Paludisme

instroduction • Paludisme est une infection parasitaire grave et c’est une URGENCE MEDICALE
• Toute fièvre au retour d’un voyage en zone d’endémie palustre doit faire évoquer un
paludisme
▪ Maladie endémique mondiale : 219 millions de cas de paludisme dans 87 pays et 92% sont en
Afrique intertropicale
▪ 2020 : 241 millions d’épisodes et 627000 décès dont 481000 sont des enfants < 5 ans
▪ Maladie à déclaration obligatoire +++
Le paludisme est la conséquence de l'infection par l'une ou plusieurs des espèces de
Plasmodium. Le genre Plasmodium est un protozoaire, fait partie du phylum des Apicomplexa
• 5 espèces pathogènes pour l’homme : p. falciparum, ovale, vivax, malariae, Knowlesi
• Réservoir du parasite : homme sauf p. Knowlesi
• Vecteur : anophèle femelle hématophage à activité nocturne

Physiopathologi
e
 • Gravité dépend du type de plasmodium, de la parasitémie et de l’immunité du patient
• P. falciparum : responsable des formes graves de paludisme car sa schizogonie érythrocytaire
est réalisée quasi exclusivement dans les capillaires viscéraux dont ls cérébraux
• Conditions climatiques favorables : T°>17°C, humidité >60%

DIAGNOSTIC A/ CLINIQUE : type de description : accès palustre non compliqué

POSITIF 1. Interrogatoire :
▪ Piqure non douloureuse
▪ Retour d’un voyage en zone d’endémie
▪ Absence de prophylaxie antipaludéenne
2. Incubation : 7j -3 mois p. falciparum Schizogonie hépatique
10-15 j autres espèces
3. Latence clinique : 3 mois à >10 ans selon les espèces
4. Signes cliniques : « Embarras gastrique chez un patient céphalalgique »
▪ Triade classique de l’hémolyse : Schizogonie érythrocytaire
➢Accès de fièvre et frissons, sueurs
fièvre récurrente tierce (p. falciparum, p. vivax, p. ovale) : 48h : J1-J3-J5……
fièvre récurrente quarte (p. malariae) : 72h : J1-J4-J7……
fièvre toutes les 24h pour p. Knowlesi
➢Pâleur et ictère retardés
➢Splénomégalie inconstante
▪ Signes digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales
▪ Céphalées, myalgies

B/ FORMES CLINIQUES
1. Forme grave : accès palustre grave lié à p. falciparum
= présence de ≥ 1 critère de gravité → avis réanimateur en urgence

SIGNES
BIOLOGIQU
DE GRAVITE

SIGNES
CLINIQUE
DE
GRAVITE

2. Formes
selon le
 terrain :
▪ Nourrisson et enfant < 5 ans
▪ Femme enceinte
▪ Sujet âgé avec comorbidités
▪ Immunodéprimé dont le VIH

DIAGNOSTIC A. Eléments d’orientation

BIOLOGIQUE ▪ NFS : anémie hémolytique et thrombopénie constantes +/-leucopénie
▪ Syndrome inflammatoire : CRP>100 mg/l
▪ Signes d’hémolyse : haptoglobine effondrée, LDH et bilirubine libre augmentées
▪ Cytolyse hépatique : ALAT>ASAT
B. Confirmation du diagnostic URGENCE DIAGNOSTIQUE <2h
▪ Goutte épaisse (EDTA) : frottis sanguin : mise en évidence de l’hématozoaire, parasitémie. Test
de référence+++
▪ Tests immunologiques : bandelette antigénique permettant le test rapide en moins de 30
minutes. Faux négatif si parasitémie faible. Non utilisable pour le diagnostic de rechute (positivité
tardive persistante pendant 2-6 semaines) et nécessitant toujours une confirmation par la goutte
épaisse

DIAGNOSTICS 1. Fièvre aigue au retour d’un voyage :

DIFFÉRENTIELS ▪ typhoïde / dengue / arbovirose / leishmaniose / fièvre jaune
▪ hépatites virales / pneumopathie / VIH
2. Toutes les anémies hémolytiques fébriles ou non
3. Devant un tableau neurologique fébrile:
Méningite / méningo-encéphalite / abcès / toxoplasmose / endocardite

TRAITEMENT A. Avant le traitement

• Bilan pré-transfusionnel: Gp-Rh-RAI si anémie sévère (< 7g/dL)
• Bilan pré-quinine: glycémie / ECG (!) / hCG plasmatiques si femme
B.Mesures non spécifiques
• Lutter contre la fièvre
• Transfusion
• Traitement ATB si choc
• Oxygénation
• Epuration extra-rénale
C. Critères d’hospitalisation : HOSPTALISATION EN REA
- Tout signe de gravité clinique et biologique P. Falciparum + > 1 critère
- Parasitémie>2%
- Pq <50000/µl
- Décompensation d’une tare
- Patients à risque (immunodéprimés, comorbidité, femme enceinte, splénectomisés, sujets
âgés, jeune enfant)
- Traitement per os impossible
- Echec d’un 1er traitement
- Facteurs sociaux
D. Moyens : Médicaments anti paludéens

E.Choix du traitement
Il dépend :
▪ Espèce
▪ Signes de gravité
▪ Contre-indications
▪ Vomissements
 CONCLUSION
▪ Toute fièvre au retour d’un voyage en zone d’endémie palustre doit faire évoquer un paludisme

▪ Toute suspicion de paludisme est une urgence médicale diagnostique et thérapeutique

▪ La présence de signes de gravité peut imposer le séjour en réanimation

▪ Ne pas confondre les signes de gravité et les critères d’hospitalisation

▪ La chloroquinorésistance est un problème majeur

▪ Espoir : vaccination en cours d’évaluation

NOTES : pour paludisme foie on ajoute PRIMAQUINE