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LES ŒSOPHAGITES

Ce sont des inflammations de l’œsophage touchant surtout la

muqueuse.
Selon son origine l’œsophagite peut être :

- Peptique : provoquée par le reflux acide du contenu gastrique

- Caustique : provoquée par l’ingestion de substances caustiques

(qui décape)

- Radique : destruction de la muqueuse œsophagienne à l’occasion

d’une radiothérapie ou d’une curiethérapie locale

- Infectieuse : virale (herpès, CMV), fongique (candidose),

bactérienne (tuberculose)

(Le cytomégalovirus est un virus de la famille des Herpès virus qui se transmet par
les sécrétions muqueuses, en particulier la salive. Le plus souvent, cette infection se
contracte dans l'enfance. Ainsi, 50 à 90% des adultes sont immunisés. Plus
rarement, cette infection peut survenir au cours de la grossesse)

- Médicamenteuse : certains ATB, aspirine, sels de potassium, anti-

inflammatoires surtout pris « à sec »

- Inflammatoire : dans le cadre de la maladie de Crohn par ex.

- Syndrome de Mallory-Weiss : inflammation+ ulcérations de la

muqueuse œsophagienne suite à des vomissements répétés (lors
de l’alcoolisme par ex.)

- Œsophagite sur diverticules œsophagiens : diverticule de

Zenker qui se développe sur la paroi postérieure et inférieure de
l’œsophage
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1. ŒSOPHAGITE PEPTIQUE

C’est une complication du RGO : c’est une inflammation du bas de

l’œsophage due à une agression acide répétée.

1.1. Signes cliniques

- Aggravation des douleurs du RGO
- Sialorrhée (salivation abondante)
- Odynophagie (déglutition douloureuse)
- Dysphagie douloureuse

1.2. Examens complémentaires

Fibroscopie œso-gastro-duodénale ( FOGD)
Elle précise la nature, l’étendue et la gravité des lésions ; elle permet de
vérifier l’existence d’un cancer.
Quatre stades d’atteinte lésionnelle
- Stade I : lésions isolées, espacées, érythémateuses
- Stade II : lésions confluentes, érosives
- Stade III : lésions étendues (toute la circonférence de l’œsophage)
- Stade IV : existence de complications (ulcère, hémoragies ect…)

(L’endobrachyœsophage (EBO) ou œsophage de Barrett correspond au remplacement de la

muqueuse œsophagienne malpighienne normale par une muqueuse glandulaire).
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1.3. Complications

1.3.1.Sténose peptique : la dysphagie (difficulté a déglutir)

devient permanente et mécanique, d’abord pour les
solides puis les liquides (TOGD et fibroscopie).
1.3.2.Endobrachyœsophage acquis : au cours du temps la
cicatrisation œsophagienne peut s’altérer, la muqueuse
œsophagienne étant remplacée par de la muqueuse
gastrique ou intestinale qui peut s’ulcérer (ulcère de
Barett) ou se cancériser. La cicatrisation répétée peut
provoquer un raccourcissement.

1.4. Traitement

C’est celui du RGO : Gaviscon* si symptomatologie espacée, IPP

(inhibiteur pompe à protons) si symptômes plus rapprochés.
Surveillance endoscopique.

2. ŒSOPHAGITE CAUSTIQUE ET RÉTRÉCISSEMENT CICATRICIEL DE

L’ŒSOPHAGE

C’est une inflammation de l’œsophage suite à l’ingestion de substances

caustiques. La gravité des lésions est liée à la nature et à la quantité de
produit ingéré.

2.1. Etiologie

Les caustiques peuvent être :

- Des produits à pH extrême : des acides (vitriol, acide
chlorhydrique), des bases (soude, potasse, ammoniaque)
- Des agents oxydants (eau de Javel)
- Divers : chlore, phénol, formol.
Ce sont des ingestions accidentelles (enfant), ou suicidaires, ou
criminelles.
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2.2. Diagnostic

Il repose sur l’interrogatoire du patient et/ou de son entourage : la nature

du produit, les circonstances
- Douleur intense, rétro-sternale et/ou épigastrique
- Agitation, angoisse
- Douleurs abdominales
- Symptômes graves : choc, hématémèse, dyspnée
- Eventuelles lésions buccales

2.3. Examens complémentaires

En milieu hospitalier : Bilan préopératoire- Radiographies thoracique et
abdominale (recherche de perforations) - Fibroscopie qui visualise et
classe les lésions (stade 0 à IV).
Stade 0 : aucune lésion
Stade I : érythème et petites hémorragies sous-muqueuses
Stade II : ulcération et hémorragies limitées
Stade III : nécrose de la paroi et hémorragies importantes
Stade IV : destruction de la paroi

2.4. Evolution
Les formes graves vont vers la sténose cicatricielle. Le stade IV peut se
compliquer de perforation.

2.5. Traitement

- Si le produit ingéré est de faible causticité : lavage gastrique

- Si le produit est un caustique fort : NE PAS FAIRE VOMIR, NE PAS
DONNER DE NEUTRALISANTS (CAR RISQUE DE RÉACTION CHIMIQUE), FAIRE UNE
FIBROSCOPIE.

On met en place une sonde d’aspiration gastrique et selon les stades :

Stade I : l’alimentation orale peut être maintenue,
Stade II : une nutrition parentérale totale (NPT) pendant 1 mois
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Stade III : NPT pendant la première semaine et gastrostomie ou

jejunostomie
Stade IV : gastrectomie et/ou œsophagectomie et nutrition par sonde de
jéjunostomie.

Traitement des séquelles :

- Dilatations par bougies de diamètre croissant, à débuter après la
cicatrisation
- Dilatations pas ballonnets hydrauliques
- L’œsophagoplastie
- Les prothèses œsophagiennes

3. Chez l’enfant

25% des accidents domestiques. L’enfant peut présenter un état de

choc. Même prise en charge que l’adulte.