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Amadou SOW
Pédiatre
Ancien Interne des Hôpitaux
Assistant chef clinique
UCAD
2021
PLAN
I-GENERALITES III-DIAGNOSTIC
I-1 Définition A- Positif
I-2 Intérêt B- Différentiel
I-3 Rappel physiopathologique C- Etiologique
II-SIGNES IV-TRAITEMENT
A-TDD
B- Formes cliniques V-CONCLUSION
I- GENERALITES
I-1 Définition :
Le paludisme est une maladie parasitaire fébrile due à des
protozoaires du genre Plasmodium transmis à l'homme
par la piqûre d’un moustique vecteur : l’anophèle
femelle.
I-GENERALITES
I-2 Intérêt
➢ Epidémiologique:
-Première endémie mondiale
En 2015, on estime à 214 millions le nombre de nouveaux cas
de paludisme, et environ à 438 000 le nombre de décès.
Quinze pays, principalement en Afrique sub-saharienne,
représentent 80% des cas de paludisme et 78% des décès
dans le monde.
I-GENERALITES
➢ Diagnostic
- Polymorphisme clinique ; Avènement des tests de
dépistage rapide (TDR)
- Formes graves = Urgence médicale
➢ Thérapeutique
- Nouvelles stratégies thérapeutiques curatives et préventives
I-GENERALITES
I-3 Rappel physiopathologique
❖ Agents pathogènes
• Plasmodium falciparum
• Plasmodium vivax , Plasmodium malariae, Plasmodium
ovale
• P.Knowlesi
❖ Vecteur
- Anophèle femelle
I-GENERALITES
❖ Cycle
le sporozoïte inoculé par l’anophèle va se transformer dans
l’hépatocyte en un trophozoïte
• phase hépatique ou exoérythocytaire : trophozoïtes →
schizontes (corps bleus) → mérozoïtes (vont dans les
capillaires).
• phase erythocytaitre ou schizogonie : mérozoïtes →
trophozoïtes → schizontes (qui se charge en hémozoïne) →
corps en rosace → éclatement → mérozoïtes (qui vont soit
parasiter de nouvelles hématies et recommencer le cycle
érythrocytaire soit se transformer en éléments à potentiel
sexué).
1-3 Rappel physiopathologique
II-SIGNES
A-TDD: neuropaludisme de l’enfant d’âge scolaire dans sa
forme comateuse fébrile
a) Clinique
-Début : brutal+++
-Phase d’état :
SG : Fièvre avec sueurs , tachycardie
Examen neurologique :
- Convulsions
- Coma calme ,profond sans signes de localisation
neurologique
- Hypotonie ou hypertonie
- Abolition des ROT
Hépatomégalie, splénomégalie, syndrome méningé
Score de Blantyre (0 à 5)
Mouvement des yeux
-Dirigé……………………………………………....1
-Non dirigé……………………………………….....0
Réponse verbale
-Pleurs adaptés……………………………………….2
-Pleurs inadaptés ou gémissements………………….1
-aucune……………………………………………….0
Réponse motrice
-Localisation de la douleur aux ordres……………….2
-Retrait du membre à la douleur……………………...1
-Réponse non spécifique ou absente…........................0
Glasgow codifié( 3 à 14)
Ouverture des yeux
-Spontanée…………….….4
-Au la parole……………...3
-A la douleur……………...2
-Pas de réponse………..….1
Réponse verbale
-Orientée……………….....5
-Confuse……………….....4
-Inappropriée…………..…3
-Incompréhensible………..2
-Pas de réponse…..……....1
Réponse motrice
-Aux ordres………………5
-Adapté à la douleur……..4
-Inadaptée en flexion…….3
-Inadaptée en extension….2
-Pas de réponse…………..1
II-SIGNES
b) Biologie
• Recherche d’antigènes solubles: test de diagnostic rapide
(TDR)
- Décès liée :
▫ Troubles neurologiques : état de mal convulsif,
coma + troubles neurovégétatifs
✓ Détresse respiratoire
✓ Collapsus
✓ Hypoglycémie
✓ Acidose métabolique
✓ Hépatomégalie
❖ Forme algide
- Collapsus, choc au premier plan
- Hypothermie
- Oligoanurie
❖ Autres formes graves (critères définition)
Autres formes graves de paludisme :
critères de gravité cliniques OMS
Signes cliniques Caractéristiques
❑ Léthargie ou inconscience
II-SIGNES
❖Formes simples
- Accès de primo invasion (forme de début chez le
nourrisson non immun):
- fièvre continue rémittente
- Signes trompeurs: diarrhée, vomissement, syndrome
grippal.
