Définition,

classification et
physiopathologie
des diabètes
Dr Hamza ELFEKIH
Faculté de Médecine de Sousse
Année universitaire : 2022-2023
 DÉFINITION

 Le diabète est une affection métabolique chronique caractérisée

par une hyperglycémie chronique liée à une déficience :

- soit de l'action de l'insuline (insulinorésistance)

- soit de la sécrétion d'insuline (insulinopénie)

- soit des deux

 Critères de diagnostic
(ADA 2023)
Glycémie plasmatique à jeun ≥ 1,26 g/l (7 mmol/l) à deux reprises
après 8 h de jeûne

Glycémie aléatoire ≥ 2 g/l (11,1 mmol /l) en présence de signes cardinaux

du diabète (polyurie, polydipsie, perte de poids inexpliquée)

Glycémie 2 heures après une charge orale de 75 g de glucose au

cours d’une HGPO ≥ 2 g/l

HBA1C ≥ 6,5%
Le diagnostic de prédiabète est retenu devant :

A.Une glycémie aléatoire à 2 g/l sans signes cardinaux

B. Une glycémie à jeun à 1,36 g/l
C. Une HbA1c à 6,3%
D. Une glycémie 2 heure après HGPO75g à 1,3 g/l
E. Une glycémie 2 heure après HGPO75g à 2,3 g/l
Le diagnostic de prédiabète est retenu devant :

A.Une glycémie aléatoire à 2 g/l sans signes cardinaux

B. Une glycémie à jeun à 1,36 g/l
C. Une HbA1c à 6,3%
D. Une glycémie 2 heure après HGPO75g à 1,3 g/l
E. Une glycémie 2 heure après HGPO75g à 2,3 g/l
 CLASSIFICATION DES DIABÈTES

Nouvelle classification fondée sur l’étiopathogénie et non

plus sur le mode de traitement du diabète :

1. Diabète de type 1 (DID auparavant)

2. Diabète de type 2 (DNID auparavant)
3. Diabètes spécifiques
4. Diabète gestationnel
 DIABÈTE DE TYPE 1

 Mécanisme = Auto-immunité :

Destruction des cellules β de Langherans conduisant à une

carence absolue de sécrétion d’insuline
 Parfois associé à d’autres maladies auto-immunes
(hypothyroïdie, Addison, vitiligo…)
 Pas d'hérédité familiale
 DIABÈTE DE TYPE 1

Facteurs de risques
 Facteurs génétiques :
Fratrie DT1 = risque de développer un DT1 x 15
 Facteurs environnementaux :
 Albumine bovine chez nouveau-né au lait artificiel
 Viandes fumées (nitrosamines)
 Virus ?
Evolution naturelle du DT1

Quelques semaines
 DIABÈTE DE TYPE 1
Signes cliniques :

 Patient jeune (80 % < 40 ans), maigre

 Début brutal
 Signes cardinaux : SPUPD, amaigrissement, polyphagie, asthénie
 Association possibles avec autres maladies auto-immunes :
Dysthyroïdies, maladie d’Addison, Biermer, Vitiligo
Connectivite (LED, SGS, myasthénie, PR)
 DIABÈTE DE TYPE 1

Signes biologiques:

 Hyperglycémie
 Glycosurie positive
 Acétonurie le plus souvent positive
 Si on dose l’insulinémie: basse
 DIABÈTE DE TYPE 1
Marqueurs immunologiques (auto-immunité) :
Anticorps anti-pancréas
 Anti GAD-65 (glutamyl décarboxylase) : + 70% des cas
 Anti IA2 (anticorps anti-tyrosine phosphatase)
 Anti ZnT8 (anticorps anti-transporteur 8 de zinc)
 Anti ICA (anticorps anti-ilôts de Langerhans)
 Anti Insuline
 DIABÈTE DE TYPE 2

 Pathologie hétérogène, non auto-immune

 + 80 % de l’ensemble des diabètes
 Prévalence croissante :
- En Tunisie: 20% de la population
- Dans le monde : 151m (4,6% ; 2000)  537m (10,5% ; 2021)
 643m (11,3% 2030)  783m (12,2% ; 2045)
 Fréquence des formes asymptomatiques
 Dépistage+++
 Diabète de type 2: Physiopathologie
Facteursgénétiques :
 Forte influence génétique : ATCD de DT2 dans la
famille chez > 50% des patients
 Jumeaux homozygotes = concordance à 90%

