SHU

OBJECTIFS
- définition
- diagnostic
- prise en charge

I- INTRODUCTION
Définition
- Triade symptomatique
· anomalie hémolytique microangiopathique + schizocyte
· thrombopénie
· insuffisance rénale aiguë

Intérêts
- principale cause d'IRA enfants moins de 3 ans
- urgence médicale et thérapeutique
- grave : mise en jeu pronostic vital et fonctionnel
- Noso : 3 types
· SHU typique ou post diarrhéique : 90 – 95 %
· SHU atypique : 5 %
· SHU secondaire, exceptionnelle

Pathogénie
- altération endoth élium vasculaire
- entraînant une destruction mécanique globules rouges
- activation agrégation plaquettaire

II- SIGNES
1- TDD : SHU post -diarrhéique
· arguments cliniques
◦ âge : inférieur à 3 ans
◦ prodromes digestifs : J3 – J15
▪ diarrhée glairo-sanguinolente
▪ vomissements
◦ phase d'état : début brutal
▪ pâleur
▪ syndrome hémolytique
▪ oligurie, anurie (55%)
▪ ou diurèse conservée
◦ atteinte extra-rénale
▪ neurologique (20 – 50%) : convulsion, trouble conscience, signes
neurologiques focaux
▪ digestifs (10 – 20%) : colite hémorragique, hépatite, pancréatite aiguë
▪ cardiaque exceptionnelle

· arguments paracliniques
◦ NFS : Hb 6 – 7g/dL
◦ plaquettes
▪ thrombopénie : 40 000 – 50 000/ mm3
◦ frottis : schizocytes
 ◦ bilan rénal
▪ créatinine supérieure à 11 mg/L
▪ azotémie supérieure à 0,6mg/L
◦ ionogramme sanguin
▪ hyponatrémie
▪ hyperkaliémie
▪ ASAT et ALAT augmentés
◦ coproculture
▪ E. coli: producteur de vérotoxine O157:H7 (+++)
▪ autres : shigella

· évolution
◦ à court et moyen terme = favorable
▪ mortalité : 5 %
▪ pronostic vital mis en jeu dans forme multiviscérale

◦ à long terme
▪ IRT (10%) souvent après IRC
▪ après 15 ans, plus de 1/3 enfant présenterons : HTA, IRC, protéinurie

2- Formes cliniques
· SHU atypique
◦ pas de prodrome entérique
◦ âge variable (nouveau-né)
◦ diurèse conservée
◦ rechute
◦ caractère familial
◦ pronostic très réservé

· SHU secondaire
◦ à une néphropathie
◦ greffe de moelle
◦ liée à différentes drogues
◦ irradiation

III- DIAGNOSTIC POSITIF

Interrogatoire
- aliment suspect
- phase prodromique : diarrhée sanglante

Triade
· anémie
· thrombopénie
· IRA

IV- ETIOLOGIES
- E. coli producteur de vérotoxine O157:H7+++
- Pneumocoque sécrétant de neuraminidase (NA), shigelles
- Shigella dysenteriae
- SHU atypique : inexpliqu és, probable défaut système C3 ou défaut de métablisme
intracellulaire vitamine B12
V- DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
- anémie hémolytique : drépanocytose, paludisme, déficit enzymatique,
hémopathie
- thrombopénie : PTI, infection sévère
- IRA :
· syndrome néphrotique
· diarrhée + déshydratation (hypovolémie)
· toxique

VI- PRISE EN CHARGE

Curatif
· Buts
◦ rétablir fonction rénale
◦ corriger anémie
◦ stabiliser pression artérielle

· Moyens
◦ non médicaux
▪ restriction hydrique, restriction Na et K
▪ apport calorique correct
◦ médicaux
▪ anti HTA (IEC, bêta-bloquant), diurétiques
▪ résine échangeuse d'ions K+ (Ca++), salbutamol
▪ transfusion sanguine
▪ échange plasmatique avec PFC
▪ épuration extra-rénale par dialyse péritonéale
▪ transplantation rénale

· Indications
◦ restriction hydroélectrolytique = toujours
◦ culot globulaire : Hb < 6g/dl avec ou sans signe de mauvaise tolérance
◦ dialyse
▪ hyperkaliémie
▪ acidose
▪ anurie
◦ transfusion plaquette : syndrome hémorragique ou geste chirurgical
programmé
◦ PFC : SHU atypique
◦ Résine échangeuse d'ions en cas d'hyperkaliémie

· Surveillance
◦ à court terme
▪ paramètres vitaux
▪ diurèse
▪ TA
▪ examen somatique biquotidien
◦ à long terme : systématique pendant 3 à 5 ans
▪ TA
▪ protéinurie
▪ créatininémie / an
Préventif
- respect règle abattage bétail et collecte viande
- cuire en profondeur steaks hach és de bœufs
- éviter baignades dans mares possiblement contaminés par bétails
- se laver les mains après contact avec les animaux (bétails) et avant de passer à
table
- pas de produit laitiers non pasteurisés
- éviter ralentisseurs de transit
- pas d'antibiothérapie systématique

CONCLUSION
- SHU : à craindre après diarrhée si anémie
- risque IRT
- PEC symptomatique +++
- Suivi à long terme +++