- Ictère (élément d’orientation).
II-SIGNES
- Accès intermittent
secondaires à des accès de primo invasion avec des
prodromes à type de malaises, de troubles digestifs puis
s’installent un syndromes infectieux avec la triade
classique quotidienne : frisson, fièvre et sueur.
• Une phase du frisson avec splénomégalie et une
hypotension qui dure environ 1 heure
• Une phase de chaleur avec une température à 40-41° de
2 à 4 heures, à ce stade la splénomégalie disparaît.
• Une phase de sueur de 2 à 4 heures due a la chute
thermique brutale avec hyperthermie.
II-SIGNES
• La porte d’entrée
La plus fréquente se fait par la piqûre de l’anophèle
femelle parasitée
En cas de paludisme congénital la transmission est
transplacentaire
IV-TRAITEMENT
A- TRAITEMENT CURATIF
1. BUTS
- Eradiquer le parasite de l’organisme
- Prévenir et traiter les complications
- Rompre la chaîne de transmission
IV-TRAITEMENT
2- MOYENS
a- Les antipaludéens
➢ Dérivés de l’artémisinine
▪ ARTHEMETER : 3,2mg/kg/j en une prise unique à J1
et 1,6mg/kg/j de J2 à J5
▪ ARTESUNATE : 2,4mg/kg/prise a H0, H12 et H24
puis une dose par 24H pendant 3jours
Associations de schizonticides
▪ SULFADOXINE-PYRIMETHAMINE (SP)
+ AMODIAQUINE : 25mg/kg/j de S et
1,25mg/kg/j de P en une prise unique avec
principal
ES :un syndrome de LYELL
IV-TRAITEMENT
▪ ACT ou Combinaison Thérapeutique à base
d’Artémisinine (ARTESUNATE-AMODIAQUINE,
ARTHEMETER-LUMEFANTRINE, ARTESUNATE-
MEFLOQUINE )
IV-TRAITEMENT
b- les moyens adjuvants
- paracétamol 15mg/kg/prises en 4prises /J
- diazépam
- phénobarbital
- SG 10% et solutés de remplissage vasculaire
- transfusion sanguine
- épuration extra rénale
- oxygénothérapie
- nursing +++
IV-TRAITEMENT
3. INDICATIONS
➢PALUDISME GRAVE :
• 1er intention: Artésunate en IV
• 2eme intention: Quinine IV
• La prise en charge symptomatique : les
antipyrétiques et anticonvulsivants ,épuration
extra rénale, expansion volémique prudente,
transfusion sanguine
IV-TRAITEMENT
3. INDICATIONS
➢ PALUDISME SIMPLE :
- ACT
➢ PALUDISME VISCERAL
Traitement curatif standard puis chimioprophylaxie jusqu’à
disparition de l’anémie
➢ PALUDISME NEONATAL
On utilisera la quinine
IV-TRAITEMENT
2. TRAITEMENT PREVENTIF
a. La prévention primaire
traitement précoce et adéquat des différentes formes de
paludisme
b. La prévention secondaire
➢ lutte anti vectorielle
-moustiquaires imprégnés d’insecticides
- répulsifs: crèmes, d’aérosols ou lotion efficacité:2 à 3
heures
-éliminer les gites temporaires
IV-TRAITEMENT
➢ la chimioprophylaxie
▪ Elle n’est pas systématique chez les enfants au
Sénégal.
▪ Elle concerne le sujet voyageur non immun :la
méfloquine ,l’association chloroquine (nivaquine ) et
proguanil (paludrine).
▪ le traitement préventif intermittent( TPI) recommandé
chez la femme enceinte
SP :traitement intermittent doses curatives ( 1500 mg de
sulfadoxine et 75 mg de pyriméthamine) au 2eme et
3eme trimestre.
Contre indiqué 1er trimestre de la grossesse
IV-CONCLUSION
o Le paludisme reste, une des causes majeures de
morbidité et de mortalité , surtout chez l’enfant africain
de moins de 5 ans.
o Aucun accès palustre bien traité suffisamment tôt ne
devient fatal,
o Aucune chimioprophylaxie même respectée n’est
efficace à 100%,