie primaire.
V-Aspects Cliniques :
Le tableau clinique syndrome polyuro-polydipsique (SPP) avec une diurèse quotidienne
qui dépasse 3l /24h pouvant aller jusqu’à 7 voire 30 l chez l’adulte.
la polydipsie n’est pas sélective, elle est réactionnelle à une soif impérieuse (hyper
osmolarité plasmatique ) qui est source d’angoisse , de stress lorsque l’accès à l’eau est
difficile.
L'épreuve doit être interrompue si: une perte poids > 5 %, la présence de déshydratation
ou si osmolalité urinaire stable durant 2 heures (variation osmolarité urinaire < 30
mosm)
En cas de Diabète insipide central (DIC) ou néphrogénique (DIN):la diurèse reste élevée,
la DU et l'osmolarité urinaire diminuent (Osm U < 200 mosm/kg d'eau) et la C H2O reste
positive.
L'épreuve est complétée par l'administration de DDAVP par voie nasale (5-10 µg) pour
différencier entre DIC et néphrogénique avec mesure de la DU et de l’osmolarité
urinaire, 1 h après ADH:
VII-Démarche diagnostique
• L’interrogatoire : à la recherche d’antécédents de traumatisme crânien,
neurochirurgie, prise médicamenteuse…
• Préciser les caractéristiques du SPP: début brutal ou progressif, fixe d’un jour à
l’autre ou bien variable, permanent ou intermittent, avec ou sans choix de la qualité
de boisson.
Etiologies
A-Diabète insipide Central (DIC) :
• Secondaire
Vasculaire (hémorragies)
Hémopathies malignes.
B-DI néphrogénique
Lésion rénale aiguë, par ex. nécrose tubulaire aiguë; obstruction postrénale
VIII-Diagnostic différentiel
Potomanie : polydipsie primaire
IX-Traitement
A-Diabète Insipide Central (DIC)
C-Potomanie: