Critères Diagnostiques Et Classification Du Diabète R2

Le Diabète Sucré: Définition -
Critères Diagnostiques-
Classifications
Année universitaire 2023-2024
PLAN
I. Introduction
II. Définition
III.Diagnostic
IV.Classification
V. Conclusion
PLAN
I. Introduction
II. Définition
III. Diagnostic
IV.Classification
V. Conclusion
INTRODUCTION
• Le DS: l’une des maladies non transmissibles les plus courantes à l’échelle
mondiale.
• Longtemps considéré comme une maladie réservée aux pays riches, le
diabète est en réalité une véritable épidémie qui touche aussi et
particulièrement les pays en voie de développement.
INTRODUCTION
• Conséquences spécifiques à long terme du
diabète: rétinopathie, néphropathie et la
neuropathie, entre autres complications.
• Risque accru de développer d'autres
maladies: cardiaques, artérielles et
cérébrovasculaires périphériques, obésité,
cataractes, dysfonction érectile et NASH,
certaines maladies infectieuses (tbc en
particulier).
INTRODUCTION
• Le diabète est un problème majeur de santé

qui a atteint des proportions alarmantes
• 463 Millions de diabétiques dans le monde en

2019 ----) 700 millions de 2045
• Actuellement, près d’un demi-milliard de

personnes dans le monde vivent avec le
diabète.
PLAN
I. Introduction
II. Définition
III. Diagnostic
IV.Classification
V. Conclusion
Définition du diabète
Groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie en l’absence de

traitement.
L'étio-pathologie hétérogène comprend: défauts dans la sécrétion d'insuline, son action,
ou les deux, et des perturbations du métabolisme des glucides, des lipides et des
protéines.
PLAN
I. Introduction
II. Définition
III.Diagnostic
IV.Classification
V. Conclusion
CIRCONSTANCES DIAGNOSTIC
Signes •
•
Polyurie – Polydipsie
Polyphagie
fonctionnels •
•
Amaigrissement
Asthénie
Découverte • L’apanage du DT2

• A l’occasion d’un bilan biologique : réalisé dans le cadre du dépistage
du DS (obésité, parents diabétiques …), de la surveillance d’une
fortuite grossesse, ou d’un TRT diabétogène, bilan préopératoire, médecine du
travail..
À l'occasion de • Coma : acidocétose, hyperosmolaire

• Complication non spécifique, infection surtout récidivante, gangrène,
HTA, AVC
complications • Complication spécifique : Baisse de l’acuité visuelle liée à la
rétinopathie D, protéinurie, neuropathie D …
PLAN
I. Introduction
II. Définition
III. Diagnostic
IV.Classification
V. Conclusion
COMMENT « TYPER » UN DIABÈTE SUCRÉ DE
DÉCOUVERTE RÉCENTE?
1. Confirmer le diagnostic de diabète (sujets asymptomatiques)
2. Exclure les causes secondaires du diabète

3. Tenir compte des éléments suivants qui peuvent aider à différencier les sous-types:
 Âge au diagnostic
 Histoire familiale
 Données de l’examen clinique : présence de l’obésité +++
 présence du syndrome métabolique
4. Présence de la cétose ou de l’acidocétose

5. Effectuer des tests de diagnostic si disponibles (dosage immunitaire, peptide C)
INTÉRÊT
• Le médecin généraliste n’est pas astreint à devoir diagnostiquer toutes les
relatives raretés mais doit maintenir une « vigilance » cliniques qui l'inciterait
à soumettre cette suspicion de diabète atypique à un avis spécialisé.
• Une telle approche est utile pour le patient (bon typage du diabète):
 Une prise en charge adaptée à la physiopathologie de ce type de diabète.
 Une prise en charge étiologique spécifique (diabètes secondaires).
 Un dépistage familial adéquat et un conseil génétique (diabètes génétiques).
CLASSIFICATION
CLASSIFICATION
CLASSIFICATION
World Health Organization. Classification of diabetes mellitus. World Health Organization. 2019.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/325182
DIABÈTE DE TYPE1
• “INSULINDEPENDENT DIABETES” OR “JUVENILE-ONSET DIABETES”

