FICHE T – Diabète de type 2

Définitions Epidémiologie
Diabète : trouble de l’assimilation, de l’utilisation et du stockage des sucres 2011, prévalence du diabète traité 4,6 % dont
apportés par l’alimentation, ↑ chronique de la concentration de glucose 92 % pour diabète de type 2.
dans le sang Prévalence diabète ↑ avec l’âge, plus élevée
chez l’homme
Prédiabète = intolérance au glucose : hyperglycémie modérée à jeun (entre Mortalité x 2 fois plus élevée chez diabétique
1,10 - 1,25 g/l) après un jeûne de 8 heures et vérifiée à deux reprises ; et/ou (/cardiopathie ischémique, patho
une intolérance au glucose : glycémie (sur plasma veineux) comprise entre cérébrovasculaire, insuffisance rénale…)
1,4 g/l et 1,99 g/l 2 heures après une charge orale de 75 g de glucose.

Etiologie Processus physiopathologique

Facteurs de risque de
diabète de type 2 :
Âge > 45 ans
Origine géographique
Surpoids (IMC > 28 kg/m²)
Sédentarité
ATCD diabète gestationnel
ATCD familial de diabète
État de prédiabète
Marqueurs de risque de
diabète type 2 :
HTA (> 140 mm Hg ou > 90
mm Hg)
Dyslipidémie (HDL < 0,35 g/l
ou triglycéridémie > 2 g/l)
Tabagisme chronique
ATCD accouchement d’un
enfant de faible poids de
naissance ou de grossesse
avec un retard de croissance
intra-utérin
ATCD de syndrome des
ovaires polykystiques
Insuline : hormone sécrétée par les cellules bêta du pancréas (rôle majeur dans la régulation de
l’homéostasie du glucose et agit au niveau de trois cibles organiques : le foie, le muscle et le
tissu adipeux ; stimule l’entrée du glucose dans les tissus cibles, son stockage sous forme de
glycogène et de triglycérides et son oxydation via la glycolyse)
Diabète de type 2 : affection
métabolique caractérisée par une
déficience soit de l’action de
l’insuline (insulinorésistance), soit
de la sécrétion d’insuline par les
cellules endocrines, soit des deux
L’insulinorésistance se caractérise
par la nécessité ↑ la concentration
d’insuline pour obtenir une réponse
au niveau de ses organes cibles :
- muscles (↓ de la capture de
l’utilisation et stockage du glucose) ;
- foie (perte de l’inhibition de la
production hépatique de glucose, à
l’origine de l’hyperglycémie à jeun) ;
- adipocytes (lipolyse excessive avec élévation des acides gras libres circulants).
Il n’y a cependant pas d’hyperglycémie sans anomalie de la sécrétion d’insuline (incapacité de
produire assez d’insuline pour subvenir aux besoins de l’organisme).
Insulinorésistance = pas un paramètre fixe : amélioration avec amaigrissement, ↑ activité
physique, ↓ stress physiques ou psychiques.

Diabète de type 1 : secondaire à la destruction auto-immune des cellules béta des îlots de
Langerhans pancréatiques

Histoire de la maladie
Phase dite de prédiabète Phase infraclinique Phase clinique avec symptômes et
asymptomatique complications chroniques
Anomalies de la glycorégulation avec Relativement longue (≈ 10 ans), Présence de polyurie, polydipsie,
une glycémie à jeun supérieure à la phase pendant laquelle, en dehors amaigrissement
normale mais < 1,26 g/l [7,0 mmol/l]) de l’hyperglycémie, aucun Microvasculaires et macro vasculaire ; parfois
symptôme ne laisse supposer des complications aiguës (coma
l’existence de la maladie hyperosmolaire, hypoglycémie, acidose
lactique, acidocétose à l’occasion d’une
pathologie intercurrente).

Diagnostic Diagnostics différentiels

Selon l’OMS : glycémie > 1,26 g/l (7,0 mmol/l) après jeûne de 8 h et vérifiée à Diabète de type 1
2 reprises ; Ou présence de symptômes de diabète (polyurie, polydipsie, Diabètes génétiques
amaigrissement) associée à une glycémie (sur plasma veineux) > 2 g/l (11,1 Diabètes secondaires : pancréatite chronique
mmol/l) ; Ou glycémie (sur plasma veineux) > 2 g/l (11,1 mmol/l) 2 heures calcifiante, hémochromatose, mucoviscidose,
après une charge orale de 75 g de glucose. aux causes médicamenteuses et aux
endocrinopathies
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Signes à rechercher
Bilan sanguin (glycémie veineuse), suivi diabète (carnet de suivi diabète, hémoglobine glyquée, bilan lipidique,
microalbuminurie, créatinémie, clairance creat)
*Risque cardio-vasculaire (AVC, IDM, AOMI) : douleur, TA, auscultation cardiopulmonaire, palpation pouls périphériques + ECG
(1 fois / an)
*Risque neuropathie (périphérique ou autonome) : ROT, test au monofilament, TA, palpation des pouls, ECG
*Risque rétinopathie diabétique : altération acuité visuelle
*Risque néphropathie diabétique : bilan sanguin (créatinémie, DFG) et urinaire (albuminurie, créaturie)
*Risque parodontopathie : douleur, saignements, inflammations gingivales
*Risque podologique, mal perforant plantaire : douleur, examen visuel / recherche plaie

