Déshydratation Aigue du

Nourrisson
I/Introduction
1) Définition :

Ensemble des signes cliniques et para-cliniques

secondaires à une perte d’eau et d’électrolytes non
compensée,

soit à un défaut d’apport, soit à la constitution d’un 3 ème

secteur survenant de façon rapide chez un nourrisson.
2)- Intérêt :

- Epidémiologique : vu son incidence, sa fréquence dans nos régions,

la morbidité et la mortalité qu’elle engendre

- Diagnostic : c’est une urgence médicale qu’il faut reconnaître très

rapidement afin de débuter une prise en charge immédiate

- Thérapeutique : la révolution du traitement a été obtenue grâce à

la réhydratation par voie orale en particulier les protocoles de
réhydratation de l’OMS ( Plan : A-B-C )
II-Signes :

TDD : Déshydratation aigue non compliquée par diarrhée et

vomissements du nourrisson eutrophique

1)-CDD : Nourrisson amené par ses parents pour diarrhée et

vomissements évoluant depuis quelques heures ou quelques jours

2)-Interrogatoire :
- Date de début et mode d’installation
- Selles : nombre, abondance, consistance, couleur, présence de
sang
II-Signes :

2)-Interrogatoire :

- Vomissements : nombre, abondance, consistance, couleur, présence

de sang

- Signes associés :

+ Digestifs : douleurs abdominales

+ Autres : fièvre, Odynophagie, Otalgie, dysphagie, toux
- Contexte : Pathologie antérieur, régime, épidémie
II-Signes :

3)-Examen du Malade :
Signes généraux : Pouls, température,
Fr, Fc , poids, PC, PB, TA
4) Signes Positifs :
Signes de déshydratation extra cellulaire avec :
- Collapsus,
- Plis cutanés à rechercher au niveau de la paroi latérale de
l’abdomen
- Hypotonie et un enfoncement des globes oculaires
II-Signes :

4) Signes Positifs :

Signes de déshydratation extra cellulaire avec :

- dépression de la fontanelle
- Oligurie
- Troubles hémodynamiques périphériques et cutanés
II-Signes :

4) Signes Positifs :

Signes de déshydratation intracellulaire avec :

- Soif vive
- Des troubles de la conscience et du tonus
- Sécheresse des muqueuses
- Fièvre en dehors de toute infection
II-Signes :

4) Signes Positifs :

Déshydratation mixte :

Lorsque nous avons des signes de déshydratation extra cellulaire

associés à des signes de déshydratation intracellulaire.
III-Examens Complémentaires
 III-Examens Complémentaires :

 Retentissement :

Ionogramme sanguin et Urinaire, Créatinine, Urée,

Protidémie, Hématocrite, Gaz du Sang pour acidose
métabolique, Calcémie, Glycémie, Hémogramme.
 III-Examens Complémentaires :

 Etiologique :
Coproculture, Hémoculture, Selles KAOP,
Recherche virales : rotavirus, adénovirus, Pl, ECBU
IV-Classification
IV/ Classification :

Selon la gravité :

L’évaluation de la perte de poids est une donnée fondamentale :

la proportion(%) de la perte de poids = Poids antérieur – Poids
actuel.
Si Pds antérieur n’est pas connu :

Poids antérieur = (100xPoids actuel // 100-%DSH2O ) 1000

Exemple :

PP = Pa-Pac = 13,3- 12 = 1kg300x1000??????

Pa= 100x12/100-10 =1200/90 = 13,3
IV-Classification

Déshydratation « légère » :

- Perte de poids n’excède pas 5%

- il n’y a pas de signes cliniques
IV-Classification

Déshydratation « modérée »

- Perte de poids est comprise entre 5-10% , avec signes cliniques de

déshydratation modérée
- Soif, sécheresse des muqueuses, hypotonie des globes oculaires,
pli cutané fugace, dépression de la fontanelle , oligurie
- Pression artérielle normale, fréquence cardiaque accélérée
 IV-Classification

Déshydratation « sévère »

- Marbrure, TRC sup 3 s

- Perte de poids est supérieure à 10%
 IV-Classification
Selon le type :

Déshydratation extracellulaire :

- Plis cutanés
- hypotonie et enfoncement des globes oculaires
- dépression de la fontanelle antérieure
- collapsus cardiovasculaires
 IV-Classification
Selon le type :

Déshydratation intracellulaire :
- Soif vive
- Sécheresse de la langue et des muqueuses
- Fièvre en dehors de toute infection
- Troubles neurologiques à type d’abattement, de torpeur, de coma,
d’agitation ou de convulsions
- Plafonnement intermittent du regard
 IV-Classification
Selon le type :

Déshydratation mixte :
On retrouve ici associés les signes de déshydratations
intra et extracellulaire cités plus hauts
IV-Classification

Selon ionogramme :
Selon les résultats de la natrémie :

Isonatrémique (135 à 145 mEq/l) :

représente 80% des cas et se manifeste par une déshydratation

modérée
IV-Classification

Selon Ionogramme :
Hyponatrémie ( inférieure à 130 mEq/) :
représente 5% des cas et surviennent en cas d’apport d’eau sans
sodium lors d’une diarrhée ou de perte excessive d’ions (vomissements
+++)

Hypernatrémique (supérieure à 150 mEq/I):

représente 15% des cas et s’observent en cas de perte d’eau plus que
d’ions
IV-Classification :

Selon les résultats de la Kaliémie :

-Hypokaliémique ( inferieure à 3,5mEq /I) : se démasquant lors de la

déshydratation

-Hyperkaliémique (supérieure à 5 mEq/l) : en cas d’insuffisance

rénale d’acidose ou d’insuffisance surrénale
V)-EVOLUTION :

Elément de surveillance :