• Frequence : 5- 10%
• Destruction irréversible des cellules B du pancréas,
• Par des phénomènes autoimmuns,
• Sous l’effet de facteurs méconnus (environnementaux: virus, toxiques, protéines de lait de vache, stress?),
• Agissant sur un terrain génétique prédisposé
• 2 sous types: IA (autoimmun) et IB (idiopathique)
Pathogénie du DT1
• L’histoire naturelle du DT 1 est mal connue . elle est

classiquement décrite en 3 phases :
• latence, déﬁnie par la prédisposition génétique ;
• préclinique, caractérisée par une activation du
système immunitaire contre les cellules d’îlots
(insulite), et par la destruction progressive des
cellules β, au cours de laquelle des autoac et des
lymphocytes T autoréactifs sont détectables ;
• clinique, hyperglycémique, survenant lorsque
environ 80 % des cellules B ont été détruites.
GÉNÉTIQUE DU DT1
• Le diabète de type 1 représente une maladie hétérogène dont

l’hérédité est polygénique.
• Ce caractère héréditaire se traduit par un risque accru de la
maladie chez les apparentés d’un sujet DT 1.
RISQUE ABSOLU DE DIABÈTE POUR UN APPARENTÉ DE
PREMIER DEGRÉ D’UN SUJET DIABÉTIQUE
GÉNÉTIQUE DU DT1
RÉGION DU COMPLEXE MAJEUR D’HISTOCOMPATIBILITÉ DE
CLASSE II (IDDM1)
DIABÈTE DE TYPE 2 ET PRÉDIABÈTE
PRÉDIABÈTE
Etat toxique « d’hyperglycémie intermédiaire », constituant un important signe avant-coureur

de développement du DT2
Situation borderline incluant deux entités cliniques : l’hyperglycémie modérée à jeun et
l’intolérance au glucose et / ou une élévation de l’HbA1c de 5,7 à 6,4%.
L’HMJ se manifeste par une glycémie à jeun allant de 1.10 g/l à 1.25 g/l,
l’IG est définie quant à elle par une glycémie 2 heures après une charge orale de 75 g de
glucose (HGPO) entre 1.40 g/l et 1,99 g/l.
DIABÈTE DE TYPE 2
• « Noninsulin-dependent diabetes » or « adult-onset diabetes »
• Le plus fréquent 90 -95%
• Maladie évolutive dans le temps

• L’hyperglycémie est liée à l’association, à des degrés divers, d’une insulinorésistance et
d’une insulinopénie.
• Facteurs génétiques: F. monogénique, polygéniques+++
• Facteurs environnementaux: obésité, sédentarité, ….
PHYSIOPATHOLOGIE
Formes hybrides du diabète
Diabète auto-immun DT2 « cétosique»
de développement (ex- DT1 non auto-
lent (ex-LADA) immun)
• Jeunes afro-américains
• Age ≥ 35 ans • Début cétosique + déficit en
• Absence d’acidocétose au insuline
diagnostic • Evolue comme un DT2
• Délai entre le diagnostic et le • Sans auto-immunité
recours à l’insuline : 6 -12 • Nouveaux épisodes cétosiques
mois apparaissent dans 90% chez
• Anticorps anti GAD 65 positifs les mêmes patients après 10
ans d’évolution
Défauts monogéniques de la - Avant l'âge de 25–30 ans) Défauts monogéniques de
fonction des cellules β - Non insulino-dépendant l’action des cellules β
- Transmission autosomique
dominante
 Moins fréquents: sans obésité,