Pronostic, évolution
Gravité du diabète liée aux complications. Altérations micro et macroangiopathiques secondaires au diabète touchent les
organes cibles suivants : le rein, l’œil, le pied, le système nerveux périphérique, l’appareil cardiovasculaire, l es dents et leur
tissu de soutien. Survenue : fonction du degré d’hyperglycémie et durée d’exposition à l’hyperglycémie

*Complications microangiopathiques : rétinopathie diabétique (↓acuité visuelle, cécité) ; néphropathie diabétique

(protéinurie persistante puis insuffisance rénale stade terminal) ; neuropathie périphérique ; neuropathie autonome
*complications macroangiopathiques : cardiovasculaires (insuffisance coronarienne, artériopathie oblitérante des membres
inférieurs) et cérébrovasculaire (accident vasculaire cérébral).
*Autres types de complications : gingivite, parodontite, ; lésions des pieds à type de mal perforant plantaire avec ulcération et
altération de la capacité de cicatrisation qui peuvent aller jusqu’à l’amputation.

Stratégies thérapeutiques
Le traitement du diabète repose sur une éducation thérapeutique ayant pour objet de mettre en place des règles hygiéno-
diététiques et d’améliorer l’observance thérapeutique, un suivi régulier des sujets diabétiques et le traitement médicamenteu x.
1ère intention
Education thérapeutique :
*Surveillance régulière au niveau cardiaque (tous les ans), dentaire (tous
les ans), ophtalmologique (tous les 2 ans) et podologique
*Mise en place de règles hygiéno-diététiques :
Activité physique régulière (30 min/j de marche) car elle ↓ et stabilise la
glycémie et la pression artérielle ;
*Amélioration de l’équilibre nutritionnel (apports glucidiques répartis en
3 repas/jour, glucides complexes devant apporter la moitié de la ration
calorique quotidienne, réduction des sucres dits « raffinés » et de l’alcool,
des fruits et des laitages, ↑ des fibres alimentaires) ;
*Restriction calorique en cas de surpoids
*Sevrage tabagique car il majore le risque cardiovasculaire ;
*Correction d’une dyslipidémie par des mesures diététiques et/ou
l’observance thérapeutique médicamenteuse ;
*Bonne observance du traitement d’une hypertension artérielle
éventuelle, car elle majore les complications microvasculaires du diabète
Traitement pharmacologique
Metformine : traitement de 1ère intention
recommandé en monothérapie.
Bithérapie ou insulinothérapie si non réponse.
Administration par voie orale ou injectable.
*Médicaments par voie orale : biguanides
(metformine), sulfamides hypoglycémiants,
glinides inhibiteurs des alphaglucosidases,
gliptines inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase
(DPP-4).
*Médicaments par voie injectable :
incrétinomimétiques analogues du glucagon-like
peptide (GLP-1), les insulines

Objectif : pour la plupart des sujets diabétiques, l’hémoglobine glyquée

(HbA1c) cible doit être ≤ 7 %
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Conduite consultation IPA
Inclusion Intégré dans un protocole d’organisation ?
Travail préparatoire : renseignements sur l’identité, sur les ATCD personnels et familiaux, l’histoire de
vie, traitements en cours, suivi psy en cours ? examens antérieurs

Accueil Présentation personnelle ; Demande du consentement ; Mise en confiance du patient

Adaptation de sa posture (si patient seul ou accompagné)
En accord avec le patient consultation seule et/ou avec l’accompagnant en deux temps

Entretien clinique Versant socio-psychologique : comment allez-vous ? Comment se passe le retour à la maison ? Et pour
les personnes autour de vous (ex : conjoint) ? Quelles sont les choses que vous êtes capable de faire ?
Les choses que vous ne pouvez plus faire ? Comment palliez-vous à celles-ci ?
Utilisation échelle de Barthel (/autonomie gestes vie quotidienne)
Quelles sont les PEC dont vous disposez ? Aide à domicile, APA, 100%, rééducation…
Explorer retentissement psychique : dépressif, anxiété, ESPT ? (Séquelles psycho)

