ENDOCRINOLOG

IE
DIABETE
HYPERTHYROIDIE
HYPOTHYROIDIE
OBESITE
 DIABETE
GENERALITES SUR LE DIABETE
1-DEFINITION:
Le diabète est une maladie chronique due a une hyperglycémie résultant d’un défaut de
sécrétion et/ou d’action de l’Insuline(hormone secrétée par les cellules beta des ilots de
Langerhans du pancréas.
Il est connu depuis 25 siècles comme étant une maladie silencieuse et évolutive , donc
incurable mais qui peut être parfaitement pris en charge de nos jours.
 La norme de la glycémie a jeun est comprise entre 0,8 a 1,1g/l.
On parle de diabète quand la glycémie a jeun > 1,26g/l a deux reprises,
ou a une glycémie > 2g/l a n’importe quel moment de la journée.
 Il existe trois types de diabètes: le Prédiabète, DT1, DT2 et D gestationnel.
D’autres types de diabetes existent mais rentrent dans la prise en charge l’un
des types DT1 ou DT2.
 La prévalence du diabète au Maroc est 12,4%.
CLASSIFICATION DES DIABETES: QE
On distingue différents types de diabète:
1- DT1 (DID): diabète insulinodépendant.
2- DT2 (DNID), diabète non insulinodépendant qui peut être subdivisé en quartes groupes:
- Gestationnel.(avec ou sans ATCD de diabète au cours des grosses antérieures.)
- Secondaires: - a certaines Pathologies: - Pancréatiques: virales, tumorales ou autres.
- Endocriniennes: cushing, hyperthyroïdie..
- a certains Médicamenteuses: Corticoïdes, Anti kC, Antiépileptiques,
anti-Hypothyroïdiens, certains antiHTA..
- MODY (Maturity onset diabetes of the young): anomalie de la sécrétion de l’insuline due a
une mutation génétique.
- LADA ( latent auto-immunes diabetes in adults): diabète auto-immun de l’adulte de
devloppement lent, c’est une forme lente de DT1.
• Le diabète type 2 (DNID) peut être subdivisé en 4 groupes:
- Diabète insulino-deficient sévère (18%).
- Diabète insulino-resistant sévère (15%).
- Diabète modéré lié a l’obésité (22%).
- Diabète modéré lié a l'âge (39%).
 DIABETE DE TYPE 1
• Définition: Appelé aussi diabète insulino-dépendant(DID), apparait
plutôt chez le sujet jeune mais il est possible tout au long de la vie.
• Physiopathologie: Il est due a la destruction des cellule beta des ilots
de Langerhans du pancréas par un mécanisme auto-immun. Cela va
entrainer une hyperglycémie croissante incitant une prise en charge
imminente pour éviter le pire.
• Facteurs de risques: Prédisposition génétique.
Facteurs déclenchant: viral, toxique, stress.
• Diagnostic:
 - Présence d’autoanticorps circulant dans le sang révélant une activation
du système immunitaire contre les cellules beta.
 - Phase asymptomatique avant le début des symptômes d’hyperglycémie.
 - Syndrome cardinal(brutal): Quand 80% des cellules beta détruits. PPPAA:
 Polyurie, Polydipsie, Polyphagie, Amaigrissement et Asthénie.
 - Troubles visuels
 - Haleine cétonique
• Bilan biologique: GDS: Acidose(pH>7,3 en artériel, <7,25 en veineux et
bicarbonate<22mmol)
Glycosurie si glycémie> 1,8g/l
QE: Signe de gravité du DT1: Cétonémie ↗↗> 0,30mol/l, cétonurie ++.
- Si pas de prise en charge de ce DAC(diabète acido-cétosique) évolution
vers coma acidocétosique qui est une urgence vitale.
• Traitement:
- Insulinothérapie pour reproduire la sécrétion physiologique d’insuline avec utilisation de
plusieurs types d’Insulines(sous forme d’injections plusieurs fois par jour ou avec pompe a
insuline): Il y a insuline ultra rapides, rapides, intermédiaires, lentes ou retard et mixte .
- Education thérapeutique, Autosurveillance glycémique.
- Activité physique
- Suivi diététique.
- Greffe possible rein-pancréas si complications rénales, greffe d’ilots de cellules
Beta de Langerhans.
- Cas de Coma d’acidocétose: hospitalisation est obligatoire . Réhydratation importante ,
éventuellement bicarbonates, insuline rapide a la SAPIV pendant plusieurs heures
avec surveillance des glycémies et de la cétonurie, Surveillance de la Kaliémie qui
peut être basse même a l’admission du patient ou se révéler lors de la
réhydratation.
 DIABETE DE TYPE 2
• Définition: 90% des diabètes, appelé aussi diabète non
insulinodépendant(DNID). Il peut devenir insulinorequérant(DIR), lorsque les
antidiabétique oraux ne suffisent plus. Il apparait chez l’adulte après 40 ans, et
c’est une maladie évolutive.
• Facteurs de risque: - Age
- Hérédité
- Surpoids, Obésité androïde
- Alimentation hypercalorique, ou a indice glycémique
- Sédentarité, inactivité.