 Maturity-Onset Diabètes of hyperinsulinisme, acanthosis
the Young (MODY), nigricans, OPK et virilisation
 diabète néonatal permanent, • Résistance à l'insuline type A
 diabète néonatal transitoire • Leprechaunism
 et les syndromes génétique où
• Syndrome Rabson-Mendenhall
le diabète insulino-nécessitant
est associé à des
caractéristiques cliniques
spécifiques.
Diabète
mono
génique
Autres Pancréas
syndromes exocrine
génétiques
Autres
types
Maladies du spécifiques
système Maladies
immunitaire endocrines
Infection Mdcts
Diabète
• Pancréatites mono
génique
• Traumatismes du
pancréasAutres
Pancréas
• Pancréatectomies
syndromes
génétiques exocrine
• Cancers du pancréas
• Fibrose kystique du
pancréas
• Pancréatite Autres
types
fibrocalculeuse spécifiques
Maladies du
• Hémochromatose
système Maladies
endocrines
immunitaire
• Mucoviscidose
Infection Mdcts
Diabète
mono
génique
Autres Pancréas
syndromes exocrine
génétiques
Autres
types
système Maladies
Infection Mdcts
Diabète
mono
génique
Autres Pancréas
syndromes exocrine
génétiques
• Acromégalie
• Syndrome de cushing Autres
• Hyperthyroïdie types
• Phéochromocytome
système Maladies
• Hyperaldostéronisme
primaire
• Glucagonome
• Somatostatinome
Infection Mdcts
Diabète
mono
génique
Autres Pancréas
syndromes exocrine
génétiques
Autres
types
système Maladies
Infection Mdcts
Diabète
mono
génique
Autres Pancréas
syndromes exocrine
génétiques
Autres
types
système Maladies
Infection Mdcts
Diabète
mono
génique
Autres Pancréas
syndromes exocrine
génétiques
Autres
types
système Maladies
Infection Mdcts
Diabète
• Le diabète induit directement par une
mono
génique
infection reste exceptionnel.
Autres• Entérovirus, cytomégalovirus,
Pancréas parvovirus,
syndromes
génétiques rougeole, rubéole, rotavirus.exocrine
• Données expérimentales: les virus agiraient
directement (lyse des C Béta
languerhansienne)
Autres ou indirectement (activation
des cellules T autoréactives, altération de la
types
régulation des C T, mimétisme moléculaire)
système Maladies
Infection Mdcts
Diabète
mono
génique
Autres Pancréas
syndromes exocrine
génétiques
Autres
types
système Maladies
Infection Mdcts
Diabète
mono
génique
Autres Pancréas
syndromes exocrine
génétiques
Autres
types
système Maladies
Infection Mdcts
Diabète
mono
génique
Autres Pancréas
syndromes exocrine
génétiques
Autres
types
système Maladies
Infection Mdcts
DIABÈTE NON CLASSÉ
• Le sous-typage du diabète est devenu de plus en plus complexe et il n'est pas

toujours possible de classer tous les nouveaux cas de diabète avec précision
au moment du diagnostic.
• Introduction du concept « diabète non classé » : catégorie temporaire car il
peut être classé plus tard.
Low S. Review on epidemic of obesity. Ann Acad Med Singapore. 2009

Critères Diagnostiques Et Classification Du Diabète R2

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Le Diabète Sucré: Définition -

• Le diabète est un problème majeur de santé

• 463 Millions de diabétiques dans le monde en

• Actuellement, près d’un demi-milliard de

Groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie en l’absence de

Découverte • L’apanage du DT2

À l'occasion de • Coma : acidocétose, hyperosmolaire

2. Exclure les causes secondaires du diabète

4. Présence de la cétose ou de l’acidocétose

• “INSULINDEPENDENT DIABETES” OR “JUVENILE-ONSET DIABETES”

• L’histoire naturelle du DT 1 est mal connue . elle est

• Le diabète de type 1 représente une maladie hétérogène dont

Etat toxique « d’hyperglycémie intermédiaire », constituant un important signe avant-coureur

• « Noninsulin-dependent diabetes » or « adult-onset diabetes »

• Le plus fréquent 90 -95%

• Maladie évolutive dans le temps

 Moins fréquents: sans obésité,

• Le sous-typage du diabète est devenu de plus en plus complexe et il n'est pas

Low S. Review on epidemic of obesity. Ann Acad Med Singapore. 2009

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