- Clinique : Poids TA,FC,FR diurèse, conscience, examen physique

répété
- Biologique : Ionogramme, gaz du sang, fonction rénale
V)-EVOLUTION

Modalités évolutives :

- Favorable : en cas de réhydratation bien conduite en moins de

24 heures avec amélioration de l’état clinique et hydratation
quasi-parfaite

- Défavorable : en l’absence de traitement des complications

surviennent
VI/Autres formes Cliniques
 VI/Autres formes Cliniques

6-1 : Formes Compliquées :

 Acidose métabolique
 Etat de choc hypovolémique
 Complications rénales: oligo-anurie…..IR par hypoperfusion,
 Thrombose des veines rénales
 Complications cérébrales :Troubles neurologique à types de: Convulsions
et Coma
 Complications digestives et méléna.
VI-Autres formes Cliniques :

6-2 : Formes Selon le Terrain :

+ Nourrisson obèse : Pli cutané masqué par un panicule adipeux

+ Nourrisson Malnutri : Difficulté d’appréciation du pli de

déshydratation et du pli de dénutrition
6-3: Formes selon l’étiologie

Déshydratation par pertes excessives :

Causes digestives (cf: TDD) :

+ GEA d’origine virale, parasitaire ou mycosique

+ Aspirations digestives
+ Vomissements
+ Fistules digestives
6-2: Formes selon l’étiologie :

Causes extradigestives :

+ Rénale : diabète insipide, tubulopathies obstructives, Uropathies

malformatives, insuffisance rénale

+ Endocrinienne : diabète insulinodépendant, Insuffisance

surrénalienne aigue
+ Cutanée : Coup de chaleur, hypersudation, Brûlures étendues
6-2 :Formes selon l’étiologie :

Déshydratation par défaut d’apport :

+ Erreur diététique
+ Lait en poudre mal reconstitué avec d’eau
+ Insuffisance d’apport par trouble de la conscience
+ Anorexie
VII-Diagnostic différentiel

1-Devant le pli cutané : éliminer le pli de dénutrition qui est un pli

fin par effondrement du tissu adipeux sous-cutanés

2-Devant les signes de choc : éliminer les états de choc d’autres

origines : cardiogéniques ; septiques et anaphylactique

VIII-Traitement

Il doit être entrepris de façon urgente

Buts :

+ corriger les troubles hydro électrolytiques

+ éviter et traiter les complications
+ traiter la cause
VIII-Traitement

Moyens :

+ les solutions de réhydratation orale : SRO

+ les solutés de réhydratations intraveineuse: SGI, SSI, Ringer L
+ aiguilles, intranule , seringues , oxygène, sonde
+ supplémentation en zinc
 VIII-Traitement
Indications :

Déshydratations « légère » :
Son traitement répond au Plan A ( OMS ) de la réhydratation orale à
domicile

Jusqu’à l'âge de 2 ans :

+ Donner 50 à 100ml de SRO après chaque selle liquide,

+ Partir de 2 ans et plus : donner 100 à 200 ml de SRO après chaque
selle liquide
VIII-Traitement
Indications :
Déshydratations « légère » : Son traitement répond au ‘’Plan A‘’
( OMS ) de la réhydratation orale à domicile :

+ Continuer l’alimentation
+ Supplémentation en zinc
+ Expliquer à la mère quant revenir (lorsque l’enfant est incapable
de boire ou de téter , ou bien lorsqu’il devient plus malade ou
lorsqu’il a de la fièvre)
« Ces 4 points Constituent les quatre règles d’or »
VIII-Traitement

Indications :
Déshydratation « modérée » : Son traitement répond au Plan B
(OMS) de la réhydratation orale au centre de santé :

- Déterminer la quantité de SRO à administrer pendant les 4 premières

heures ( 75xP : environ 100ml/kg)

- Montrer à la mère comment administrer la solution

(faire boire fréquemment à la tasse par petites gorgées)
 VIII-Traitement
Indications :
Déshydratation « modérée » : Son traitement répond au ‘’Plan B’’
( OMS ) de la réhydratation orale au centre de santé :

+ Réexaminer l’enfant au bout de 4 heures de temps et reclasser la

déshydratation et choisir le plan approprié pour continuer le
traitement
+ Si retour à domicile expliquer les 4 règles du traitement à domicile
(Plan A)
VIII-Traitement

Déshydratation ‘’sévère’’ :Son traitement répond au ‘’Plan C’’

( OMS ) de la réhydratation intraveineuse au centre de santé :

+ Nourrissons inf à 12 mois : 30ml/kg en 1 heure et 70ml/kg en

5 heures
+ Enfants de 12 mois à 5 ans : 30ml/kg en 30 mn et 70ml/kg en
2 heurs 30 mn
+ Puis réévaluer l’état d’hydratation du nourrisson après 6 heures
et celui de l’enfant après 3h afin de choisir le plan de traitement
approprié pour continuer le traitement
CHU de Dakar (si déshydratation sévère) :

Débit perfusion (Q) : en gttes/min

Q = Quantité à perfuser en ml / 3 X T, (T= temps en heure)

Calcul des pertes (P) :

Pertes en ml = Pds X % déshydratation X 10

Exemple : enfant de 10 kg avec 10% de déshydratation

Pertes = 10X10X10 = 1000ml

CHU de Dakar (si déshydratation sévère) :

Faire passer la moitié des pertes en 4 heures et l’autre

moitié plus les besoins en 20 heures;

Evaluer, classer, choisir le plan approprié pour continuer le

traitement.
Conclusion

Encore fréquente dans nos et potentiellement graves

Il existe des formes très rapides qui peuvent engager le

pronostic vital en quelques heures

Les protocoles de prise ont été considérablement simplifiés

ces dernières années. Il devraient permettre faire face à la
majorité des situation.