Versant médical : connaissez-vous la cause de votre diabète ? contrôle de la glycémie ? Connaissances

des signes d’hyper-hypoglycémie ? Seringue de glucagon à disposition ?
Point sur les médicaments (prescrits, cohérents) : Compréhension ? Observance ? Tolérance ? Gênes
liées aux traitements ? carnet de suivi à jour ? connaissance sur l’utilisation et sur le circuit du matériel
(DASRI)

Point sur les facteurs de risques : mise en lien avec diabète. S’assurer du bon contrôle des facteurs de
risque :
*tabac : sevrage ? entretien motivationnel / aide au sevrage ?
*dyslipidémie : abaissement du LDL-C selon cible prédéfinie suivant les recommandations ESC
*alcool : évaluation de la consommation
*sédentarité : activité physique ? questionnaire de Ricci et Gagnon ?
*Obésité : alimentation équilibrée ? poids évolution ? intervention nutritionnelle ?
*HTA : objectif TA < 130 / 80 mm/Hg

Point sur les complications :

A-t-il des douleurs ? Dyspnée ? Œdèmes ? baisse de l’acuité visuelle ? ….
Suivi avec spécialistes, vaccinations à jour, dernière prise de sang, dernier ECG (examens selon reco)
Savez-vous s’il reste des examens complémentaires à faire, à organiser ? Vérifications des bilans faits
et à venir

Évaluations cliniques : implication du patient dans sa prise en charge, connaissances du patient

concernant sa maladie ; efficacité / tolérance /observance des traitements ; recherche apparition /
aggravation de nouveaux facteurs de risque ; recherche de l’apparition de maladies CV

Examen clinique TA, pouls, auscultation cardio pulmonaire

Poids, taille, IMC, périmètre abdominale
ECG (1 fois / an sauf si signe d’appel à la CS)
Test au monofilament
Palpation des pouls, mesure de l’IPS
ROT
Examen visuel / plaie, inflammation, pied, bouche
Evaluation de sa vision

Examen HbA1c 4 fois/an

paraclinique Glycémie veineuse à jeun 1 fois/an
Bilan lipidique 1 fois/an
Micro-albuminurie 1 fois/an
Créatininémie à jeun 1 fois/an
Calcul de la clairance de la créatinine 1 fois/an

Résumé clinique Gravité du diabète liée aux complications ; survenue : fonction du degré d’hyperglycémie et durée
d’exposition à l’hyperglycémie. Mortalité x 2 fois plus élevée chez diabétique
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Problématique(s) Obtenir une adhésion au soin, alliance thérapeutique, équilibre glycémique pour éviter les
complications et les risques de surmortalité.

Actions IPA Plan de soin personnalisé, pour la plupart des sujets diabétiques, l’hémoglobine glyquée (HbA1c) cible
doit être ≤ 7 %

Education thérapeutique :
*Surveillance régulière au niveau cardiaque (tous les ans), dentaire (tous les ans), ophtalmologique
(tous les 2 ans) et podologique
*Mise en place de règles hygiéno-diététiques :
Activité physique régulière (30 min/j de marche) car elle ↓ et stabilise la glycémie et la pression
artérielle ;
*Amélioration de l’équilibre nutritionnel (apports glucidiques répartis en 3 repas/jour, glucides
complexes devant apporter la moitié de la ration calorique quotidienne, réduction des sucres dits «
raffinés » et de l’alcool, des fruits et des laitages, ↑ des fibres alimentaires) ;
*Restriction calorique en cas de surpoids
*Sevrage tabagique car il majore le risque cardiovasculaire ;
*Correction d’une dyslipidémie par des mesures diététiques et/ou l’observance thérapeutique
médicamenteuse ;
*Bonne observance du traitement d’une hypertension artérielle éventuelle, car elle majore les
complications microvasculaires du diabète

Perspectives RDV Poursuite sur l’ETP fonction des évaluations, évaluations des objectifs fixés avec le patient.
suivant Réajustement plus ou moins…
Rédaction CR CS Résumé de la CS et traçabilité
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Zoom sur les normes, reco et drapeaux rouges

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-02/7v_referentiel_2clics_diabete_060215.pdf

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-04/guide_pds_diabete_t_3_web.pdf

https://www.sfendocrino.org/item-245-ue-8-diabete-de-type-2/

Liens entre la consultation -type et les parcours de santé dans le territoire

Perspectives/évolutions probables
Recherche en cours

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