HYPERTHYROIDIES

Cours 5e année de Médecine F.HASBELLAOUI

I-Définition :

C’est l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques résultant d’une production

excessive et continue des hormones thyroïdiennes plasmatiques.

On parle également de signes de thyrotoxicose.

II-Diagnostic positif

A-Clinique

1-Manifestations générales:

• Amaigrissement: il est en général rapide et précoce malgré un appétit conservé

• Thermophobie par augmentation de la calorigenèse on retrouve des mains moites,

une hyper sudation et une polydipsie.

2-Manifestations cardiaques: quasi-constantes

• Tachycardie le plus souvent permanente même au repos ou paroxystique à l’effort.

• Erethisme CV: on retrouve un pouls bondissant et un choc de pointe.

• Elevation PA systolique augmente modérément avec élargissement différentielle

3-Manifestations neuro-musculaires:

• Asthénie: fatigabilité

• Amyotrophie plus marquée au niveau des membres inférieurs avec signe du

Tabouret positif.

• Tremblement des extrémités : il est fin, rapide , involontaire.

• Réflexes Ostéo tendineux sont vifs

• Insomnie, troubles de l’humeur, troubles de la concentration, émotivité voire

agitation.

4-Manifestations digestives

• Diarrhée : accélération du transitou augmentation de la fréquence des selles.

• Rarement ictère
5-Manifestations osseuses: douleurs osseuses par augmentation de la résorption et
déminéralisation.

6- Manifestations gonadiques:

• Femme: oligo ou amenorrhée, hypofertilité. En cas de grossesse on note une

augmentation du risque d’avortement et d’accouchement prématuré.

• Homme: diminution libido, gynecomastie.

• Enfant: retard pubertaire, accélération de la croissance staturale et osseuses

7- Manifestations cutanées:

Prurit, peau fine, cheveux fins et fragiles

B-Biologie

• Glycémie intolerance au glucose ou diabète

• Hypocholestérolémie

• Hypoalbuminémie

• Hypercalcémie, hypocalciurie

• Elevation TGO, ϒGT et PAL voire syndrome de cholestase.

• FNS parfois anémie, leuco-neutropénie.

Le diagnostic biologique est posé devant : TSH freinée voire effondrée Et l’élévation des
Hormones Thyroïdiennes: FT3 et FT4 élevées, leur élévation est proportionnelle au
tableau clinique

III-Diagnostic étiologique :

La démarche à la recherche de l’étiologie de l’hyperthyroidie fait appel à plusieurs

examens complémentaires :

• L’Echographie cervicale :précise la présence de nodule, l’aspect hypoechogène et la

vascularisation importante (évoquant l’auto immunité)

• La scintigraphie: examen indispensable morphologique et fonctionnel; il peut nous

montrer soit une hyperfixation diffuse ou une absence de fixation

• Anticorps anti thyroidiens: anti Tpo, anti Tg, et les Anti corps enti recepteur de la TSH
ou Thyroid Stimulating Immunoglobulines (TSI spécifiques de la Maladie de Basedow)

A-Maladie de Basedow
 • Cause la plus fréquente, sujet jeune, femme.

• Signes thyrotoxicose de sévérité variable

• Goitre modéré, diffus et vasculaire.

• Echographie: aspect hypoechogène hypervascularisé « thyroid inferno »

• Scintigraphie: hyperfixation diffuse

• TSI positifs élevés (facteur pronostic)

• Manifestation extra-thyroidiennes:

1-Ophtalmopathie basedowienne: signes inflammatoires avec augmentation du volume

des constituants de l’orbite.

L’exophtalmie mesurée à l’aide de l’exophtalmomètre de Hertel et scorée selon sa

sévérité.

Photophobie, larmoiement, rougeur, œdème palpébral. Le regard est fixe et brillant. On

note une rétraction palpébrale pouvant aller jusqu’à l’inocclusion de la paupière avec
risque de kératite.

2- Cutanées: Myxoedème prétibial, Acropathie basedowienne

B-Nodule toxique

• Nodule autonome, thyrotoxicose.