- Certains médicaments ( surtout de la sante mentale).
• Physiopathologie:
- Insulinorésistance: baisse de l’efficacité de l’insuline au niveau des tissus cibles
avec augmentation de la production hépatique de glucose et diminution de la glycolyse
au niveau des muscles.
- Insulinopénie: insuffisance de la sécrétion d’insuline relative puis absolue.
• Diagnostic:
Maladie souvent silencieuse (symptomatologie pauvre).
Découverte lors d’un bilan fortuit, ou lors de l’apparition de complications:
IDM, AVC, AOMI, Rétinopathie..
Hyperglycémie, HbA1c >7 HbA1c(hémoglobine glyquée)
• Traitements:
Antidiabétiques Oraux.
Parfois insulinothérapie nécessaire( transitoire ou définitive) pour les DIR.
Activité physique, suivi diététique.
• Complications du Diabète: QE!
1- Complications a cours terme:
+ Les hypoglycémies.
+ Les comas: acidocétosique, Hyperosmolaire, acidose lactique (EII metformine)
produit de contraste en radiologie, ischémie aigue , insuffisance rénale
+ Les infections ( le diabète est un état d’immunodéficience)
2- Complications a long terme: dites dégénératives
+ microangiopathie (Œil, Rein, Nerf )
+ macroangiopathie (Cœur, Cerveau, Membres )
LA THYROIDE
Fonctions et Régulations des Hormones
Thyroïdiennes
Les Hormones Thyroïdiennes Règlent La Vitesse
Des Métabolismes De L’Organisme
 DYSTHYROIDIES
HYPERTHYROIDIES
HYPOTHYROIDIES
 HYPERTHYROIDIES
• 1- DEFINITION:
L’hyperthyroïdie est une pathologie due a une sécrétion excessive
d’hormones thyroidiennesT3 (Triiodothyronine) et T4 (Thyroxine)
produites par la glande thyroïdienne.
Elle est plus fréquente chez la Femme que chez l’Homme.
• 2- Physiopathologie:
La thyroïde est sous la dépendance d’une hormone d’origine hypophysaire
la TSH pour la sécrétion des HT. C’est la T3 qui est l’hormone active et
la T4 doit se transformer en T3 pour avoir une action biologique.
Ces hormones sont indispensables pour……
En cas d’excès en HT le métabolisme général est accéléré:
accélération du rythme cardiaque, anxiété , cardiaque, anxiété…
• 3- Causes:
Plusieurs mécanismes peuvent entrainer l’hyperfonctionnement de la
glande thyroïde.
Les causes les plus fréquentes:
+ Maladie de BASEDOW: affection auto-immune( essentiellement femme
jeune).
+ Nodules thyroïdiens toxiques.
+ Surcharge iodée.
+ Hyperthyroïdie Iatrogène.
+ Hypophyse hyperactive avec sécrétion élevée de TSH.
+ Thyroïdite en phase aigue: - Maladie de Hashimoto (hyperthyroïdie en
sa phase initiale.
- Virale ou en post partum.
• 4- Signes cliniques:QE?
 Signes fonctionnels non spécifiques:
+ Asthénie + Oligo aménorrhée
+ Amaigrissement + Aménorrhée
+ Excitabilité
+ Hypersudation avec thermophobie.
+ Tachycardie, palpitation, dyspnée
+ Accélération du transit
+ Irritabilité, humeur labile, Insomnie
+ Tremblement fin des extrémités
 Maladie de Basedow: Goitre, Exophtalmie, adénopathies cervicales
et dermopathie prétibiale.
 Signes biologiques: Baisse de la TSH, Augmentation de T3 et T4
• 5- Examens Complémentaires:
- Bilan sanguin pour doser les HT: TSH, T3 et T4 , l’Iodémie selon les cas.
- Dosage des anticorps antithyroïdiens: Ac anti R-TSH, Activité TSH-like.
- Echographie Thyroïdienne
- Scintigraphie thyroïdienne a l’iode radioactif
- Cytoponction en cas de nodule
• 6- Complications:
- Cardiaques: Troubles du rythme, Insuffisance cardiaque, Insuffisance
coronarienne.
- Psychiques: Agitation, Syndrome confusionnel, Dépression.
- Crise aigue thyrotoxique: Libération massive des HT, urgence médicale.
• 7- Traitement:
A- Traitement médicamenteux:
+ Antithyroïdiens: pour bloquer la synthèse des HT
Carbamazole( Neomercazole).
Propylthiouracile( Propylex).
Benzylthiouracile(Basdene)
Thiamazole( Thyrozol)
+ Iode radioactif: si goitre homogène ou goitre nodulaire inopérable ou sujet âgé.
B- Traitement chirurgical:
+ Ablation d’un nodule thyroïdien + Lobectomie + Thyroïdectomie totale
C- Traitement symptomatique:
+ Anxiolytique + Bétabloquant
 HYPOTHYROIDIES
• 1- Définition:
L’hypothyroïdie correspond a une incapacité de la thyroïde a produire
suffisamment d’hormones thyroïdiennes.
