Diagnostic des paraplégies

I. Introduction
1. Définition
Déficit moteur plus ou moins complet des membres inferieurs
2. Intérêt

II. Diagnostic positif (à détailler)

- Evaluer et confirmer le déficit moteur
- Paraplégie flasque
o Déficit moteur
+
o Hypotonie musculaire
o ROT abolis
- Paraplégie spastique
o Déficit moteur
+
o Hypertonie pyramidale
o ROT vifs diffusés et polycinetique
o RCP en extension (signe de Babinski)
- Signes associés
o (RAU, incontinence urinaire ou anale, constipation opiniâtre,
dysfonction érectile trouble de l’éjaculation)
o Trouble trophique (amyotrophie, cutanés)

III. Diagnostic topographique

1. Paraplégie d’origine encéphalique : atteinte concomitante des deux
lobule paracentraux (partie du cortex moteur où se projette le MI)
P spastique + signe d’atteinte encéphalique (céphalées, HTIC, crises
convulsives)
2. Syndrome d’interruption médullaire
o Brutale : Paraplégie flasque
o Lente ou progressive : Paraplégie spastique
o Signes sensitif (S superficielle et profonde)
o Trouble génito-sphinterien
3. Syndrome du cône terminal
4. Syndrome de la queue de cheval
IV. Diagnostic différentiel
1. Impotence fonctionnelle des MI
2. Pseudo-paraplégie psychogène
3. AOMI (claudication vasculaire)
4. Lombosciatique
5. Ataxie proprioceptive

V. Diagnostic étiologique
1. Enquête étiologique
2. Causes de paraplégies
- Causes médullaires
o Myélopathies compressives
▪ Extra-médullaires extradurales
• Traumatisme rachidienne
• Tumeur rachidienne (métastases++, myélome
multiple+++, tumeurs osseuses primitives)
• Spondylodiscite (mal de Pott+++, autre…)
▪ Causes extra-médullaires intradurales
• Méningiome
• Neurinome
▪ Causes intra-médullaires
• Ependymome, astrocytome, syringomyélie
o Myélopathies non compressives
• Myélite aigue transverse
o Infectieuses (poliomyélite++, herpes, HTLV-1,
VIH, Tuberculose, syphilis, schistosomiase)
o Inflammatoires (NMO de Devic+++, SEP
neurosarcoidose++ ; lupus, neurobehcet, SGJ…)
• Myélopathies vasculaires (ischémie médullaire
(drépanocytose+++), hematomyelie, fistule AV durale)
• Myélopathies carentielles : déficit en vit B12+++, B9
• Myélopathies héréditaires : paraplégies spastiques
familiales (Strumpell Lorrain+++)
• Myélopathie post-radique
- Causes radiculaires (syndrome du cône terminal et queue de cheval)
o Sténose du canal lombaire
 o Traumatismes rachidiens
o Hernie discale
o Tumeurs (méningiome, neurinome, métastases rachidiennes,
myélome multiple.) (à citer dans cette partie)
o Infections (tuberculose, meningoradiculite virale +++ (herpes,
CMV, VIH, syphilis, schistomiase)
o Autres (Spina bifida, moelle attachée, lipome du cone terminale,
neurosarcoidose, MAV rachidiennes…)
o
- Atteinte encéphalique
o Thrombose du sinus longitudinal supérieur
o Méningiome de la faux du cerveau
o Hématome du vertex

Conclusion