Facteursenvironnementaux :
 Déséquilibre nutritionnel
 Activité physique insuffisante
 Obésité surtout androïde
 Diabète de type 2: Physiopathologie
 Facteurs métaboliques :
 Insulinorésistance :
Baisse d’efficacité de l’insuline comme facteur
d’utilisation du glucose avec hyperinsulinisme
compensatoire

Insulinodéficience :
Réduction de la masse des cellules β
Disparition du pic précoce d’insulinosécrétion
 DIABÈTE DE TYPE 2
Pathophysiologie du diabète de type 2
Interaction gènes et environnement
Sd Métabol. Intolérance Diagnostic Diabète

Insulinorésistance

Glyc Postprandiale
Sécretion
insuline HbA1C , Glyc à jeun

Glycémie normale

Année
Complications microvasculaires

Complications macrovasculaires
 Diabète de type 2: Clinique

Clinique variable

 Asymptomatique
 Signes cardinaux
 Complications métaboliques (hyperosmolaire, cétosique)
 Complications dégénératives (rétinopathie, neuropathie…)
 Diabète de type 2 : diabète non insulino-dépendant,
diabète gras

 Installation lente silencieuse (années)

Prédiabète  Diabète

 Manque en insuline (DIN)

 Dépistage +++
 Traitement :
Mode de vie
Anti-diabétiques oraux ou injectables
Insuline
 Diabète de type 1 Diabète de type 2
« insulinodépendant » « non insulinodépendant »
« juvénile » « maigre » « de la maturité » ou « gras »

début brutal - début progressif

syndrome cardinal: SPP, asthénie - découverte fortuite, syndrome cardinal,

complications
sujet qui maigrit - surpoids et obésité à
prédominance
abdominale
ne maigrit pas sauf tardivement

 avant 20 ans - après 40 ans

 acétonurie positive
Pas d’HTA - HTA, hypertriglycéridémie
Mécanismes:
 Diabètes spécifiques
 Diabète monogénique : dominant
 Type MODY
 Diabète mitochondrial

 Diabète pancréatique (pancréatite, cancer…)

 Diabètesecondaire aux maladies endocriniennes (Cushing, acromégalie,

phéochromocytome, hyperthyroïdie…)

 Diabète secondaire aux prises médicamenteuses : corticoïdes, pilule,

diurétiques…
 DIABETE DE TYPE 1
DIABETE DE TYPE 2

Classification
DIABETES
des SPECIFIQUES

diabètes

DIABETE
GESTATIONNEL
 Diabète gestationnel

 Trouble de la tolérance glucidique diagnostiqué pour la

première fois pendant la grossesse
 Quelque soit le terme de cette grossesse
 Le diagnostic est généralement fait entre la 24 et 28ème SA
(6ème mois).
 Diabète gestationnel

Facteurs de risques:

 Âge maternel (> 30 ans)

 Surpoids maternel avant la grossesse (BMI > 25 kg/m 2)
 Prise de poids excessive pendant la grossesse
 Antécédents familiaux de diabète,
 Antécédents de diabète gestationnel ou de macrosomie,
 Antécédents d'hypertension artérielle
 Dépistage du diabète gestationnel

Glycémie au 1er trimestre

≥ 1,26 0,92 - 1,25 < 0,92

HGPO75g entre 24-28 SA

≥ 0,92 H0 ≥ 1,80 H1 ≥ 1,53 H2

Diabète
méconnu Diabète Il suffit d’avoir une seule glycémie
(DT2 ou gestationnel au dessus de ces seuils pour
DT1) retenir le diagnostic
 Diabète gestationnel
Complications:
Immédiates :
 Pas de risque de malformation fœtale (risque si diabète antérieur à la grossesse)
 Macrosomie > 4 Kg
 Prématurité
 Mortinatalité
 Toxémie gravidique
 Accidents traumatiques nouveau-né (dystocie des épaules)
A long terme :
 Mère: diabète de type 2
 Enfant: obésité
 Diabète : complications
28

La gravité du diabète sucré réside dans les complications

chroniques en général
« silencieuses » = asymptomatiques

Les complications chroniques du diabète sucré

(étaient appelées dégénératives)
comprenant 2 composantes :

la microangiopathie et la macroangiopathie
 Complications Chroniques

Hyperglycémie

Lésions tissulaires

Capillaires Artères
MACRO-ANGIOPATHIE
MICRO-ANGIOPATHIE
Commune à :
Très spécifiques du diabète :
HTA, dyslipidémie et autres
liée à l’ancienneté et le déséquilibre FDRCV