Elle est rarement congénitale , le plus fréquemment acquise.
+ Hypothyroïdie congénitale: présente a la naissance, détectée grâce a un
dépistage spécifique fait a tous les nouveau-nés (test de Guthrie*)
+ Hypothyroïdie acquise apparait au cours de la vie.
Elle est trois fois plus répandue chez les femmes que chez les hommes.
{test de guthrie: test néonatal réalisé a partir d’une goutte de sang sur papier
Buvard cinq patho= phénylcétonurie, hypothyroïdie congénitale, drépanocytose,
• 2- Physiopathologie:
La thyroïde est sous la dépendance d'une hormone d’origine hypophysaire, la TSH
pour la sécrétion des HT. C’est la T3 libre qui est l’hormone active, et la T4 doit se
transformer en T3 pour avoir une action biologique. Ce sont des hormones
indispensables.
L’incapacité de la thyroïde a produire suffisamment de HT a un retentissement sur
l’organisme et le métabolisme sont ralentis.
On distingue deux types d’hypothyroïdies:
+ Primaire: causée par une maladie de la thyroïde.
+ Secondaire: causée par une maladie de l’hypothalamus ou de l’hypophyse.
• 3- Etiologies:
a- Carence en Iode.
b- Maladies auto-immunes:
thyroïdite Hashimoto.
c- Thyroïdite atrophique
d- Thyroïdite du post partum
e- Causes iatrogènes:
(médicaments, acte médical)
f- Congénitale
g- Thyroïdite de Quervain:
virale ou auto-immune.
h- Maladie de l’hypophyse ou
séquelles de maladies
cérébrales
• 4- Signes: QE!
a)- Cliniques: Goitre +/-
- Frilosité
- Asthénie, somnolence, dépression
- Prise de poids, Myxœdème(infiltration tissulaire)+++
- Anorexie, Constipation, ralentissement du transit, hypochloridie
- Bradycardie
- Crampes, douleurs musculaires, reflexes abolis
- Troubles de l’attention / concentration/ ralentissement psychomoteur
- Menstruation perturbée
- peau sèche, cheveux et ongles cassants.
b)- Biologiques: QE!
+ Hypothyroïdie primaire: TSH élevée, T4 basse
+ Hypothyroïdie secondaire TSH normale ou basse et T4 basse.
c)- Autres examens: Dosage des Ac anti-TPO pour chercher origine auto-immune
Echographie de la thyroïde
• 5- Complications: QE!
Myxœdème , coma myxœdémateux
Chez l’enfant retard développement et psychomoteur
• 6- Traitements:
a) Médicamenteux: Lévothyroxine.( Levothyrox, L-Thyroxine)
Conseils hygiéno-diététiques
Iode comprimé, quand il y a carence

b) Traitement du coma myxœdémateux:

- T4 administrée en IV puis relai oral quand patient stabilisé.
- Corticoïdes
- Soins de support
SURPOIDS ET OBESITE
• DEFINITION:
L’IMC ou indice de masse corporelle correspond au poids en kg
divisé par le carré de la taille en mètres.
Le surpoids et l’obésité sont définis comme une accumulation
anormale ou excessive de graisse, qui nuit a la sante.
+ Le surpoids quand l’IMC > 25
+ L’obésité quand l’IMC > 30, un IMC > 35 est une obésité sévère.
Chez l’enfant, il faut se référer aux courbes de croissance présentes
dans les carnets ou cahiers de sante.
Aujourd’hui dans le monde, plus d’un adulte sur trois est en surpoids
et plus de un sur dix est obèse
Au Maroc, on estime que 55% de la population est en surpoids et 21,7% est
obèse.
Face a cette maladie, l’OMS souligne la nécessite d’intensifier la prévention et le diagnostic.
• Autres marqueurs d’obésité:
Pour ne pas confondre obésité et syndrome métabolique, il a été
nécessaire de trouver un autre marqueur pour faire la différence.
Le syndrome métabolique est un mauvais métabolisme corporel. Cette
défaillance résulte de l’excès dégraisses dans la région de l’abdomen.
Il est bien possible de souffrir d’un Sd métabolique sans être obèse et
vis versa . Le marqueur du Sd métabolique se réfère au rapport du
tour de taille/ tour de hanche.
Chez l’homme doit être < 1 , chez la femme < 0’85.
 Traitements et Solutions
• Traitement avec prescription: + Orlistat, Sibutramine, Diurétiques homéopathie.
• Traitement sans prescription: médicament a base de plantes
• Autres:
- Activité physique
- Cure thermale
- Chirurgie: - Viscérale, pas pour tous les cas , des complications post-operatoires,
suivie a vie multidisciplinaire, cout élevé , échecs élevé.
- Liposuccion, esthetique, cout élevé, récidives.
- Préventif: - Diagnostic et Prise en charge précoce des FDR.
- Hygiène de vie : Activée physique ininterrompue, Alimentation
équilibré, Habitudes saines.