 • Biologie: hyperthyroidie

• Echographie: description du nodule selon les critères TIRADS.

• Scintigraphie thyroidienne: nodule hyperfixant extinctif.

C-Goitre multi-nodulaire toxique:

• Survient plus fréquemment chez le sujet âgé

• C’est l’association d’une thyrotoxicose à un goitre multi nodulaire.

• Biologie hyperthyroidie

• Echographie nodules décrits selon la classification TIRADS.

• Scintigraphie : alternance de plages hyperfixantes et de plages hypofixantes (aspect

en damier)
•

D-Thyroidites :

L’hyperthyroidie est retrouvée durant la phase aigue des thyroidites subaigues, ou

silencieuses. Sa particularité en général les signes sont frustes à modérés.

E-Adénome thyréotrope:

• très rare, se manifeste hyperthyroïdie associée ou non à un syndrome tumoral intra-

craniéen

• biologie TSH et HT élevées.

• Scintigraphie hyperfixation diffuse

• IRM hypophysaire: adénome

IV-Complications

1-Crise aigue thyrotoxique rare, grave. tachyACFA , fièvre, douleurs abdominales,

agitation , obnubilation et coma.

2-Cardiothyréose: sujets âgés

• Tachy ACFA: risque emboligène

• Insuffisance cardiaque

• Insuffisance coronarienne

3-Myopathie thyrotoxique
4-Complications osseuses: déminéralisation

5-Troubles psychiques de la simple agitation à la bouffée délirante necessitant une

hospitalisation d’urgence en Psychatrie

6-Exophtalmie maligne : necessitant parfois un geste chirurgical ou une radiothérapie

V-Prise en charge thérapeutique

1-Traitement médical

• Symptomatique: repos, sédatifs, Béta bloquants non cardio-sélectifs pour améliorer

les signes adrénergiques de l’hyperthyroidie.

• Antithyroidiens de synthèse: dérivés imidazolés et thiouraciles. Blocage de la

production des hormones périphériques aux différentes étapes.

Le traitement est donné à fortes doses au début puis diminué en fonction de

l’amélioration clinique et biologique. La surveillance biologique est de mise FNS, bilan
hépatique. Le risque majeur fort heureusement rare est l’agranulocytose, les
thrombopénies et leucopénies ne sont pas rares.

2-Traitement chirurgical: en euthyroidie traitement de choix dans le goitre nodulaire

(toxique) il reste une option pour les goitres diffus volumineux.

3-Irathérapie: on administre de l’Iode131 par voie orale (gelule ou liquide) afin de

détruire les zones hyperfonctionnelles. Les Effets secondaires sont représentés
essentiellement par l’hypothyroidie.

Les règles de radioprotection doivent être respectées. La contre-indication absolue est la

grossesse et l’allaitement.

Les Indications thérapeutiques

1-Maladie de Basedow:

• Traitement médical est indiqué en première intention et doit être maintenu de 18 à

24 mois avec contrôles réguliers.

• Surveillance après avoir obtenu la rémission, si une rechute survient il faudra discuter
l’éventualité du traitement radical (irathérapie)

• Chez le sujet âgé, ou en cas de complications cardiaques il est préférable d’opter

d’emblée pour un traitement radical (le plus souvent irathérapie).

2-Nodule toxique ou GMN toxique: le traitement radical est préconisé idéalement la

chirurgie en l’absence de contre-indications, après préparation aux ATS en vue de
l’obtention de l’euthyroidie préoperatoire.
L’irathérapie peut être indiquée en première intention en cas de contre-indications à la
chirurgie ou de morbidité cardio-vasculaire.

3-Thyroidite surveillance ou traitement symptomatique BétaBloquants ou ATS en

fonction de la sévérité. En général de courte durée.

4-Adénome thyréotrope: chirurgie hypophysaire après préparation aux ATS.

VI-CONCLUSION

• L’Hyperthyroïdie est une affection fréquente.

• Étiologie la plus fréquente est la maladie de Basedow.

• Le diagnostic doit être précoce pour entamer un traitement adéquat.

• La survenue de complications en l’absence de traitement peut grever le pronostic.