Sémiologie de l’insuffisance

rénale chronique (IRC)

Pr. Ahmed Tall Lemrabott

Service de néphrologie, dialyse et transplantation rénale
CHU Le Dantec
 I- Introduction
1-DÉFINITION

▪ L’IRC est une perte lente, progressive, permanente et

irréversible des fonctions rénales dues à la perte
définitive d’un nombre significatif de néphrons

▪ = diminution progressive du DFG en dessous de 60

ml/min/1,73 m2

IRC ≠ MRC (maladie rénale chronique)

 I- Introduction
Définition MRC : (selon KDIGO 2012) = la présence
peduis plus de 3 mois de:

▪ marqueurs d’atteinte rénale

et/ou

▪ une baisse du DFG estimé < 60 ml/min/1,73 m², ayant

des implications sur la santé.
Classification de la MRC
 I-Introduction

2-INTÉRÊT

▪ Problème de santé publique

▪ Manifestations cliniques polymorphes et tardives

▪ Etiologies dominées dans notre pays par diabète, HTA et les

glomérulonéphrites primitives
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
(syndrome d’urémie chronique)
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑Signes cliniques
➢ Signes digestifs : parfois circonstances de découvertes
SF= Anorexie avec dégoût de la viande++++
Sensation de mauvais goût métallique
Nausées/ vomissements
Douleurs abdominales épigastralgie++++
SP= haleine urémique
langue dépapillée prenant l ’empreinte des dents
Stomatites avec ulcérations douloureuses et de parotidites
hémorragies digestives
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑Signes cliniques
➢Signes cardiovasculaires :
SF= palpitation
Dyspnée d’effort
Signes fonctionnels de l’HTA (signes Dieulafoy)
SP= HTA pouvant évoluer pour son propre compte
signes d’I.C.G ( IVG+IVD)
Péricardite urémique avec épanchement ou sèche.
On dit qu’elle « sonne le glas de l’urémie chronique »
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑Signes cliniques
➢ Signes Pulmonaires
SF= dyspnée de repos, orthopnée,

toux grasse , parfois hémoptoïque

SP=Dyspnée d’acidose= dyspnée Kussmaul

Râles crépitants/ surcharge ou pneumopathie

infectieuse ++++
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑Signes cliniques
➢Signes hématologiques :
Syndrome anémique
Pâleur des muqueuses
Dyspnée d’effort
Souffle systolique fonctionnel à tous les foyers
Syndrome hémorragique
gingivorragie, épistaxis,
rectorragie, hématémèse
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑Signes cliniques
➢Signes ostéo-articulaires (Ostéodystrophie rénale):
SF= Douleurs osseuses prédominant aux ceintures
Faiblesse musculaire
Amyotrophie
SP= Déformation osseuse à un stade avancé
Fractures pathologiques
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑Signes cliniques
➢ Manifestations cutanéo-phanériennes
SF= prurit++++
SP= Peau sèche, fine, avec perte de son
élasticité
lésion de grattage
Givre d’urée
Cheveux secs, cassants
Ongles cassants
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑Signes cliniques
➢Manifestations Endocriniennes :
❑ Hyperparathyroïdie secondaire: douleur osseuse, fracture
pathologique
❑ Troubles gonadiques
▪ Femme: troubles cycles menstruels, aménorrhée, stérilité,
baisse de la libido
▪ Homme : dysfonction érectile
▪ Adolescents: absence de caractères sexuels secondaire ou
retard d’apparition

❑ Troubles de la croissance chez l’enfant

 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑ Signes cliniques

➢ Manifestations neurologiques :

✓ Manifestations neurologiques centrales :

❖ Somnolence avec baisse de l’attention

❖ Inversion rythme nycthéméral

❖ Troubles consciences : coma urémique ou mal de bright : coma

calme, non fébrile et sans signe de localisation neurologique

❖ Convulsion
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑ Signes cliniques

➢ Manifestations neurologiques

✓ Manifestations périphériques :

❖ Polynévrite urémique sensitivo-motrice

❖ Tremblements

❖ Atteinte de nerfs crâniens (VII, VIII)

 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5

❑ Signes cliniques

➢ Signes généraux :

Asthénie globale

Amaigrissement ++++

Anorexie
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑signes paracliniques :
➢ Biologie :
❖ Dans le sang
▪ Fonction rénale très altérée :
✓urée élevée > 0,45 g/l
✓créatinine élevée
✓Clairance de la créatinine < 15 ml/min/1,73 m2
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
➢Biologie :
❖ Dans le sang
▪ Ionogramme sanguin:
• hyperkaliémie > 5,3 meq/l

• Hyponatrémie < 135 meq/l

• Acidose métabolique (HCO3- <22 mmol/l)

• Troubles phosphocalciques avec hypocalcémie et

hyperphosphorémie

• Anémie normochrome normocytaire arégénérative

 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑Signes paracliniques
➢ Biologie : dans les urines:

❖Sédiment urinaire : variable en fonction étiologie

❖ Pu 24 h: d’abord variable en fonction étiologie, en
général, elle baisse à la phase terminale.

❖Ionogramme urinaire: fonction étiologie

 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑Signes paracliniques
➢ Échographie rénale:

✓ Reins diminués de taille avec perte de la

différenciation cortico-médullaire

✓ Exception IRC avec Reins de taille normale:

diabète, amylose, polykystose rénale autosomique
dominante et néphropathie associée au VIH (HIVAN)
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑Signes paracliniques
➢Échographie rénale:
 II-Sémiologie de l’IRC-stade 5
❑Signes paracliniques
➢ Autres :
✓ ECG : HVG, onde T ample (hyperkaliémie),
élargissement QT ( hypocalcémie)
✓ Echo cardiaque : HVG, péricardite
calcifications valvulaire
✓ Radio osseuse : déminéralisation diffuse
fracture pathologique
✓ ASP: calcifications aortique et iliaque
 III-Etiologies de l’IRC
Néphropathies Primaires Hyalinose segmentaire et focale
glomérulaires Glomérulopathies extra-
membraneuses Glomérulopathies
membrano-prolifératives Etc.

Secondaires Néphropathie diabétique

Néphropathies associées aux maladies
auto-immunes (lupus érythémateux,
vascularites)
Causes infectieuses
Causes héréditaires (Drépanocytose..)
etc.

Néphropathies vasculaires Néphro-angiosclérose, Néphropathie

ischémique…

Néphropathies tubulo-interstitielles Néphropathie de reflux (pyélonéphrite

chronique)
Polykystose rénale autosomique
dominante
Tubulopathies héréditaires
Néphropathies toxiques
Néphropathies secondaires aux
analgésiques Etc.
 Résume Sémiologie IRC
• Les signes clinique sont tardifs
• Antécédents uro-néphrologiques
• Fonction rénale antérieure altérée
• Clinique : Syndrome d’urémie chronique
• Paraclinique :
✓ urée sanguine et créatininémie élevées
✓ Clairance créatinine (DFG créatinine) < 60 ml/min/1,73 m2
✓ hypocalcémie
✓ hyperphosphorémie
✓ Anémie normochrome normocytaire arégénérative
✓ Echographie rénale : Reins diminués de taille avec perte de
la différenciation cortico-médullaire
 IV- Conclusion

• IRC véritable problème de santé public

• Signes polymorphes et tardifs

• Causes multiples (dominée par l’HTA et le diabète)